黃汗本為水濕病 表虛濕郁津卻虛
黃汗是以汗出色黃而命名，首見(jiàn)于《金匱要略·水氣病》篇，是水氣病證中的一種。
原文論述計(jì)有五條，對(duì)黃汗的病因、病理、辨證治則作了概要說(shuō)明。此證現(xiàn)代臨床雖然少見(jiàn)，但仍有探討的必要。
原文第1條曰：“病有風(fēng)水．有皮水，有正水．有石水，有黃汗?！闭f(shuō)明黃汗是水氣病的一種，其病因是水濕之邪。水濕是怎樣形成黃汗的呢?
第28條曰：“……汗出入水中浴，水從汗孔入得之?！闭f(shuō)明了汗出表虛，面水濕之邪得以入侵，踞之不去發(fā)為黃汗。不過(guò)黃汗之病因并不僅由此，相反非汗出入水中浴而患黃汗者更多，此句不過(guò)是舉隅之論，不能做為定律。如從本病的臨床表現(xiàn)和用方選藥的特點(diǎn)來(lái)分析，則更能深刻揭示其病因病理。
原文第29條曰：“黃汗，其脈沉遲……桂枝加黃芪湯主之”。脈沉遲說(shuō)明正氣不足，里有寒飲。桂枝加黃芪湯主治表虛，因此，黃汗為正氣不足的表虛證。原文第10條又說(shuō)：“脈得諾沉，當(dāng)責(zé)有水”，說(shuō)明脈沉主水濕，而水濕又可致發(fā)黃汗、
風(fēng)水、歷節(jié)、痹痛、痰飲、咳喘等多種病證，所以形成黃汗，是有其特定的條件，這便是表虛濕侵盤踞于肌膚。濕性粘膩，久而不去，郁蒸為黃汗；若濕性就上，浸淫關(guān)節(jié)，則見(jiàn)“腰髖弛痛”、關(guān)節(jié)腫痛；外因表虛，則見(jiàn)“兩脛自冷”；濕熱上沖，則見(jiàn)“胸中痛”、“胸中窒”、“不能食”、“暮躁不得眠”、“從腰以上，必汗出”；黃汗表虛、汗出津傷，則見(jiàn)“汗出而渴”；汗出表更虛，濕更乘虛而人，致使精虛邪勝，因見(jiàn)“汗出已，反發(fā)熱”，波及營(yíng)血．日久則血枯液燥，因見(jiàn)久久身必甲錯(cuò)”、“發(fā)熱不止者．必生惡瘡”?？傊?，黃汗是正氣不足于表、水氣郁蒸所致。
治分工治和變治 知與膽汁無(wú)關(guān)系
關(guān)于黃汗的辨證要點(diǎn)，原文敘述較詳，如第29條曰：“黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱．此屬歷節(jié)“。又口：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁。”
這說(shuō)明黃汗與歷節(jié)，風(fēng)水相似，但歷節(jié)兩脛發(fā)熱，風(fēng)水無(wú)汗出、色黃，這也就闡明了二種水氣病的辨證要點(diǎn)，在論治上也應(yīng)有區(qū)別。如前所還，黃汗的病因病理，是表虛濕邪盤踞于肌膚，故其治則應(yīng)足固表祛濕。其治療特點(diǎn)更反映在所應(yīng)用方劑的方證關(guān)系：如桂枝加黃芪湯證見(jiàn)：“兩脛自)爭(zhēng)……汗出……發(fā)熱……腰髖弛痛……身痛重，煩躁，小便不利?！?/p>
黃芪芍藥桂枝苦酒湯證見(jiàn)：“身體腫，發(fā)熱汗出而渴，”可見(jiàn)兩方證是以黃汗出、發(fā)熱、身腫或痛二大證候?yàn)橹?。因表虛，里寒濕盛，故不?jiàn)口渴。其正治之法，應(yīng)是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表，為桂枝加黃芪湯的適應(yīng)證。以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，復(fù)加黃芪益氣扶正固表，使正氣足于內(nèi)，氣行則水行。則濕白去。衛(wèi)氣固于表，表固汗止，則濕邪不復(fù)人，因而使黃汗之證得以全解。
