四、數(shù)脈
?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌一息間，六至憑，往來速，數(shù)脈形。主病歌數(shù)為陽，炎熱證，兒童見，身無?。痪貌》?，陰衰盛，肺病人，秋勿應(yīng)。分部主病歌左寸數(shù)，君火亢，咽喉痛，口
舌瘡；左關(guān)數(shù)，肝積熱，頭目痛，邪火灼；左尺數(shù)，相火旺，遺濁淋，尿色黃；右寸數(shù)，肺家熱，鼻生瘡，或咯血；右關(guān)數(shù)，熱在胃，嘔逆并，食無味；右尺數(shù)，下焦熱，尿淋濁，大便血。
?。ǘ└髡?脈象一息六至，脈來快速，相當(dāng)于每分鐘跳90～100次，即為數(shù)脈。如《脈經(jīng)》中曰：“去來促急?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“一息六至，脈流薄疾。”《脈理求真》中曰：“數(shù)則呼吸定息每見五至六至，應(yīng)指甚速?！?br> 相類脈 (1)滑脈：滑脈如珠，往來流利，唯至數(shù)不增加。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“滑脈如珠替替然，往來流利卻還前，莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈唯看至數(shù)間?！薄睹}理求真》中曰：“滑則往來流利，舉之浮緊，按之滑石。”
(2)緊脈：數(shù)而力勁，如按繩索。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“緊脈……數(shù)如切繩”。《脈理求真》中曰：“緊則往來勁急，狀如轉(zhuǎn)索，雖實(shí)不堅”。
(3)動脈：形似疾脈，一息七八至，但只在關(guān)部最為明顯，其形如豆，厥厥動搖。如張介賓曰：“陰陽相搏，名曰動”，又曰：“見于關(guān)上下，無頭尾，厥厥動搖者?！薄睹}理求真》中曰：“動則厥厥動搖，滑數(shù)如珠，見于關(guān)上……，不似滑脈之諸部皆見滑數(shù)流利也?！薄端脑\抉微》中曰：“動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數(shù)。”
(4)促脈：數(shù)且時一止，無定數(shù)。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)而時止名為促”?！对\宗三昧》中曰：“促則往來數(shù)疾，中忽一止。復(fù)來有力，不似結(jié)脈之遲緩中有止歇也?！?br> (5)疾脈：一息脈來七八至，脈形躁急。如《四診抉微》中曰：“疾六至以上，脈有兩稱，或名曰疾、或名曰極，總是急數(shù)之脈，數(shù)之甚者也。”
主證主熱證。有力為實(shí)熱，如各種急性炎癥；無力為虛熱，如慢性消耗性疾病的低熱，如
肺結(jié)核，貧血等。
(1)實(shí)熱：一切急性炎癥均可出現(xiàn)數(shù)脈，如急性扁桃體炎、肺炎、肺膿腫等疾患。外感性疾病，如傷寒、溫病等亦可以出現(xiàn)數(shù)脈。如《素問·脈要精微論》中曰：“數(shù)則煩心”?！稙l湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)脈為陽熱可知”?！秱摗分性唬骸懊}浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重、心悸者、不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。”又曰：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。”
(2)虛火：多見于陰虛火旺者，如
