導(dǎo)氣有導(dǎo)引經(jīng)氣，疏導(dǎo)氣機(jī)之義，運(yùn)用氣功或針刺均可以進(jìn)行導(dǎo)氣。在針刺導(dǎo)氣方面，《內(nèi)經(jīng)》提出了很多原則性的論述，后世針灸家不斷發(fā)展補(bǔ)充。筆者早年師承先父韓紹康（原廣東省中醫(yī)研究所針灸顧問(wèn)），從醫(yī)３０余載，略有所得，現(xiàn)謹(jǐn)抒已見(jiàn)，望同道指正。
一．針刺導(dǎo)氣法源于《內(nèi)經(jīng)》
《靈樞·五亂》：“五亂者, 刺之有道乎？……徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也。”《內(nèi)經(jīng)》在這里論述了針刺導(dǎo)氣的基本概念：其一，基本手法：針刺得氣后，針均勻緩慢地插入，均勻緩慢地提出。其二，機(jī)理：非補(bǔ)非瀉，不是針對(duì)有余不足之病，主要是治理亂氣之相逆。其三，主治"五亂"病。此論述奠定了針刺導(dǎo)氣法的基礎(chǔ)。
此外，《內(nèi)經(jīng)》在其它篇章里還有論述。如《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！薄鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》：“氣有余于上者，導(dǎo)而下之……寒與熱爭(zhēng)者，導(dǎo)而行之?！边@些論述闡明了導(dǎo)氣不僅能治氣虛，并能用于氣有余于上，以及寒與熱等病，即用導(dǎo)氣法不僅適用于亂氣相逆，還適用于體質(zhì)虛或兼有邪氣的病癥。這就提示了用針刺導(dǎo)氣法治理氣機(jī)紊亂的同時(shí)，還要適當(dāng)處理這些情況?！鹅`樞·五亂》舉例曰：“氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽(yáng)明，少陽(yáng)之滎輸?！敝赋鰵鈦y于臂足，可能引起血瘀，因此宜先取血脈去瘀，再取陽(yáng)明、少陽(yáng)之滎輸針刺導(dǎo)氣?！鹅`樞·邪客》又云：“輔針導(dǎo)氣，邪得淫，真氣得居?！边@是指出運(yùn)用針刺導(dǎo)氣法時(shí)，遇上邪氣，應(yīng)先泄邪。
二．針刺導(dǎo)氣法的發(fā)展
隨著時(shí)代的發(fā)展，后人對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的針刺導(dǎo)氣法，通過(guò)臨床，逐步加以發(fā)展。東漢末年張仲景說(shuō)：“血痹病……宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈?！盵1]認(rèn)為血痹病可以用針導(dǎo)引陽(yáng)氣治療。金元時(shí)期的李東垣說(shuō)：“胃氣下溜，五臟氣皆亂，其為病互相出見(jiàn)……同精導(dǎo)氣，以復(fù)其本位”[2]認(rèn)為中氣不足，可用針刺同精導(dǎo)氣，復(fù)其本位。明初徐鳳提出了具體的針刺調(diào)氣法：“及夫調(diào)氣之法，下針至地之后，復(fù)人之分，欲氣上行，將針右捻；欲氣下行，將針左捻……氣不至者，以手循攝，以爪切掐，以針搖動(dòng)，進(jìn)捻搓彈，直待氣至。以龍虎升騰之法，按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前。運(yùn)氣走至疼痛之所，以納氣之法，扶針直插，復(fù)向下納，使氣不回。若關(guān)節(jié)阻澀，氣不過(guò)者，以龍、虎、龜、鳳通經(jīng)接氣?！盵3]此法主要是綜合運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)和指壓等針刺手法，以催導(dǎo)氣在經(jīng)脈中上下循行或氣至病所。在調(diào)導(dǎo)氣的過(guò)程中，如果候氣不至，用手循攝等催氣手法；運(yùn)氣至病所使氣不回，用納氣法；行氣時(shí)遇到關(guān)節(jié)阻滯，用龍、虎、龜、鳳通經(jīng)接氣。此外他還提出“倒針朝病”，當(dāng)針尖朝向病所，則能導(dǎo)氣行至該處。
徐鳳還提出了“進(jìn)氣法”，汪機(jī)則加以加以完善：“進(jìn)氣法，針入天部，行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，氣至，速臥倒針，候其氣行，令病人吸氣五七口，其針氣上行，此乃進(jìn)氣之法，可治肘、臂、腰、腳、身疼?！盵4]此法有催氣，行氣作用，有先補(bǔ)后導(dǎo)之功，適用于體虛而需導(dǎo)氣的病人。
