【導(dǎo)讀】一種針法的發(fā)展,在于繼承和創(chuàng)新。作者在近20年的臨床和教學(xué)工作中,在原《金針賦》“燒山火”手法的基礎(chǔ)上,結(jié)合多種補瀉及得氣、守氣手法,摸索出了一套行之有效的“燒山火”手法,臨床療效顯著。本文探討了“燒山火”手法產(chǎn)生的源流及作者對其針法精髓的理解,并詳細(xì)介紹了作者創(chuàng)新后的“燒山火”手法的操作。
“燒山火”始見于明代徐鳳所著的《針灸大全.金針賦》,為最具代表性的熱補針法之一,因其臨床療效確切,而被歷代醫(yī)家所推崇,流傳至今。但因操作繁雜,加之古代文獻(xiàn)文字簡練,精微細(xì)節(jié)難免有未闡釋清楚之處,令人難以掌握,致使目前臨床中真正能運用“燒山火”針法的醫(yī)家微乎其微,使該針法基本上處于名存實亡的境地。
筆者在近20年的臨床和教學(xué)工作中,不斷探索,使多種補瀉及得氣、守氣手法與“燒山火”手法巧妙結(jié)合,摸索出了一套簡便易行、成功率較高的針法,用于諸多疑難雜證,亦屢見奇效。其思路如下。
1 針刺補法的源流及其演變
一種針刺手法,不論其形式多么復(fù)雜,總基于一定的理論思想,若能領(lǐng)悟到創(chuàng)制者的立法用意,則掌握起來并不困難,亦只有掌握了其精髓,才能進(jìn)一步發(fā)揚和深化。“燒山火”為一種復(fù)式補瀉手法,屬補法的范疇,其創(chuàng)制也應(yīng)當(dāng)源于古代的針刺補法。
針刺補法始見于《內(nèi)經(jīng)》,以《靈樞.九針十二原》、《靈樞.官能》等篇的記載較為詳細(xì)完整。《九針十二原》云:“徐而疾則實”。《官能》云:“補必用方,,微旋而徐推之,必端以正、安以靜,堅心無解,欲微以留,氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存。”
由此可見,《內(nèi)經(jīng)》針刺補法的操作特點可概括為: (1)進(jìn)針動作緩慢輕微; (2)采用捻按手法,注重由外入內(nèi)的行針過程; (3)重視治神和守神; (4)留針候氣; (5)出針快,緊閉針孔。
《難經(jīng)》對《內(nèi)經(jīng)》針刺補法的部分特點進(jìn)行了高度概括,揭示了其立意所在,即《七十六難》所云:“當(dāng)補之時,從衛(wèi)取氣。”謂補法是針由淺入深而納氣。《七十八難》所論“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補”的操作方法,提出了插針為補的操作及其前提—得氣。在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上,后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)揚了針刺補法。如:《標(biāo)幽賦》云:補法為“推內(nèi)進(jìn)搓”;《針灸問對》亦曰:“按針為補”,指出“古人補瀉心法,不出乎此。”孫思邈在《千金翼方》中提出針刺“重則為補”,首次提出補當(dāng)用重手法的原則。
至明代《金針賦》提出了“燒山火”針法,曰:“燒山火,,先淺后深,用九陽而三進(jìn)三退,慢提緊按,熱至,緊閉插針。”分析其針法操作特點有三:其一,納入的行針過程,與《內(nèi)經(jīng)》一脈相承,所不同的是,在具體操作上增加了分層施術(shù);其二,快插針,在《難經(jīng)》插針為補的基礎(chǔ)上,借鑒了《千金翼方》“重則為補”的論述,規(guī)定以快速重插,強調(diào)了其動勢強的快速插針過程;其三,陰陽理論的介入。因陽主進(jìn),補法的目的是充實正氣,使低下的機能狀態(tài)轉(zhuǎn)為旺盛,故補法的機能狀態(tài)取老陽之?dāng)?shù)“九”。
