蟲類藥藥性峻烈、起效迅速、療效顯著,備受歷代醫(yī)家推崇,是臨床治療各種急慢性疾病的良藥,其最早之應(yīng)用始于張仲景之大黃蟲丸、鱉甲煎丸。清代葉天士謂：“散之不解,邪非在表；攻之不驅(qū),邪非著里；補(bǔ)正祛邪,正邪并樹無益；故圣人另辟手眼,以搜剔絡(luò)中混處之邪,藉蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結(jié)?！?strong>蟲類藥性偏辛咸,辛能通絡(luò)、咸能軟堅(jiān),因而具有攻堅(jiān)破積、活血化瘀、熄風(fēng)定痙、通陽散結(jié)等功效。張琪老師在臨床運(yùn)用蟲類藥治療各種急危重癥和疑難雜癥,以療效顯著聞名于杏林。筆者有幸從師侍診,于其博大精深中覓得一鱗半爪,現(xiàn)介紹如下。
1
破血逐瘀、通絡(luò)消腫——治療腦出血
經(jīng)過大量臨床實(shí)踐,張老師發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血并不象淺表皮膚或四肢九竅出血那樣與外界相通而易于排出體外。顱內(nèi)出血基本上是封閉在顱腔之內(nèi),與外界隔離不通,難有出路排出。出血即為瘀血,瘀血留內(nèi)必然為患,或瘀停血阻,破壞臨近組織；或瘀停水蓄,導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生；或瘀血不去,阻滯新血不得歸經(jīng),從而引起再出血。此時單用止血之藥,往往徒勞無功,因此,雖然是急性出血,仍然有必要采取活血化瘀之法,事實(shí)證明,效果確切。張老師臨證時一般喜用水蛭、土鱉蟲,其中水蛭“破瘀血而不傷新血,轉(zhuǎn)入血分而不傷氣分”,為破血消結(jié)的良藥,張錫純稱贊其在破血藥列第一,謂其感水中生動之氣,又有利水消腫的功效。藥理證明,其有效成分水蛭素能夠抗凝血、抑制血小板聚集、激活血中纖溶系統(tǒng)、改善微循環(huán)；同時,對于出血引起的腦水腫也有良好的改善作用,故大多收效滿意。
另外,隨著腦外科手術(shù)的改進(jìn),臨床求治于中醫(yī)的基本上都是平素患有慢性腦梗死,復(fù)因各種急性刺激導(dǎo)致腦出血；或素患高血壓、冠心病、重癥糖尿病、肝腎功能不全等不適于手術(shù)的疑難患者。
案例1
患者,男,62歲,大學(xué)教師,1999年3月8日初診。患者患有慢性腦梗死病史7年,本次講課勞累過度導(dǎo)致腦出血,出血部位以內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)為主,為殼核出血,大約20 mL。CT示：急、慢性出血并存。求治于中醫(yī)?；颊呱裰净杳?右半身癱瘓,口眼歪斜,牙關(guān)緊閉,喉間痰聲響亮,小便自遺,顏色黃赤,大便2日未行,舌質(zhì)紫,苔黃膩,脈弦滑數(shù)而有力。
診斷：中風(fēng)(中臟腑)
辨證：陽閉（痰瘀交阻,腑實(shí)不通,清竅閉塞）
治法：化痰清熱、活血祛瘀、通腑瀉濁、開竅醒神。
處方：水蛭10 g,土鱉蟲10 g,生大黃5 g,姜半夏20 g,膽南星15 g,陳皮20 g,黃連20 g,黃芩15 g,生梔子15 g,石菖蒲20 g,郁金20 g,生地黃15 g,玄參20 g,麥冬20 g,菊花(后下)15 g,白蒺藜15 g,甘草10 g。水煎,4 h鼻飼1次。
患者服藥3劑,牙關(guān)已開,小便已基本自知,再進(jìn)3劑,神志基本清楚,語言表達(dá)基本流利,但右側(cè)半身不遂無明顯變化,以大秦艽湯、補(bǔ)陽還五湯、地黃飲子交替加減化裁,繼服藥50余劑而基本痊愈,隨訪至今,狀態(tài)穩(wěn)定。
2
行氣開郁、活血通絡(luò)——治療陽痿、不育
腎開竅于二陰,肝脈過腹環(huán)陰器。對于不育癥,薛立齋謂：“按陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò),蓋肝者木也,木得湛露則森立,遇酷暑則萎悴?！睆埦霸乐^：“凡思慮抑郁太過者多致陽痿,蓋陰陽總宗筋之會,會與氣街,而陰陽為之長,此宗筋為精血之孔道,而精血實(shí)宗筋之化源?！睆堢骼蠋煱l(fā)現(xiàn),隨著生活節(jié)奏的日益加快,人們承受的壓力也越來越大,單純腎虛引起的不育、陽痿臨床并不多見；相反,肝氣郁結(jié)、腎氣不足所導(dǎo)致的陽痿、不育癥臨床屢見不鮮。