第一次跟隨胡希恕先生抄方，見其一上午診治30多患者，四診完后皆謂：“此患者為某某方證”；“此患者為某某方證合某某方證……”因我熟悉了用經(jīng)絡(luò)臟腑辨證，感到胡老治病奇特，卻冒然問之：“老師，您怎么不辨證啊？”已顯疲憊的胡老曰：“慢慢給您講吧！”于是胡老利用星期天給我講授經(jīng)方知識(shí)，啟開了我認(rèn)識(shí)方證之門，漸漸意識(shí)到中醫(yī)還存在經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系。今與同道共切磋。
方證是《傷寒雜病論》的基本構(gòu)成
歷代皆重視《傷寒雜病論》的方證研究，是因書中出現(xiàn)了方證概念，其主要內(nèi)容以方名證，如桂枝證（第34條，趙開美本，以下同）、柴胡證（第104條）等名稱，是以方名證的范例。
《傷寒雜病論》主要構(gòu)成內(nèi)容是“證以方名，名由證立，有一證必有一方，有是證必有是方，方證一體”的諸多方證，是論述某方劑的適應(yīng)證即某方證，如桂枝湯方證、麻黃湯方證、承氣湯方證等。凡讀過《傷寒雜病論》的人都清楚，它的主要內(nèi)容是260多個(gè)方劑和其適應(yīng)證，故有人把仲景書以方類證述其概要，如柯韻伯的《傷寒論注》、吉益東洞的《類聚方》、胡希恕的《經(jīng)方傳真》等，把《傷寒雜病論》書中每一方證集中在一起，體悟每一方證，以便于運(yùn)用和進(jìn)一步認(rèn)識(shí)方證。
方證概念不但見于《傷寒雜病論》，而且還見于《湯液經(jīng)法》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，通過仔細(xì)讀《傷寒雜病論》和考證可知，方證不但是《傷寒雜病論》成書的基礎(chǔ)，而且是經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。
方證起源于神農(nóng)時(shí)代
早在遠(yuǎn)古時(shí)代，沒有文字時(shí)已口頭傳承，我們的祖先就根據(jù)病后的癥狀，尋用對(duì)應(yīng)藥物治療，漸漸積累了用什么藥治療什么證的經(jīng)驗(yàn)，這即方證的起源。后來，當(dāng)有文字時(shí)便記載于書，其代表著作即《神農(nóng)本草經(jīng)》。
該書中“治寒以熱藥，治熱以寒藥”的論述，根據(jù)癥狀用相對(duì)應(yīng)的藥物治療，反映了經(jīng)方方證的起源，書中詳細(xì)記述了365味藥物，以四氣五味適用于人體患病后的癥狀論述，顯示了單味藥防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，其述證主用寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽，即八綱理論，方證即屬八綱理念，標(biāo)志了經(jīng)方基礎(chǔ)理論的起源。
《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)每味藥的性味，功能主治的記載，實(shí)質(zhì)是以八綱理論的單方證，如：“瓜蒂：味苦，寒。主治大水……咳逆上氣，食諸果不消，病在胸腹中。”而在《金匱要略·痙濕暍》第27條：“太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。”證明是淵源于《神農(nóng)本草經(jīng)》瓜蒂的適應(yīng)證。另《傷寒雜病論》還有很多豬膚湯方證、甘草湯方證等單方方證，說明其產(chǎn)生于遠(yuǎn)古神農(nóng)時(shí)代。
方證的積累發(fā)展產(chǎn)生了六經(jīng)辨證
古人先用單味藥治病，積累了單方方證經(jīng)驗(yàn)，后來逐漸用復(fù)方治療疾病，反映復(fù)方方證經(jīng)驗(yàn)，這一發(fā)展歷程者即《湯液經(jīng)法》。該書在《漢書·藝文志·方技略》有“《湯液經(jīng)法》三十二卷”記載，證明漢前確有此書，并簡述了經(jīng)方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平；及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨(dú)失也。”更進(jìn)一步說明，經(jīng)方的復(fù)方是用藥物的寒熱溫涼，治療疾病的寒熱虛實(shí)，并明確了據(jù)疾病病位在表在里的不同，治用不同的方法，使人體陰陽平衡。這里的基本理論即沿用八綱，與《神農(nóng)本草經(jīng)》一脈相承。
