主持人：據(jù)我了解膽囊疾病治療除了飲食、手術(shù)，好像腸外營養(yǎng)治療也是挺重要的，是有這么回事嗎？

　　余昌中：對于一些嚴重的疾病腸內(nèi)營養(yǎng)可以說是救命的，但是對于膽囊疾病一般很少到那種嚴重程度，我們平常只要飲食注意就可以了。所謂飲食注意就是我們剛才講的，容易導(dǎo)致膽結(jié)石，或者是刺激刺激膽囊收縮的，就是高脂肪、油炸的食物、肥肉這些，還有就是高膽固醇的，像動物的內(nèi)臟、肝、腎、腦之類的東西。

　　主持人：那魚蝦之類的白肉呢？　　余昌中：魚相對輕一些，蝦的刺激也是比較的。所以飲食平常要注意這些飲食，吃一些容易消化的、清淡的飲食就可以了。其實每個人的飲食習(xí)慣不同，消化能力也有區(qū)別，日常生活中間每個人可能都有自己的習(xí)慣，只要自己感覺胃部舒適就可以了。

　　主持人：如果膽囊切除以后有什么特別注意的事項？　　余昌中：膽囊切除術(shù)如果從一個病人做手術(shù)的角度來度來講，做完手術(shù)短期內(nèi)會有腹部疼痛，這個疼痛尤其是現(xiàn)在做腹腔鏡的很輕微，尤其是現(xiàn)在手術(shù)后還可以按一個止痛泵，可能根本感覺不到疼痛，如果有疼痛也可以用一些鎮(zhèn)痛的藥。術(shù)后主要是飲食注意，膽囊切除術(shù)后每個人的情況還是不太一樣的，剛才那位網(wǎng)友講膽囊充滿結(jié)石了，這個時候切除膽囊可能對他的影響比較小，如果膽囊還有很大功能的話，切除了可能影響會大一些。這個時候我們飲食上可以循序漸進，先吃一些流食、半流食，飲食的種類也是清淡的、容易消化的。其次就是飲食最好還是規(guī)律一些，多吃一些蔬菜、水果。

　　主持人：一般落說術(shù)后病人愈后情況都達到了什么程度？　　余昌中：膽囊疾病的如果是膽囊炎、膽囊息肉、膽結(jié)石不是癌的話，膽囊手術(shù)應(yīng)該說是治療效果最理想的之一了，切除了膽囊不會對生活有什么重大的影響，也不影響壽命。

　　主持人：您剛才提到了膽囊癌，膽囊癌是由膽結(jié)石進行的癌變是嗎？　　余昌中：膽囊癌的發(fā)生其實發(fā)生在膽囊黏膜、膽囊壁上。
主持人：一般來說癌變的機率有多大？

　　余昌中：膽結(jié)石和膽囊癌的關(guān)系是非常密切的，據(jù)臨床資料來看，80%-90%的膽囊癌都合并有膽結(jié)石，就是說在膽結(jié)石基礎(chǔ)上發(fā)生的膽囊癌。如果說患膽囊結(jié)石的人年齡越大可能得膽結(jié)石的時間也就越長，膽囊的癌的機率也就越高。

　　主持人：那膽囊癌有辦法很好的預(yù)防嗎？　　余昌中：應(yīng)該說膽囊癌跟其他的疾病還不太一樣，它早期可以沒有任何的癥狀，你可能就不知道，所以我們?nèi)绻A(yù)防膽囊癌的話，也就只有從膽囊的疾病說，早期發(fā)現(xiàn)膽囊疾病以后，進行早期的有效干預(yù)。具體說就是對于膽囊結(jié)石或者是膽囊息肉病變的一些種類，我們要進行早期干預(yù)，就是把膽囊切掉，只有這樣才能預(yù)防膽囊癌，其他的藥物、飲食都沒有辦法預(yù)防。

　　主持人：下面我們再集中一部分時間，來回答一下網(wǎng)友的留言。這位新浪網(wǎng)友留言說，因為膽囊息肉做了腹腔鏡手術(shù)之后，多久才可以洗澡？

　　余昌中：其實是這樣的，我們?nèi)梭w皮膚的愈合能力還是非常強的，我們過去開大刀一般來講腹部的切口一個星期就可以拆線了，拆線以后針眼一般兩三天就長好了。腹腔鏡現(xiàn)在時間更短，因為只是把皮膚劃開肌肉各層是沒有切斷的，所以愈合的更快。所以一般腹腔鏡膽囊切除一般是術(shù)后5天拆線，拆線兩三天洗澡是沒有問題的，但是傷口要完全長結(jié)實大概需要兩三個月。所以說我們洗澡的時候水從表面流過應(yīng)該是沒有什么問題的，但是我們要使勁搓的話恐怕還不好。

　　主持人：還是稍微要注意一下。　　余昌中：如果使勁搓的話容易把切口搓開了，因為長的還不是很結(jié)實。

　　主持人：這位網(wǎng)友說我愛人34歲女，于09年10月份因為膽囊炎做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后一直有夜間的腹痛，疼痛的位置是原膽結(jié)石疼痛的位置或稍左。醫(yī)生說有胃病，先后做了電子胃鏡、彩超未見異常，提示淺表性胃炎。夜間疼痛的時候嘴很苦，嘔吐可以減輕疼痛，嘔吐物明顯是膽汁味的。曾用過奧美拉唑、克拉霉素以及阿莫西里聯(lián)合治療兩周，效果較好，停藥不久又復(fù)發(fā)了?，F(xiàn)在每天晚上服用奧美拉唑加克拉霉素各一粒，效果一般，感覺這樣對身體不好，尤其是抗生素，所以想請您指點一下。

