10-87中醫(yī)小藥方四十七（一百首）
1. 男，58歲，患者感冒，主要癥狀：口干且渴，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咽紅，鼻干且燥，嗆咳少痰，小便色黃，大便略干，舌尖邊紅，苔薄白且干，脈浮數(shù)而右側(cè)略大，沉取弦細(xì)數(shù)。
辨為溫邪燥熱，陰分受傷，用清潤宣降方法，以肅肺止咳。辛辣油重厚味皆忌。
北沙參10克，炒梔皮6克，前胡6克，玉竹6克，茅蘆根各15克，鮮梨一個(連皮去核切片入煎)，三付
【二診】
邊服三劑之后，寒熱已退，咽干鼻燥皆減，干咳已輕，大便已暢，脈象數(shù)勢已差，原方又服五付而痊愈。
2. 男，37歲?；颊呖人匀甓?，診為“支氣管炎”，用抗生素及各種中西止咳藥，皆不效。細(xì)詢患者，方知咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，入夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納差。脈遲而細(xì)，苔薄白。
本案頗似《金匱要略》胸痹、胸中氣寒、短氣證，遂以橘枳姜湯加百合治之：橘皮、百合各15克，枳實6克，生姜10克。服藥3劑后，諸癥消失，脅背疼痛亦止，但胃脘部尚有隱痛。續(xù)進(jìn)原方，加大百合劑量為25克，服2劑而痊愈。
3. 女，26歲。該患者每月汛行，子戶傍便生一腫毒，脹而不痛。過三五日以針消毒刺破，出白膿少許而愈，不必用藥，亦無疤痕。初用針刺，近則以指掐之，膿即出，但汛行即發(fā)，上下左右無定所，總不離子戶之周。病已八年，內(nèi)外科歷治不效。
此乃中焦?jié)裉?，隨經(jīng)水下流，壅于子戶也。經(jīng)下而痰凝，則化為膿。本來非毒，故不痛。（怪病之謂痰。）用白螺螄殼火 存性為君，南星、半夏為臣，柴胡、甘草為佐，曲糊為丸，令早晚服之，未終劑而汛行不腫，次年生子，一切正常。
4.女，56歲，患者六年來每遇生氣、受涼則右上腹痛，肩背束困，氣短胸悶，暖氣納差。經(jīng)醫(yī)院各項檢查診斷為慢性膽囊炎。曾服過中藥柴胡疏肝飲6劑，一貫煎4劑都未見效。診時患者手按脅肋，苦悶不樂，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡、苔薄白。
2辨證為陽虛氣機(jī)阻滯，脾失溫煦。處方：栝蔞60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳殼15克，大腹皮15克，葛根30克，丹參30克，雞內(nèi)金15克，陳皮12克。 服上方3劑后諸癥好轉(zhuǎn)。效不更方，繼用20余劑后諸癥悉除。后經(jīng)B型超聲檢查，膽囊炎癥消失。5年未見復(fù)發(fā)。
5. 女，51歲?；颊呋几昶诰C合癥，服延更丹、維生素等無效。轉(zhuǎn)中醫(yī)診：近半年來感覺周身不適，心中煩亂，遇事情緒易激動，常常多愁善感，悲慟欲哭。胸悶心悸氣短，嘔惡不食，頭面烘熱而燥，口干喜飲，失眠失夢，顏面潮紅，但頭汗出。月經(jīng)周期不定，時有時無。舌苔薄白，脈來滑大，按之則軟。
辨為乳中虛，陽明之氣陰不足，虛熱內(nèi)擾之證，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱除煩，為疏《金匱要略》“竹皮大丸”加減。白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大棗5枚。服藥5劑，自覺周身輕松，煩亂嘔逆之癥減輕，又續(xù)服七劑，其病已去大半，情緒安寧，睡眠轉(zhuǎn)佳，病有向愈之勢。守方化裁，共服20余劑而病瘳。
6. 女，29歲，患者近半月自覺多處關(guān)節(jié)游走性疼痛，尤以腕、肘及髖關(guān)節(jié)為甚，四肢屈伸、行走持物困難，腕及踝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，四肢內(nèi)側(cè)及軀干部位反復(fù)出現(xiàn)淡紅色紅斑，邊緣隆起，如黃豆大小，低熱(體溫波動于37．5lC左右)，伴口干咽燥，舌紅有瘀點(diǎn)，脈澀。
此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，損傷經(jīng)絡(luò)血脈，絡(luò)痹血阻所致。擬祛風(fēng)清熱解毒、活血散瘀通絡(luò)之法，用本方加銀花、赤芍、木瓜。處方：升麻20克，雄黃0．5克(沖)，鱉甲12克，當(dāng)歸12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，雙花30克，木瓜30克。3劑。
二診：關(guān)節(jié)腫痛減輕，發(fā)熱已退，皮膚紅斑已消失，繼服3劑。
三診：患者唯感關(guān)節(jié)酸痛，上方去銀花、赤芍，加羌活、獨(dú)活各15克，4劑。后隨訪知最后4劑藥服后，諸癥盡消，至今病未再犯。
7.【陰冷癥醫(yī)案】男，40歲，農(nóng)民。初診：患者因長期久居濕地，形體瘦弱，近1年來常覺疲乏無力，頭暈且有沉重感，胸悶，漸出現(xiàn)陰莖陰囊寒冷感，冬季尤甚，伴見陽萎，或舉而不堅，性欲淡漠，四肢不溫，曾在當(dāng)?shù)胤弥形魉幹委熚葱Ф鴣碓\?？淘\：除上述癥狀外，見其精神萎靡不振，面色晦暗，懶言聲低，陰囊松弛，觸之不溫且有濕膩感。舌質(zhì)淡白，脈沉弦。此乃寒濕浸淫肝經(jīng)之陰冷癥。治當(dāng)溫腎暖肝，逐寒利濕。處方：炙黃芪30g，熟附子（先煎，去麻）、當(dāng)歸、巴戟天、川續(xù)斷各15g，小茴香、川楝子、補(bǔ)骨脂、元胡各10g，菟絲子12g，肉桂（焗）、蓽澄茄各6g。10劑，水煎服，日1劑。