方證的不斷積累、不斷豐富及分類，孕育著六經(jīng)辨證理論的形成。一些考證資料已說明，《傷寒雜病論》原序中有“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》《胎臚藥錄》、并《平脈辨證》”是王叔和加入。張仲景不是據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》撰寫《傷寒雜病論》，而是由《湯液經(jīng)法》而成。生于張仲景稍后的皇甫謐確證了這一點(diǎn)，其《甲乙經(jīng)·序》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》，漢張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)”。民國時(shí)期的楊紹伊考證指出：《湯液經(jīng)法》一字無遺的保存在《傷寒》中。這樣可知，《傷寒》是由古代的方證發(fā)展而來，即其主要內(nèi)容，是經(jīng)由《本經(jīng)》的單方證，發(fā)展到《湯液》的復(fù)方方證，又發(fā)展到《傷寒》的復(fù)方方證，而發(fā)展為六經(jīng)辨證。
這里要探討的是，《神農(nóng)本草經(jīng)》及《湯液經(jīng)法》的方證都是八綱辨證，《傷寒雜病論》的六經(jīng)辨證是怎么由其發(fā)展而來的呢？仔細(xì)讀仲景書則可得到解答，通過《湯液經(jīng)法》和《傷寒雜病論》的方證對(duì)比研究可求得考證，其中《傷寒雜病論》第97條：“血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，……小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。”及第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。……此為半在里半在外也。”提供了有力證據(jù)。考證經(jīng)方發(fā)展史說明，漢以前的方證運(yùn)用，由單方至復(fù)方有著漫長的歷史過程，一直沿用八綱理論。但發(fā)展至《傷寒雜病論》增加了半表半里病位概念，治療上增加了和法，因使八綱辨證上升至六經(jīng)辨證。仲景最偉大功績之一，是總結(jié)出半表半里理念，由此創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系。
方證的科學(xué)內(nèi)涵
臨床療效是評(píng)價(jià)一門醫(yī)學(xué)理論是否科學(xué)是關(guān)鍵，方證也是如此。
方證本八綱之理
方證體現(xiàn)了八綱辨證，經(jīng)方的每一方證，不同于一般的方劑，它既代表了該方藥物的組成，亦包括了該方的適應(yīng)證候。更值得注意的是，標(biāo)明方藥功用性能者為“本草石之寒溫”，即以八綱為基礎(chǔ)理論；標(biāo)明證候特點(diǎn)者為“量疾病的淺深”，亦以八綱為理論。經(jīng)方實(shí)踐者通過臨床反復(fù)觀察，把有效方證記錄下來，每一個(gè)方證都是經(jīng)過幾代、幾十代反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)驗(yàn)證取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其科學(xué)性通過了歷史的考驗(yàn)?？芍阶C之“方”，是經(jīng)歷史考驗(yàn)之方，方證之“證”是經(jīng)歷史考證之證，方證既涵方藥，亦涵相適應(yīng)的證，既有理，亦有法。
方證是辨證的關(guān)鍵
