病理報(bào)告上的英文字母是什么意思啊，怎樣才能學(xué)會(huì)看病理報(bào)告呢？
不知道，我現(xiàn)在都不知道什么是分型！
一直以來，病理診斷都被認(rèn)為是乳腺癌確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，所以讀懂這一份報(bào)告尤其重要。但是當(dāng)你一拿到病理報(bào)告時(shí)，往往會(huì)一頭霧水，覺得手中的這一紙報(bào)告單絲毫不亞于天書，竟是一點(diǎn)也看不懂！
今天科普君將通過一份乳腺癌病理診斷報(bào)告，教大家看懂每一個(gè)檢查結(jié)果都代表什么！收藏這份指南，你也可以成為病理報(bào)告解讀專家啦！
分級(jí)，分期，傻傻分不清楚？
（1）分類
乳腺癌是一種復(fù)雜的疾病，種類也非常多，病理報(bào)告單上常見的浸潤(rùn)性癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，這些都屬于乳腺癌的病理分類。
其實(shí)，它主要分為三大類：（a）非浸潤(rùn)性癌；（b）早期浸潤(rùn)性癌；（c）浸潤(rùn)性癌，就預(yù)后效果來說，非浸潤(rùn)性癌最好，早期浸潤(rùn)性癌次之，最后為浸潤(rùn)性癌。
圖片來源：覓健
乳腺癌患者中其實(shí)80%都屬于非特殊型浸潤(rùn)性癌的，本報(bào)告中，患者的乳腺癌類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，便屬于浸潤(rùn)性癌。雖然這一類乳腺癌的預(yù)后較差，但是目前對(duì)于乳腺癌的治療已經(jīng)有十分大的進(jìn)步，患者的5年生存率較高，并不用太過擔(dān)心。
（2）分級(jí)
乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)可以用來表示乳腺癌的分化程度，可以分為3個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)。如果分級(jí)越高，則表示癌癥惡性越高，預(yù)后效果越差，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率也越高。
它是通過腺管多少、細(xì)胞核的異型性、核分裂數(shù)定量計(jì)分確定，3項(xiàng)指標(biāo)的得分相加即可判斷乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)。其中，3~5分為Ⅰ級(jí)（分化好）， 6~7分為Ⅱ級(jí)（中等分化）， 8~9分為Ⅲ級(jí)（分化差）。本報(bào)告中組織學(xué)評(píng)分為6分，說明患者浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌處于Ⅱ級(jí)。
（3）分型
病理報(bào)告單上，最令患者頭疼的便是免疫組化結(jié)果中的這一大串英文字母和各種“-”“+”了，這都表示什么呢？我們將重點(diǎn)放在ER，PR，HER2，Ki67上，因?yàn)檫@是判斷乳腺癌的分子分型的指標(biāo)，更是直接關(guān)乎后期的治療方案的制定。
ER（雌激素受體）：“-”表示陰性，“+”表示ER為陽性，通?！?”越多，表示患者雌激素受體水平越高，接受內(nèi)分泌治療的效果越好。
PR（孕激素受體）：“+”越多，表示患者孕激素受體水平越高，與ER一樣，是選擇內(nèi)分泌治療的指標(biāo)。
HER2（人類表皮因子受體受體2）：HER2（0）和HER2（1+）表示免疫組化結(jié)果為陰性；HER2（2+）表示尚不能確定是陰性還是陽性，需要FISH檢測(cè)進(jìn)一步確定；HER2（3+）表示陽性。
Ki67（增殖細(xì)胞核抗原）：Ki67百分?jǐn)?shù)越高，腫瘤生長(zhǎng)越快，組織分化越差，對(duì)化療越敏感，一般低于15%較好。
根據(jù)這四個(gè)指標(biāo)的的檢測(cè)結(jié)果，可以獲得乳腺癌的分子分型，為后期的治療提供合適的方案。
圖片來源：覓健
（4）分期
此外，還有一部分患者的病理診斷報(bào)告上會(huì)有“pTNM分期：pT2N1M0”這樣的字眼，這個(gè)又表示什么呢？
TNM分期是國(guó)際上常用的癌癥分期方式，即患者比較常聽到的早期，中期和晚期中的一種。其中，T表示原發(fā)腫瘤的范圍，N：有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M：有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同樣的，分期越晚表示乳腺癌惡性程度越高，預(yù)后效果越差。
如患者的病理報(bào)告上顯示：pT2N1M0，則說明該患者處于ⅡB期。
圖片來源：覓健
轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，看這些指標(biāo)
乳腺癌不同于其他的癌癥，它是一種全身性的疾病，存在更高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。如果單從病理報(bào)告上，我們可以判斷出自己的乳腺癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)如何嗎？其實(shí)是可以的，只要結(jié)合腫瘤物大小，脈管內(nèi)是否有癌栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)等就可以進(jìn)行大致的判斷。