但黃汗久不解，汗、熱傷津，津液大傷，故出現(xiàn)“汗出而渴”的見(jiàn)癥。其治療不但要益氣固表，又必用苦酸斂汗救液之品，為黃芪芍藥桂枝苦酒湯的適應(yīng)證，此即黃汗的變證和變治之方法。當(dāng)然變證還有很多，并非只黃芪芍藥桂枝苦酒湯一方所能通治，應(yīng)據(jù)證辨證施治。
有關(guān)黃汗的成因已如上述，即正氣不是于表，水濕郁蒸所致。但以西醫(yī)的診斷和病因病理來(lái)理解，尚不能得到明確答案。如人們首先所想到：黃汗的主要癥狀是“汗沾衣，色正黃如柏汁”，這是膽汁溢于皮膚吧?但從臨床觀察，與膽汁并無(wú)關(guān)系，胡老通過(guò)多年觀察也是如此，其治驗(yàn)病例可供參考。
例1
韓某，女，41歲，哈爾濱人。
以肝硬變來(lái)門診求治。其愛(ài)人是西醫(yī)，檢查詳盡，診斷肝硬變已確信無(wú)疑。其人面色黧黑，胸脅串痛，肝脾腫大，腰髖痛重，行動(dòng)困難，必有人扶持，苔白膩，脈沉細(xì)，黃疸指數(shù)、膽紅質(zhì)檢查皆無(wú)異常，皮膚、鞏膜無(wú)黃染。曾在當(dāng)?shù)囟嗄晗局形魉幉恍貋?lái)京求治。初因未注意黃汗，數(shù)與舒肝和血藥不效，后見(jiàn)其衣領(lǐng)黃染，細(xì)問(wèn)乃知其患病以來(lái)即不斷汗出惡風(fēng)，內(nèi)衣每日重?fù)Q，每日黃染，遂以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表以止汗祛黃為法，與桂枝加黃芪湯治之：
桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，生黃芪三錢。
囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。
結(jié)果：上藥服三劑，汗出身痛減，服六劑黃汗止，能自己行走，繼依證治肝病乃逐漸恢復(fù)健康，返回原籍。二年后特來(lái)告之仍如常人。
按：本例是肝硬變并見(jiàn)黃汗之證．黃汗不去，則肝病長(zhǎng)期治療不效，提示了仲景學(xué)說(shuō)的“先表后里”治則的正確性、重要性。也提示醫(yī)者必須掌握黃汗的證治。因本患者有汗出惡風(fēng)、身痛身重等，為桂枝湯的適應(yīng)證，故治療以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。因表虛濕踞，故加黃芪益氣固表．使?fàn)I衛(wèi)協(xié)和，正氣固于皮表，汗止?jié)裣?，黃汗自除，此是黃汗的正證和正治的方法。面對(duì)黃汗的變證和變治也當(dāng)熟悉。
例2
李某，女，30歲，本市工人。因長(zhǎng)期低燒來(lái)門診治療，屢經(jīng)西醫(yī)檢查未見(jiàn)何器質(zhì)性病變，經(jīng)服中藥末效。癥見(jiàn)口渴，出黃汗．惡風(fēng)，虛極無(wú)力．下肢腫重，舌苔薄白，脈沉細(xì)，查黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無(wú)黃染。此為黃汗表虛津傷甚者，擬黃芪芍藥桂枝苦酒湯：
生黃芪五錢，白芍三錢，桂枝三錢，米醋一兩。
上藥服六劑，諸證盡去。
按：黃汗因表虛汗出，汗出而津傷，但因滓傷不重，又兼內(nèi)有寒濕，故其正證不見(jiàn)口渴(如例1)。若病久汗出多，津液大傷，則可見(jiàn)口渴。本例即屬于此，故治療重用黃芪益氣固表，復(fù)以桂枝、芍藥調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。又特用米醋斂汗救液。因方藥對(duì)證，使二年不愈之證得以治愈。值得說(shuō)明的是：原文有“此勞氣也”，有的書認(rèn)為“這是虛勞病的榮氣內(nèi)虛”。但從本例有“虛極無(wú)力”來(lái)看，當(dāng)是黃汗的見(jiàn)證，由此可見(jiàn)結(jié)合臨床才能正確理解仲景原文。
