癌癥生存者指南
免疫接種的一般原則（SIMIN-1）
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●這些原則適用于癌癥生存者（包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤或?qū)嶓w惡性腫瘤）和移植后患者。
●臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮和鼓勵(lì)為所有癌癥和移植后生存者接種滅活疫苗（如流感疫苗）、純化抗原制成的疫苗（如肺炎球菌疫苗）、細(xì)菌成分制成的疫苗（如白喉 -破傷風(fēng)-百日咳三聯(lián)疫苗）或基因工程重組抗原制成的疫苗（如乙肝疫苗）。在沒(méi)有已知危害的情況下，接種一些希望能起保護(hù)作用的滅活疫苗是值得的。推薦使用常規(guī)劑量和療程。a,b,c
?2018年美國(guó)推薦用于19歲或19歲以上成人的免疫接種計(jì)劃，請(qǐng)參見(jiàn)以下網(wǎng)址：
http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf
●疫苗作為一項(xiàng)預(yù)防感染的策略，對(duì)于癌癥和移植后生存者代表一個(gè)獨(dú)特的挑戰(zhàn)。在活動(dòng)性免疫功能低下的個(gè)體或殘留免疫缺陷的生存者中，疫苗可能不能觸發(fā)保護(hù)性免疫應(yīng)答。此外，某些疫苗（如那些減毒活疫苗[如帶狀皰疹疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗]）禁用于活動(dòng)性免疫功能低下的個(gè)體，因?yàn)橐呙缰械幕钗⑸锉蛔C明或理論上增加了延長(zhǎng)脫落排泄和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；其它一些減毒活疫苗也可能在生存者的密切接觸者中禁忌使用。當(dāng)存在其它疫苗選擇時(shí)，它們應(yīng)比減毒活疫苗優(yōu)選用于癌癥生存則（如重組帶狀皰疹疫苗）。
●理想情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)該在癌癥治療e開(kāi)始前為患者接種所有有指征使用的疫苗（如果可能的話，至少在癌癥治療開(kāi)始前2周）。
?滅活或重組疫苗應(yīng)在癌癥治療開(kāi)始前2周或2周以上、或在癌癥化療后3月或3月以上進(jìn)行接種。這是首選的接種計(jì)劃，滅活流感疫苗可以在癌癥治療過(guò)程中進(jìn)行接種。
?活病毒疫苗d可在癌癥治療開(kāi)始前4周或4周以上、或在癌癥化療后3月或3月以上進(jìn)行接種，但是強(qiáng)烈推薦生存者和/或癌癥患者咨詢一位熟知疫苗接種的傳染病專家或內(nèi)科醫(yī)生。
●對(duì)于接受抗B細(xì)胞抗體治療的生存者，疫苗接種應(yīng)推遲至化療后和該治療最后一次給藥后至少6個(gè)月。
腳注：
a.National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization-recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011;60:1-64.鏈接網(wǎng)址：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21293327.
b.也參考：Kim DK, Hunter P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older - United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:115-118.
d.參見(jiàn)禁用或慎用于活躍的免疫功能低下生存者的疫苗/可謹(jǐn)慎用于免疫功能低下癌癥生存者的密切接觸者的活疫苗（SIMIN-A）。
e.癌癥治療包括化療、手術(shù)、使用免疫抑制劑治療、放療和脾切除術(shù)。
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)（SIMIN-2）
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腳注：
d.參見(jiàn)禁用或慎用于活躍的免疫功能低下生存者的疫苗/可謹(jǐn)慎用于免疫功能低下癌癥生存者的密切接觸者的活疫苗（SIMIN-A）。
f.HCT包括外周血干細(xì)胞移植、骨髓移植（BMT）和臍帶血移植。
g.安全的寵物照顧建議包括在處理動(dòng)物糞便后用肥皂和流動(dòng)水洗手。如果可能，有免疫抑制高風(fēng)險(xiǎn)的生存者應(yīng)避免直接接觸動(dòng)物糞便或其它體內(nèi)分泌物。感染風(fēng)險(xiǎn)增加和免疫功能低下的生存者，患人畜共患病的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)格外小心。
h.旅行預(yù)防措施包括宣教在旅行前接種疫苗的必要性、特殊感染的預(yù)防，宣教如何預(yù)防水傳播疾病、空氣傳播疾病、人蓄共患疾病。旅游者可咨詢旅游診所或登陸以下網(wǎng)址查詢有用的信息：
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/advising-travelers-with-specific-needs/immunocompromised-travelers.