　　余昌中：這位網(wǎng)友跟剛才一位網(wǎng)友說的情況有相似的地方，也是膽囊切除術(shù)后。過去把這種情況籠統(tǒng)的歸結(jié)為膽囊切除術(shù)后綜合癥，就是膽囊切除術(shù)后還會有這些癥狀，這個原因可以說是很復(fù)雜的，多方面的。雖然我們做了腹腔鏡膽囊切除，也有一些情況我們叫做殘留小膽囊。因為人的膽囊形態(tài)可能變異比較大，膽囊切除手術(shù)雖然不是很大的手術(shù)但是技術(shù)要求也比較高。有的情況可能膽囊切了以后，但是還殘留一點小膽囊，比如說膽囊頸留的過長，或者膽囊管留的過長，包括這里邊可能還有石頭，就是殘留結(jié)石，也有的是膽道功能發(fā)生異常。剛才這位網(wǎng)友說的醫(yī)生建議他吃克拉霉素和奧美拉唑，加上胃黏膜保護劑是治療十二指腸全部潰瘍或者是幽門螺旋菌感染的治療方案。所以他是不是有幽門螺旋菌感染的情況也很難說，我他還需要做進一步明確的診斷。

　　主持人：這位朋友說51歲有膽結(jié)石，還有供血不足，請問能不能保膽取石？　余昌中：就像剛才咱們聊的問題一樣，說現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)有哪些新進展，其中之一就是微創(chuàng)保膽取石術(shù)。過去我們把膽囊切除以后發(fā)現(xiàn)膽囊?guī)缀跏钦Ｄ懩?，只不過里面有一塊石頭，我們也在想這個時候如果我們把石頭拿下來，把膽囊縫上，膽囊不是還有功能嗎？所以說這種手術(shù)以前也在想，做了以后問題是膽囊石頭拿不干凈，或者是結(jié)石再長。原因是過去沒有膽道鏡以前，膽囊其實不大尤其是腔內(nèi)更小，我們看不見、看不清有可能石頭拿不干凈，現(xiàn)在有了膽道鏡我們可以看清楚了?？梢愿鶕?jù)情況，如果說膽囊里面有石頭，膽囊功能還很好，滿足這兩個條件的話，完全可以做保膽取石術(shù)，就是把膽囊留下，把石頭拿出來。

　　主持人：這位朋友說膽囊手術(shù)之后幾天發(fā)生了胸腔滲積水，是什么原因？　　余昌中：膽囊切除也可以發(fā)生胸腔積汁，也有可能發(fā)生少量的腹水，這要看情況。因為有些膽囊結(jié)石，比如說有肝硬化的話做膽囊切除，對肝臟影響比較大，有可能會產(chǎn)生腹腔腹水的情況。

　　主持人：像這種情況應(yīng)該怎么進一步治療呢？　　余昌中：還是要看看什么原因，可以做B超看看是不是有肝臟硬化，一般來說膽囊切除出現(xiàn)胸腔、腹腔積水的情況是非常罕見的，手術(shù)本身應(yīng)該是不會出現(xiàn)這種情況。除非個別人有膽漏，就是膽囊和膽道是連著的，如果手術(shù)損傷了某一個膽管，沒有處理好，也可能會出現(xiàn)膽汁漏。但是膽汁漏的情況多半會有劇烈的腹痛、發(fā)燒，有的甚至還會有黃疸的情況。

　　主持人：所以這位朋友可以對照自己的癥狀再做詳細的檢查。　　余昌中：應(yīng)該做進一步的檢查。

　　主持人：這位朋友說有膽囊炎，但是準備要孩子，應(yīng)該注意什么？比如說應(yīng)付應(yīng)該多吃雞蛋有營養(yǎng)的，但是膽囊炎的患者又不能吃雞蛋，所以他應(yīng)該怎么做？怎么樣才可以讓二者相互之間不沖突？

　　余昌中：懷孕以后又發(fā)現(xiàn)有膽囊炎，所以在飲食上需要做一些調(diào)整，主要是害怕吃雞蛋。

　　主持人：其實吃太多有營養(yǎng)的東西反而會膽囊疼，她怕有沖突。　　余昌中：剛才說了誘發(fā)膽囊炎發(fā)生的飲食主要是高脂肪，尤其像油炸、油膩的東西，還有一些是高膽固醇的，或者是辛辣的食物。我想避免這些情況，營養(yǎng)不是很大的問題，比如說吃雞蛋像他這種情況可以少吃一些蛋黃，煮的雞蛋一般不會有太大的問題。

　　主持人：不吃蛋黃吃蛋白可以。余昌中：另外營養(yǎng)我們說蛋白質(zhì)，各種各樣糖類的食物對膽囊沒有什么影響的。

　　主持人：由于時間的關(guān)系我們在這里不能為各位網(wǎng)友一一做答了，真的是非常感謝今天余教授做客我們的名醫(yī)堂。也要感謝各位網(wǎng)友對名醫(yī)堂一如既往的支持與關(guān)注，我們今天的直播到這里就要告一段落了。各位新浪網(wǎng)友和各位一直支持名醫(yī)堂的醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)的網(wǎng)友，我們名醫(yī)堂還是在每周二、四下午3點與您相見，我們下期節(jié)目再會！