(2018-08-04 00:14:17)
古云“萬(wàn)病不外虛實(shí)兩端，萬(wàn)方不離補(bǔ)瀉二法”。這是中醫(yī)辨證論治的高度概括，對(duì)婦科病也不例外。
婦科有月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)褥病、產(chǎn)后病以及與生殖系統(tǒng)有關(guān)的雜病。但從辨證分類(lèi)而言，若非虛證，便是實(shí)證，或虛實(shí)夾雜之證。常見(jiàn)的婦科虛證有腎陰虛、腎陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、肝陰虧損、脾氣虛陷、氣虛、血虛等等； 實(shí)證則有血瘀、氣滯、痰濕壅阻等等。而寒往往與虛并見(jiàn)，熱則多與實(shí)并存。故婦科病的寒、熱，也可歸屬于虛、實(shí)兩類(lèi)。從具體病證而言，如月經(jīng)病之崩漏，可因氣虛失攝、脾虛不統(tǒng)、腎不閉藏等因素所致，亦可由瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)，或血內(nèi)蘊(yùn)熱、迫血妄行而成。閉經(jīng)可因血虛或腎虛以致無(wú)源可下，也可由瘀血阻滯、痰濕壅阻或肝氣郁結(jié)不疏而致。又如雜病中之不孕癥，可因腎虛精血虧損以致不能按期排卵或黃體不健，亦可由氣滯血瘀使胞宮、胞絡(luò)阻滯，輸卵管阻塞、盆腔炎腹痛之類(lèi)是也。朱丹溪云： “女不可以為母，得陰道之塞者也?！?陰道之塞，可理解為月經(jīng)不暢順、輸卵管不通等情況。其中有實(shí)證，也有虛證?？梢?jiàn)同一病者，由于致病機(jī)理不同，多有虛實(shí)之別，治法方藥，則應(yīng)有補(bǔ)瀉之分。補(bǔ)不足、瀉有余，這是常法。
張景岳 《婦人規(guī)》 論婦科病認(rèn)為 “虛者極多，實(shí)者極少”，用藥多偏于溫補(bǔ)。但縱觀臨證之際所遇之?huà)D科病證，則往往是虛證與實(shí)證參半。這種情況，可能關(guān)乎時(shí)代、地域的不同，患者體質(zhì)之差異。如痛經(jīng)、經(jīng)行乳脹、乳癰、乳癖、癥瘕等病證 (包括盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管阻塞、乳腺增生等)，均以實(shí)證居多，治宜行氣活血、化瘀散結(jié)、疏肝解郁、清利濕熱等。其中尤以血瘀和氣滯為多見(jiàn)。古人有謂 “產(chǎn)后多虛、多瘀”，其實(shí)婦產(chǎn)科疾病均屬多虛、多瘀，不獨(dú)產(chǎn)后為然。
經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病何以血瘀為患較多? 由于婦女以血為主，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為用。血脈通暢，周流不息，營(yíng)運(yùn)全身，則臟腑安和，經(jīng)脈調(diào)暢，健康無(wú)病，月經(jīng)、胎孕均可正常。倘血液出現(xiàn)濃、粘、凝、聚，甚或溢出脈道之外，則血行不暢或緩慢壅阻，均屬血瘀范疇?，F(xiàn)在通過(guò)微循環(huán)、血液流變學(xué)等檢查方法進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、變形能力減弱、血流緩慢等，這是血流瘀滯的一種表現(xiàn)，從而對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生不良影響，引起病變。血與氣是相輔而行的。血脈瘀滯，氣亦隨之，故血瘀氣滯，往往同時(shí)并見(jiàn)。氣行則血行，氣滯則血滯，故活血行氣，成為治療血瘀氣滯之大法。
《金匱要略》婦人病三篇中，共列有藥方33首 (另有陽(yáng)旦湯未列藥物，有一條只云 “當(dāng)以附子溫其臟” 而未列方名)，包括外用者3首，內(nèi)服者30首。其中補(bǔ)虛者8首，瀉實(shí)者10首，余為和解或補(bǔ)瀉兼用者。10首瀉實(shí)方中，活血化瘀者占7首，計(jì)有桂枝茯苓丸、下瘀血湯、抵當(dāng)湯、紅藍(lán)花酒、旋覆花湯、大黃甘遂湯、土瓜根散等。此外，在《虛勞篇》 尚有用大黃；蟲(chóng)丸治療房室傷而內(nèi)有干血者，可見(jiàn)血瘀在婦產(chǎn)科是常見(jiàn)的病機(jī)，活血化瘀法具有重要的臨床意義。仲景首先錄載了活血化瘀的方藥，后世不斷有所發(fā)展。
清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》可以說(shuō)是活血化瘀治法的專(zhuān)書(shū)。
其中血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯等，至今仍廣泛應(yīng)用于婦科臨床，與仲景的下瘀血湯、抵當(dāng)湯、桂枝茯苓丸、紅藍(lán)花酒等，可以說(shuō)是先后相輝。婦產(chǎn)科之實(shí)證，總以瘀血壅阻為主。近年來(lái)對(duì)于瘀血的病機(jī)和活血化瘀法的研究，有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，這對(duì)治療婦產(chǎn)科病的實(shí)證，有很大的幫助和啟發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步深入加以研究。
虛與實(shí)是不同的病理變化?！秲?nèi)經(jīng)》云： “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之。”這是總的治療原則。
瀉，是去其有余，攻其邪氣； 補(bǔ)，是補(bǔ)其不足，益其精血。
兩種治法雖然相反，目的都是補(bǔ)偏救弊，恢復(fù)機(jī)體的平衡。
如何適當(dāng)運(yùn)用這兩種方法，必須隨證、隨人，辨明邪正的虛實(shí)，才能靈活施治，而不應(yīng)有所固執(zhí)
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