張大娘60歲，最近出現(xiàn)心慌、乏力，于是來看我的門診，檢查發(fā)現(xiàn)，患者面容憔悴，口唇蒼白，心率增快。

于是給患者檢查心電圖提示竇性心動過速，檢查血常規(guī)血紅蛋白為6.8g/L（正常應(yīng)大于11g/L）。隨即檢查便潛血陽性，診斷明確了患者心慌、乏力癥狀為消化道出血導(dǎo)致的貧血所致。

為什么患者會突然出現(xiàn)消化道出血，追問病史發(fā)現(xiàn)，患者平素身體健康，沒有心腦血管疾病及高血壓、糖尿病等。

原來半年前，聽朋友說，年紀大了應(yīng)該吃點阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，所以每天飯后吃拜阿司匹靈100mg。

“真兇”找到了，原因是患者沒有吃阿司匹林適應(yīng)癥，而且又由于服用方法錯誤，導(dǎo)致了阿司匹林副作用發(fā)生（消化道潰瘍、消化道出血）。

那么問題來了，

沒有病能不能吃阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病？

什么情況下應(yīng)該吃阿司匹林？

阿司匹林到底怎么吃？

……

首先已經(jīng)有心腦血管疾病的患者應(yīng)該長期服用，因為可以預(yù)防疾病進展以及降低心梗、腦梗的死亡率。

沒有疾病吃阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病一直存在爭議。主要是因為吃阿司匹林確實可以降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)生率，但是會增加出血的風(fēng)險。

目前普遍認為：

1、年齡＜40歲，或者＞70歲無需服用阿司匹林。

2、對于容易得心腦血管疾病的群體，而且不具有出血高風(fēng)險的 40~70 歲患者，可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）。

①高脂血癥患者膽固醇（TC）≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白（LDL-C）≥4.9mmol/L，年齡≥55歲；

②50歲以上的糖尿病患者，而且伴有以下至少1項危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)病）、高血壓、吸煙、血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）；

③高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3個危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥44歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇HDL-C（<1.04mmol/L）

④慢性腎臟疾病患者，eGFR30～45ml/(min·1.73m2)；

⑤不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

看完上述，患者朋友是不是感覺很復(fù)雜，所以周醫(yī)在此提醒大家， 能不能吃阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)該讓醫(yī)生來判斷，不要自己隨便吃。

很多人和張大娘想法一樣，擔(dān)心阿司匹林刺激胃，就把阿司匹林飯后吃，實際上這也是不完全正確的。

拜阿司匹靈（阿司匹林的腸溶片）：該劑型應(yīng)該空腹吃，阿司匹林腸溶片具有耐酸而不耐堿的特性，空腹吃，在胃內(nèi)停留時間短，直接進入腸道，在腸道內(nèi)溶解，所以不刺激胃，如果飯后吃，會在胃內(nèi)溶解，增加胃粘膜損傷風(fēng)險。

阿司匹林普通片：該劑型建議飯后服用，目的是通過食物減少對胃腸道黏膜的直接損傷。

所以無特殊情況下均建議服用阿司匹林腸溶片。

雖然很多專家認為阿司匹林吃一段時間后就在體內(nèi)形成穩(wěn)態(tài)，什么時間長影響不大。

但是藥代學(xué)發(fā)現(xiàn)，在阿司匹林給藥時，會瞬時增加阿司匹林濃度，以及增加抗血小板聚集作用，而早晨6點-10點為心腦血管疾病高發(fā)時間段，所以周醫(yī)生建議早上吃。

很多有心腦血管疾病的患者或多或少都在吃一些中藥或者中成藥，但大家應(yīng)該注意藥物相互作用會增加阿司匹林副作用。

和含有白芍的中藥聯(lián)合會增加出血的風(fēng)險。含有白芍的中藥例如丹梔逍遙丸、紅花逍遙丸、三九胃泰顆粒、金相舒肝片等。

和含有甘草的藥物聯(lián)用可加重或增加消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍的風(fēng)險。含有甘草的中藥例如加味左金丸、舒肝顆粒等。

提醒：大家在吃中藥的時候注意看清楚成分。

輕微出血：例如身上有淤點、瘀青，牙齦出血等無需緊張的，藥量無需調(diào)整，觀察是否增加，如果沒有增加可以繼續(xù)服藥。

小出血：可以止住的鼻出血等。出血當(dāng)天停服1天阿司匹林，觀察或醫(yī)院就診后再服用。

中度以及上出血：如自己無法止住的出血如嘔血、咳血、大便出血等為中度及以上出血。需要到醫(yī)院就診。

這是很多患者吃阿司匹林經(jīng)常遇到的問題，理論上講至少停服阿司匹林7天以上，才能進行手術(shù)治療，提醒大家，停服阿司匹林一定找醫(yī)生評估停藥后風(fēng)險，切記私自，隨意停藥。

總之，阿司匹林是一把雙刃劍，既是治療心腦血管疾病的基石用藥，也可以降低疾病發(fā)生率及死亡率，但同時也具有出血的風(fēng)險，所以是否能夠服用應(yīng)讓醫(yī)生評估后決定。