肺結(jié)核，或貧血的病人有時亦可以出現(xiàn)浮數(shù)而無力的脈象，如張介賓曰：“暴數(shù)者，多外邪，久數(shù)者，必虛損?！薄端脑\抉微》中曰：“數(shù)為陰衰水弱，火旺炎逆之象也，如瘦人脈數(shù)，及久病脈數(shù)者，皆陰虛火爍血少也?！?br> (3)如果是癆病患者在秋季見到數(shù)脈，則是不詳之兆，預(yù)后多不良。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“肺病深秋卻畏之”。 (4)如果是兒童以及婦女月經(jīng)期，體力勞動或運(yùn)動以后，進(jìn)餐，酒后，或情緒激動時，亦可以出現(xiàn)數(shù)脈，皆屬正?，F(xiàn)象。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“惟有兒童作吉看”。
(5)數(shù)脈分新舊肥瘦主病：如《診宗三昧》中曰：“凡乍病脈數(shù)，而按之緩者，為邪退。久病脈數(shù)，為陰虛之象。瘦人多火，其陰本虛，若形充色澤之人脈數(shù)，皆痰食郁滯，經(jīng)絡(luò)不暢而蘊(yùn)熱，其可責(zé)之于陰乎？若無故脈數(shù)，必生癰疽?！?br> (6)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸數(shù)咽干口
舌瘡，關(guān)中目赤淚汪汪，耳嗚口苦皆肝熱，左尺陰虛溺赤黃。右寸吐紅咳嗽肺癰瘍，關(guān)部吞酸胃火傷，右尺數(shù)來大便澀，腸風(fēng)熱病見紅殃?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“寸數(shù)咽喉口
舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯?！?《脈學(xué)闡微》“數(shù)脈分部主病表” 左寸數(shù)：上熱頭痛，咽痛，喉腫，口舌生瘡。左關(guān)數(shù)：肝熱目赤，煩滿，脅痛。左尺數(shù)：腹脹、尿赤、淋痛、便燥。右寸數(shù)：咳嗽吐血、喘逆、肺膿瘍等。右關(guān)數(shù)：胃熱吐酸、灼心、嘔惡、腹痛、不思食。右尺數(shù)：便血、淋濁、遺精、腰痛。
(7)兼脈主?。河辛?shí)火、無力虛火、浮數(shù)表熱、沉數(shù)里熱、數(shù)實(shí)肺癰、數(shù)虛肺瘺、數(shù)而兼大、內(nèi)熱火亢、數(shù)大無力、按之豁然而空，為陽虛外浮之象，數(shù)而細(xì)小，陰虛勞熱，若數(shù)小無力，按之兼澀，為中寒之象。如《四診抉微》中曰：“數(shù)為陽盛、氣血燔灼、數(shù)實(shí)為熱、數(shù)虛為燥、浮數(shù)有力、寒傷經(jīng)絡(luò)、浮數(shù)無力、傷風(fēng)痰嗽、沉數(shù)有力、實(shí)火內(nèi)爍、沉數(shù)無力、虛勞為惡、病退數(shù)存、未足為樂、數(shù)退癥危、真元已脫、數(shù)按不鼓、虛寒相搏、乍疏乍數(shù)、魂歸岱獄。細(xì)數(shù)而虛、虛勞陰弱、兼沉骨蒸、兼浮喘作、加之嗽汗、喉疼俱惡，數(shù)候多兇，勻健猶可。” 治療法則因?yàn)橐磺袩嵝圆《伎赡軙霈F(xiàn)發(fā)熱，脈數(shù)的體征，所以，必須遵照中醫(yī)“辨證論治”的治療原則，結(jié)合臨床癥狀，選用不同的有效方劑，如胃中實(shí)熱、宿食停滯可選用清胃熱，消食滯之劑；傷寒發(fā)熱可選用辛溫解表劑；溫病發(fā)熱時，可選用辛涼解表劑；如果是虛火而出現(xiàn)數(shù)脈時，則治宜滋陰降火之法。此外，還須審其病之新久，脈之有力無力，鼓指不鼓指，仔細(xì)定奪，若一概亂投寒涼之劑，傷及胃氣，是欠妥當(dāng)?shù)?。如《脈理求真》中曰：“是以人見數(shù)脈，多作熱治，詎知脈有真假，數(shù)有虛實(shí)，仍須察其兼癥兼脈，及脈有力無力，以為分耳……如系細(xì)小強(qiáng)滑細(xì)數(shù)綿軟，縱有身熱，須宜溫治……” 脈解數(shù)脈的形成是由于交感神經(jīng)的興奮，使心臟的活動增強(qiáng)，血流加速，脈搏增快而產(chǎn)生。一般熱性病所以能夠出現(xiàn)數(shù)脈，可能是由于大腦皮質(zhì)的條件反射作用，這是心臟活動與大腦皮質(zhì)的相關(guān)所引起的連鎖反應(yīng)。此外，因?yàn)橐磺醒仔圆∽兡軌虼偈剐玛惔x的亢進(jìn)，或由于人體自然功能（指人體正氣）集于體內(nèi)，以排除里滯和毒性物質(zhì)，致使脈搏跳動加速，即為數(shù)脈。