在大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,張老師發(fā)現(xiàn)蜈蚣善入肝經(jīng),為治療陽痿、不育癥的良藥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“蜈蚣,走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝滯之處皆能開之?！睆埨蠋熣J(rèn)為,蜈蚣能快速改善肝經(jīng)氣血郁閉,使肝氣條達(dá)疏泄正常、經(jīng)絡(luò)暢通、氣血得行,同時配合補(bǔ)腎養(yǎng)血之品治療陽痿、不育癥,臨床收效理想。藥理研究表明,蜈蚣具有抗心肌缺血作用,能改善心臟血流動力學(xué),對心臟缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用。
案例2
患者,35歲,1999年5月7日初診。高中時年幼無知,染上手淫惡習(xí),引起前列腺炎,羞于提起,治療不及時,轉(zhuǎn)為慢性,時有發(fā)作?，F(xiàn)已婚4年,一直未育,配偶體檢一切正常,中西醫(yī)多方治療無效,求治于張老師?；颊咦杂X尿道澀痛不適,排尿后有少許膿性分泌物流出,小腹、會陰、睪丸精索冷痛墜脹不適,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,性欲減退,夢遺早泄,畏寒肢冷,初夏仍穿毛衣,得溫后諸癥有所減輕,性情急躁易怒,多疑善慮,舌苔白,脈沉而無力。前列腺液檢查：白細(xì)胞30～40/HP,卵磷脂小體(+)。精液常規(guī)：精子計(jì)數(shù)49×109／L,活動度38%,畸形精子41%。
辨證：肝氣郁滯,腎陽不足,膀胱濕熱
處方：附子15 g,薏苡仁30 g,敗醬草50 g,蒲公英30 g,金銀花25 g,竹葉15 g,瞿麥15 g,熟地黃20 g,山茱萸15 g,山藥15 g,川楝子15 g,蜈蚣2條,橘核15 g,茴香15 g,鹿角霜20 g,胡蘆巴15 g,芡實(shí)15 g,金櫻子20 g,丹參15 g,桃仁15 g,赤芍20 g,甘草15 g。水煎,日1劑,早晚溫服。
服藥14劑,尿道癥狀減輕,白濁消失,小腹、會陰不適大減,畏寒明顯減輕,夢遺早泄有所好轉(zhuǎn),前列腺液檢查,白細(xì)胞3～5/HP,卵磷脂小體(+)。患者先后復(fù)診7次,服藥60余劑,前列腺液檢查及精子常規(guī)均(-),同年10月其妻妊娠,次年8月,剖腹產(chǎn)得一女嬰,重7斤6兩,正常成長至今。
3
透骨搜風(fēng)、蠲除頑痹——治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
張老師認(rèn)為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“頑痹”范疇,中醫(yī)辨證為病久入絡(luò)、痰瘀交結(jié)、深入骨骱,病情虛實(shí)寒熱錯雜。虛則屬于肝腎虧虛,氣血不足,肝主筋,腎主骨,氣血虛弱,免疫功能低下；實(shí)則風(fēng)寒濕邪外襲,日久化熱,生瘀生痰,風(fēng)寒濕熱瘀交阻,營衛(wèi)氣血受阻不通,故疼痛難忍,一般草木驅(qū)風(fēng)除濕之品均難奏效,必須用蟲類藥透骨搜風(fēng),方有效驗(yàn),其功專而力捷,遠(yuǎn)非一般草木之品可比。實(shí)踐證明,蟲類藥擅長搜剔絡(luò)中風(fēng)寒濕邪,驅(qū)寒蠲痹,對于痰瘀痹阻,凝滯不除,遷延日久,深入骨骱的重癥類風(fēng)濕,堅(jiān)持治療,每獲良效。其中,全蝎走竄之力迅速,搜風(fēng)開瘀通絡(luò),為治療頑痹要藥；地龍性味偏寒,有通經(jīng)活絡(luò)、清熱利水之功,對于風(fēng)濕熱痹或下肢痹痛者尤為適宜；穿山甲珠善于走竄,專能行散,通經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所,善治痹證強(qiáng)直疼痛；烏梢蛇善行而驅(qū)風(fēng),為治療諸風(fēng)頑痹要藥；蜈蚣用于風(fēng)濕痹痛有良好的止痛效果；土鱉蟲破血逐瘀、接骨續(xù)筋、療傷止痛,用于治療類風(fēng)濕之痹痛屢獲良效。張老師以上述六蟲為主,自擬“六蟲湯”,六蟲相伍,共奏驅(qū)寒蠲痹、搜風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效,配合川烏、草烏、附子驅(qū)風(fēng)濕、除沉疴痼冷,治療類風(fēng)濕屢用屢驗(yàn)。