明代楊繼洲在此的基礎(chǔ)上又提出運(yùn)氣法：“運(yùn)氣法，能瀉，先直后臥?！灿冕樦畷r(shí)，先行純陰之?dāng)?shù)，若覺(jué)針下氣滿，便倒其針，令患人吸氣五口，使針力至病所，此乃運(yùn)氣之法，可治疼痛之病。”[5]此法有催氣、行氣作用，有先瀉后導(dǎo)之功，適用于有邪氣而需導(dǎo)氣的患者。
清末周樹(shù)冬總結(jié)前人諸法后，又有了新發(fā)展：“通、調(diào)、助、運(yùn)氣法，實(shí)導(dǎo)氣之綱領(lǐng)也……氣能為我用，則導(dǎo)氣之功備矣?！盵6]他除提出了梅花導(dǎo)氣法四種：通氣法、調(diào)氣法、助氣法、運(yùn)氣法，還細(xì)分為推氣法、引氣法、行氣法、和氣法、迎氣法、鼓氣法、提氣法、納氣法等。這實(shí)際上是繼承明代先賢對(duì)針刺導(dǎo)氣法發(fā)展的概括。
在二十世紀(jì)六十年代，上海針灸家陸瘦燕稱“經(jīng)絡(luò)導(dǎo)氣”即“行氣手法”，并試用多方位經(jīng)穴肌電測(cè)繪方法，對(duì)導(dǎo)氣所發(fā)生的感傳現(xiàn)象進(jìn)行觀察。[7]
綜上述，后世在《內(nèi)經(jīng)》針刺導(dǎo)氣法的基礎(chǔ)上，發(fā)展了針刺調(diào)氣等法，這些方法既導(dǎo)引經(jīng)氣，疏導(dǎo)氣機(jī)，又同時(shí)處理針刺導(dǎo)氣法中所遇到的各種問(wèn)題。近代針灸家除重視針刺導(dǎo)氣法外，尚運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段加以研究。
三．針刺導(dǎo)氣手法要領(lǐng)
筆者根據(jù)先父的經(jīng)驗(yàn)，以《內(nèi)經(jīng)》論述為本，參考后世諸家，通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)了有關(guān)針刺導(dǎo)氣的手法：候氣為先，導(dǎo)引經(jīng)氣。若體虛者先補(bǔ)后導(dǎo)，有邪則隨時(shí)瀉之。旨在氣至病所，或氣在經(jīng)脈中暢行。具體操作如下：
1 .針下候得氣后，針均勻緩慢插入，均勻緩慢地提出，為了加強(qiáng)導(dǎo)氣，可配合捻轉(zhuǎn)手法，欲氣上行則逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)針體（右捻），欲氣下行則順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)針體（左捻）。此外，欲氣至病所，則針尖朝病所方向刺入，同時(shí)運(yùn)用押手法，即以手指壓迫與病所反向的一端。
2.在導(dǎo)氣時(shí)，若遇上關(guān)節(jié)阻滯，可循攝，按摩遇阻之關(guān)節(jié)及其附近。如需導(dǎo)氣至病所后，氣不回轉(zhuǎn)，則扶針直插，復(fù)往下納。
3. 筆者先父認(rèn)為《金針賦》所載的，是在人部導(dǎo)氣，導(dǎo)的是營(yíng)氣，但若要導(dǎo)衛(wèi)氣，必須在皮下天部。
以上是針刺導(dǎo)氣手法，如體虛又需導(dǎo)氣，則應(yīng)先補(bǔ)后導(dǎo)，體虛而針下正氣難至，先宜用催氣法，候得正氣后，運(yùn)用三進(jìn)一退手法補(bǔ)之，身體較虛，甚至可行九陽(yáng)之?dāng)?shù)以補(bǔ)氣，待針下正氣較充裕時(shí)，再用徐入徐出的導(dǎo)氣手法。如在導(dǎo)氣時(shí)，遇上邪氣，則隨時(shí)運(yùn)用一進(jìn)三退手法瀉之，如邪氣太盛甚至可行六陰之?dāng)?shù)瀉邪，待邪去之后，再行導(dǎo)氣。導(dǎo)氣是導(dǎo)引氣在經(jīng)脈中運(yùn)行，既可氣至病所，也可以使氣在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中暢行。在導(dǎo)氣過(guò)程中，可出現(xiàn)循經(jīng)傳感，此循經(jīng)傳感可趨至病所，使該處痛苦逐漸減輕，或循針刺的本經(jīng)、跨經(jīng)、甚至全身出現(xiàn)傳感現(xiàn)象，這些傳感現(xiàn)象可以短暫，或保留數(shù)小時(shí)，甚至可出現(xiàn)一至數(shù)天后才消失。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)營(yíng)氣的傳感現(xiàn)象保留時(shí)間較短，導(dǎo)衛(wèi)氣的傳感現(xiàn)象保留時(shí)間較長(zhǎng)。