由此可見,“燒山火”針法源于《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作,在針刺補法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立,其核心在“緊按”二字。一則體現(xiàn)了納入的行針過程,一則體現(xiàn)了重插與快速分層進(jìn)針特點。但仔細(xì)推敲,與以往的針刺補法相比,《金針賦》中亦有未敘述周全之處,也許是古代文字簡練之故吧。
2 《金針賦》“燒山火”針法之精髓
很多曾嘗試過“燒山火”的醫(yī)者也許都有同樣的感覺,為何同樣的按照《金針賦》中描述的“燒山火”的步驟去做了,卻始終得不到所謂的熱感,更談不上達(dá)到補虛扶正之目的。筆者經(jīng)過多年探索,終于悟出了“燒山火”針法之精髓。
2.1.1 得氣是“燒山火”成敗的前提
早在《內(nèi)經(jīng)》,古人就十分重視氣至與否對針刺效應(yīng)的影響。《靈樞
.九針十二原》說:“刺之要,氣至而有效。”《金針梅花詩鈔》曰:“夫氣者,乃十二經(jīng)之根本,生命之泉源。進(jìn)針之后,必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣,方能行補瀉,除疾病。”《難經(jīng).七十八難》在論述針刺補法時亦稱:“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補。”充分說明,得氣是施行針刺手法的前提條件,亦燒山火成敗的前提。
2.1.2 守氣是“燒山火”成敗的關(guān)鍵
同得氣一樣,守氣歷來就受到古代醫(yī)家的重視。《素問.寶命全形論》曰:“經(jīng)氣已至,慎守勿失。”《靈樞.小針解》也說:“上守機者,知守氣也。針以得氣,密意守氣勿失也。”說明只有守住針下之氣,才能在此基礎(chǔ)上施以不同的手法,使針刺對機體繼續(xù)發(fā)揮作用。
常用的守氣手法有推弩法與搬墊法。然二者均為靜留針守氣法,“燒山火”為復(fù)式針法,要在行針過程中仍保持氣守而不散并非易事。筆者在臨床摸索中,體會到將推弩法靈活變通,亦可達(dá)到守氣的效果（詳見下文操作步驟),且只有保持整個施術(shù)過程中氣至的強烈針感,“燒山火”才能成功。
2.1.3 對“慢提緊按”的理解
“慢提緊按”是“燒山火”手法操作的核心。對于“慢提緊按”的理解,爭議頗多,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)理解為“重插輕提”。但是,根據(jù)其力學(xué)特點,“重插”勢必導(dǎo)致“疾進(jìn)”,“輕提”勢必導(dǎo)致“徐出”,明顯與我們知道的“徐進(jìn)疾出”為補的徐疾補瀉法矛盾。
仔細(xì)閱讀《金針賦》,筆者發(fā)現(xiàn)作者在論述時,其后有“皆細(xì)細(xì)搓
之”一句,與《靈樞.官能》之“微旋而徐推之”的補瀉吻合。再結(jié)合《針灸大成》“補針左轉(zhuǎn)大指努出”，筆者認(rèn)為“慢提緊按”應(yīng)理解為拇指向左捻針的同時用重插輕提,關(guān)鍵是始終保持針下沉緊。
這樣做是因為:一則左轉(zhuǎn)時勢必導(dǎo)致毫針下插之補的趨勢;二則“微旋”強烈暗示著“緊”之意,即“針下緊”,《金針賦》之“緊按”的“緊”應(yīng)該也有此意。此外,緊按勢必增大了下插的阻力,使下插的速度不可能很快,亦解決了“重插”與“徐進(jìn)”的力學(xué)矛盾。筆者在臨床中體會到,在“燒山火”的施術(shù)過程中,提插捻轉(zhuǎn)的同時,若能始終保持推弩之勢,并配合押手的作用,緊按針孔,則“燒山火”的成功率將大大提高。
2.1.4“神”應(yīng)貫穿“燒山火”手法的始終
