問:年青小伙,28歲,壯,半年尿潛血(+一++),尿蛋白(±一+),顏面,雙下肢無浮腫,無心悸,血壓正常,B超未見結(jié)石,肝腎功能檢查均未見異常。本人考慮:腎炎。請問有好的調(diào)理方法嗎?
答:臨床尿潛血、蛋白的出現(xiàn),常考慮脾虛、瘀血、腎虛等證,體質(zhì)“壯”常用越婢加術(shù)湯、桂枝茯苓丸、葛根湯、桃核承氣湯等壯人使用的方劑,具體治療需要進(jìn)一步結(jié)合臨床。
問:經(jīng)常脾虛,慢性腸胃炎,易有痰濕瘀血,發(fā)脫齒變稀疏。要怎樣調(diào)體質(zhì)。
答:慢性虛損,中藥治療是補充,間斷服用中藥調(diào)理即可,主要是改變生活方式,起居規(guī)律,早睡早起,飲食規(guī)律,不饑不飽,忌食生冷、辛辣、油膩,定期戶外活動,精神積極向上,此類疾病沒有任何捷徑可走。
問:歷節(jié)病,本人選用桂枝芍藥知母湯,十分見效,腫脹疼痛消失效果良好,過幾天后痛覺減少卻有反復(fù),可以給個好建議嗎?
答:可以把桂枝芍藥知母湯當(dāng)作止痛的治標(biāo)方,不宜長期使用;骨關(guān)節(jié)病長期調(diào)養(yǎng)還是需要用理中湯、真武湯之類振作臟腑機能,治本鞏固。
問:遇到脈象和癥狀不符合的時候,如何進(jìn)行取舍?
答:根據(jù)四診資料的可信度、或者根據(jù)經(jīng)驗判斷哪個指征更關(guān)鍵,總的來說,四診的資料越全,越方便取舍,實在難辯,可以試投小方,或其他診斷方法。
問:這個左右手脈各有寸關(guān)尺3部,是以某一部看浮沉脈,還是只要有一部浮就算浮脈?如果只有關(guān)脈浮,寸尺都摸不到或很低,這算浮脈還是沉脈呢?另右手關(guān)脈浮,左手都很摸不到,這又是什么脈?
答:一般三部一致,浮就都浮,如果單獨某個不一樣,那就是某個的問題,比如都正常,就一個寸浮,那么病在上焦,浮為表、為熱;“如果只有關(guān)脈浮,寸尺都摸不到或很低,這算浮脈還是沉脈呢”排除侯脈不準(zhǔn),可以考慮體虛,上焦氣虛,下焦精虛;“另右手關(guān)脈浮,左手都很摸不到,這又是什么脈?”右強左弱可以考慮陰虛。
問:傷寒和中風(fēng),是整體脈浮還是寸脈浮就可以解表
答:一般是整體脈浮,寸脈獨浮,有的也可用解表法,需結(jié)合其他四診。
問:為什么(脈象)右強左弱是陰虛?
答:左脈侯陰、血,右脈侯陽、氣,兩手不同為特點,左強右弱考慮氣虛;左弱右強考慮陰虛。
問:老師,葛根湯煎煮的方法能白話文解釋一下嗎?
答:就是先用一斗水,也就是10升,現(xiàn)代常換算用1000ml水,煮麻黃葛根,等水蒸發(fā)剩下8升,用勺子撇去浮沫,加入其他藥材,煮剩下3升水,取汁,分三次溫服,每次喝完蓋被子助微微出汗。
問:請問腦鳴有沒有什么辯證思路?
答:腦鳴類似耳鳴,但的病位感不同,不覺是耳中作鳴,反覺腦中嗡鳴,是腦腑失養(yǎng),治療主要是滋陰養(yǎng)血,填精益髓,病位在腦腎,病性為虛,治療時間長,難度大。
問:兩手涼應(yīng)該用什么思路調(diào)理?
答:可以考慮氣血虛,不夠循環(huán)到肢體末端,也可以考慮陽虛,不推動氣血運行,寒氣凝滯,也可以考慮氣滯、氣逆,氣機逆亂,氣血不能運送到四肢,具體是哪種證型需要結(jié)合臨床四診,綜合判斷,辨證施治。
問:甲亢引起的眼突用什么思路調(diào)治?
