作者：付南思
廣東省藥學會
深圳市第二人民醫(yī)院
來源：嶺南藥學
帶狀皰疹，民間把這種病稱作“串腰龍”，中醫(yī)上叫“纏腰火丹”，這是因為侵犯胸腰部位的帶狀皰疹占本病發(fā)病率的60%以上。實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒有親神經(jīng)的特點，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。
一、帶狀皰疹與水痘
帶狀皰疹由潛伏在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）復活所致，該病毒初次感染引起水痘，愈合后殘留的病毒潛伏于脊神經(jīng)后根及顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，當VZV特異性的細胞免疫下降時，病毒重新復活發(fā)生帶狀皰疹。只累及人。
圖片來自網(wǎng)絡
說人話，就是幼年時期得過水痘，但相關(guān)病毒未清除干凈。成年后免疫下降時，該病毒再次出來興風作浪，讓我們得上帶狀皰疹。
不幸中的萬幸，一般VZV感染一生只復發(fā)一次。所以普通人出現(xiàn)一次帶狀皰疹后不會再來第二次。但是！免疫缺陷患者和極少數(shù)病例可復發(fā)數(shù)次。
二、是否會傳染？
大家回想一下，小時候同學得了水痘，是不是都會回家靜養(yǎng)？如果一個班級同時出現(xiàn)多名水痘患兒，學校甚至會停課。所以該病毒是具有傳染性的。但是帶狀皰疹比水痘傳染性低。
帶狀皰疹皮損處含高濃度的VZV，可經(jīng)空氣傳播，導致易感者發(fā)生水痘。因此患者應避免接觸易感者。
三、病程變化
皮膚感覺異常和不同程度的疼痛是最常見的癥狀。觸覺敏感性改變、微小刺激引發(fā)的疼痛、劇烈瘙癢也不少見。這些癥狀可以出現(xiàn)與帶狀皰疹起疹前數(shù)天到數(shù)周。
帶狀皰疹的皮疹最初表現(xiàn)為不對稱的、單側(cè)的紅斑或斑丘疹，通常于12-24小時內(nèi)出現(xiàn)成簇的小水皰。2-4天后，水皰融合；經(jīng)過7-12天干涸。皮損持續(xù)至結(jié)痂消失的時間通常為2-3周。
皮損好的快，可是疼痛的變化正應了那句老話：病來如山倒，病去如抽絲。由于帶狀皰疹病毒對神經(jīng)的傷害比較大，而神經(jīng)的自我修復又是最難的，因此帶狀皰疹最可怕的不是皮疹，而是它可能帶來的后遺神經(jīng)疼。
約10%-20%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），會在皮疹消退后出現(xiàn)持續(xù)超過4周的疼痛，或在疼痛緩解后再次發(fā)生超過4周的疼痛。
四、治療
帶狀皰疹其實是一種自限性疾病，即使不進行抗病毒治療，不伴危險因素的軀干帶狀皰疹及年輕患者四肢的帶狀皰疹通常能自愈，且沒有并發(fā)癥。然而，盡早使用抗病毒治療能縮短病程，降低PHN的發(fā)生率、嚴重程度及持續(xù)時間。
1、抗病毒藥物
在皮疹形成后72 h內(nèi)應用抗病毒藥物是最佳時期，共有3種系統(tǒng)性抗病毒藥可以應用于帶狀皰疹的治療：阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋。三種藥物對比如下：
藥品名稱
給藥方案
注意事項
阿昔洛韋
5-10mg/kg，靜滴，3/日
給予患者充足的水，防止藥物對腎功能造成損害。
伐昔洛韋
只能口服，每天2次，每次0.3g，服用7天。
腎功能受損患者，劑量要相應調(diào)整。
泛昔洛韋
只能口服，每天3次，每次250mg，服用7天。
2、糖皮質(zhì)激素
在帶狀皰疹急性發(fā)作早期的治療中，系統(tǒng)應用大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間。在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時不推薦單獨使用皮質(zhì)激素。一般應用強的松30mg/d，療程7天。
3、神經(jīng)痛的治療
有效緩解疼痛是帶狀皰疹中的重要治療環(huán)節(jié)，必要時應去疼痛科進行及時、足量、足療程以及聯(lián)合用藥等規(guī)范化治療，以免留下后遺神經(jīng)痛。應采用階梯治療方案：
非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚。阿司匹林作用有限，布洛芬無效。
加用低效力的麻醉下鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、可待因。
高效力的中樞阿片樣物質(zhì)，如丁丙諾啡叔丁啡、嗎啡；此步驟適用于對基本治療方案反應不佳的患者。
嚴重的神經(jīng)痛，還需要在?？浦笇率褂每拱d癇藥，如卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林。此類藥物能減輕針刺樣痛，但對持續(xù)性疼痛無效。
4、外用藥
局部外用利多卡因凝膠，使用方便，且無全身不良反應。水皰少時可涂爐甘石洗劑。
審稿：廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 鍛煉