二診：服上方后精神明顯好轉(zhuǎn)，陰部已有輕度溫暖感，夜寢四肢開始轉(zhuǎn)暖，膀胱充盈時陰莖有勃起現(xiàn)象，但舉而不堅，不能行房事。藥證相符，照上方略增損再服15劑。
三診：四肢轉(zhuǎn)暖，陰部已有明顯溫暖感，陰囊濕膩感消失，陰莖能勃起，轉(zhuǎn)堅舉，能行房事，舌質(zhì)紅潤，脈和緩有力。為防上方久服過燥，原方加知母15g，續(xù)服20余劑鞏固療效。隨訪5年身體完全康復(fù)。
【杏林迷悟】體會：本例為素體陽虛，久居潮濕之地，寒濕內(nèi)生，浸淫肝經(jīng)，下至陰器，故陰莖及陰囊寒冷，邪襲宗筋而陽事不舉，陰寒偏盛，陽氣不能伸展，故手足不溫；舌質(zhì)淡白，脈沉弦為寒濕浸淫肝經(jīng)表現(xiàn)。辨證為寒濕凝滯故取熟附子、肉桂溫肝散寒，振陽逐冷；補(bǔ)骨脂、巴戟天、川斷、菟絲子補(bǔ)腎暖肝，蓽澄茄溫中散寒。使寒濕去，腎陽壯，故服藥1月余而病愈。
8. 女，60歲，患者因胃痛一年多，去醫(yī)院檢查診斷為胃下垂。近一月來疼痛加劇，伴神疲乏力，納少泛惡，口臭口干，胃脘部有振水音，心煩，大便時溏，舌邊尖紅苔薄白，脈細(xì)軟無力。
辨為熱郁肝膽，脾氣虛憊，運(yùn)化無權(quán)，水飲停聚胃中。治宜清利肝膽，溫脾化飲，方擬柴胡桂枝干姜湯加味：
柴胡10克，黃芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蠣12克，天花粉12克，茯苓10克。
上方共進(jìn)3劑，胃痛已減，口臭已愈，但出現(xiàn)腹中雷鳴。此為肝郁漸疏，脾氣已運(yùn)，上方加黃芪12克，服10劑，諸證果愈。
學(xué)習(xí)專家的病例，辨證分析，對癥下藥，提升自我，此方僅供參考。
病例一：心陽虛證
9. 男， 57 歲，初診：胸悶不舒，偶有胸痛，心悸不寧，睡眠尚好，大便干結(jié)。近日感冒，略有怕冷咳嗽，舌苔膩，脈結(jié)代。患者以前因胸悶胸痛作心電圖正常； 以后兩年作運(yùn)動實驗均為陰性，室性早搏。證屬胸陽不振，氣滯血瘀。胸痛、胸悶皆由胸陽不振，氣機(jī)不暢所致，病延日久則氣血瘀滯。脈結(jié)代亦為心陽不足，脈絡(luò)阻痹之證。治以通陽理氣，活血化瘀，以炙甘草配桂枝溫通心陽為主。炙甘草 9g 、桂枝 4.5g 、赤芍 15g 、茶樹根 30g 、紅花 6g 、郁金 9g 、瓜蔞皮 12g 、川樸 6g 、陳皮 6g 。上方據(jù)脈證加減續(xù)服 20 余劑，胸痛日見輕減，胸悶、脈結(jié)代基本消失。繼給予成藥調(diào)理。（《黃文東醫(yī)案》）
病例二：脾陽虛證
10. 汪某，男， 39 歲?；悸愿窝?6 年，兩脅間歇性疼痛，大腹脹滿，納食乏味，噯氣頻頻，腸鳴矢氣，大便溏薄，一日而次或隔日一行，曾先后 5 次住院。經(jīng)保肝、丙酸睪丸酮等治療后均可獲暫時效果。診得六脈虛遲無力，舌胖大，苔膩而浮。緣起病于早年饑飽勞役，脾胃升降失職，健運(yùn)無權(quán)，恰與《金匱要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”之證本符，則與法半夏 9g 、萸炒連 3g 、枯黃芩 9g 、干姜片 6g 、炙甘草 6g 、潞黨參 9g 、大棗 4 枚。二診，前方日服 1 劑，一月來納差、腸鳴、矢氣等癥狀已大為減輕，但仍有腹脹脅痛，舌脈同前，擬《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯，厚樸 9g 、生姜 6g 、半夏 6g 、黨參 9g 、炙甘草 6g 。服藥 20 劑，腹脹大減，基本消失，除脅有隱痛之外余證均除，脈象較前有力，精神充沛，緩解后，囑再服一段時間半夏瀉心湯及補(bǔ)中益氣湯為善后調(diào)理。（《岳美中醫(yī)案集》）
病例三：亡陽證
11. 李×× ，男31 歲，農(nóng)民。體質(zhì)素虛，忽患足膝脹痛，延醫(yī)服藥旬日以來，殊無療效，檢閱前方，大抵多用風(fēng)濕疏散之劑，而無維護(hù)體元之方，以致大汗淋漓，轉(zhuǎn)為虛脫之候，病情甚險，應(yīng)邀會診。其證汗淋如雨，四肢厥冷，脈沉微欲絕，或有議用千金生脈散者。余細(xì)思之，病已至此，千鈞一發(fā)，殊非一般平淡之劑能濟(jì)事，茍非通脈四逆，豈能招回垂絕之陽！此際非大劑參附湯不可，遂當(dāng)機(jī)立斷，為疏方如下：高麗參 15g 、附片 30g 、白術(shù) 15g 、五味子 3g 。藥進(jìn) 1 劑，大汗已收，再進(jìn) 1 劑，四肢溫暖，脈轉(zhuǎn)正常，諸癥皆愈。（《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選 王孟堅案》）
12. 女，9歲，三年前患慢性扁桃體炎。近診：咽痛，咽腫暗紅偏淡，頜下淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞，咽中夾痰，手足不溫，不欲飲水，舌暗淡，苔白膩，脈略沉
辨為寒痰阻滯，清竅不利證，治當(dāng)散寒化瘀，利咽止痛，給予半夏散及湯、半夏厚樸湯與桔梗湯合方，半夏24g，桂枝12g，厚樸10g，茯苓12g，生姜15g，紫蘇葉6g，桔梗10g，生甘草18g。6劑，水煎服