（1）腫瘤大小
腫瘤的大小是我們最能直觀感受到癌癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，通常腫瘤越大，說明乳腺癌的惡性化越高，預(yù)后效果差，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率越高。什么樣的腫瘤才算作大呢，具體的判定指標(biāo)如何判定？
圖片來源：覓健
醫(yī)學(xué)上將腫瘤的大小分為三個(gè)區(qū)間：≤2cm，2~5cm，≥5cm，存在多個(gè)腫瘤的情況下，醫(yī)生是以最大的腫瘤作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)，如發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腫瘤，分別為1.3cm×1.2cm×1cm和1.4cm×1cm×1cm，那么可知腫瘤物的最大徑為1.4cm，處于第二個(gè)區(qū)間。
（2）脈管癌栓
脈管癌栓是乳腺癌預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)，它表示腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)，繁殖，轉(zhuǎn)移的過程中，侵襲或堆積于脈管中。如果檢測(cè)報(bào)告表示脈管內(nèi)見癌栓，說明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)隨血流而附著在血管壁上了，這樣一來，腫瘤細(xì)胞往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)將大大升高。
在部分患者的病理報(bào)告單上，顯示未見脈管內(nèi)癌栓，說明轉(zhuǎn)移的幾率較低。因此脈管內(nèi)有無癌栓的檢查可以幫助患者明確腫瘤細(xì)胞是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，以便對(duì)患者癌癥是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行更加詳細(xì)的檢查，為后期的治療方案提供參考。
（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，也是患者應(yīng)該關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。淋巴遍布全身，就像是體內(nèi)的交通樞紐，擔(dān)負(fù)著體內(nèi)部分物質(zhì)的往來。所以，如果乳腺癌轉(zhuǎn)移了，淋巴便是第一站。因此對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的檢查十分重要，病理報(bào)告上也是必備這一項(xiàng)。
通常以（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)/共清掃的淋巴結(jié)數(shù)）的方式表示，如（0/10）表示共清掃10個(gè)淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)為0，說明該患者乳腺癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低。
（4）切緣陰性，陽性？
不管是乳房全切，還是保乳術(shù)，對(duì)于切除的患處邊緣（切緣處）腫瘤是否切除干凈的檢查十分有必要。如果切緣表現(xiàn)陽性，說明患處依然還存有腫瘤殘留物，則需要進(jìn)行評(píng)估，是否進(jìn)行二次手術(shù)或者放療，化療。
但是，表面切緣陽性與同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)之間是否相關(guān)缺乏可靠的證據(jù)支撐，所以目前并不能直接下“切緣陽性，腫瘤細(xì)胞就一定會(huì)轉(zhuǎn)移”的定論，因此在病理報(bào)告中顯示切緣陽性的患者不必驚慌，好好配合醫(yī)生，規(guī)范治療即可。
其他免疫組化指標(biāo)
除了用來確定乳腺癌分子分型的免疫組化指標(biāo)，在病理報(bào)告上還有一大串令人頭疼的英文字母，它們又有哪些代表意義呢？
圖片來源：覓健
掌握以上這些，你基本也就會(huì)解讀乳腺癌的病理診斷報(bào)告了，科普君來考考你，解讀下面這一份病理報(bào)告，你能回答出以下問題嗎？
責(zé)任編輯：乳腺癌互助君
參考來源：劉紅, 楊德宏, 王彤,等. EGFR、E-cadherin和AR在三陰型乳腺癌中的表達(dá)及意義[C]第五屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第七屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議、國(guó)際腫瘤細(xì)胞與基因治療學(xué)會(huì)會(huì)議、第二屆中日腫瘤介入治療學(xué)術(shù)會(huì)議.
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