四．針刺導(dǎo)氣法的臨床運(yùn)用
針刺導(dǎo)氣法主要運(yùn)用于遠(yuǎn)道取穴，主治亂氣相逆引起的五亂病，《靈樞·五亂》：“氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏；亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，則為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！贝四宋鍋y病的癥狀，針對(duì)這些癥狀，《內(nèi)經(jīng)》選穴為“氣在于心者，取之手少陰、心主之輸。氣在于肺者，取之手太陰滎，足少陰輸。氣在于腸胃者，取之足太陰、陽(yáng)明；不下者，取之三里。氣在于頭者，取之天柱、大杼；不知，取足太陽(yáng)滎輸。氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽(yáng)明、少陽(yáng)之滎輸?！边@是開(kāi)創(chuàng)性的論述，為后世針刺導(dǎo)氣法的主治癥狀及取穴方法打下基礎(chǔ)。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五亂病是清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干而引起，也就是說(shuō)亂氣相逆主要是清濁相干，營(yíng)衛(wèi)之氣紊亂發(fā)生的，針刺導(dǎo)氣能治這些病，同樣也能治理與營(yíng)衛(wèi)二氣運(yùn)行失常有關(guān)的病變，所以先父說(shuō)：“若行導(dǎo)氣同精之術(shù)……能調(diào)導(dǎo)其營(yíng)衛(wèi)氣血趨于正常，則五臟神志可復(fù)?！盵8]如導(dǎo)引衛(wèi)氣，交通陰陽(yáng)，以治衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)引起的失眠；衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)引起的嗜睡。或先補(bǔ)后導(dǎo)衛(wèi)氣，治衛(wèi)氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不固而引起的惡風(fēng)、自汗、容易感冒。此外，以《內(nèi)經(jīng)》導(dǎo)氣手法為主，結(jié)合后世諸家，還可治療肘、臂、腰、腳、身疼和肢體痿痹、偏枯。
五．針刺導(dǎo)氣法的注意事項(xiàng)
1. 《素問(wèn)·寶命全形論》：“凡刺之真, 必先治神。"醫(yī)生應(yīng)按照《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)教導(dǎo)，在針刺病人時(shí)要“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！睂Ｐ闹轮镜睾驓?、導(dǎo)氣。同時(shí)還要“必正其神，欲瞻病人目、制其神、令氣易行也?！泵芮杏^察病人的精神狀態(tài)，通過(guò)語(yǔ)言動(dòng)作誘導(dǎo)，使病人精神聚會(huì)，心情舒暢才能更容易導(dǎo)氣。如病人精神恍惚，思慮紛紜，則不宜導(dǎo)氣。
2.《靈樞·邪氣臟腑病形》：“諸小者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！贬槾虒?dǎo)氣法同樣不適用于體質(zhì)太虛，陰陽(yáng)形氣俱不足的病者。
3.在針刺導(dǎo)氣過(guò)程中，針下可能會(huì)遇上緊疾之邪氣，應(yīng)立即瀉之，切忌誤導(dǎo)邪氣深入，反致病情加重。
4.兒童好動(dòng)，心搏較快，氣血流動(dòng)迅速，在候氣中，辨認(rèn)邪正不易，導(dǎo)氣會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)慎用針刺導(dǎo)氣法。
病案舉例：外傷引起左臂叢神經(jīng)損傷癥
患者何××，男，20 歲，初診于1994年 5 月28 日。