二診：咽痛止，以前方6劑。
三診：頜下淋巴結(jié)腫大縮小，以前方6劑。
四診：聲音嘶啞消退，以前方6劑。
五診：諸證基本消除，以前方6劑。之后，為了鞏固療效，以前方治療12劑，經(jīng)復(fù)查，咽腫消退，咽部色澤基本恢復(fù)正常，頜下淋巴結(jié)腫大消退。隨訪半年，一切尚
13. 男，48歲，患胃病多年，數(shù)月前在某部隊醫(yī)院行纖維胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃竇炎、胃底賁門炎，用藥效果不顯而來就診?；颊咝问萆衿?，胃脘時有嘈雜感，食后上腹脹痛不適，甚則氣升泛惡，嘔吐涎沫，肢冷便溏。一周前，舌 邊發(fā)現(xiàn)兩顆米粒大小糜點(diǎn)，至今未愈，苔薄黃，舌邊紅，脈細(xì)弦。
證屬肝熱脾寒，胃氣失降，擬烏梅丸寒熱并投，標(biāo)本兼顧。大烏梅10克，大白芍10克，川楝子10克，雅連3克，黨參10克，淡吳萸3克，炙甘草3克，川桂枝5克，全當(dāng)歸10克，北細(xì)辛2克，川椒2克，姜半夏10克。服藥5劑，上腹不適顯著改善，偶有泛惡，舌糜未除，便已成形，肢尚欠溫。再予培土泄木：黨參15克，大烏梅10克，淡吳萸3克，炙甘草3克，干姜3克，川楝子10克，黃連3克，炒白芍10克，淡附片3克，全當(dāng)歸10克。又服5劑，諸恙均見效機(jī)，胃痛舌糜已除。
14.男59，慢性肝炎多年，8年前彩超診為肝硬化，1年前出現(xiàn)腹水，近因腹水加重來診?？淘\:肋痛腹脹，脘腹痞悶，腹水，兩目黯黑，口渴而不多飲，手足不溫，不思飲食，舌質(zhì)黯淡夾淤紫，苔薄白微膩，脈沉澀。
辯為肝淤血證與陽虛水氣證，與大黃蟄蟲丸合真武湯:大黃8甘草9地黃30茯苓9黃芩6桃仁24杏仁24干漆3虻蟲10水蛭20土元12奇螬3白芍9白術(shù)6生姜9附子5。30劑后諸證減，腹水消失，再與20劑后變湯為散，每次10克。隨訪2年一切尚好。
15. 立右,六十有余，晝?nèi)丈砝淙绫?雖著厚衣亦不解，入夜則如火焚,雖隆冬也裸睡肢體,伴見盜汗如洗。脈之則沉澀寸滑。
處方：烏梅丸主之。
16. 男，10歲，患兒低熱三月，經(jīng)多次檢查原因不明。平素心煩失眠，近周尿澀淋痛，尿檢有少量白細(xì)胞。口苦尿黃，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。
辨為心火亢盛，治宜清心養(yǎng)血。方以酸棗仁湯加味：蓮須(米水泡)10克，鹽水炒棗仁、知母各9克，茯苓10克(石膏水浸)，川芎、甘草各6克，3劑。復(fù)診：服藥后口苦消失，尿痛減輕，脈已平緩。．繼續(xù)服5劑，諸癥全愈。
17.十八傷
一、久視傷精：目得血能視，精由血化，故“久視傷精”。
二、久聽傷神：神滋于腎，腎開竅于耳，故“久聽傷神”。
三、久臥傷氣：臥時開口散氣、合口壅氣，故傷氣?！痘旌辖?jīng)》云：睡則氣滯于百節(jié)[覺與陽合，寐與陰并，覺多則魄強(qiáng)，寐久魄壯，魄強(qiáng)者生之人，魄壯者死之徒也
四、久坐傷脈：脈空運(yùn)動，坐久經(jīng)則不舒展，血流變緩、故傷脈。
五、久立傷骨：立以骨干為用[支撐全身的重量]，故久立傷骨。
六、久行傷筋：行以筋力為用，故久行傷筋。
七、暴怒傷肝：肝屬木，怒如暴風(fēng)動搖，故傷肝；又肝主血，肝傷則血不榮。
八、思慮傷脾：思慮時，勞于脾，太過則脾倦，故傷脾。
九、憂極傷心：心屬火，于味主苦，優(yōu)則苦甚，故傷心。：。
十、過悲傷肺：肺屬金，主聲音，悲苦久則聲啞，故傷肺。
十一、過食傷胃：飲食過飽時，運(yùn)化難消，故傷胃。
十二、多恐傷腎：腎屬水，五行中的“五色”屬黑，人受過度驚恐則面黑，故傷腎。
十三、多笑傷腰：笑時必腎轉(zhuǎn)牽腰動，如大笑不止則傷腰。
十四、多言傷液：言多則口焦舌苦，故傷液；又道家講“少言語氣全”，多言必傷氣。
十五、多唾傷津：津生于華池，散為潤澤，灌溉百脈，唾則損失，故傷津?！队?xùn)典》說：“津不吐，有則含以咽之，使之精氣留而自光”。
十六、多汗傷陽：汗多亡陽，陰隨汗出，故傷陽，且可導(dǎo)致陰陽失調(diào)。
十七、多淚傷血：血藏于肝，肝開竅于目，哭泣多則肝損目枯故曰“傷血”。
十八、多交傷髓：人之陽物，百脈貫通，及欲火動而行事，撮一身血髓至于命門上，化精以泄。不知節(jié)欲之益，至骨髓枯竭，其陽無寄，如魚之失水，必至疾病纏身，甚者則招致致天亡。
18. 李某，曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今復(fù)患寒熱病，歷十余日不退，邀余診，切脈未竟， 已下利二次。頭痛、腹痛、骨節(jié)痛，喉頭盡白而腐，吐膿樣痰夾血。六脈浮中兩按皆無，重按亦微緩，不能辨其至數(shù)，口渴需水，小便少
余曰：得之矣，此麻黃升麻證也?；颊呙}弱易動，素有喉痰，是下寒上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒而誤下，表邪不退，外熱內(nèi)陷，觸動喉痰舊疾，故喉間白腐，膿血交并。脾弱濕重之體， 復(fù)因大下而成水瀉，水走大腸，故小便不利。上焦熱甚，故口渴。表邪未退，故寒熱頭痛，骨節(jié)痛各癥仍在。熱閉于內(nèi)，故四肢厥冷。大下之后氣血奔集于里，故陽脈沉弱，水液趨于下部，故陰脈亦閉歇。本方用桂枝湯加麻黃以解表發(fā)汗；用黃芩、知母、石膏以消炎清熱，兼生津液；有苓、術(shù)、干姜化水利小便，所以止利；用當(dāng)歸助其行血通脈；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛膿血；用天冬以清利痰膿。明日即可照服此方。李終疑脈有敗征，恐不勝麻桂之溫，欲加高麗參。余曰：脈沉弱肢冷，是陽郁，非陽虛也。加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘，不如不用，經(jīng)方以不加減為貴也。后果服之而愈。（《漢方治療百話摘編》）