案例3
患者,女,27歲,1998年12月28日初診。12年前去外地讀書,住宿條件差,感受寒濕而起病,手足關(guān)節(jié)腫痛變形5年余,中西醫(yī)多方治療無效,每值陰雨天則疼痛難忍,遇冷加劇,得溫稍減,月經(jīng)量少,有大量紫黑色血塊,舌淡紫,苔白稍厚,脈沉而無力。
處方：制川烏、烏梢蛇、穿山甲、地龍、桂枝、獨(dú)活、秦艽、甘草各15 g,全蝎、土鱉蟲各10 g,蜈蚣2條,雞血藤、青風(fēng)藤、黃芪各30 g,當(dāng)歸、白芍各20 g?；颊叻?0余劑,關(guān)節(jié)疼痛基本消失,去蟲類搜剔之品,加養(yǎng)血補(bǔ)肝腎之杜仲、續(xù)斷、桑寄生、仙茅、巴戟之類,再服14利,除手足關(guān)節(jié)變形外,一切如常人。
4
軟堅(jiān)散結(jié)、消積化癥——治療肝炎后肝硬化
經(jīng)過大量臨床實(shí)踐,張老師總結(jié)肝硬化的病機(jī),概括為正虛邪實(shí),正虛即肝虛、脾虛、腎虛；邪實(shí)即氣滯、瘀血、痰濁、蓄水、濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn),正虛與邪實(shí)相互交織,錯綜復(fù)雜,變證百出,遠(yuǎn)非常規(guī)一方一藥所能奏效,尤其隨著西醫(yī)治療的廣泛普及,求治于中醫(yī)的大多為西醫(yī)多方治療無效的頑固患者。因此,張老師治療本病多用大法復(fù)方,消補(bǔ)兼施。對于肝炎后肝硬化,表現(xiàn)以脾大為主,腹脹滿,脅肋脹痛,食少納呆,張老師通常以柔肝軟堅(jiān)與清熱解毒合用,以自擬之軟肝化癥煎治療肝炎后肝硬化屢用屢驗(yàn)。
藥用：柴胡20 g,白芍20 g,黃芪30 g,青皮15 g,虎杖20 g,郁金10 g,茯苓20 g,人參15 g,山茱萸15 g,枸杞子15 g,炙鱉甲30 g,蒲公英30 g,五味子15 g,白術(shù)15 g,茵陳30 g,黃連10 g。
本方以炙鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)為核心,取法《金匱要略》鱉甲煎丸之意,原方用于治療久瘧、瘧母。瘧母為久瘧積于脅下結(jié)成痞塊,張老師認(rèn)為實(shí)則為脾腫大,鱉甲既有軟堅(jiān)散結(jié)之功,又有滋陰清熱之力,脾大型肝硬化大多出現(xiàn)五心煩熱、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛證候,故以鱉甲為首選；輔以青皮、郁金、虎杖、柴胡疏肝理氣、活血化瘀；參、芪益氣；白術(shù)健脾；白芍養(yǎng)陰；山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎。全方配伍,消補(bǔ)兼施,以期達(dá)到“補(bǔ)而勿壅,消而勿傷”的效果。
案例4
患者,男,62歲,1999年9月24日初診?；颊咂⒋笃侥?面色黧黑,體質(zhì)羸瘦,肝掌,蜘蛛痣,手足心熱,齒齦出血,鼻衄,腹脹納少,無腹水,大便1日1行,小便色黃,舌紅,苔白厚,脈沉弦數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞1.4×109/L,紅細(xì)胞2.43×1012/L,血紅蛋白71 g/L,血小板45×109/L,白蛋白25.7 g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶125.3 IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶82.2 IU/L。
辨證：肝膽血瘀,無力運(yùn)化,濕邪困脾,郁而化熱,水濕與邪熱交互為患
處方：柴胡15 g,白芍25 g,黃芪30 g,紅參15 g,虎杖20 g,郁金10 g,茯苓20 g,山茱萸15 g,枸杞子15 g,女貞子15 g,炙鱉甲30 g,牡丹皮15 g,焦梔子15 g,白術(shù)20 g,茵陳30 g,黃連l0 g。
以此方為主加減化裁,服藥90余劑,B超顯示脾臟已縮至正常,脾厚3.6 cm。血常規(guī)：白細(xì)胞4.1×109/L,紅細(xì)胞3.5×109/L,血紅蛋白101 g/L,血小板126×109/L,白蛋白30.4 g/L,轉(zhuǎn)氨酶(-)?；颊呖梢陨侠夏甏髮W(xué),正常學(xué)習(xí)健身,無明顯不適。
聯(lián)系客服
