湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖南長沙 430100
【摘 要】朱丹溪以陰陽及藏象理論為基礎(chǔ)，重視調(diào)和氣血，認為諸病皆從痰治，痰多挾風(fēng)熱濕火之邪，多阻塞經(jīng)絡(luò)，使得氣機不暢、清竅昏蒙、經(jīng)絡(luò)瘀阻，但痰瘀互結(jié)最多見，生成月經(jīng)病、中風(fēng)、痹癥及眩暈等疾病，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度下降，其治療以治痰之法為基礎(chǔ)，多見痰瘀互結(jié)，需以祛瘀化痰為基礎(chǔ)治療方案，再根據(jù)病因病機，對癥治療。本文從痰證論治，痰瘀共治于婦科、中風(fēng)及其他疾病入手，闡述痰瘀共治，探尋該治法之源頭。
【關(guān)鍵詞】朱丹溪；治痰之法；痰瘀共治
朱丹溪，為金元四大家之一，現(xiàn)存著作諸多，如《格致余論》、《丹溪心法》等，創(chuàng)“滋陰派”，其理論具有重脾胃、善用二陳、辨證論痰、痰瘀同治等特點[1]。朱丹溪認為痰邪為人體臟腑氣機升降失常、津液布散障礙、積聚而成，屬于病理性產(chǎn)物，豐富了痰證理論，辨明痰證病因病機、證候治則，同時靈活運用祛痰藥物，促進痰證理論持續(xù)發(fā)展。本文以痰證論治，痰瘀共治于婦科、中風(fēng)及其他疾病入手，闡述痰瘀共治，探尋該治法之源頭。
1.痰證論治
痰證病種類型諸多、病情復(fù)雜多變，包含諸多怪病，而且經(jīng)絡(luò)、臟腑、四肢末端均可停留，范圍非常廣泛。朱丹溪認為痰證由來可分為外邪襲體，飲食內(nèi)傷以及情志不遂，共3個方面，且將痰證分成多個類型，如濕痰、熱痰及郁痰等，以及相應(yīng)的治則、方藥，即“痰之原不一”。朱丹溪認為痰瘀同源，津布散不利，積聚生痰，而氣不足，無力推動血行，瘀阻脈絡(luò)，而津血同源，互根互用，津血各自病變能夠影響對方正常生理功能，即痰瘀病理密切相關(guān)，阻礙氣機升降。痰為陰邪，向來易留于人體臟腑經(jīng)絡(luò)，難以去除，痰凝血瘀，繼發(fā)氣滯，反而使得痰阻更甚，惡性循環(huán)，形成痰瘀同病[2-3]。氣為一身之根本，氣機不暢，精微物質(zhì)無力上濡頭竅，加上“津液氣血皆化于痰”，故“無痰不作?！薄Ｖ斓はJ為痰證需“實脾土，燥脾濕”，長于二陳湯治痰，根據(jù)不同患者在痰證性質(zhì)、臟腑虛實等方面的個體化差異靈活用藥。朱丹溪首次提出“痰挾瘀血，遂成窠囊”，認為痰瘀同治，而且根據(jù)病情輕重，選擇不同的中藥。比如痰證輕者常用中藥包括陳皮、瓜蔞及貝母等，痰證重者常用枯礬及南星等藥材，而痰證日久則需改用海浮石以及皂角子等，注重“順其為先”，這與上文至痰瘀同源同治相吻合。
2.痰瘀共治于婦科
朱丹溪認為婦科疾病多為郁痰，即從郁論治，以經(jīng)水不調(diào)、胎產(chǎn)及帶下治療，臨床效果較好?！睹}因證治·經(jīng)候》認為氣實停留于心，使得“心氣停結(jié)”，需“調(diào)心氣，通心經(jīng)”，常用中藥包括桃仁、香附及枳殼等。朱丹溪提出越鞠丸及六郁丸，用于痰瘀同治，注重升吐提氣，其認為升舉、催吐法不應(yīng)局限于氣陷及上中焦之邪，常人多需疏通氣機以化痰解郁，然婦人在特殊時期，即經(jīng)帶胎產(chǎn)時，其氣機升降，異于常人，如難產(chǎn)時，婦科氣血凝滯，予以野天麻熬膏后，經(jīng)白湯服下，而且多在氣血調(diào)和穩(wěn)定后，再用藥，方可促胎兒分娩。月經(jīng)病是婦科病的常見類型，其主要病機為痰邪挾濕邪、內(nèi)瘀及體虛，故治療需重于兩點，其一為著重血，其二為重痰。月經(jīng)不調(diào)，其原因在于痰多占據(jù)血海，肥人偏多，痰多、血虛生熱，或因經(jīng)血色偏淡，月經(jīng)延后者，則表明痰過多。而崩漏則與胃中痰積流下、或氣機升降失調(diào)使得津液停聚生痰，痰瘀同病，阻絡(luò)而生病。