i.園藝預(yù)防措施的例子包括：
· 戴手套避免造成可能延期愈合的皮膚割傷/刺傷和避免接觸可能帶有真菌或葡萄球菌/鏈球菌的刺。
· 戴保護(hù)面具以避免接觸孢子。（關(guān)于體力活動(dòng)的指南, 參見(jiàn) [SPA-1]）
j.關(guān)于接種劑量和時(shí)間計(jì)劃，參見(jiàn)癌癥生存者疫苗接種的一般原則（SIMIN-B）。
k.患者不應(yīng)正在使用的免疫抑制藥物包括：≥0.5 mg/kg的強(qiáng)的松或者等效藥物、同時(shí)聯(lián)合使用2種以上兩種免疫抑制藥物。
疫苗類型和治療（SIMIN-3）
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腳注：
d.參見(jiàn)禁用或慎用于活躍的免疫功能低下生存者的疫苗/可謹(jǐn)慎用于免疫功能低下癌癥生存者的密切接觸者的活疫苗（SIMIN-A）。
j.關(guān)于接種劑量和時(shí)間計(jì)劃，參見(jiàn)癌癥生存者疫苗接種的一般原則（SIMIN-B）。
l.滅活的疫苗或純化抗原制作的疫苗或細(xì)菌成分疫苗應(yīng)在化療或放療后至少3個(gè)月或造血細(xì)胞移植（HCT）后至少6個(gè)月后接種（第一劑滅活流感疫苗可在HCT后4個(gè)月進(jìn)行接種，但這種情況下應(yīng)考慮接種第二劑疫苗）。
m.如果有下面的特殊情況，應(yīng)考慮接種這些疫苗，如：功能性或解剖性無(wú)脾、或不健康的生活方式、或即將旅行、或有地方疫情、或存在值得接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)咨詢傳染病專家或旅行醫(yī)學(xué)方面的專家。接受造血細(xì)胞移植的生存者的疫苗接種注意事項(xiàng)，參見(jiàn)SIMIN-B（2/3）。
n.參見(jiàn)流感疫苗接種原則（SIMIN-C）。
o.PCV-13和PPSV-23推薦用于≥65歲的患者和免疫功能低下（即HCT和功能性或解剖性無(wú)脾）的較年輕患者、或那些做過(guò)肺切除的肺癌生存者。參考文獻(xiàn)：
· Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, et al. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged >/=65 years: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014;63:822-825.
· Centers for Disease C, Prevention. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61:816-819.
p.建議用于高?；颊呋蚰切┕δ苄曰蚪馄市詿o(wú)脾的患者。
參考文獻(xiàn)：
Committee on Infectious Diseases. Recommendations for serogroup B meningococcal vaccine for persons 10 years and older. Pediatrics 2016;138.
禁用或慎用于活躍的免疫功能低下癌癥生存者和密切接觸者的疫苗（SIMIN-A）
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腳注：
1.Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014;58:309-318.
