20、【慢性腹瀉】又稱久瀉，是臨床常見病，大多由于消化不良、慢性腸炎、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏、潰瘍性結(jié)腸炎，以及腸結(jié)核等疾病所引起。其病變主要為外感時邪、飲食不節(jié)、或肝氣抑郁等原因，都可導(dǎo)致腹瀉反復(fù)發(fā)作，久則脾胃虛弱，運化吸收功能障礙，脾病及腎，脾腎兩虛，病情更為遷延。
【診查要點】
一、 本病主證為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，反復(fù)發(fā)作，病程較長。
二、詢問以往有無痢疾病史，注意大便性狀，應(yīng)與慢性痢疾鑑別。
三、如便秘與腹瀉交替發(fā)生，或伴有腹痛和不規(guī)則低熱，應(yīng)考慮腸結(jié)核，須詢問有無結(jié)核病史。注意右下腹部有無壓痛和包塊?？勺骷t血球沉降率和大便檢查儀輔助明確診斷等。
四、中年以上病人，全身情況較差，大便或帶血的，應(yīng)考慮結(jié)腸癌，應(yīng)作肛門指診檢查，必要時可作其他檢查。
五、在血吸蟲病流行區(qū)，應(yīng)考慮血吸蟲病。
六、發(fā)作與精神情緒有關(guān)，并伴有失眠，頭昏等癥。各項檢查，均無特殊發(fā)現(xiàn)的，多屬腸功能紊亂或結(jié)腸過敏。
【治療方法】
一、 辨證施治：
慢性腹瀉以虛證為主，一般多屬脾胃虛弱，治應(yīng)健脾，日久涉及于腎，則脾腎同補，若因肝氣影響脾胃，而致肝脾不和，則應(yīng)調(diào)和肝脾。
（一） 脾胃虛弱，面色萎黃，食少神疲，腹脹不舒，大便稀溏，或挾有不消化物質(zhì)，甚則面浮足腫，脈濡緩，舌淡苔白。
【治法】健脾助運。
【方藥舉例】參苓白術(shù)散加減。黨參9g 白術(shù)9g 茯苓9g 陳皮6g 山藥9g 砂仁3g后下。
加減：
如有怕冷，腹痛，腹脹，加廣木香6g 炮姜3g 或加制附子5g。
如有食滯，加六曲9g 雞內(nèi)金9g。
久瀉肝門有下墜感，甚則脫肛，加升麻6g 黃芪9g。
如面肢浮腫，加車前子9g包 苡仁12g。
如兼感外邪濕熱而引起急性發(fā)作，參考急性腸胃炎篇。
（二） 腎陽不振，每在天亮前后，臍下作痛，腸鳴即瀉（稱為五更泄），大便有不消化食物，腹部怕冷或作脹，食欲不振，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細。
【治法】溫腎澀腸。
【方藥舉例】附子理中丸合四神丸加減。制附子5g 黨參9g 白術(shù)9g 炮姜3g 灸草3g 補骨脂9g 淡吳萸八分 肉豆蔻3g 五味子5g。
加減：
如滑泄不止，加訶子肉9g 赤石脂9g包。
（三） 肝脾不和，腹瀉隨情緒改變而發(fā)作或加重，或瀉而不暢，腹脹攻痛，腸鳴，矢氣多并見胸脅痞滿，噯氣，食少，脈弦。
【治法】調(diào)和肝脾。
【方藥舉例】痛瀉要方合四逆散加減。白芍9g 陳皮6g 防風(fēng)5g 炒白術(shù)9g 柴胡5g 枳殼6g 甘草3g。
加減：
如屢發(fā)不愈，加烏梅6g 木瓜9g。
如氣滯、腹脹、痛甚的，加木香5g。
二、【成藥】
香砂六君子丸——每次5g，每日二次。適用于脾胃虛弱所致腹瀉。
附子理中丸——用量筒上。用于脾胃陽虛所致的腹瀉。
四神丸——用量同上。用于脾虛及腎，腎陽不振的泄瀉。
健脾丸——每次一丸，每日二次。適用于脾胃虛弱，消化不健者。
三【單方草藥】
石榴皮一個，紅糖一兩，水煎服。
五倍子，焙研末面糊為丸，如梧子大，每服五丸，一日三次，米湯送下。
灶心土加糯稻根或胡蘆巴各一兩，水煎服。