答:如果出現(xiàn)眼突的癥狀,因為目為肝之竅,突出屬于陽性特征的表現(xiàn),考慮實證、熱證,所以可以考慮肝火、氣滯等證型,具體的還需結(jié)合臨床。
問:尿酸高應(yīng)該怎樣處理,吃什么藥才行。
答:血液中尿酸過多,就是血液中出現(xiàn)了多余的物質(zhì),常歸納為濕毒等范疇?!把桓蓛簟?、“雜質(zhì)過多”首先考慮脾吸收功能的問題,它向內(nèi)環(huán)境吸收了不該吸收的成分,運化失職;其次考慮腎的蒸化,也就是重吸收問題,吸收了不該吸收的“濕”毒進(jìn)入體內(nèi),所以可以考慮脾腎臟腑功能減退,導(dǎo)致體內(nèi)濕毒過盛。具體治療還需結(jié)合臨床。
問:生地黃汁古代一升等于現(xiàn)代200毫升,換算成現(xiàn)代劑量20克有沒有問題?
答:一升地黃汁,臨床可用地黃30~60g;地黃大劑量相對安全,多服容易腹瀉。
問:有濕濁、風(fēng)痰可以用中成藥參芩白術(shù)散嗎?可以經(jīng)常吃嗎?
答:風(fēng)痰一般用作形容痰擾肝經(jīng),內(nèi)涵有肝血虛,氣血不足的病機;參芩白術(shù)散是健脾的中成藥,兼能祛濕,平常濕盛且伴有脾胃虛弱而食少便溏的,才可以參考使用,脾虛多是慢性病,用藥后反應(yīng)良好的,可長期間斷使用。
問:腎陰虛,陰不制陽,導(dǎo)致虛火上浮,肝火旺,胃火旺,用什么中成藥?
答:有證就論證施治;滋陰潛陽,清肝胃之火;滋陰潛陽可以參考知柏地黃丸,肝胃火旺可以參考黃連上清丸。
問:據(jù)我訪問本村本組33至40歲的女士容易閉經(jīng),來兩三天不來了,過幾天稀稀拉拉每天排點棕色的經(jīng)血出來,用什么中成藥?
答:閉經(jīng)具體證型較多,中年閉經(jīng),多考慮血虛、氣滯等證,臨床常用血府逐瘀丸、益母草顆粒,逍遙丸等中成藥,具體治療還需進(jìn)一步結(jié)合臨床。
問:五苓散是白飲服方寸匕,即是不煮而以白開水吞服,從衛(wèi)生角度是否應(yīng)煎煮后才服用?
答:散劑可以用熱開水沖服,煎煮可以直接煎飲片,現(xiàn)代臨床常用湯劑;不過散劑一般還是不考慮衛(wèi)
問:帶狀泡癥是用火燒,我見過有人治療用點燃的香煙也能燒好,這有什么注意事項嗎?
答:帶狀皰疹急性期需要把毒熱宣散出來,火燒雖然也可以,但是疤痕比較明顯,可以改用放血療法,局部刺血拔罐;燒的話,主要防止感染。
問:摸脈是以某部的浮沉為準(zhǔn),還是怎么說?如果關(guān)脈浮,寸浮沉,尺脈摸不到,這算沉脈還是浮脈
答:一般脈象,寸關(guān)尺一致,如果寸關(guān)一致,尺不同,考慮病在尺,病在下;同理關(guān)尺相同,寸不同,考慮病在寸,病在上;寸關(guān)浮,獨尺弱,就是下焦肝腎虧虛。
問:能否細(xì)解營衛(wèi)(氣血)關(guān)系,風(fēng)寒與營衛(wèi)關(guān)系及臨床表現(xiàn)。
答:衛(wèi)氣營血是一套分辨病位的理論,其中包含氣血、表里的內(nèi)涵;人體有兩個層面的部位,分別是“氣”和“血”,一般來說血在內(nèi),氣在外,血致密而安靜,氣疏散而活躍,血在脈內(nèi),氣在脈外;血病位深,氣病位淺;此外體表的氣血因為在最外層抵抗邪氣,所以又作為在“表”的部分單獨論述,這就是營衛(wèi),其中營是血的延伸,衛(wèi)是氣的延伸,也可以講營是體表的血,衛(wèi)是體表的氣;營衛(wèi)氣血,由外到內(nèi)的順序是衛(wèi)——氣——營——血,疾病先侵犯衛(wèi)分,深入就入氣分,再深入就影響血液,進(jìn)入營分,最后血分,到血分病變波及就比較深入,像主血的肝,主陰的腎,這些下焦的最核心的臟腑也受到影響。外感風(fēng)寒,初期就是影響體表的衛(wèi)分,然后發(fā)展入里到氣分。
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