五、滑脈
?。ㄒ唬┟}學(xué)三字訣 脈象歌滑如珠，替替然，甚流利，應(yīng)指還。主病歌滑為陽，實(shí)多見，或傷食，或停痰，下蓄血，尺部看，女脈調(diào)，孕中緣。分部主病歌左寸滑，心熱甚，或驚悸，痰火壅；左關(guān)滑，肝火盛，頭眩暈，目睛痛；左尺滑，赤濁淋，下蓄血，莖中痛；右寸滑，肺家熱，皮毛焦，痰嘔咳；右關(guān)滑，脾熱盛，不消化，宿食停；右尺滑，相火炎，腸鳴痢，不得安。
（二）各論 脈象滑脈往來流利，像一粒很圓滑的珠子在不停地滑動，從容不迫地在指下涌現(xiàn)，然后又很快地就不見了，但要與數(shù)脈相鑒別。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然如珠之應(yīng)指，漉漉如欲脫?！薄睹}經(jīng)》中曰：“往來前卻流利，輾轉(zhuǎn)替替然，與數(shù)相似，浮中有力?！薄对\家樞要》中曰：“滑脈往來流利，如盤走珠?！薄肚Ы鸱健分性唬骸鞍粗缰樽又畡樱换?。”《脈理求真》中曰：“滑則往來流利，舉之浮緊，按之滑石?！?相類脈數(shù)脈：一呼吸脈跳五六至，應(yīng)指雖速，但不似滑脈之往來流利。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“數(shù)脈息間常六至”，又曰：“莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)間。”《脈理求真》中曰：“數(shù)則呼吸定息每見五至六至，應(yīng)指甚速……不似滑脈之往來流利?！?主證滑脈多主痰食和蓄血癥。 (1)實(shí)熱，痰食和蓄血癥：多見于高血壓，動脈血管硬化，甲狀腺功能亢進(jìn)，消化不良，亦見于喘咳和慢性支氣管炎，婦女盆腔炎等疾患。如《四診抉微》中曰：“浮滑風(fēng)疾，沉滑食疾，滑數(shù)痰火?！薄稙l湖脈學(xué)》中曰：“上為吐逆下蓄血，”又曰：“痰生百病食生災(zāi)?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇》中曰：“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。”《脈義簡摩》中曰：“夫滑者，陽氣之盛也，其為病本多主熱而有余?！薄睹}理求真》中曰：“滑為痰逆食滯，嘔吐上逆，痞滿壅腫滿悶之象。然亦以有力無力分辨，如系滑大兼數(shù)，其脈當(dāng)作有余；若止輕浮和緩不甚有力，當(dāng)不僅作有余治也?！薄睹}經(jīng)》曰：“脈來滑者，為病食也。”故知飲食停滯多見滑脈。
(2)虛證：如元?dú)馑ソ邥r亦可以出現(xiàn)滑脈。如《頻湖脈學(xué)》中曰：“滑脈為陽元?dú)馑??！薄毒霸廊珪分性唬骸胺膊√摀p者，多有弦滑之脈，此陰虛然也?！薄睹}理求真》中曰：“久病而弦滑，則為陰虛?！薄对\宗三昧》中曰：“若滑而急弦，擘擘如彈石，謂之腎絕。”
(3)婦女妊娠時亦可以出現(xiàn)滑脈。如《瀕湖脈學(xué)》中曰：“女脈調(diào)時定有胎?！薄睹}理求真》中曰：“婦人經(jīng)斷而見滑數(shù)，則為有孕；臨產(chǎn)而見滑疾，則為離經(jīng)?！薄睹}義簡摩》中曰：“男得此無病，女得此有胎，乃真滑脈也。”
(4)一般的健康人亦常見滑脈，但必須是滑而和緩之象，是榮血充實(shí)之兆也。如《脈理求真》中曰：“至于平人脈滑而和，則為無病?！?br> (5)蟲證：關(guān)上緊而滑者，為腹中有蛔蟲，尺中沉而滑者為肛門生有蟯蟲。此為古義，僅供參考。
