已有 3289 次閱讀 2011-4-22 08:59 |個(gè)人分類:思考中醫(yī)|系統(tǒng)分類:論文交流|關(guān)鍵詞:外感病,傳染病,六經(jīng)辨證,衛(wèi)氣營血辨證,雜談| 傳染病, 雜談, 外感病, 衛(wèi)氣營血辨證, 六經(jīng)辨證

2.2.1  把握臨床特征的欠缺  對于外感病臨床特征的把握，古代醫(yī)家有其內(nèi)在的必然的缺陷，這是因?yàn)?span style="word-wrap: break-word;">：①醫(yī)師從業(yè)的方式，由于當(dāng)時(shí)的專業(yè)分化不全和病種分類模糊而難以對某一疾病進(jìn)行集中而深入地觀察和研究；②資料的搜集方法，由于沒有數(shù)理統(tǒng)計(jì)和臨床流行病學(xué)的介入，個(gè)案分析往往導(dǎo)致結(jié)論偏倚；③理論移植的實(shí)用主義，由于受到籠統(tǒng)的自然哲學(xué)支配，可供選擇的理論模型非常有限，如六經(jīng)辨證的分期依據(jù)基本上來源于《素問·熱論》的“一日巨陽……”，最后不得不忙碌于臨床“變數(shù)”的應(yīng)對。

2.2.2  分類病種的不確切性  由于病原學(xué)、病理學(xué)、發(fā)病學(xué)研究的欠缺，無法對外感病進(jìn)行科學(xué)的疾病分類：①《傷寒論》雖然將外感病按六經(jīng)分證，但基本上是對整個(gè)外感病籠統(tǒng)而言，而缺少病種的概念；②“溫病學(xué)”雖然對四時(shí)溫病進(jìn)行了風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、伏暑等分類，但其模型的精細(xì)程度、可操作性與臨床實(shí)際還有較大差距，難以高效指導(dǎo)當(dāng)代傳染病診療。

2.2.3  應(yīng)對變數(shù)的處理方式及其不足

（1）在“六經(jīng)辨證”中，除關(guān)于“六經(jīng)”概念的繁雜紛爭，莫衷一是（什么都包括了的理論或概念，可能就什么也說不清）難以構(gòu)成確切的操作規(guī)程外，關(guān)于六經(jīng)傳變的觀點(diǎn)也紛沓雜至[11，12]。后世醫(yī)家把“太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰”稱之為“循經(jīng)傳”，把不以此序的傳經(jīng)稱之為“越經(jīng)傳”（“越經(jīng)傳”中的表里兩經(jīng)相傳者為“表里傳”），以此來解釋臨床上碰到的復(fù)雜多變的演變特點(diǎn)。有人搜集了《傷寒論》的所有條文，歸納其傳經(jīng)規(guī)律為：①太陽之邪可傳諸經(jīng)；②陽明之邪不再傳經(jīng)；③少陽之邪可傳陽明、太陰；④太陰之邪可傳少陰；⑤少陰之邪可傳厥陰；⑥臟邪還腑，陰病出陽（見圖1）。關(guān)于“傷寒日傳一經(jīng)”之說，有人指出《傷寒論》自身的修正：“傷寒一日有傳經(jīng)者”，“傷寒二三日也有不傳經(jīng)者”。有人探討了《傷寒論》中的本證、兼證、變證、類似證、壞證、復(fù)證、經(jīng)證、腑證內(nèi)涵和意義，最終認(rèn)定“要判斷是否傳經(jīng)，欲傳何經(jīng)，要點(diǎn)在‘觀其脈證’，有該經(jīng)證，即知邪已傳該經(jīng)。”為什么要出現(xiàn)這么多的附加條件？為什么最后不得不“觀其脈證，知犯何逆”？就是因?yàn)?span style="Segoe UI', 'WenQuanYi Micro Hei', 'WenQuanYi Micro Hei Mono', 'Microsoft Yahei', 'Microsoft Yahei Mono', 微軟雅黑, sans-serif ;word-wrap: break-word;float: none;">“六經(jīng)傳變”仍然不能揭示外感病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不能用這一規(guī)律來辨別外感病的階段性變化。

（2）在“衛(wèi)氣營血辨證”中，盡管有“順傳”、“逆?zhèn)?span style="Segoe UI', 'WenQuanYi Micro Hei', 'WenQuanYi Micro Hei Mono', 'Microsoft Yahei', 'Microsoft Yahei Mono', 微軟雅黑, sans-serif ;word-wrap: break-word;float: none;">”、“合病”、“并病”等對常規(guī)的“衛(wèi)氣營血傳變”修飾，但仍然難以用一種簡單的模型來解釋種類繁多、表現(xiàn)各異的外感病臨床過程。要提高臨床辨證的準(zhǔn)確性，必須根據(jù)每個(gè)病種或一類疾病的臨床特征進(jìn)行深入研究，以便獲得高效、切實(shí)可行的辨證模型來指導(dǎo)臨床。

（3）不同疾病具有明確不同的臨床經(jīng)過，籠統(tǒng)辨證的結(jié)果只能使模型顧此失彼，變數(shù)過大。這種模型應(yīng)用的“?！迸c“變”，看起來是讓我們充分掌握靈活性與原則性的辯證關(guān)系，實(shí)際上從另一方面反映了模型的粗糙和籠統(tǒng)。一般說來，診斷模型應(yīng)用的實(shí)效性與所揭示普遍性成正比，模型的常規(guī)應(yīng)用越普遍，實(shí)效性（或可操作性）越強(qiáng)；模型應(yīng)用的變數(shù)越大，實(shí)效性越差。從模型設(shè)計(jì)看，設(shè)計(jì)越嚴(yán)密（參數(shù)越多，操作規(guī)程越嚴(yán)格）、精細(xì)，可操作性越強(qiáng)，越容易規(guī)范化；設(shè)計(jì)得越粗糙，越簡單，變異性越大，可操作性越差。作為個(gè)體化技藝，缺乏眾多的技術(shù)參數(shù)，就需要像庖丁解牛那樣熟能生巧，但每個(gè)人的掌握情況差異很大，因而難以進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)（模型的粗糙難以進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，后學(xué)者各以心悟，易于牽強(qiáng)附會，如“六經(jīng)”的解釋千奇百怪）；而作為標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)，可操作性強(qiáng)的模型就需要涉及眾多有關(guān)操作的方方面面，需要細(xì)致而精確的參數(shù)，增加其操作的可重復(fù)性，從而易于進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。