19. “重口味”傷五臟：
時下，“重口味”經(jīng)常成為朋友之間互相戲謔的調(diào)侃之詞?？稍谥嗅t(yī)看來，口味輕重可不能隨意開玩笑。根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，酸、辛、苦、甘、咸五種味道與五臟有著特定的“親和性”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣篇》說道，“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾?！逼渲?，酸味食物如青梅、山楂、橙子等，具有收斂、固澀的作用，能制肝火、補(bǔ)肝陰，是肝臟的最愛；辛味食物包括蔥、姜、蒜等，擅長發(fā)散風(fēng)寒、行氣止痛，有助宣泄肺氣，防止外邪犯肺；苦味食物入心經(jīng)，常吃苦瓜、蓮子心等，能清熱瀉火，治療心火旺盛引起的失眠、煩躁等癥；咸味食物指海帶、海藻、紫菜、螃蟹等“天然咸鮮”的食物，而不是多吃鹽，它們與腎氣相通，能滋養(yǎng)腎精、軟堅散結(jié)；甘味食物如山藥、南瓜、米飯、紅薯等，是補(bǔ)養(yǎng)氣血、調(diào)和脾胃的“幫手”。然而，萬物相生相克，五味濃淡相宜能調(diào)養(yǎng)五臟，可若過偏過盛，則會顧此失彼，打亂五臟之間的平衡和制約?！杜碜鏀z生養(yǎng)性論》中強(qiáng)調(diào)：“五味不得偏耽，酸多傷脾，苦多傷肺，辛多傷肝，甘多傷腎，咸多傷心?！彼岫鄠?。酸能補(bǔ)肝，但過多的酸味食物會引起肝氣偏勝，克犯脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。而脾主肌肉，其華在唇，引起《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“多食酸，而肉胝皺而唇揭”。因此，消化功能不好、大便溏稀等脾虛癥狀的人，要注意少吃酸食。辛多傷肝?！岸嗍承?，則筋急而爪枯”。過量食用辛辣之物容易引起肺氣偏勝，克伐肝臟，影響肝藏血、主筋的功能，導(dǎo)致筋的彈性降低，血運(yùn)受影響。因此，有頭暈?zāi)垦?、面色無華、視物模糊等肝虛癥狀者，應(yīng)少吃辣?？喽鄠?。過多的苦可能造成心火太旺，進(jìn)而克制肺氣。肺主皮毛，苦味太多，皮膚可能失去光澤，毛發(fā)容易脫落，造成“多食苦，則皮槁而毛拔”的后果。有肺氣虛表現(xiàn)的人，如容易感冒、咳嗽、咳痰等，要適當(dāng)控制苦味食品的攝入。咸多傷心?！岸嗍诚蹋瑒t脈凝泣而變色”。咸味吃多可造成腎氣過盛而克制心氣，損傷心的功能。心是血的統(tǒng)領(lǐng)者，其功能不足可使血脈凝聚，臉色變黑。因此，有心悸、氣短、胸痛等不適的人，一定要少吃咸。甘多傷腎。過多的甜食會引起脾氣偏勝，克伐腎臟。由于腎主骨藏精，其華在發(fā)，甜味吃多就會使頭發(fā)失去光澤、掉發(fā)，引起骨傷疼痛等，導(dǎo)致“多食甘，則骨痛而發(fā)落”。有腎虛癥狀如經(jīng)常腰膝酸軟、耳鳴、耳聾等的人，甜食要適當(dāng)控制。
20.【滑膜炎】
伸筋草30g，透骨草30g，蔥白50g，虎杖50g，川牛膝50g， 姜黃40g，白芥子60g，樟腦30g，冰片15g。
共打成細(xì)粉，每取適量老陳醋調(diào)敷患處。
21. 女，70歲。患者水腫已3年多，時輕時重，醫(yī)院診斷為腎病綜合征。服中西藥無效，近2月來水腫加劇，下肢尤甚，幾乎難以行走，刻診：患者面目一身悉腫，按之凹而不起，下肢腫甚，面色眺白虛浮，眼瞼難以開啟，兩眼如線狀。肚腹腫脹如鼓，自覺脹滿小便不利，大便艱澀難下。兩脈沉遲澀滯，如病蠶食葉狀，關(guān)尺脈虛微若無，舌胖質(zhì)嫩色淡，舌苔白膩滑潤有液。一身關(guān)節(jié)沉重，動則作痛。檢視其前所用方，不外五皮、五苓、腎氣丸之類，然均無效驗。
綜合脈、舌、色、證分析，其病本屬中陽不足，真元大傷，寒濕阻絡(luò)，失于溫化，經(jīng)脈閉阻，三焦不暢，其病已延久，陽擻陰盛，非大劑溫通不足以解其寒凝。必俟寒解陽回，絡(luò)脈疏通，方克有濟(jì)。姑擬四逆加味溫陽以散寒凝。
淡附片30克(先煎)，淡吳萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，細(xì)辛6克，茯苓10克，三劑
【二診】
4日后患者自已步行前來就診，既不需人攙扶，也不需扶手杖。觀其腫勢已消之大半?；颊咦允龇胺揭粍┖螅廖缫垢雇醋餍?，下如稀水，連續(xù)三次，其勢如注，總量約5000毫升。因其瀉勢甚猛，家人甚為擔(dān)憂，意欲前來急診，后因見其瀉后自覺舒適，且精神尚佳，遂較放心觀察。泄后安然入睡。次日服第二劑藥后又泄3次，約3500毫升。第三劑服后又泄水二次，約2000毫升。三日之內(nèi)，水腫日見消退，精神日增，飲食知味。已能自主活動。遂來復(fù)診。
