【方劑學(xué)】高頻知識(shí)點(diǎn)之方劑學(xué)各論——溫里劑（二）
黃芪桂枝五物湯的功用是（單選）
A.益氣生脈，溫經(jīng)散寒
B.益氣溫經(jīng)， 散寒止痛
C.益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通脈
D.溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈
E.益氣溫經(jīng)，和血通痹
[答案解析] ：E。黃芪桂枝五物湯，為治療血痹（即素體營衛(wèi)氣血不足，風(fēng)寒之邪乘虛客于血脈，使血行澀滯，運(yùn)行不暢，致肌膚失于濡養(yǎng)）的常用方劑。本方即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪而成，可益氣溫經(jīng)，和血通痹立法（E對）。
回陽救急湯治療“寒邪直中三陰，真陽衰微”之證，若癥見“嘔吐涎沫，或少腹痛者”，原方注明當(dāng)加用（單選）
A.生姜汁
B.鹽炒吳茱萸
C.高良姜
D.炒蜀椒
E.鹽炒小茴香
[答案解析] ：B?；仃柧燃睖髦畏阶C為寒邪直中三陰，陰寒內(nèi)盛，真陽衰微欲脫。若嘔吐涎沫，或少腹痛者，即厥陰肝經(jīng)有寒，并上犯于胃，宜加鹽炒吳茱萸（B對）以溫胃暖肝，下氣止嘔；泄瀉不止者，可加升麻、黃芪等益氣升陽止瀉；嘔吐不止者，可加姜汁溫胃止嘔；若無脈者，可加少許豬膽汁，用為反佐，以防陽微陰盛而成陽脫之變。
治療肌膚麻木不仁、脈微澀而緊者的最佳選方是（單選）
A.當(dāng)歸四逆湯
B.黃芪桂枝五物湯
C.溫經(jīng)湯
D.補(bǔ)陽還五湯
[答案解析] ：B。肌膚麻木不仁是由肌膚失于濡養(yǎng)所致；脈微澀而緊，提示血行不暢。此為血痹（即素體營衛(wèi)氣血不足，風(fēng)寒之邪乘虛客于血脈，使血行澀滯，運(yùn)行不暢，致肌膚失于濡養(yǎng)）的典型表現(xiàn)，當(dāng)治以益氣溫經(jīng)，和血通痹，宜選黃芪桂枝五物湯（即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪而成）（B 對）。當(dāng)歸四逆湯功用為溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，主治血虛寒厥證（A 錯(cuò)）。溫經(jīng)湯功用為溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，主治沖任虛寒，瘀血阻滯證（C 錯(cuò)）。補(bǔ)陽還五湯功用為補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證（D 錯(cuò)）。
回陽救急湯中配伍五味子的用意是（多選）
A.合干姜以溫陽 散寒化飲
B.合白術(shù)以健脾溫腸止瀉
C.合人參以益氣生脈
D.合麝香以防虛陽散越
[答案解析] ：CD?；仃柧燃睖撬哪鏈狭訙?，再加肉桂、五味子、麝香、生姜構(gòu)成，可回陽救逆，益氣生脈，其主治方證為寒邪直中三陰，陰寒內(nèi)盛，真陽衰微欲脫。其中，人參合附子，益氣回陽以固脫，再配五味子益氣補(bǔ)心以生脈（C對），麝香辛香走竄，通行十二經(jīng)脈，與五味子酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊（D對）。
陽虛血虧、寒凝痰滯所致的下列病癥中，適宜用陽和湯治療的是（多選）
A.貼骨疽
B.流注
C.痰核
D.鶴膝風(fēng)
[答案解析] ：ABCD。陽和湯【主治】陰疽。如貼骨疽（A對）、脫疽、流注（B對）、痰核（C對）、鶴膝風(fēng)（D對）等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。
1.本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應(yīng)用——回陽救逆類、溫經(jīng)散寒類本類方劑主治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而致的四肢厥逆，陽氣將亡之危證。四逆湯為回陽救逆的主方，主治陰盛陽微，而見四肢厥逆，嘔吐下利，脈微細(xì)，陽氣有亡脫之虞的危證?；仃柧饶鏈诨仃柟堂撝猓€能益氣生脈，而麝香與五味子相配，一發(fā)一收，尤具相反相成之妙，適用于陰寒內(nèi)盛，陽微欲脫之危證。本類方劑主治陽虛血弱，經(jīng)絡(luò)有寒的病證。當(dāng)歸四逆湯即是溫陽養(yǎng)血，散寒通脈的代表方劑，主治血虛受寒，脈細(xì)欲絕，手足厥寒之證。【方歌】四逆湯中附草姜，陽衰寒厥急煎嘗；腹痛吐瀉脈沉細(xì)，急投此方可回陽。少陰病，心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。以及太陽病誤汗亡陽者。①大辛大熱之生附子為君，入心、脾牌、腎經(jīng)，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。生用則能迅達(dá)內(nèi)外以溫陽逐寒。②臣以辛熱之干姜，入心、脾、肺經(jīng)，溫中散寒，助陽通脈。附子與干姜同用。一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰，溫里回陽之力大增，是回陽救逆的常用組合。③炙甘草之用有三：一則益氣補(bǔ)中，使全方溫補(bǔ)結(jié)合，以治虛寒之本:二則甘緩姜、附峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散之虞；三則調(diào)和藥性，并使藥力作用持久，是為佐藥而兼使藥之用。④綜觀全方，藥簡力專，大辛大熱，使用復(fù)厥回，故名“四逆湯”。若服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者、可將藥液置涼后服用。本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。真熱假寒者忌用。主治：少陰病，陰盛格陽證。見下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者。若“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，可加豬膽汁，名“通脈四逆加豬膽汁湯”，既防寒邪拒藥，又引虛陽復(fù)引于陽中，是反治兼反佐法。主治：少陰病。見四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余癥仍在者。主治：少陰病陰盛戴陽證。手足厥逆，下利，脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁、人尿，名“白通加豬膽汁湯”，亦是反佐用法。主治：陽氣暴脫證。見四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。