黃純琪，男，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校資深教授、主任中醫(yī)師。綿陽市名中醫(yī)，四川省名中醫(yī)，四川省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承導(dǎo)師。從事教學(xué)、醫(yī)療、咳嗽專病研究40多年。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾為四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)診斷教研室主任，學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)主任委員。中醫(yī)專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人，中醫(yī)診斷學(xué)骨干教師。撰寫學(xué)術(shù)專著10部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文56篇。黃純琪教授100首常用方劑的鑒別應(yīng)用，主要從組成、功用、主治證及辨證要點(diǎn)方面進(jìn)行鑒別?？晒氖轮嗅t(yī)臨床、教學(xué)的同道參鑒。
31、王氏清暑益氣湯與李氏清暑益氣湯：二方同名；均能清暑益氣；治療暑病兼氣虛之證。由于二方的年代、作者、書名不同，故組方結(jié)構(gòu)也大不相同。清代王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》的清暑益氣湯，由兩部分組成。一是以西瓜翠衣、荷葉梗、黃連、知母、竹葉清熱祛暑，二是以西洋參、麥冬、石斛、粳米、甘草益氣生津；功用清暑益氣，養(yǎng)陰生津；主治外感暑熱，氣津兩傷證；以身熱汗多，心煩口渴，體倦少氣，脈象虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。而金代李東垣《脾胃論》的清暑益氣湯，重在調(diào)理脾胃。用白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕，黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，人參、麥冬益氣生津，陳皮、青皮行氣化濕，黃柏清熱燥濕，升麻解表透熱，升舉脾陽，神曲消食和胃，炙甘草益氣和中；功用清暑益氣，健脾燥濕；主治素體氣虛，感受暑濕證；以身熱自汗，四肢困倦，食少便溏，苔膩脈虛為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治暑病兼氣虛之證。但王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》的清暑益氣湯為外感暑熱，氣津兩傷證；李東垣《脾胃論》的清暑益氣湯為素體氣虛，感受暑濕證。
32、清骨散與青蒿鱉甲湯：二方均用青蒿、鰲甲、知母清退虛熱；治療陰虛發(fā)熱證。但清骨散，配銀柴胡、胡黃連、地骨皮、秦艽增強(qiáng)清虛熱，退骨蒸的作用，甘草調(diào)和諸藥；功用清虛熱，退骨蒸；主治虛勞骨蒸；以低熱日久不退，身體消瘦，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。而青蒿鱉甲湯，配生地、丹皮滋陰生津，清熱涼血；功用養(yǎng)陰透熱；主治溫病后期，邪伏陰分證；以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治陰虛發(fā)熱證。但清骨散為虛勞骨蒸所致的陰虛發(fā)熱證；青蒿鱉甲湯為溫病后期，邪伏陰分所致的陰虛發(fā)熱證。
33、香薷飲與新加香薷飲：二方均用香薷、厚樸祛暑解表，散寒除濕；治療暑濕表證。但香薷飲，配扁豆健脾化濕；功用祛暑解表，化濕和中；主治夏月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕所致的陰暑證；以惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，頭重身倦，胸悶泛惡，腹痛吐瀉，舌苔白膩，脈浮為辨證要點(diǎn)。而新加香薷飲，配銀花、連翹、鮮扁豆花辛涼芳香，清透暑熱，解暑止渴；功用祛暑解表，清熱化濕；主治暑濕初起，復(fù)感于寒的陽暑證；以發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，舌苔白膩，脈浮而數(shù)為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治暑濕表證。但香薷飲為夏月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕所致的陰暑證；新加香薷飲為暑濕初起，復(fù)感于寒的陽暑證。
34、小建中湯與桂枝湯：二方同出于《傷寒論》；藥物組成大同小異；但立法、組成、功用、主治證都各不相同。桂枝湯，為汗、和二法并用；方中桂枝解肌發(fā)表，白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，二藥相伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜、大棗調(diào)和脾胃，炙甘草益氣和中；功用解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；主治外感風(fēng)寒表虛證；以頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。而小建中湯為溫、補(bǔ)二法并用；方中飴糖溫中補(bǔ)虛、和里緩急，桂枝辛溫通陽、通脈定悸，重用白芍酸寒，配合飴糖酸甘化陰除虛熱，且能緩急止痛，生姜、大棗益胃和中，炙甘草補(bǔ)中益氣；功用溫中補(bǔ)虛，和里緩急；主治虛勞里急證；以脘腹攣痛，喜溫喜按，心悸發(fā)熱，面色無華，舌質(zhì)淡，脈沉弱為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均用桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草，由于劑量不同，小建中湯又加飴糖。故桂枝湯為解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主治外感風(fēng)寒表虛證；而小建中湯為溫中補(bǔ)虛，和里緩急。主治虛勞里急證。
