關(guān)于前列腺癌防治，你需要了解這些常識(shí)！
前列腺癌是威脅男性健康的主要癌癥之一，并且近年來(lái)有發(fā)病率升高和年輕化的趨勢(shì)。由于前列腺癌早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，也稱(chēng)之為“沉默的殺手”。因此，關(guān)注前列腺健康，認(rèn)識(shí)了解前列腺癌預(yù)防及治療相關(guān)的知識(shí)是每一位男性朋友的“必修課”。在全國(guó)腫瘤防治宣傳周期間，中國(guó)癌癥基金會(huì)與醫(yī)學(xué)界聯(lián)合主辦“2020癌癥防治在行動(dòng)”大型公益活動(dòng)，我們很榮幸地邀請(qǐng)到了中國(guó)癌癥基金會(huì)理事、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院泌尿外科李長(zhǎng)嶺教授講解“前列腺癌的預(yù)防和診治”相關(guān)話(huà)題。接下來(lái)，我們就從病因、篩查、預(yù)防、治療等方面為大家科普一下前列腺癌相關(guān)的知識(shí)！一、 前列腺癌的病因是否明確？發(fā)病與哪些危險(xiǎn)因素有關(guān)？目前前列腺癌的病因尚不明確，可能與其發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：（1）遺傳及基因改變：有前列腺癌家族史可增加前列腺癌的發(fā)病率，并且BRCA、ATM等基因突變也會(huì)增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
（2）年齡與種族：發(fā)病年齡多見(jiàn)于60歲以上的老年人，隨年齡增加患病風(fēng)險(xiǎn)也增加；非洲裔美國(guó)人發(fā)病率最高，其次為西班牙人和美國(guó)白人。
（3）飲食與環(huán)境因素：多攝入酒精及紅肉類(lèi)可增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，番茄紅素與植物雌激素的攝入可以降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
二、 哪些人應(yīng)該進(jìn)行前列腺癌的篩查？篩查方法有哪些？中國(guó)前列腺癌的發(fā)病率逐漸上升，但前列腺癌患者的生存率遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，主要原因是我國(guó)大部分患者診斷時(shí)處于中晚期，失去了根治的機(jī)會(huì)。因此對(duì)高危人群進(jìn)行篩查、早期診斷和治療是提高中國(guó)前列腺癌患者總體生存率的最有效手段。我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)建議對(duì)以下高危人群進(jìn)行篩查：（3）年齡大于40歲且基線(xiàn)PSA（前列腺特異抗原）大于1ng/ml。當(dāng)然不是。一些前列腺的炎癥也會(huì)引起PSA升高，但多見(jiàn)于年輕人，炎癥消除后PSA會(huì)恢復(fù)正常。有時(shí)候老年人發(fā)生前列腺增生也會(huì)有PSA升高的情況，但這種升高是緩慢的，并且不會(huì)達(dá)到很高的水平。因此，PSA升高需排除前列腺炎和前列腺增生后再懷疑前列腺癌，最終前列腺癌確診需行前列腺穿刺活檢。大部分患者在早期時(shí)沒(méi)有明顯不適的癥狀。隨著腫塊的增大，逐漸會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。壓迫侵犯周?chē)鞴偃绨螂住⒅蹦c等會(huì)出現(xiàn)排尿困難、大便困難、會(huì)陰部疼痛及血尿等癥狀；若出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則會(huì)引起雙下肢水腫；若到晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移可引起疼痛、病理性骨折及脊髓壓迫等癥狀，肺轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)咳嗽和胸悶。（1）直腸指診是診斷前列腺癌比較簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的一種檢查。前列腺癌的典型表現(xiàn)是可觸及前列腺堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，邊界欠清，無(wú)壓痛。（2）PSA檢查：正常情況下，PSA主要局限于前列腺組織中，血清中PSA維持在低濃度水平。當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時(shí)，正常組織被破壞后，大量PSA進(jìn)入血液循環(huán)使血清中PSA升高。