【方歌】回陽救急用六君，桂附干姜五味群；加麝三厘與生姜，三陰寒厥建奇勛。【組成】熟附子、干姜、人參、炙甘草、白術(shù)、肉桂、陳皮、五味子 茯苓、半夏、麝香寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則深寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。①四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、磨香、生姜組成。②熟附子配干姜、肉桂、則溫里回陽，祛寒通脈之功尤著。③六君子湯補(bǔ)益脾胃，固守中州，并能除陽虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫；配五味子益氣補(bǔ)心以生脈。麝香三厘，辛香走竄，通行十二經(jīng)脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使藥物迅速布滿全身，而無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，俾厥回脈復(fù)而諸癥自除。若嘔吐涎誕沫，或少腹痛者，加鹽炒吳茱萸，溫胃暖肝，下氣止嘔；泄瀉不止者，加升麻、黃芪等益氣升陽止瀉；嘔吐不止者，加姜汁溫胃止嘔；若無脈者，加少許豬膽汁，用為反佐，以防陽微陰盛而成陽脫之變。【方歌】當(dāng)歸四逆用桂芍，細(xì)辛通草甘大棗；溫經(jīng)養(yǎng)血通脈劑，血虛寒厥服之效。【組成】當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿，足，肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。①本方是桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。②當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血以補(bǔ)虛；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒以通脈、共為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，均為臣藥。通草通利經(jīng)脈以暢血行；大棗、甘草益氣健脾，養(yǎng)血補(bǔ)虛，為佐藥。重用大棗，既合歸芍以補(bǔ)營血，又防桂辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥而為使藥。全方溫而不燥，補(bǔ)而不滯。③《傷寒論》方以四逆命名者，有四逆湯、四逆散、當(dāng)歸四逆湯。三方主治與用藥皆不同。正如周揚(yáng)俊云:“四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全從養(yǎng)血通脈起見?！彼员痉接帜苤谓?jīng)脈受寒，血澀不通而致腰、股、腿、足疼痛者。治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者；可酌加續(xù)斷、牛膝、雞血藤，木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒、兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香，高良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運(yùn)用。少陰陽虛寒甚者，不宜使用。治療凍瘡已潰者，應(yīng)減桂枝細(xì)辛的用量。以免加速潰爛。主治：手足厥寒，脈細(xì)欲絕，其人內(nèi)有久寒者。【方歌】陽和熟地鹿角膠，姜炭肉桂麻芥草；溫用補(bǔ)血散寒滯，陽虛寒凝陰疽療。【組成】熟地黃、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。①重用熟地黃溫補(bǔ)營血，填精補(bǔ)髓；鹿角膠溫腎陽，益精血。二藥合用，溫陽補(bǔ)血，共為君藥。②肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，為臣藥。③白芥子辛溫，可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)；少量麻黃，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開機(jī)度，散寒凝，為佐藥。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宜通，則補(bǔ)而不滯；麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補(bǔ)，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調(diào)諸藥。④綜觀全方，溫陽與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍，可使陽虛得補(bǔ)，營血得充，寒凝痰滯得除。若兼氣虛不足者，可加黨參、黃芪等甘溫補(bǔ)氣；陰寒重者，可加附子溫陽散寒。肉桂亦可改桂枝，加強(qiáng)溫通血脈，和營通滯作用。陽證瘡瘍紅腫熱痛，或陰虛有熱，或疽已潰破者，不宜使用本方。馬培之云：“此方治陰證，無出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈。乳巖萬不可用，陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇?！?/section>【方歌】黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜；益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。血痹證。肌膚麻木不仁，微惡風(fēng)寒，舌淡，脈微澀而緊。亦可用于氣虛血滯中風(fēng)之后，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產(chǎn)后、經(jīng)后身痛等。①黃芪桂枝五物湯治血痹，即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪而成。②黃芪合桂枝，以益氣通陽，芍藥養(yǎng)血和營，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。又因本方旨在溫通陽氣，調(diào)暢營血，故去甘草之緩，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。本方溫補(bǔ)、散邪、通經(jīng)三者并用，因表不留邪，散邪不傷正。
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