婦科月經(jīng)病按照證型不同，而體現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，其治法也有所差別，比如濕痰月經(jīng)，則見月經(jīng)量多少不定，崩漏，帶下異常，或間夾血絲，痛經(jīng)等，治療多需健脾燥濕，或升中焦氣機，強化脾氣運化之功以化消痰瘀，部分兼食積者，需化痰、消積二法兼施，常用二陳湯，隨癥加減，滿足臨床所需，比如“經(jīng)水不利”，則需二陳湯加川芎及當(dāng)歸，或加膽南星、香附以及蒼術(shù)等，若痰多，則在二陳湯的基礎(chǔ)上，加適當(dāng)黃連及白術(shù)，常用中藥如二術(shù)、川芎等；若痰瘀月經(jīng)，則見經(jīng)期前后不定，甚至閉經(jīng)等癥狀或體征，需痰瘀同治，如“血枯經(jīng)閉”，則在四物湯基礎(chǔ)上加入紅花及桃仁等，常用中藥如桃仁、紅花、川芎及黃連等。朱丹溪認為，月經(jīng)病需以二陳湯為主方，四物湯為輔，可燥濕化痰，通暢氣血，消瘀行經(jīng)。
3.痰瘀共治于中風(fēng)
中風(fēng)病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，不僅記載中風(fēng)臨床表現(xiàn)，而且還記載了中風(fēng)病位，認為中風(fēng)與體虛邪中、飲食不節(jié)、情志不暢等陰虛有關(guān)；但提出中風(fēng)病名最早見于《金匱要略》“風(fēng)之病”。朱丹溪提出中風(fēng)病機在于痰濕，《丹溪心法·中風(fēng)》中記載“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”，“中風(fēng)大率主血虛有痰”，即痰濕挾熱，需先治痰，再養(yǎng)血活血，需以清熱寒涼方劑、中藥為主，兼以化痰、行氣，以二陳湯為基礎(chǔ)方，痰盛則加生姜汁、竹瀝，若兼氣虛，則合用四君子湯，若兼血虛，則加四物湯[4]。但若中風(fēng)之中臟腑，頭竅失靈，或見便秘，則需聯(lián)用三化湯及四物湯。而若中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)，則以大秦艽湯以益血養(yǎng)血，濡肌榮筋，若兼熱，則聯(lián)用清熱涼血消風(fēng)方劑，若發(fā)病急驟，意識昏蒙，叫之不醒，或可見口角流涎，厚重痰鳴不絕，浮緩脈者，需先化痰，再祛風(fēng)除熱，后養(yǎng)血補陽。若中風(fēng)見半身不遂者，輕則予以瓜蒂散或稀涎散，若中風(fēng)見口眼歪斜、口角流涎者，或兼見半身不遂，則升舉陽氣，養(yǎng)血活血，調(diào)暢氣機，湯劑內(nèi)服，外用灸法，“微汗而愈”，若女性妊娠后中風(fēng)，則需大補氣血，再從痰治，按照左右手脈象不同，氣血分治。
4.其他疾病
朱丹溪認為痰瘀同治還可用于痹癥、眩暈、赤白濁以及積塊等疾病。以痹癥為例，多見風(fēng)寒濕熱之外源性邪氣，內(nèi)夾濕痰瘀血；痹癥以痛為主癥，兼見局部關(guān)節(jié)麻木不遂，肢體腫脹。朱丹溪提出痹癥病機見于“血虛有熱”，“血受濕熱，久必凝濁”，故治療需清熱燥濕，養(yǎng)血益陰，常用當(dāng)歸、龜甲等滋陰補血藥物[5-6]。赤白濁病機主要見于濕熱、痰虛，故需燥濕化痰、清熱補虛，多用二陳湯加減，或用青黛蛤粉丸。
5.小結(jié)
朱丹溪在《丹溪心法》中將痰證原因大體上分為三類，即外感、飲食內(nèi)傷以及情志不遂，認為“肥白人多濕”，并將痰證根據(jù)不同病因病機分為風(fēng)痰、寒痰以及熱痰等多個類型，認為“因驚而生”、“因積飲而生熱”、“因風(fēng)而生”等，認為上述三大病因均可造成機體臟腑氣血失調(diào)，津液布散不利，釀濕生痰，提出百病夾痰，豐富了痰的概念，認為痰隨氣機升降，來去不定，臟腑經(jīng)絡(luò)無處不到[7-8]。朱丹溪認為在痰證的治療中理氣是非常重要的，而且由于脾失健運、聚濕生痰，故燥濕多需健脾。不僅如此，提出痰瘀同在、痰瘀同治的觀點，即治痰兼活血；而痰瘀同病，則見于窠囊，或為中風(fēng)、眩暈等疾病的主要病因病機。總之，朱丹溪創(chuàng)“相火論”，系滋陰派創(chuàng)始人，其痰證理論豐富，痰瘀同治思想深刻獨特，對后世影響深遠。
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