2.免疫功能低下的患者接種減毒活疫苗后有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。減毒活疫苗不能用于活躍的免疫功能低下或移植后生存者或他們的密切接觸者，除非是被有豐富的疫苗使用經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生或傳染病專家所準(zhǔn)許。如果生存者的密切接觸者無(wú)意中接種了一種減毒活疫苗，應(yīng)根據(jù)接種疫苗的類型在接種疫苗后2-6周避免與生存者密切接觸。
3.一種新的重組型帶狀皰疹疫苗已在美國(guó)上市，應(yīng)被視為癌癥生存者接種帶狀皰疹疫苗的首選。有關(guān)帶狀皰疹疫苗接種的其它建議，參見(jiàn)癌癥生存者或移植后生存者帶狀皰疹疫苗的接種原則（SIMIN-D）。
4.免疫功能低下的患者應(yīng)避免與接種水痘或帶狀皰疹疫苗后有皮損的人接觸，直到皮損消失。
5.一種新的重組型帶狀皰疹疫苗已在美國(guó)上市，應(yīng)被視為癌癥生存者接種帶狀皰疹疫苗的首選。
6.有3種疫苗含有活的減毒水痘帶狀皰疹病毒：水痘病毒活疫苗（VAR）是一種單抗原疫苗，適用于年齡≥12個(gè)月個(gè)體預(yù)防水痘的主動(dòng)免疫接種；麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘病毒（MMRV）聯(lián)合活疫苗適用于年齡在12個(gè)月-12歲之間的兒童預(yù)防麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘的主動(dòng)免疫接種；帶狀皰疹病毒活疫苗（ZVL）適用于≥50歲個(gè)體預(yù)防帶狀皰疹。
7.免疫功能低下的生存者應(yīng)避免為接種輪狀病毒疫苗后4周內(nèi)的兒童換尿布。
癌癥生存者疫苗接種的一般原則
（SIMIN-B）
SIMIN-B,1/3
非移植后生存者的疫苗接種
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非移植后生存者的疫苗接種1,2
●這些原則適用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤或?qū)嶓w惡性腫瘤的生存者（除了那些接受抗-B細(xì)胞抗體治療的生存者）。3
●以下疫苗可以在癌癥生存者中使用：
?每年接種一次流感疫苗（參見(jiàn)流感疫苗接種原則[SIMIN-C]）
?肺炎球菌疫苗
?推薦用于≥65歲的患者和免疫功能低下的年輕患者1
?如果從來(lái)沒(méi)有接種過(guò)抗肺炎球菌疫苗，接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）×1劑
?23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）應(yīng)在接種PCV13指定劑量后至少8周接種
?對(duì)于那些接種過(guò)PPSV23的生存者，PCV13應(yīng)在最后一劑PPSV23后≥1年接種
?對(duì)于免疫功能低下的生存者和那些功能性或解剖性無(wú)脾的患者，建議在第一劑PPSV23接種5年后接種第二劑。
?破傷風(fēng)、白喉、百日咳疫苗（Td/Tdap）：
?對(duì)先前未接種過(guò)Tdap或接種史不明的年齡小于65歲的成年人，接種1次劑量的Tdap來(lái)代替10年Td加強(qiáng)劑中的一次
（用1次劑量的Tdap代替Td加強(qiáng)劑；然后用Td每10年1劑加強(qiáng)）。否則，Td加強(qiáng)劑每10年接種1劑。
?考慮每5年接種一次Tdap加強(qiáng)劑。
?45歲前的生存者，接種人類乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗。接種劑量和時(shí)間計(jì)劃，參見(jiàn)：
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/hpv.html
腳注：
1.Centers for Disease C, Prevention: Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 61:816-9, 2012.鏈接網(wǎng)址：
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6140a4.htm
2.Kim DK, Hunter P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older - United States, 2019.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:115-118