再診其脈已由沉遲澀滯變?yōu)槌辆忓?，按之已覺力增，舌白水滑之象已減。說明三進(jìn)大劑溫?zé)?，陽氣已得振奮，驅(qū)逐陰寒水濕之邪由大便泄出，此為三焦暢通之象溢火之源以消陰翳，仍以前法繼進(jìn)，溫陽益氣，崇土制水之法。
淡附片30克，淡吳萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黃芪30克，黨參20克，白術(shù)10克，茯苓10克，五劑
【三診】
藥后水腫全消，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，精神日增，飲食睡眠均佳，二便如常，行動自如，能協(xié)助家人干些輕活，脈象沉軟濡滑，舌白苔潤。寒濕雖去，恐其復(fù)來，為擬丸藥處方，常服以資鞏固。
黃芪60克，黨參60克，附片60克，干姜20克，吳萸10克，肉桂10克，當(dāng)歸30克，白芍30克，熟地60克，川芎30克，白術(shù)30克，陳皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20克，雞內(nèi)金30克。
上藥共研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早，午，晚各服1丸，白開水送下，如遇感冒發(fā)燒可暫停。
上藥服完后，身體日漸強(qiáng)健，水腫未再反復(fù)。
22. 朱進(jìn)忠醫(yī)案--胸痹
患從一些雜志的報道來看，很多學(xué)者將胸痹認(rèn)為即是冠心病，而《千金方》、《肘后方》所談胸痹之證見“胸中幅幅如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫”；“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦非噦，徹心中憒憤然無奈者”。是什么則不談，致使胸痹證所談的很多治療原則得不到應(yīng)有的發(fā)揚(yáng)。
例如：張××，女，成。感冒后突然胸滿呼吸困難，頭身汗出，急至某院治療。診為自發(fā)性氣胸。因該院無空床而不能住院。
又請中醫(yī)治療，醫(yī)診后頗感棘手，勉予宣肺定喘之法治之，不效。又邀余診治。審其證見氣喘而呼吸有難于接續(xù)之狀，口唇、爪甲青紫，頭身汗出，舌苔薄白，舌質(zhì)暗，脈沉弦，胸腹?jié)M脹。
綜合脈證后，云：“此濁陰逆行，氣壅上焦，胸陽痹阻之胸痹證也。治宜通陽泄?jié)?。枳實薤白桂枝湯加味：瓜蔞30克，薤白10克，桂枝10克，半夏10克，厚樸10克，陳皮10克，枳殼10克，杏仁10克。晝夜兼進(jìn)2劑，次日診之，諸證俱減，乃續(xù)以上方服之，一日而安。
其后該醫(yī)云：若早知道這是胸痹，我也會用這法治療?！庇终f：“將中醫(yī)病名局限在某個西醫(yī)名稱之下，往往感到?jīng)]有辦法用中藥，所以學(xué)中醫(yī)還得按老師所說，按照中醫(yī)觀點(diǎn)學(xué)中醫(yī)?！?/p>
又如：患者郭××，女，成。腹大、乏力經(jīng)治痊愈后。近半年來突見胸脘痞滿，吞咽困難，氣短微喘，嘔吐痰涎，食欲不振，聲音嘶啞。某院診為聲帶麻痹，食管痙攣。先用西藥、針灸治療不效，繼用中藥旋覆代赭湯、四七湯等加減亦不效。
邀余診視。審其形體消瘦，神疲乏力，呼吸困難，言語低微而嘶啞，吞咽困難，面色白中透青，胃脘痞滿，悸動，脅下逆搶心。
綜合脈證，云：此正合《金匱》“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”之枳實薤白桂枝湯證也?！?/p>
因擬：枳實9克，厚樸9克，薤白9克，桂枝6克，瓜蔞15克，茯苓4克。服藥4劑，諸證稍減。后因他因而轉(zhuǎn)請另一醫(yī)生治療。
云：痰火瘀血相結(jié)，以化痰散結(jié)，活血解毒治之。6劑后，諸證加劇。再邀余診視，審其脈證仍為枳實薤白桂枝湯證，再擬原方服之。藥進(jìn)8劑，諸證大減。惟久病氣血虛衰，再以原方治之恐難奏效，再審其面色已轉(zhuǎn)皓白，舌苔薄白，脈弦而滑。乃擬十味溫膽湯加減治少，
處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，五味子10克，半夏10克，枳實10克，竹茹10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，知母10克。藥進(jìn)8劑，非但不效，反見加重。
經(jīng)驗教訓(xùn)值得總結(jié)，因思仲景有關(guān)陽復(fù)之論，滑脈者非僅指熱，指痰，指積，而且主陽氣來復(fù)，陽復(fù)之脈誤認(rèn)陽熱痰盛而以寒涼克伐，致使陽氣復(fù)衰，故爾加劇，法仍宜溫通陽氣為治，再以枳實薤白桂枝湯方加茯苓30劑而愈。
23. 女，50歲?；颊呋碱B固性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作8年?？陬a粘膜、軟腭及舌面有胡豆大潰瘍6處，色灰白、灼痛。納呆食少，大便稀溏。舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦。
處方：黃芪、土茯苓各30克，桂枝、炙甘草各9克，白芍、生地、大棗各20克，兒茶15克，白術(shù)12克。服用上方4劑，潰瘍面縮小，疼痛減輕，繼服8劑獲愈，追訪3年未復(fù)發(fā)。