幾個(gè)探討的問(wèn)題
(一)黃汗與風(fēng)水：
兩者皆屬水氣病，皆有身腫或痛、發(fā)熱、汗出。至于兩者的區(qū)別，有人認(rèn)為“風(fēng)水惡風(fēng)，而黃汗不惡風(fēng)”，條文中雖有“不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗”的語(yǔ)句，但有人認(rèn)為“此為黃汗”四字是多余的，因此黃汗有無(wú)惡風(fēng)存有爭(zhēng)議，但從治療黃汗的方藥桂枝加黃芪湯和黃芪芍藥桂枝苦酒湯來(lái)分析，可知應(yīng)有惡風(fēng)之證。前述兩則治驗(yàn)病例也都證明了這個(gè)問(wèn)題，故黃汗與風(fēng)水只是有無(wú)出黃汗之別。
(二)正證與變證：
辨證施治，方以對(duì)證是仲景學(xué)說(shuō)的精髓。黃汗因有汗出，多有津傷，如汗出無(wú)口渴者，屬桂枝加黃芪湯證，此雖有津傷，但以桂枝湯健胃生津、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、驅(qū)邪外出而津自還，復(fù)以黃芪扶正固表，正氣充足，衛(wèi)氣協(xié)調(diào)．黃汗亦愈。因此我們稱桂枝加黃芪湯證是黃汗的正證，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表是黃汗的正治法，而桂枝加黃芪湯是黃汗正治的代表方。假如汗出而口渴者，津傷較重，這時(shí)需要重用益氣固表和加入酸苦收澀的藥物以止汗保津液。因此稱黃芪芍藥桂枝苦酒湯證為黃汗的變證，其治為變治之法，其方為變治之方。
(三)先表后里：
治驗(yàn)例1說(shuō)明，肝病并見(jiàn)黃汗，黃汗病在表，肝病病在里，不治愈黃汗，只治肝病，而長(zhǎng)期不愈。此因黃汗不已，津傷濕留，營(yíng)衛(wèi)不和，正氣繼損，故無(wú)論用其他什么方法治療肝病，都不能發(fā)揮效應(yīng)。待治愈黃汗后，再以紆肝和血等法治療肝病而取效。這就是仲景強(qiáng)調(diào)的“先表后里”、先外后內(nèi)的原則。
(四)黃汗與膽汁：
有雜志報(bào)道，因肝炎出現(xiàn)黃汗者，但從以上治驗(yàn)兩則可看出，黃汗是汗出色黃而身不黃，黃疽指數(shù)、膽紅質(zhì)等檢查皆無(wú)異常，此與黃疽病顯然不同，仲景將其列于水氣病篇而不列于黃疸病篇，用意尤深。但今天看來(lái)，黃汗究屬何病?黃自何來(lái)?都有待進(jìn)一步探討。
小道經(jīng)方知識(shí)儲(chǔ)備
黃汗是怎么形成？
可以大致從兩個(gè)角度理解黃汗：
第一個(gè)角度是在外的濕邪中于腠理則有黃汗，比如很多人因?yàn)橄丛鑼?dǎo)致了黃汗。
第二個(gè)角度就是在內(nèi)的邪氣再陽(yáng)氣的助力下往外推的時(shí)候也可以出現(xiàn)黃汗，比如身體在逐漸恢復(fù)的過(guò)程中也就可能出現(xiàn)黃汗。
找不到好中醫(yī)？不如自己學(xué)中醫(yī)！
更多精彩的養(yǎng)生內(nèi)容、健康咨詢，不一樣的中醫(yī)知識(shí)，歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)：小道經(jīng)方
親愛(ài)的朋友們，如果您有任何關(guān)于《小道經(jīng)方》的疑問(wèn)，可以聯(lián)系小道經(jīng)方工作人員，我們會(huì)為您做專業(yè)、詳細(xì)的解答。
新浪微博：@小道經(jīng)方
小道經(jīng)方QQ群： 21535031
聯(lián)系客服
