【關(guān)鍵詞】 腦挫裂傷
腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的病情發(fā)展快，死亡率高，護理難度大。我院1998年至2003年以來共收治124例，經(jīng)手術(shù)及保守綜合治療取得了滿意療效。
1 臨床資料
1．1 一般資料
本組隨機抽取24例病人，男15例，女9例，受傷至入院時間為1 h～15 h，其中閉合性顱腦損傷19例，顱內(nèi)開放傷(硬腦膜裂傷)5例；車禍傷21例，墜落傷2例，打擊傷1例；著力部位枕部11例，顳部6例，額部5例，記載不詳2例；GCS記分3分～5分10例，6分～8分11例，9分～12分3例，入院時一側(cè)瞳孔散大7例，雙側(cè)瞳孔散大3例。本組伴有呼吸不規(guī)則3例(無呼吸停止)，血壓下降4例，脾破裂4例，血氣胸伴肋骨骨折2例，伴肢體骨折6例。
1．2 方法和結(jié)果
我們對15例腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫超過30 ml，中線結(jié)構(gòu)超過1 cm或腦室受壓、環(huán)池消失、意識障礙加重，一側(cè)瞳孔進行性擴大者均行去骨瓣減壓血腫清除引流術(shù)；對3例雙側(cè)瞳孔散大，血壓下降者，均行急診手術(shù)，全部死亡，非手術(shù)治療6例，死亡1例。
2 護理體會
2．1 術(shù)前護理
腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的病情處于動態(tài)變化之中，因此必須時刻提高警惕，配合醫(yī)生做好患者家屬的思想工作，根據(jù)病情及時進行顱腦CT掃描檢查，明確診斷、做好各項術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，手術(shù)須分秒必爭以使腦損害降到最低程度。
2．2 術(shù)后護理
2．2．1 注意意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化
2．2．1．1 觀察意識
意識是判斷腦水腫、顱內(nèi)壓高低指征之一。顱內(nèi)壓增高，多反應(yīng)遲鈍、意識模糊、嗜睡，病人麻醉清醒轉(zhuǎn)為朦朧或嗜睡，由安靜轉(zhuǎn)為煩躁，清醒病人突然出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)立即報告醫(yī)生同時保持患者呼吸道通暢，使其平臥或側(cè)臥，頭部抬高15 cm～20 cm，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，并快速靜脈點滴20％甘露醇250 ml+速尿40 mg。
2．2．1.2 觀察瞳孔
瞳孔改變對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象有著非常重要的意義。觀察兩側(cè)瞳孔對光反應(yīng)和瞳孔大小及是否對稱等圓并持續(xù)觀察其動態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并做好相應(yīng)的搶救工作。
2．2．1．3 生命體征的觀察
腦挫裂傷病人術(shù)后通常進入ICU病房，實施24 h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度等項目記錄。其血壓應(yīng)保持在140／60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，脈搏為70 次/min～80次／min，呼吸為10 次/min～20次／min，體溫在38．5 ℃以下。如血壓持續(xù)增高，脈壓差大，呼吸急促或不規(guī)則，脈搏緩慢，提示顱內(nèi)壓增高或處于腦疝早期，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。顱腦損傷病人多表現(xiàn)低熱，丘腦下部損傷病人常出現(xiàn)中樞性高熱，而術(shù)后病人可出現(xiàn)間隙高熱，如術(shù)后病人體溫恢復(fù)正常后又突然上升，可考慮傷口感染及顱內(nèi)、肺部、泌尿系感染。高熱使腦組織耗氧量增加，加重組織缺氧和水腫，后果嚴(yán)重，須快速降溫，在分辨清楚高熱原因后對癥處理。