24.男性，57歲，初診。患者于發(fā)病前，曾因感冒發(fā)熱，外院給予西藥靜滴等治療1個月方愈。此次出現(xiàn)腰、背、臀等部位及上肢散發(fā)水皰疼痛10天。外院診斷：泛發(fā)性帶狀皰疹。給予抗病毒等治療（具體用藥未詳）1 周，未改善。疼痛仍劇烈，瘙癢亦甚，且仍有新水皰出現(xiàn)。經(jīng)人介紹前來求診?，F(xiàn)精神極差，面色虛浮無華，疲勞甚，欲寐，咽痛，納食尚可，口干，大便干，舌質(zhì)淡暗，舌苔淡黃厚膩，脈弦稍硬。
分析：疲倦甚、欲寐、咽痛，少陰證，陽衰；身起水皰泛發(fā)、舌質(zhì)淡暗、苔厚膩，水飲證；腎陽虧虛，不能蒸騰氣化，津液虧耗，則口干、便干。治療宜溫陽利水，故予真武湯合五苓散加減：熟附子60g，白術(shù)30g，茯苓50g，赤芍30g，豬苓10g，澤瀉15g，蒼術(shù)10g，桂枝10g，生薏苡仁30g，白鮮皮20g，砂仁15g，2劑。
25. 女性，36歲，初診。身起風(fēng)團(tuán)瘙癢反復(fù)10余年，再發(fā)半年，服中西藥控制不佳。診見：形體偏瘦弱，疲勞，常頭暈，月經(jīng)來潮10余天仍淋漓不盡，怕冷，口干，大便干，舌體胖 大，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。
此少陽、太陰合病，兼血虛水盛，給予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：柴胡15g，黃芩10g，桂枝10g，干姜5g，花粉10g，龍骨30g，牡蠣30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓10，澤瀉10g，白術(shù)10g，白蒺藜15g，荊芥10g，炙甘草6g，7劑。 藥后月經(jīng)干凈，風(fēng)團(tuán)瘙癢減，頭暈、疲勞好轉(zhuǎn)，大便通暢。前方加防風(fēng)10g，繼服7劑鞏固，風(fēng)團(tuán)瘙癢未再發(fā)作。 【按】形體瘦弱，疲勞，怕冷，頭暈，此太陰脾虛，氣血不足之象，氣不攝血則月經(jīng)淋漓不盡。口干，大便干，脈弦，此少陽膽熱之象。
26. 某，患傷寒，發(fā)黃，眼睛痛，鼻內(nèi)酸痛，身與目如金色，小便赤而數(shù)，大便如常。
小便利，大便如常，則知病不在臟腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道中。清道者，華蓋肺之經(jīng)也。若下大黃，則必腹脹為逆，用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黃水盡，乃愈。
27.男性，34歲，初診。全身風(fēng)團(tuán)瘙癢10余天。前醫(yī)給予地氯雷他定、左西替利嗪、頭孢克羅緩釋片，以及中藥湯劑等治療未效，仍起風(fēng)團(tuán)瘙癢，故前來求治。 體質(zhì)壯實貌，身起紅色風(fēng)團(tuán)，此起彼伏，瘙癢劇烈，感上腹部堵塞感，按之緊張抵抗，口干，大便稍干。舌質(zhì)略暗紅，苔白厚，中黃，脈沉弦。
治宜和解少陽、清瀉陽明，予大柴胡湯加味：柴胡15g，枳實10g，黃芩10g，赤芍10g，大棗30g，酒大黃15g，法半夏10g，生姜10g，地膚子10g，6劑。 二診：藥后好很多，風(fēng)團(tuán)大部分消退未再發(fā)作，僅手背部少許新發(fā)小風(fēng)團(tuán)，瘙癢不甚，大便已暢，舌邊略暗紅，苔中黃厚膩，脈沉弦。 少陽、陽明之熱稍解，而濕濁糾結(jié)難去。前方去生姜、大棗、大黃，加蒼術(shù)、佩蘭、石菖蒲芳香化濕：柴胡15g，枳實10g，黃芩10g，赤芍10g，法半夏10g，地膚子10g，蒼術(shù)10g，佩蘭10g，石菖蒲10g，7劑
28. 男，67歲，初診。癥狀：患者每于晚臥床時感覺背部發(fā)熱、出汗2年。脫衣裸露時才慢慢緩解，然后再作，嚴(yán)重影響睡眠?；顒雍髿獯?。經(jīng)中西醫(yī)治療效果不佳。有血管.腦血管病病史、心病.冠心病史。舌質(zhì)紅，前部有裂紋，苔薄白，脈弦細(xì)，右大于左
診斷：肝陰不足。
治療：補(bǔ)肝陰、調(diào)升降。
方藥：四逆散合一貫煎加減。柴胡10 g，枳殼10 g，生地15 g，生白芍12 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，枸杞子12 g，沙參12 g，麥冬12 g，炒棗仁25 g，炒梔子10 g，云苓12 g，炙甘草6 g，3劑，水煎服。藥后癥狀有所減輕，加淡豆豉15 g，薤白12 g，5劑。服完后癥狀已明顯減輕。睡眠已有所改善，能睡3 h，背熱在晨3 ～ 4時發(fā)作，但程度已輕。仍有輕度出汗。舌淡紅，舌質(zhì)裂紋已明顯減少，脈弦偏細(xì)，左略小于右。加生龍牡各20 g，4劑而愈。愈后脈恢復(fù)正常。
按：人身陰陽圓運(yùn)動，后升前降，左升右降?；颊吒侮幪?，肝陽相對偏勝。背面發(fā)熱，是陽升于后，不能降于前之象，汗出是木氣疏泄也。陽不降不能入于陰則不眠?；顒雍竽練馍蠜_擊肺則氣喘。舌質(zhì)紅為熱，舌裂紋是津傷，陰虛氣滯故脈弦細(xì)，陰虛津枯故左細(xì)于右。方中地芍歸芎潤補(bǔ)木氣調(diào)升降，乃木氣整個圓運(yùn)動之藥。柴胡、枳殼調(diào)氣之升降。枸杞子補(bǔ)肝血，沙參、麥冬降肺金以生腎水而補(bǔ)肝，棗仁助膽經(jīng)降而入眠，梔子清熱?；鹪谒聞t生氣，火在水上則生濕，土濕則膽經(jīng)更無降路，茯苓去土濕以通膽經(jīng)降路，炙甘草補(bǔ)中以助升降。二診時加淡豆豉以調(diào)中行滯，薤白助降金氣以平喘。三診時脈細(xì)已減，故加生龍牡降膽經(jīng)以助睡眠，收斂以止汗。藥后升降有序，圓運(yùn)動恢復(fù)而病愈。