（3）經(jīng)直腸超聲（TRUS）及前列腺磁共振（MRI）是診斷前列腺癌及明確腫瘤分期主要的方法，可觀察腫瘤大小、包膜是否完整及是否侵犯周?chē)钠鞴俸徒M織。（4）前列腺穿刺活檢：組織穿刺活檢進(jìn)行病理學(xué)驗(yàn)證，這是最終確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（1）直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；（2）經(jīng)直腸前列腺超聲或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；（4）PSA 4-10ng/ml，f/t PSA（游離/總PSA）可疑或PSAD（PSA密度）值可疑。七、前列腺癌治療中觀察等待是什么？哪些患者適合觀察等待治療？觀察等待這種方式一般適用于預(yù)期壽命小于10年或體弱不適宜接受主動(dòng)治療的前列腺癌患者。觀察等待包括前列腺癌病程監(jiān)測(cè)，以期在癥狀出現(xiàn)、檢查結(jié)果改變或PSA提示即將出現(xiàn)癥狀時(shí)能及時(shí)提供姑息治療。觀察的目的是在前列腺癌不太可能導(dǎo)致死亡或顯著發(fā)病時(shí)，通過(guò)避免非治愈性治療保持患者的生活質(zhì)量。八、什么是去勢(shì)治療？為什么說(shuō)去勢(shì)治療是晚朝前列腺癌治療的基礎(chǔ)？前列腺癌是一種雄激素驅(qū)動(dòng)的/雄激素依賴(lài)性的疾病，雄激素受體在前列腺癌細(xì)胞上高度表達(dá)，且直接刺激前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因此雄激素剝奪成為轉(zhuǎn)移性前列腺癌的首選治療方法。去勢(shì)即去除產(chǎn)生睪酮的器官或抑制睪酮產(chǎn)生，目前有手術(shù)去勢(shì)（雙側(cè)睪丸切除術(shù)）和藥物去勢(shì)（促黃體生成素釋放激素類(lèi)似物和促性腺激素釋放激素受體拮抗劑）兩種方式。九、前列腺癌根治術(shù)及放射治療的適應(yīng)證有哪些？（1）前列腺癌根治性手術(shù)是治療局限性前列腺癌最有效的方法，有三種手術(shù)方式：開(kāi)放式前列腺癌根治術(shù)、經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)及機(jī)械臂輔助前列腺癌根治術(shù)。前列腺根治性術(shù)對(duì)于早期前列腺癌患者可達(dá)到治愈的療效。手術(shù)適應(yīng)證要考慮患者腫瘤的臨床分期、預(yù)期壽命和健康狀況等。（2）前列腺癌放射治療具有療效好、適用于各期患者。早期無(wú)病生存率與前列腺癌根治術(shù)相似。局部晚期前列腺癌治療原則以輔助性放療和內(nèi)分泌治療為主。轉(zhuǎn)移性癌可行姑息性放療，以減輕患者癥狀、改善生活質(zhì)量。十、前列腺癌患者日常生活保健應(yīng)該注意什么？（1）按照醫(yī)囑要求，定期返院復(fù)查。即使行根治術(shù)的患者，也要定期復(fù)查PSA，若出現(xiàn)PSA升高可能提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。
（2）保持樂(lè)觀良好的心態(tài)，堅(jiān)持體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量適度。
（3）不吸煙，不酗酒，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維的食物，避免高脂飲食。
（4）建議經(jīng)常食用豆制品，注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，防止骨質(zhì)疏松。
以上關(guān)于前列腺癌篩查、預(yù)防、診治的知識(shí)大家記住了嗎？抓緊普及開(kāi)來(lái)吧~ 李長(zhǎng)嶺教授
中國(guó)醫(yī)學(xué)科院腫瘤醫(yī)院泌尿外科，主任醫(yī)師、教授。中國(guó)癌癥基金會(huì)理事、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤光動(dòng)力治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)副主任委員、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)理事、歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)理事。
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