3.對(duì)于接受抗B細(xì)胞抗體治療的生存者，上述疫苗可接種，但應(yīng)推遲至化療后和該治療最后一次給藥后至少6個(gè)月。
SIMIN-B,2/3
造血細(xì)胞移植生存者的疫苗接種
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造血細(xì)胞移植（HCT）生存者的疫苗接種4,5
●每年接種一次流感疫苗（參見(jiàn)流感疫苗接種原則，SIMIN-C）
?所有癌癥生存者在HCT后6個(gè)月應(yīng)開(kāi)始每年接種一劑，若社區(qū)爆發(fā)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)所定義的流感應(yīng)在HCT后4個(gè)月開(kāi)始接種流感疫苗。
●肺炎球菌疫苗
?應(yīng)在HCT后3-6個(gè)月接種3劑PCV13（每劑相隔1個(gè)月）。
?在HCT后 12個(gè)月，只要患者不存在慢性移植物抗宿主?。℅VHD），應(yīng)接種1劑PPSV23。
?對(duì)于有慢性GVHD的患者，可以在HCT后12個(gè)月接種1/4劑量的PCV13。
●乙型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗
?應(yīng)在HCT后6-12個(gè)月接種3劑Hib疫苗。
●四價(jià)腦膜炎球菌結(jié)合疫苗（MCV4）
?在腦膜炎爆發(fā)情況下或在流行區(qū)域，可考慮接種MCV4疫苗。
?MCV4疫苗適用于解剖性/功能性無(wú)脾的癌癥生存者。
●破傷風(fēng)、白喉、百日咳疫苗
?應(yīng)在HCT后6-12個(gè)月接種3劑DTaP疫苗 （前2劑接種之間至少間隔4周，第3劑在第2劑后6-12個(gè)月接種 ）。在這個(gè)3劑方案后，應(yīng)每10年接種一次Td加強(qiáng)劑。
?或者，可考慮接種“1劑DTaP+2劑DT”或“1劑DTaP+2劑Td”。
●乙肝疫苗
?應(yīng)在HCT后6-12個(gè)月接種2劑重組型（佐劑）乙肝疫苗（兩劑之間至少間隔4周）或接種3劑HepB疫苗。
?3劑不同的乙肝疫苗（分別在第0,1,6個(gè)月）40 mcg/mL
?如果疫苗接種后抗乙型肝炎表面抗原的抗體（抗HBs）濃度不能達(dá)到≥10MIU/ml，推薦第二次連續(xù)接種HepB疫苗。
?第1劑乙肝疫苗接種（之后檢測(cè)抗-HBs）應(yīng)使用高劑量（40ug）。
●滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）
?應(yīng)在HCT后6-12個(gè)月接種3劑IPV疫苗。
●接種人類乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗
?年齡45歲以前的患者在HCT后6-12個(gè)月，建議接種3劑HPV疫苗
●存在活動(dòng)GVHD或正處于免疫抑制狀態(tài)的HCT生存者，不應(yīng)接種活病毒疫苗?；畈《疽呙缰荒茉谧稍儌魅静＜液?，用于不存在活動(dòng)GVHD或不處于免疫抑制狀態(tài)的HCT生存者。
?麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹（MMR）疫苗
?MMR疫苗應(yīng)避免在HCT之前4周內(nèi)接種。
?麻疹血清學(xué)陰性的青少年和成人，在HCT后24個(gè)月，如果既沒(méi)有慢性GVHD也不處于免疫抑制狀態(tài)，應(yīng)連續(xù)接種2劑MMR疫苗， 而且應(yīng)在IGIV最后一次給藥后8-11個(gè)月進(jìn)行。
?帶狀皰疹疫苗（VAR）
?建議接種新的重組型帶狀皰疹疫苗，但如果患者的免疫力正常且無(wú)法獲取到重組型帶狀皰疹疫苗，則可使用VAR疫苗。（見(jiàn)SIMIN-D）
?水痘血清學(xué)陰性的患者，在HCT后24個(gè)月，如果既沒(méi)有慢性GVHD也不處于免疫抑制狀態(tài)，應(yīng)連續(xù)接種2劑重組型帶狀皰疹疫苗或VAR疫苗，而且應(yīng)在IGIV最后一次給藥后8-11個(gè)月進(jìn)行。
腳注：
4.Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014;58:309-318.鏈接網(wǎng)址：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24421306.