35、大建中湯與小建中湯：二方同出于《傷寒雜病論》；均用飴糖溫中補(bǔ)虛，和里緩急；主治中焦虛寒證。由于病情有輕重，作用有強(qiáng)弱，故有大、小建中之分。大建中湯，用干姜、蜀椒溫中散寒、安蛔止痛，人參補(bǔ)中益氣，飴糖溫中補(bǔ)虛，和里緩急；功用溫中補(bǔ)虛，降逆止痛；主治心胸大寒痛證（這里的心胸、實(shí)指脘腹部）；以脘腹冷痛而不可觸近，嘔不能食，或嘔吐蛔蟲，舌淡苔白，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。而小建中湯，用飴糖溫中補(bǔ)虛、和里緩急，桂枝辛溫通陽、通脈定悸，重用白芍酸寒，配合飴糖酸甘化陰除虛熱，且能緩急止痛，生姜、大棗益胃和中，炙甘草補(bǔ)中益氣；功用溫中補(bǔ)虛，和里緩急；主治虛勞里急證；以脘腹攣痛，喜溫喜按，心悸發(fā)熱，面色無華，舌質(zhì)淡，脈沉弱為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治中焦虛寒證。但大建中湯為心胸大寒痛證；小建中湯為虛勞里急證。
36、吳茱萸湯與理中丸：二方同出于《傷寒論》；均用人參溫中補(bǔ)虛，治療中焦虛寒證。但吳茱萸湯，配吳茱萸、生姜溫胃散寒、降逆止嘔，大棗補(bǔ)氣健脾；功用溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔；主治①陽明病胃中虛寒證，②厥陰病肝寒犯胃證，③少陰病寒水侮土證；以食谷欲嘔，或干嘔吐涎沫，巔頂疼痛，吞酸嘈雜，舌淡苔白，脈沉遲而細(xì)為辨證要點(diǎn)。而理中丸，配干姜溫中散寒，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草補(bǔ)中益氣；功用溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾；主治中焦虛寒證；以脘腹冷痛，嘔吐下利，口淡不渴，舌淡苔白、脈沉遲為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治中焦虛寒證。但吳茱萸湯可治①陽明病胃中虛寒證，②厥陰病肝寒犯胃證，③少陰病寒水侮土證；理中丸主治中焦脾胃虛寒證。
37、當(dāng)歸四逆湯與四逆散、四逆湯：三方同出于《傷寒論》。雖然都有四肢厥冷的表現(xiàn)，但由于病機(jī)不同，故組成、功用、主治證各異。當(dāng)歸四逆湯，由桂枝湯去生姜倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草組成；功用溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈；主治陽虛血弱，復(fù)感寒邪，寒凝經(jīng)脈，血脈不利所致的血虛寒厥證；病位在經(jīng)不在臟，肢冷程度較四逆湯證為輕，并見血虛等舌脈表現(xiàn)。而四逆散，由柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草組成；功用透邪解郁、疏肝理氣；主治肝氣不疏，陽氣內(nèi)郁所致的熱厥證；其冷在肢端，僅有四肢不溫，且冷不過肘膝，并伴有身熱、脅痛、脈弦等癥狀。四逆湯，并不是四逆散的不同劑型。四逆湯，由附子、干姜、炙甘草組成；功用回陽救逆；主治陰寒內(nèi)盛，腎陽衰微所致的少陰寒厥證；其四肢厥冷，冷過肘膝，并見面色蒼白，冷汗淋漓，脈微欲絕等亡陽癥狀。
鑒別要點(diǎn)：三方均治四肢厥逆證。但當(dāng)歸四逆湯為陽虛血弱，復(fù)感寒邪，寒凝經(jīng)脈，血脈不利所致的血虛寒厥證；四逆散為肝氣不疏，陽氣內(nèi)郁所致的熱厥證；四逆湯為陰寒內(nèi)盛，腎陽衰微所致的少陰寒厥證。
38、陽和湯與四妙勇安湯：二方雖同治疽；但由于引起疽的病機(jī)不同，故組成、功用、主治證各異。陽和湯，由熟地、鹿膠、炮姜炭、肉桂、麻黃、白芥子、生甘草組成；功用溫陽補(bǔ)血，散寒通滯；主治血虛寒凝，經(jīng)脈痹阻之陰疽；以局部皮色不變，漫腫無頭，疼痛無熱，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。四妙勇安湯，量大力專。由銀花90g、玄參90g、當(dāng)歸60g、甘草30g組成；功用清熱解毒，活血止痛；主治熱毒熾盛，氣血阻痹之脫疽（即陽疽）；以患肢黯紅，微腫灼熱，潰爛臭腐，疼痛劇烈，發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治疽。但陽和湯為血虛寒凝，經(jīng)脈痹阻之陰疽；四妙勇安湯為熱毒熾盛，氣血阻痹之陽疽。39、仙方活命飲與陽和湯：二方均治瘡瘍；由于病性、病機(jī)不同，故組成、功用、主治證各異。仙方活命飲，為陽證瘡瘍的著名方劑。由銀花、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍、白芷、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺、貝母、陳皮、天花粉、甘草組成；功用清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛；主治風(fēng)熱邪毒，壅聚肌膚，氣滯血瘀所致的陽證癰瘍初起；以體質(zhì)壯實(shí)，局部紅腫熱痛，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。而陽和湯，為陰證瘡瘍的著名方劑。由麻黃、肉桂、白芥子、鹿膠、炮姜炭、熟地、生甘草組成；功用溫陽補(bǔ)血，散寒通滯；主治陽虛血弱，寒凝痰滯，痹阻于肌肉血脈，筋骨關(guān)節(jié)等部位的陰疽；以局部皮色不變，漫腫無頭，疼痛無熱，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治瘡瘍。但仙方活命飲為風(fēng)熱邪毒，壅聚肌膚，氣滯血瘀所致的陽證瘡瘍；陽和湯為陽虛血弱，寒凝痰滯，痹阻于肌肉血脈，筋骨關(guān)節(jié)等部位的陰證瘡瘍。
40、四君子湯與理中丸：二方均用人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾；治療脾胃氣虛證。但四君子湯，配茯苓健脾滲濕；功用益氣健脾；主治脾胃氣虛證；以面色白光白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈象虛弱為辨證要點(diǎn)。而理中丸，配干姜溫中散寒；功用溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾；主治中焦虛寒證；以脘腹冷痛，嘔吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉而遲為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治脾胃氣虛證。但四君子湯為脾胃氣虛證；理中丸為脾胃虛寒證。
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