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體位性低血壓是老年人常見問題之一，隨著人口老齡化加劇，高血壓、糖尿病、腦卒中、心肌梗死疾病的增多，老年人體位性低血壓的發(fā)生呈增多趨勢。研究表明，體位性低血壓在45～55歲人群的患病率為5%～11%，65歲及以上老年人的患病率為15%～25%，75歲以上患病率高達(dá)30%。體位性低血壓容易被患者忽視，對醫(yī)生朋友來說，也容易誤診、漏診。

當(dāng)患者由臥位到立位時(shí)，機(jī)體的大部分血液積聚于內(nèi)臟與下肢部位，引起回心血量減少，心輸出量降低，導(dǎo)致血壓下降。

回心血量減少

老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化影響心血管系統(tǒng)，大血管彈性減弱，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，故收縮期血壓升高。

動(dòng)脈粥樣硬化

長期高血壓的患者，壓力感受器的敏感度下降，將會(huì)影響血管和心室的順應(yīng)性，自身血壓的調(diào)控機(jī)制受到影響。

從臥位轉(zhuǎn)為立位或在直立傾斜試驗(yàn)中頭向上傾斜至少60°的最初3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg和(或)舒張壓下降≥10mmHg，可伴或不伴有臨床癥狀，可診斷為體位性低血壓。

對于臥位收縮壓≥160mmHg的高血壓患者，收縮壓下降≥30mmHg，或者對于血壓基線較低的人群在站立位收縮壓<>時(shí)，也可診斷為體位性低血壓。

體位性低血壓發(fā)病雖為常見，但經(jīng)常是無癥狀，需結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查來分析和判斷病情，我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際條件為患者診斷。

（１）患者有基礎(chǔ)慢性病史伴有胸悶、頭暈、視力模糊、乏力、疲勞、跌倒、認(rèn)知功能障礙和頭痛等癥狀和體征。

（２）有條件做超聲心動(dòng)圖時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)體位性低血壓患者左心室體積指數(shù)（LVMI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均明顯偏高，射血分?jǐn)?shù)（EF）明顯偏低。

超聲心動(dòng)圖

（３）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：可記錄不同時(shí)間的血壓數(shù)據(jù)，反映人體血壓的波動(dòng)、變異及晝夜節(jié)律，并且可以及時(shí)反映患者日?；顒?dòng)中不同體位時(shí)的血壓變化，明確體位性高血壓患者的診斷。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀

體位性低血壓目前主要以非藥物治療和藥物治療為主，對于一些沒有癥狀的患者，主要以預(yù)防為主。

非藥物治療主要包括：

（1）長期臥床者，床頭位應(yīng)稍高于下肢15°～20°，起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，站立前，應(yīng)先于床邊小坐，有助促進(jìn)靜脈回流，避免體位性低血壓發(fā)生；

(2)飲食上少食多餐，食物以易消化、清淡為主，餐后注意休息，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增加下肢肌肉收縮，從而增加回心血流；

(3)老年人應(yīng)注意保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過度，從而增加腹腔壓力，導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生；

(4)對于靜脈瓣回流差的患者，可酌情考慮穿彈力襪或彈力褲，以減少直立時(shí)靜脈回流血量。

藥物治療主要有：

甲氧胺福林、屈昔多巴、氟氫可的松、吡斯的明、阿托西汀、咖啡因、促紅細(xì)胞生成素、育亨賓等藥物，但由于藥物副作用及個(gè)體化差異的不同，總體效果均欠佳。