我們常用降溫措施：感染引起的高熱，多發(fā)生在術(shù)后3 d～5 d，術(shù)后給予抗生素治療，護理中應(yīng)保持呼吸道通暢，加強營養(yǎng)及基礎(chǔ)護理，病房每天紫外線燈消毒2次，每次30 min～60 min，同時使用84消毒液拖地。中樞性高熱一般為術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)，常表現(xiàn)為瞳孔縮小、脈搏快、呼吸急促，此高熱對藥物降溫不敏感，物理降溫加冬眠效果好，我們常使用電動冰帽冷敷及全身大血管冰袋冷敷，酒精擦浴，以降低腦組織耗氧量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，在降溫過程中，注意降溫速度，以每小時下降1 ℃為宜，保護皮膚，定時更換冷敷部位，觀察皮膚顏色，防止皮膚及耳廓凍傷，使體溫保持在36 ℃～37 ℃。
2．2．2 其他觀察護理
2．2．2．1 腦室引流管的護理
為防止術(shù)后顱內(nèi)壓增高，術(shù)中通常放置硬膜下引流管，將術(shù)野的殘血及血性腦脊液引流出來，引流瓶的放置高度要適當(dāng)，一般低于患者頭部約15 cm～20 cm，在搬動患者時應(yīng)夾閉引流管，以免引流液返流，引起顱內(nèi)感染。引流袋應(yīng)每24 h更換一次，更換時嚴(yán)格無菌操作，防止感染，同時注意觀察引流袋中腦脊液的顏色，如果顏色加深或大量鮮血及時報告醫(yī)生，對于煩躁病人要防止引流管脫落或被患者自行拔出，引流管約3 d～5 d拔出。
2．2．2．2 昏迷的護理
護理人員應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，防止舌根后墜，及時用吸引器清除鼻咽部分泌物，如分泌物較多伴缺氧癥狀，可行氣管切開，并給予持續(xù)高流量吸氧，做好氣管切開的護理，每日定時煮沸內(nèi)套管，及時更換套管紗布墊，每日2次～4次套管口覆蓋無菌雙層鹽水紗布，保持套管通暢，及時吸引分泌物及痰液，每次吸痰不超過15 s，連續(xù)吸痰不超過3 min，嚴(yán)格無菌操作，做到一吸一痰一管，同時保持病房的溫度在21 ℃左右，濕度為50％，拔管前先堵管24 h～48 h后，吞咽反射正常，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、咳痰通暢，分泌物減少，意識障礙減輕，GCS 9分～14分，病情穩(wěn)定，可考慮拔管，拔管應(yīng)選在日間，以便觀察。
2．2．2．3 控制液體的入量
術(shù)后病人常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，同時術(shù)后又有許多藥物通過靜脈途徑，因此應(yīng)合理安排補液順序及輸液速度，成人<1 000 ml/d～2 000 ml／d，其中生理鹽水<500 ml，輸液速度15滴/min～20滴／min，每天保證尿量在600 ml以上，補液順序應(yīng)先輸入抗生素，再輸入腦細胞活化劑等藥物治療，脫水劑按醫(yī)囑的時間準(zhǔn)確快速的滴入，防止外滲，如有外滲可用50％的硫酸鎂局部濕敷。術(shù)后第3天，病情穩(wěn)定的昏迷病人，插鼻飼管，腸鳴音恢復(fù)，無胃內(nèi)容物返流的可開始鼻飼流質(zhì)，應(yīng)選用高營養(yǎng)、高蛋白、充足的維生素及無機鹽，富含營養(yǎng)易消化的食物。
2.2．3 基礎(chǔ)護理
加強基礎(chǔ)護理防止口腔、皮膚及泌尿系的感染，對于長期臥床和昏迷病人尤其重要。我們嚴(yán)格做到七勤、六潔、三防，特別是防止褥瘡的發(fā)生，對于眼瞼不能閉合者，應(yīng)早晚涂眼藥，預(yù)防角膜炎，必要時可覆蓋凡士林紗布。
2．3 康復(fù)指導(dǎo)
為使病人盡快恢復(fù)身心的健康，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮，我們合理的安排了推拿、按摩、針灸與理療，還積極配合家屬協(xié)助患者參加戶外活動，鍛煉身體，盡早恢復(fù)力所能及的工作，學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與社會交往，做好心理疏導(dǎo)工作，建立良好的護患關(guān)系，使病人及家屬心情開朗，情緒穩(wěn)定，讓患者在精神及社會適應(yīng)上完全康復(fù)。
3 結(jié)論
通過我們護理人員細致的病情觀察及精心照料使臨床工作取得了滿意的
聯(lián)系客服