5.HCT包括外周血干細(xì)胞移植、骨髓移植（BMT）和臍帶血移植。
SIMIN-B,3/3
可安全用于癌癥和移植后生存者和密切接觸者的疫苗
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被認(rèn)為可以安全用于癌癥和移植后生存者和密切接觸者的疫苗6
滅活或純化抗原或細(xì)菌成分7
●流感：滅活流感病毒疫苗9
?三價(jià)（IIV3），標(biāo)準(zhǔn)劑量
?三價(jià)（IIV3），高劑量
?四價(jià)（IIV4），標(biāo)準(zhǔn)劑量
●肺炎球菌疫苗：
?肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV)
?PPSV（肺炎球菌多糖疫苗）
●腦膜炎球菌疫苗：
?四價(jià)腦膜炎球菌結(jié)合疫苗（MCV4：血清型A、C、W、Y）
?腦膜炎球菌疫苗（血清型B）8
●破傷風(fēng)、白喉、百日咳（Td/Tdap）
●甲型肝炎疫苗
●B型流感嗜血桿菌疫苗
重組病毒抗原
●乙肝疫苗
●女性和男性人類乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗
●重組三價(jià)流感疫苗（RIV3）9
●帶狀皰疹疫苗（RZV）
腳注：
6.理想情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)該在癌癥治療（例如：化療、手術(shù)、免疫抑制劑、放療、脾切除術(shù)）開(kāi)始前至少2周為患者接種所有有指征使用的疫苗。
7.對(duì)計(jì)劃前往流行病盛行國(guó)家旅行的患者，疾病控制和預(yù)防中心（www.cdc.gov）推薦接種疫苗，如：傷寒細(xì)菌夾膜多糖疫苗、滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV ）、日本腦炎疫苗、狂犬病病毒疫苗。
8.Folaranmi T, Rubin L, Martin SW, Patel M, MacNeil JR; Centers for Disease Control (CDC). Use of serogroup B meningococcal vaccines in persons aged ≥10 years at increased risk for serogroup B meningococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015 Jun 12;64(22):608-12.
9.對(duì)雞蛋有過(guò)敏癥狀（蕁麻疹除外）的生存者，流感疫苗應(yīng)在有能力處理嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的中心進(jìn)行接種。Kim DK, Hunter P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older - United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:115-118.
接種流感疫苗的原則1,2（SIMIN-C）
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●推薦所有癌癥生存者和移植后生存者每年接種一次流感疫苗。2這些人應(yīng)避免接種減毒活流感疫苗，除非他們已經(jīng)由傳染病專家或?qū)@類人群接種這種疫苗有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生排除了禁忌。
●有關(guān)通過(guò)疫苗預(yù)防和控制流感的建議匯總，可參見(jiàn)以下網(wǎng)址：
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/rr/rr6602a1.htm
●世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)每年報(bào)告的有可能當(dāng)年流行的最常見(jiàn)的流感病毒來(lái)確定流感疫苗的組分。
●流感疫苗可以是滅活的或重組的，可含有標(biāo)準(zhǔn)劑量或高劑量的抗原，可以是三價(jià)或四價(jià)。
首選疫苗
●滅活流感疫苗
?三價(jià)（IIV3），標(biāo)準(zhǔn)劑量
?三價(jià)（IIV3），高劑量
?四價(jià)（IIV4），標(biāo)準(zhǔn)劑量
●重組流感疫苗3
?三價(jià)（RIV3）
?四價(jià)（RIV4）
到目前為止，沒(méi)有證據(jù)顯示有哪一種疫苗優(yōu)于其它疫苗。
腳注：
1.Kim DK, Hunter P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older - United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:115-118.
2.Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-United States, 2018-19 influenza season. MMWR Recomm Rep 2018;67:1-20.
3.對(duì)雞蛋有過(guò)敏癥狀（蕁麻疹除外）的生存者，流感疫苗應(yīng)在有能力處理嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的中心進(jìn)行接種。Kim DK, Hunter P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older - United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:115-118.