《靈樞.本神》說:“凡刺之法,必先本于神。”明確指出針刺必須以神為本,強調(diào)神在針刺治療中的重要作用。經(jīng)歷代醫(yī)家的體察、發(fā)揮,將“神”總結(jié)為“治神”與“守神”,也就是說進(jìn)針時要注意治神,進(jìn)針后要注意守神。
關(guān)于治神和守神的具體論述,《素問.寶命全形論》曰:“如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物。”《標(biāo)幽賦》曰:“凡刺者,使本神朝而后入;既刺也,使本神定而氣隨;神不朝而勿刺,神已定而可施。”《素問.針解篇》說:“必正其神,欲瞻病人目,制其神,令氣易行也?！?/span>由此可見,歷代醫(yī)家對神的重視,且神應(yīng)包括患者與醫(yī)者之神。
《金針賦》之所以沒有特別論述治神與守神,可能因為神是施行所有針刺手法的必備條件,非“燒山火”所獨有,但目前臨床這一點往往被多數(shù)人所忽略。筆者在床中體會到,施術(shù)時若能做到意志專注,凝神靜思,心無雜念,目不外視,專心致志,則針刺效果迥然不同。
3 “燒山火”手法創(chuàng)新及其操作步驟
“燒山火”手法的操作,《金針賦》僅描述了短短數(shù)語,令多數(shù)醫(yī)者很難得其要領(lǐng),更談不上臨床療效。筆者經(jīng)過了近20年的不斷摸索,才終于悟出了一套行之有效的操作方法。該法的創(chuàng)新源于對古代針刺補法的研究及對“燒山火”針法精髓的理解。
該法不僅能迅速使患者產(chǎn)生熱感,而且有的患者熱感可持續(xù)數(shù)日。對多種疾病屬虛證、寒證者,有明顯的補虛、扶正、強身的作用,顯著提高了臨床療效。運用該法多數(shù)患者只需1—3次治療即能見到顯著療效。具體操作步驟如下:
針刺宜選擇安靜的環(huán)境,患者體位宜舒適自然,全身放松,并囑患者心定神凝,用心體會針刺感應(yīng),專心注意于病所。醫(yī)者亦需意志專注,心定神凝。
進(jìn)針時,左手按壓在所取穴位之處,右手持針緩慢進(jìn)針。進(jìn)針后,采用緩慢提插、捻轉(zhuǎn),亦可配合搜氣、循按及彈震等手法,促使氣至,并尋找針感最強之處。得氣后,感針下沉緊時,左手加大按壓力度,右手拇指將針微向左捻轉(zhuǎn),中指抵住針身。此時需“目無外視,手如握虎”,拇、食二指隨著意念捏緊針柄,保持推弩之勢,將針身緩慢提至天部,
在天部施行捻按手法,先捻后按,捻按交替,捻時拇指向前,按時需用力穩(wěn)重,指力堅定。而后推針至人部,行重插輕提手法。再推至地部,行捻按手法,操作同天部。
以上各部均施行手法3—5次。畢后,將針慢提至天部,施行下一度操作。一般施行1—3度即可,以患者的具體情況而定。操作完畢,即可按常規(guī)操作起針,同時按壓針孔。整個操作過程中,術(shù)者需全神貫注,體察針下的感應(yīng),做到針隨意轉(zhuǎn),意隨針往。
4 結(jié) 語
在眾多的針刺手法中,“燒山火”能夠經(jīng)歷數(shù)千年而被流傳下來,運用至今,根本原因在于其確有療效。但由于古代醫(yī)書描述過于簡單,使該法不能在臨床上得到應(yīng)有的運用。該針法經(jīng)過改進(jìn)后,不僅操作簡單,易于掌握,而且成功率大大提高。根據(jù)“虛則補之”,“寒則熱之”,凡是辨證屬虛證、寒癥的患者皆可使用。正如《金針賦》所說“燒山火,治頑麻冷痹”,“除寒之有準(zhǔn)”。不僅如此,筆者將“燒山火”用于治療亨特氏面癱、卵巢早衰等疑難雜癥亦獲得了顯著療效。
本文選自四川中醫(yī)2005年第23卷第2期，由中醫(yī)集結(jié)號編輯整理，轉(zhuǎn)載請注明出處和原作者。
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