29. 男，5 2歲。因患慢性腎功能不全入院?；颊呶缜笆紕t形寒畏風(fēng)，繼之身熱，體溫3 7．5℃(原基礎(chǔ)體溫3 6．5。一3 6．6℃)，鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病發(fā)如前，伴有頭痛，舌質(zhì)略淡，苔薄白潤，咽紅，脈浮滑帶數(shù)。從外感論治，選用桑菊飲合銀翹散加減，連服兩劑，咳嗽加頻，仍每日上午9—1 O時許先形寒畏風(fēng)，體溫逐漸上升至3 7．5。一37．8℃，下午35時得小汗出熱退而安。在病發(fā)時查血瘧原蟲(一)，白細(xì)胞4400，中性70，淋巴2 6，嗜酸性4?；颊叩?天加用青霉素連續(xù)6天，氨基芐青霉素3天，中藥先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，納減乏力。
(即患病第1 9天)，根據(jù)其病因、病機(jī)、病程，認(rèn)為仍屬太陽少陽合病，治宜柴胡桂枝湯。處方：
柴胡5克，生黃芩、姜半夏各1 O克，紅參6克(另煎沖入)桂枝5克，白芍1 O克，生甘草3克，生姜3片，大棗5枚。
服藥當(dāng)日，未發(fā)寒熱，亦無畏風(fēng)，精神好轉(zhuǎn)，食量見增，二便通調(diào)，脈來和緩，繼后未再復(fù)燃。
按語：寒熱往來為邪在少陽；畏風(fēng)頭痛、鼻塞、脈浮乃太陽證未罷。實屬太少同病，故單用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝湯解表和里，太少同治，方為正治之法。
30. 女，6 5歲。以“心悸，，收入醫(yī)院，辨證投以溫膽湯化裁治之，心悸及伴隨證明顯好轉(zhuǎn)。然約半月，卒見睡中汗出，醒時即止，尤以頭面及胸頸部為甚，伴有惡寒、微熱，口干El苦而不欲飲，胸脅脹滿，呃逆陣作，納食少進(jìn)，舌苔薄白乏津，脈細(xì)數(shù)乏力。首辨陰虛火擾，熱迫汗泄使然’故擬當(dāng)歸六黃湯加生龍牡、麻黃根，投藥四劑罔效；后獨(dú)取生脈飲以求斂肺止汗之意，非但于病無益，反見盜汗更劇，諸證無減，汗出濕衣，可擰下水，每夜須換內(nèi)衣三次方至天明，汗后惡風(fēng)。通宵達(dá)旦，輾轉(zhuǎn)懼眠，痛苦難忍。如此持續(xù)已月余。
處方：柴胡桂枝湯主之。
31.女，1 3歲，初診。兩日來面目肌膚皆黃，尿短赤，寒熱往來，脘脅脹悶，納呆，倦怠。脈弦數(shù)，舌紅苔黃厚。肝于右肋下2．5cm觸及，壓痛。肝功能試驗，黃疸指致20u，谷一丙轉(zhuǎn)氨酶300u、麝濁1 8u、麝絮++，診為急性肝炎。
中醫(yī)辨證擬為肝經(jīng)濕熱，邪涉少陽的黃疸。治以泄熱利濕，和解少陽。大柴胡湯加減：
柴胡、生大黃(后下)、枳實、黃芩、白芍、茵陳各1 O克，制半夏6克，生姜3片，大棗2枚。
2劑。大便通暢，寒熱除，脹減；再進(jìn)1劑，脹消納增黃減；繼服五藤合劑(茵陳、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤)3劑。不再進(jìn)藥，豆油膩之食，兩個月后復(fù)查肝功能已正常。
按語：濕熱內(nèi)生脾胃，熏蒸于肝膽，用大柴胡湯疏利肝膽氣機(jī)，泄下脾胃濕熱，臨床常合茵陳蒿湯使用。
32.趙守真醫(yī)案：黃相群，性急躁，年雖知命，猶有少年豪氣。先年患吐血，經(jīng)三十年未發(fā)。1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝氣郁滯，面鮮喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀塊，半日后尚不時零星而出，自煅發(fā)炭錢許，用童便沖服，血尋止。但覺胸膈脹滿，中有腥氣，午后發(fā)潮熱，遷延半月未治，迄至惡化，始延族兄某診之，多日未效，病轉(zhuǎn)增，乃來診治。按脈弦數(shù)，舌苔黃厚，胸脅痞滿，頻有嘔意，口苦不欲食，大便數(shù)日一行。
處以大柴胡湯開郁清熱，加花蕊石(煅研沖服)清瘀，降香調(diào)氣。服用3劑便血了數(shù)次，間有瘀塊，潮熱始退，胸膈舒，口中腥氣減。此宜解郁和肝，清理余熱，改投丹梔逍遙散加茜草、丹參，再5劑諸證漸平。后用滋血開胃藥調(diào)養(yǎng)康復(fù)。(《治驗回憶錄》)
按語：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而氣血凝滯，郁久而潰，故吐血而胸脅滿悶。夫氣為血帥，血依氣行，故《證治匯補(bǔ)》云“治血必先調(diào)氣，氣順則血行’’。而氣郁多責(zé)之于肝，又患者血雖不吐，但胸滿氣腥，午后潮熱，系血分瘀熱，故治以大柴胡湯清熱調(diào)肝。以其調(diào)肝則氣順，清熱而瘀行，瘀行則病已。
33.男，54歲?；家倚透窝?，然其身體平穩(wěn)而無所苦。最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時坐臥不安，痛苦萬分。余會診經(jīng)其處，其家小懇請順路一診。患者一手指其腹日：我無病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問其治療，則稱中、西藥服之無算，皆無效可言。問其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數(shù)，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少;右脅作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。