(6)分部主?。骸端脑\抉微》中曰：“左寸滑者，心經(jīng)痰熱，滑在左關(guān)，頭目為患，左尺得滑，莖中尿赤，右寸滑者，痰飲嘔逆，滑在右關(guān)，宿食不化，右尺得滑，溺血經(jīng)郁。”《瀕湖脈學(xué)》中曰：“寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強(qiáng)或咳嗽，當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢癩淋看尺部?！?《脈學(xué)闡微》“滑脈分部主病表” 左寸滑：心經(jīng)痰火，心煩熱，頭眩，心悸氣短，失眠，多變。左關(guān)滑：頭痛目眩，脅脹痛，心煩，喜怒，食少，脘悶等。左尺滑：腰痛，小便赤澀，淋痛，小便尿頻，尿急。右寸滑：胸滿痛，咳嗽痰多，喘逆氣短。右關(guān)滑：脘滿腹脹，宿食不化，嘔吐，腹痛，消化遲鈍。右尺滑：淋痛尿血，小便赤澀，下肢腫痛等。
(7)兼脈主?。骸端脑\抉微》中曰：“浮滑風(fēng)疾，沉滑痰食，滑數(shù)痰火，滑短氣塞，滑而浮大，尿則陰痛，滑而浮散，中風(fēng)癱瘓。”《傷寒論》中曰：“脈滑而厥者，里有熱也?！庇衷唬骸懊}滑而數(shù)者，有宿食也?！敝委煼▌t若出現(xiàn)滑脈者，多為陽盛實(shí)熱。痰食停滯之候。治療原則不外乎清熱、豁痰、消食等法。如《傷寒論》中曰：“陽明病、諺語、發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之?！庇衷唬骸皞?，脈浮滑，此表里俱熱，白虎湯主之?！钡嘤刑撊踔耍}象反見滑者，此種脈象并無鼓動之力，稍按即無，多為元?dú)馔庑怪：?，不能誤認(rèn)為真滑脈，臨證時必須細(xì)心審辨。如《脈理求真》中曰：“或以氣虛不能統(tǒng)攝陰火，脈見滑利者有之?；蛞蕴禎駜?nèi)積，而見滑脈者有之?！?脈解滑脈為陽，是經(jīng)血沸騰，氣血充實(shí)，血管充盈的現(xiàn)象，因而脈見流利圓滑之象，皆是實(shí)熱、痰食、蓄血等實(shí)證所為之。如《景岳全書》中曰：“滑乃氣實(shí)血壅之候?！薄端貑枴っ}要精微論》中曰：“滑者，陰氣有余也。”周學(xué)海曰：“滑澀者，以診形之枯潤也，血有余則脈滑，血不足則脈澀，然血由氣行，故亦可征氣之盛衰?！睆堉韭斣唬骸靶叭胗陉帲瑒t經(jīng)血沸騰，故脈滑?！?但是，亦有人認(rèn)為滑脈不主虛證，如張璐曰：“脈滑無無力之象，蓋血由氣生，若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶?；}之病，無虛寒之理。”滑脈的脈象是往來流利，進(jìn)退無阻，并非無力遲緩之象，因?yàn)槊}搏的快慢大小滑澀等，都是依靠氣的推動作用，若氣虛，則推動血液的力量就會減弱，怎么能夠說虛證會出現(xiàn)滑脈呢？滑脈所以會如此往來流利，都是依賴于心臟的功能，相反，如果心臟衰弱，絕對不會出現(xiàn)滑脈。由此可知，滑脈的主證為實(shí)證和熱證。凡宿食、痰積、蓄血等證，皆由于體內(nèi)的廢物不能迅速地排出體外而結(jié)聚不化所致。因?yàn)樾罘e在體內(nèi)的廢物能夠產(chǎn)生毒素，對身體正常的生理活動十分有害，這些毒素如果隨著血液的循環(huán)，尚能加重心臟的負(fù)擔(dān)，從而使心臟內(nèi)接受來自靜脈的渾濁血液相對增多，同時，通過動脈血管輸自全身各部的新鮮血液亦會增加。所以，脈搏會出現(xiàn)速來速去，不予停留，流利滑動，如盤走珠的滑脈。至于妊娠時所以亦會出現(xiàn)滑脈，其原因是由于一個心臟同時負(fù)擔(dān)體內(nèi)兩個機(jī)體（指母體和胎兒）的生理活動和新陳代謝的加速等緣故。心臟接受母體與胎兒所排出的廢物要比正常時增多，所供給母體與胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)亦相應(yīng)會增多，心臟急速而又大量地接受來自靜脈血管的“舊”血液，又急速大量地由動脈血管輸出大量新鮮血液，心臟代償功能增強(qiáng)。因此，就會出現(xiàn)往來流利，如珠之應(yīng)指，但至數(shù)并不增加的滑脈。