枯礬裝膠囊，每次一——二粒，一日二次。
純硫黃一兩，赤石脂一兩，共研細末，早晚飯前各服一次，每次五分，開水送下。適用于五更泄，服后有溫暖感為度。
21、【肝硬化】分門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、血吸蟲病肝硬化及膽汁性肝硬化等幾種，屬于中醫(yī)學(xué)“癥積”、“臌脹”、“黃疸”等病范圍。多因長期嗜酒，飲食不調(diào)或繼發(fā)于某些疾病之后，如肝炎、血吸蟲病、久瀉、久痢等，而致濕熱久郁，肝脾兩傷，日久則氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，氣、血、水互相搏結(jié)，形成癥積、臌脹。由于郁熱可以耗傷肝腎之陰，濕邪每易損傷脾腎之陽，可以病久常見本虛標(biāo)實，相互夾雜的證侯。
【診查要點】
一、 可有血吸蟲病、肝炎、慢性腹瀉，長期營養(yǎng)不良、嗜酒等病史。
二、早期可有右上腹疼痛、食欲減退、惡心、腹脹、腹瀉、精神疲乏等癥狀。晚期多見消瘦乏力、腹脹、腹部膨大、足腫、鼻出血、小便少而黃等癥狀。
三、檢查可有面色黝黑，或有黃疸，面部毛細血管擴張，面頸胸部蜘蛛痣以及肝手掌，肝臟則明顯腫大，伴有腹壁靜脈曲張，腹部移動性濁音等陽性體征。
四、有條件的，可作血液肝功能試驗，超聲波檢查，以了解肝功能損害程度，并協(xié)助鑑別診斷。
五、注意觀察上消化道出血，肝性昏迷等倂發(fā)癥的出現(xiàn)。
六、應(yīng)與肝癌鑑別，后者有明顯的右上腹脹痛、厭食、貧血和消瘦等惡病質(zhì)癥狀，肝臟呈較迅速的進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀。
【治療方法】：
一、 辨證施治：
辨證當(dāng)分別標(biāo)實和本虛的主次。標(biāo)實為主的，治以疏肝運脾，用理氣、化瘀、行水等法；本虛為主的，治應(yīng)以補養(yǎng)正氣，用溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎等法；虛實夾雜者，采取消補兼施的方法。
（一） 肝脾不和，面色黯滯，頭昏無力，食欲不振，右脅脹痛，脘痞，噯氣腹脹，大便經(jīng)常稀薄，舌苔薄，脈細弦。
【治法】疏肝運脾。
【方藥舉例】逍遙散加減。柴胡5g 白芍9g 當(dāng)歸9g 白術(shù)9g 陳皮5g 茯苓9g 木香3g 砂仁3g 炒枳殼5g。
加減：
脾虛為主，腹脹便溏較甚，去當(dāng)歸、柴胡；加黨參9g 淮山藥9g 炒谷麥芽各12g。
肝郁明顯，脅痛噯氣較甚，去砂仁、白術(shù)；加延胡索9g 川楝子9g 廣郁金9g。
（二） 氣滯血瘀，脅痛如刺，腹部脹急，或青筋顯露，形體消瘦，面色較晦黑，顏面多血絲，肋下觸有癥積（肝脾腫大明顯，質(zhì)地較硬），唇舌發(fā)紫，脈細。
【治法】：行氣化瘀。
【方藥舉例】：膈下逐瘀湯加減。桃仁9g 紅花5g 當(dāng)歸9g 赤芍9g 丹參15g 三稜9g 莪術(shù)9g 制香附9g 枳殼9g。
加減：
瘀阻于絡(luò)，脅下痛甚，可配地鱉蟲5g 九香蟲3g 另用參三七粉六分，延胡索粉3g，和勻二次吞服。
病程較久，氣血兩虛，面色萎暗，神疲消瘦，去三稜、莪術(shù)；酌加黨參9g 白術(shù)9g 黃芪9g 熟地9g。
陰虛，齒鼻衄血，舌質(zhì)紫紅，去桃仁、紅花、三稜、莪術(shù)；加灸鱉甲15g 丹皮9g 生地9g 石斛9g 白茅根一兩。
瘀結(jié)水阻，腹脹大，有腹水，青筋顯露，尿少，加馬鞕草一兩，水紅花子15g。