患者于當(dāng)年 4 月29 日因車禍致左腿股骨骨折（由某醫(yī)院外處理），左手嚴(yán)重拉傷、左肘、腕關(guān)節(jié)屈伸功能及左前臂前后旋動(dòng)功能均喪失，左手除屈指肌力屬三級(jí)外，其余肌力為０級(jí)，感覺(jué)基本消失。某醫(yī)院診斷為左手臂叢神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，曾給予維生素 B 1 2 , 康洛素及局部取穴針刺, 除屈指范圍稍增外，余癥無(wú)改善。其舌質(zhì)紅苔簿白、脈細(xì)澀，此為瘀阻經(jīng)絡(luò)，但外傷流血形成氣血不足。故先針刺督脈與三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)的大椎穴以行氣通經(jīng)，候得針下徐而和之正氣則先補(bǔ)后導(dǎo)，行針10 分鐘后，病者覺(jué)得沿上、前臂外側(cè)一直至大拇指有溫暖感，30 分鐘后，熱感大增乃出針。是夜左上肢熱感仍未消失，但十分疼痛，至次日凌晨熱感消失后疼痛始止，左手屈指功能明顯好轉(zhuǎn)，范圍增大，觸按手臂略有感覺(jué)。另予行氣活血去瘀之藥，處方：北芪60g，當(dāng)歸尾、桃仁、赤芍、丹參均15g，雞血藤30g，紅花12g，制全蝎10g，先煎田七10g和穿山甲30g。每天一劑，連三服。
以后再分別獨(dú)取大椎及健側(cè)（右手）尺澤、曲澤、小海、曲池、合谷等穴針刺，用先補(bǔ)后導(dǎo)的手法。每次行針期間，病者均覺(jué)患肢有溫?zé)岣?，且夜間患肢疼痛，隨著針刺的次數(shù)增加，左手知覺(jué)漸漸恢復(fù)，其痛亦跟著減少，這可能是經(jīng)絡(luò)漸通，通則不痛之故，內(nèi)服中藥基本上按前方加減。至七月下旬，病者左腕已能屈伸自如，握拳有力，但屈伸肘部之力仍稍差，屈指肌力達(dá)５級(jí)，肱二頭肌力、旋后肌力均達(dá)２+級(jí)，左上肢其余肌力均達(dá)４級(jí)，半年后，左上肢功能全部恢復(fù)正常。
小結(jié)
《內(nèi)經(jīng)》奠定了針刺導(dǎo)氣法的基礎(chǔ)，后世針灸家的調(diào)氣法，進(jìn)氣法、納氣法、運(yùn)氣法、通關(guān)接氣法等解決了在導(dǎo)氣過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題。筆者結(jié)合先父多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了有關(guān)針刺導(dǎo)氣的手法，通過(guò)臨床實(shí)踐，證明是行之有效的。此手法既可以在遠(yuǎn)離患處取穴針刺治病，又可以引起營(yíng)、衛(wèi)二氣的循經(jīng)傳感現(xiàn)象，如能用現(xiàn)代科學(xué)手段深入分析這些現(xiàn)象，將有助于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的探討。
參考資料
1. 張仲景：金匱要略.第１版.北京：人民出版社，1963：18.
2. 楊繼洲：針灸大成·東垣針?lè)?第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963:357.
3. 徐 鳳：針灸大全.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1958:61--64.
4. 汪 機(jī)：針灸問(wèn)對(duì).第1版.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1885:75.
5. 楊繼洲：針灸大成.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963:125.
6. 陸壽康：胡伯虎，張兆發(fā).針剌手法一百種.第1版。北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1988:8.
7.吳紹德：王佐良，徐玉聲，等.陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選。第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984:139.
8.韓紹康：試論“經(jīng)隧”的作用及其剌法.廣東中醫(yī) 1962:19.