癌癥生存者或移植生存者接種帶狀皰疹疫苗的原則1,2（SIMIN-D）
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重組帶狀皰疹疫苗
●一種新的重組帶狀皰疹疫苗已在美國(guó)上市。重組疫苗是癌癥生存者接種帶狀皰疹疫苗的首選，推薦用于50歲及以上的生存者。
●先前接種過(guò)帶狀皰疹減毒活疫苗的生存者，應(yīng)考慮用重組帶狀皰疹疫苗進(jìn)行免疫接種。接種重組疫苗的時(shí)間應(yīng)不早于接種減毒活疫苗后2個(gè)月。
帶狀皰疹減毒活疫苗
●雖然重組帶狀皰疹疫苗是首選，但如果無(wú)法獲取重組疫苗或獲取重組疫苗存在問(wèn)題，可以接種減毒活疫苗。
●帶狀皰疹減毒活疫苗可以考慮應(yīng)用于有實(shí)體腫瘤或白血病病史的生存者，他們必須是處于疾病緩解期、已恢復(fù)免疫功能，且結(jié)束化療或放療后至少3個(gè)月。
●如果帶狀皰疹減毒活疫苗在開(kāi)始治療之前接種，則應(yīng)在免疫抑制治療的首次劑量之前至少4周接種。2
●該疫苗可用于一些選擇性的免疫功能足夠的生存者，無(wú)論它們先前是否有帶狀皰疹的病史。3
●已被批準(zhǔn)、能有效對(duì)抗皰疹病毒家族成員的抗病毒藥物（如阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋、纈更昔洛韋），它們可能干擾活的基于水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）的帶狀皰疹疫苗的復(fù)制。4
●單劑量的帶狀皰疹減毒活疫苗推薦用于那些年齡≥60歲、推測(cè)不存在活躍或正處于免疫功能缺陷且沒(méi)有細(xì)胞免疫缺陷病史的癌癥生存者或移植生存者。
?對(duì)于年齡在50-59歲的幸存者，帶狀皰疹減毒活疫苗接種應(yīng)考慮用于那些有水痘或帶狀皰疹感染史、或先前沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗而VZV血清學(xué)陽(yáng)性的患者。
●帶狀皰疹減毒活疫苗應(yīng)避免用于：
?淋巴瘤患者、影響骨髓或淋巴系統(tǒng)的其它惡性腫瘤患者、或有細(xì)胞免疫缺陷史的患者；
?正在接受免疫抑制治療的患者，包括高劑量皮質(zhì)類固醇（> 20mg/d的潑尼松或等效藥物）持續(xù)給藥≥2周；和
?正在接受或以前接受過(guò)HCT的患者。含VZV的疫苗（如帶狀皰疹疫苗）限制使用于HCT受者。醫(yī)師應(yīng)評(píng)估接受者的免疫狀況，逐一進(jìn)行分析以確定相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。如果決定接種帶狀皰疹疫苗，疫苗接種應(yīng)在移植后至少24個(gè)月進(jìn)行，并僅用于無(wú)活躍的移植物抗宿主?。℅VHD）或無(wú)免疫抑制增強(qiáng)的患者。
腳注：
1.Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67:103-108.鏈接網(wǎng)址：
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6703a5.htm
2.Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014;58:309-318.
3.帶狀皰疹疫苗不能用于治療急性帶狀皰疹、不能用于預(yù)防急性帶狀皰疹患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN，帶狀皰疹所致的一種常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，經(jīng)常引發(fā)使人衰弱的疼痛，可以 持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年）、不能用于治療發(fā)病中的PHN。在常規(guī)接種帶狀皰疹疫苗之前，沒(méi)有必要詢問(wèn)患者是否有水痘病史或進(jìn)行關(guān)于水痘免疫力的血清學(xué)檢測(cè)。
Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67:103-108.
4.如果生存者長(zhǎng)期服用阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋或纈更昔洛韋，應(yīng)在接種帶狀皰疹疫苗前至少24小時(shí)停用這些藥物。這些藥物在疫苗接種后至少2周（ 到那時(shí)免疫反應(yīng)該已經(jīng)建立）內(nèi)不應(yīng)使用。
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