學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的主要功夫，重在掌握各個(gè)方證，后世許多經(jīng)方家對(duì)此皆有論述，如陳修園在《長沙方歌括》指出：“大抵入手功夫，即以伊圣之方為據(jù)，有此病，必用此方……論中桂枝證、麻黃證、柴胡證、承氣證等以方名證，明明提出大眼目。”因此，辨方證是六經(jīng)辨證、八綱辨證的繼續(xù)，是更具體、更進(jìn)一步的辨證，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵，就在于辨方證是否正確。方證相應(yīng)是臨床治病取效的前提，故經(jīng)方大師胡希恕先生，把辨方證稱之為最高級(jí)辨證，把辨方證稱之為辨證的尖端，并指出家傳秘方亦屬辨方證，謂：“眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病者，雖于辨證論治毫無所知，但于其秘方的應(yīng)用，確心中有數(shù)(掌握適應(yīng)證)因而往往有驗(yàn)。不過讀者于此必須注意，凡是有驗(yàn)方劑，無論用者知與不知，若分析其主治（即方證），則均屬六經(jīng)八綱的細(xì)目，這是可以斷言的。”
由于經(jīng)方的方證來自臨床實(shí)踐，不論是經(jīng)方派還是時(shí)方派，都注重其應(yīng)用和研究，對(duì)其認(rèn)識(shí)也就不斷深化，逐漸認(rèn)識(shí)到方證的科學(xué)性。如沈自尹認(rèn)為：“從廣義上說，以湯方辨證亦屬辨證范圍，故稱之為方劑辨證……，以藥物的系統(tǒng)──方，來調(diào)節(jié)病理的系統(tǒng)──證，尋找方劑效應(yīng)值的一體化，就是方劑辨證的涵義所在……一定意義上說，它可概括整個(gè)辨證施治的內(nèi)容。”這里很清楚地指出，辨方證不是簡單的對(duì)號(hào)入座。中藥治病，不在用藥味多少、藥量輕重，而在方證相適應(yīng)、對(duì)應(yīng)。如何天麟說：“在臨證處方時(shí)，一般認(rèn)為對(duì)‘癥’下藥療效較好，實(shí)際亦不盡然。筆者曾治一女孩，因感寒而發(fā)熱喘咳，脈浮，苔白，初投小青龍湯加杏仁兩劑，熱平，咳減，但喘仍作，小便甚少。二診見原方已效，乃加茯苓利水，服后病不減而尿仍少。三診，前方去麻黃續(xù)服，喘咳止，小便亦暢。岳美中治一婦女，慢性腎炎，血尿、尿頻、腰痛，投豬苓湯三劑而愈。月余，病又復(fù)發(fā)，因慮其虛，增入山藥一味，病反轉(zhuǎn)重，復(fù)用豬苓湯原方而效。后病再復(fù)發(fā)，又增海金沙一味，竟又不效，再用豬苓湯原方而效。這是反映了辨方證一定要準(zhǔn)確。
我國歷來重視方劑和其適應(yīng)證的研究，后世方如潮涌，皆是證明，如《千金要方》、《和劑局方》、《太平圣惠方》等等，其內(nèi)容主要是講方證。《傷寒雜病論》因不但有方證經(jīng)驗(yàn)，而且還有完整的理論體系，因此在國內(nèi)外廣為傳播，尤其對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)。日本明治維新時(shí)期，決策者要取消漢方醫(yī)，當(dāng)時(shí)身為西醫(yī)的湯本求真先生，眼看著親生女兒因腹瀉用西藥治療無效被奪去生命，因之悲憤感慨不已，轉(zhuǎn)而發(fā)奮學(xué)習(xí)經(jīng)方(初讀《醫(yī)界鐵椎》)，臨床應(yīng)用效如桴鼓，并結(jié)合臨床體驗(yàn)，著成了《皇漢醫(yī)學(xué)》，于是又使日本的漢方醫(yī)學(xué)重振旗鼓，使方證對(duì)應(yīng)派成為日本的主流派。
以上可知，方證是由方藥和證候以八綱為基礎(chǔ)對(duì)應(yīng)的理念，它起源于神農(nóng)時(shí)代，方證的積累豐富，至漢代產(chǎn)生了六經(jīng)辨證，形成了完整的六經(jīng)辨證理論體系，經(jīng)方、《傷寒雜病論》的主要內(nèi)容、六經(jīng)辨證理論都是由方證發(fā)展而來。經(jīng)方之源，始于方證，它既屬基礎(chǔ)理論，亦屬臨床證治。因此，認(rèn)識(shí)方證，是學(xué)好《傷寒雜病論》、認(rèn)清六經(jīng)實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵——《中國中醫(yī)藥報(bào)》
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