（三） 脾腎陽虛，神倦，食少，腹脹大，但按之不堅硬，下肢或有浮腫，小便短少，大便溏，次數(shù)多量少，怕冷，面色萎黃或蒼白，舌質(zhì)淡或嫩紅，苔薄白，脈沉細。
【治法】溫陽行水。
【方藥舉例】附子理苓湯加減。熟附子9g 桂枝5g 干姜3g 連皮苓15g 焦白術(shù)9g 川樸5g 澤瀉9g 大腹皮9g。
加減：
腹水較多，加胡蘆瓢15g 川椒目3g。
脾虛明顯，神倦，氣短，加黨參9g 黃芪12g。
腎虛明顯，面色蒼白，怕冷，舌淡，加巴戟天9g 胡蘆巴9g 鹿角片9g。另用紫河車粉，每服3g，一日二次。如有腹水，下肢浮腫，尿少，可配服濟生腎氣丸，每服5g——6g，一日二次。
（四） 陰虛濕熱，面色黃暗，現(xiàn)血縷，紅痣，鼻衄，齒齦出血，或腹脹大，泛惡，大便不正常，小便赤少，苔薄白罩黃或灰膩，舌質(zhì)絳紅有裂紋，或暗紅有紫斑，脈細弦數(shù)。
【治法】清熱化濕，養(yǎng)陰利水。
【方藥舉例】
常用清熱藥，茵陳15g 山梔9g 丹皮9g 黃連3g 黃芩9g 制大黃9g 白茅根一兩 金錢草15g 敗醬草15g。
常用化濕藥，川樸5g 陳皮5g 制半夏6g 苡仁12g 佩蘭6g。
常用養(yǎng)陰藥，沙參12g 麥冬9g 生地12g 杞子9g 石斛9g。
常用利水藥，馬鞕草一兩 車前草一兩 冬瓜皮一兩 澤瀉9g 玉米須15g。
以上藥物，當(dāng)根據(jù)病情選用，注意陰虛與濕熱的主次，酌情配伍，如濕熱為主的，應(yīng)清熱與化濕藥合用，陰虛為主的應(yīng)養(yǎng)陰之中佐以清熱，不宜采用溫燥化濕之品。
（五） 水氣搏結(jié)，腹水驟然增長，胸腹臌脹繃急，氣息不平，不能平臥，食飲不下，得食則脹甚，大小便少而難解，或有黃疸，苔膩，脈弦數(shù)有力，正氣尚未過度損傷。
【治法】攻下逐水。
【方藥舉例】煨甘遂9g 商陸15g 大腹皮子各12g 大黃15g后下 黑丑9g 沉香五分 郁李仁9g。
或用煨甘遂三分 黑白丑各五分 大黃五分 沉香二分 琥珀二分 蟋蟀二分，研粉和勻分三次服，每日早晨空腹時服一次，水多的，日服二次。
用攻下法須注意體質(zhì)，密切觀察病情變化，適可而止。如反應(yīng)重，嘔吐腹瀉甚的停藥。
此外，如倂發(fā)上消化道大出血時，應(yīng)及時采取中西醫(yī)綜合措施進行搶救。如輸血、輸液，三腔管壓迫止血等，中醫(yī)辨證施治，可按血證篇處理。并采用下列止血藥：
1、 白芨粉、三七粉，每次各3g，用溫開水調(diào)成糊狀服下，4——6小時一次。
2、 紫珠草二兩，煎濃汁服，或紫珠草溶液20毫升，一日三——四次。
二、【成藥】
軟肝丸——每服5g——6g，日二次，適用于單純肝脾腫大，質(zhì)地較硬者。
鱉甲煎丸——每服5g——6g，日二次，用于氣滯血瘀，肝脾腫大，質(zhì)硬，而以脾大為主者。
舟車丸——每服3g，早晨空腹服下，可連用二、三天。治肝硬化有高度腹水，邪實而正氣不過虛者。
三、【單方草藥】
陰行草、珍珠菜根、六月雪各一兩，丹參15g，水煎服，治肝硬化伴腹水者。
馬鞕草一兩，或加半邊蓮一兩，石打穿一兩，煎服，每日一劑，治肝硬化伴腹水、尿少者。
九頭獅子草根（京大戟），主治肝硬化腹水實證。取根洗凈嗮干，微火炒成咖啡色，研粉，裝膠囊，每膠囊0.3克，成人每服十三——十六粒，兒童減半，早飯后2小時溫開水送服，藥后稍有腹痛，惡心，嘔吐，數(shù)小時后緩瀉數(shù)次，癥狀即漸消失。每三——七天服一次，連服至腹水消失。腹水消失后服人參養(yǎng)營丸調(diào)理。服藥期間忌食鹽、雞、鯉魚、豬頭肉。
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