劉老日：仲景謂“太陰之為病，腹?jié)M，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹?jié)M不渴者，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發(fā)作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行于兩側(cè)，故見脅痛控肩背也。然太陰病之腹?jié)M，臨床不鮮見之，而如此證之嚴(yán)重，得非肝膽氣機(jī)疏泄不利，六腑升降失司所致歟劉老審證嚴(yán)密，瞻前顧后，肝脾并治，選用《傷寒論》的“柴胡桂枝干姜湯’’
柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蠣30克(先煎)，花粉10克，黃芩4克，炙甘草1O克。
此方僅服1劑，則夜寐安腹脹減半，3劑后腹脹全消，而下利亦止。
按語：在乙肝等慢性肝膽病疾患中，由于長期服用苦寒清利肝膽之藥．往往造成脾氣虛寒的情況。此時用本方疏利肝膽，兼溫太陰虛寒正為相宜。本方的黃芩用量要少，干姜的劑量稍大。尿少加茯苓，體虛加黨參，此方為劉老治療肝炎疾患的常用之方。
34. 男，61歲。糖尿病10年余，長年用胰島素控制，未用胰島素空腹血糖達(dá)12.4mmol/L，中西藥皆服過，無效?？滔掳Y見：口干欲飲，下半夜為甚，視力下降，四肢末端厥冷且汗腺萎縮，舌苔黃干裂，脈沉。
處方：烏梅丸主之。
35. 男，8歲，患夜間遺尿癥4年多。近診：每夜必遺尿1一2次，經(jīng)常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黃。舌苔黃而微白，脈數(shù)，右脈偏大。根據(jù)咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數(shù)。
此乃肺熱郁結(jié)之遺尿。由于肺熱郁結(jié)，肺氣宣降失常，使肺氣無權(quán)，因而影響腎水不攝，膀胱的開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。擬麻杏石甘湯：
麻黃6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草3克。水煎服，2劑。
二診：服上方后，昨晚未遺尿，胃納減少，余癥同前。原方加山藥6克，谷芽6克。二劑。
三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數(shù)，右脈已無大象。原方再進(jìn)兩劑以清肺之余熱。以后隨訪，得知患兒自服前方后，遺尿癥己痊愈，未見復(fù)發(fā)。
36.女，45歲?；颊呶竿脆须s，嘔吐酸水，畏寒無力，脈濡細(xì)，舌淡苔薄。
宗仲景法治之。川黃連9g，淡干姜15g ，姜半夏9g ，炙烏梅0.9g ，花椒炭24g， 煅瓦楞子12g ，煅代赭石12g， 川桂枝，4g 炒白芍6g， 娑羅子9g
二診：胃痛、泛酸、畏寒均見輕減。原方不必更動，續(xù)進(jìn)以治。
37.女，38歲?；忌窠?jīng)衰弱1 O余年，常服鎮(zhèn)靜安神藥，每晚能睡3～5小時，近1周因精神刺激，夜不能寐，診以“不寐’’收入院。證見不思飲食，形瘦神疲，周身無力，舌淡苔薄黃，脈沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，頭暈，嗜睡，大便不暢。診為“不寐’’證，系由虛熱憂心所致。投以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、養(yǎng)心湯、殊砂安神丸治療近月均罔效。曾試用血府逐瘀湯效亦不佳。
診余思忖，癥有胸悶、心煩、便秘乃由氣機(jī)不暢升降失利所致。治當(dāng)疏肝瀉熱。予大柴胡湯加減；
柴胡1O克，白芍15克，枳實1O克，黃芩1O克，大黃5克(后下)，法夏1O克，柏子仁15克，夜交藤30克。
服3劑后，胸悶、心煩大減，每晚能睡2～3小時，守方續(xù)進(jìn)5劑，大便每日暢行1次，余癥緩解，停藥觀察3天，睡眠正常，痊愈出院。
按語：患神經(jīng)衰弱達(dá)1 O年之久，并屢服鎮(zhèn)靜安神之品不見好轉(zhuǎn)，實屬頑固性失眠證。初據(jù)久病多虛，而用補(bǔ)益之劑適得其反。及詳察舌脈，乃知少陽氣機(jī)不利，陽明通降失常使然?！端貑柲嬲{(diào)論》有訓(xùn)：‘‘陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。故用大柴胡和肝膽而通腸胃，藥中病機(jī)，斯疾得愈。
38.男，44歲?；颊呦仁軟觯笥謧?，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心。自服藿香正氣丸、保和丸無效?？淘\發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解。舌苔黃膩，脈浮而滑。
辯為表邪未盡，里實已成，治以表里雙解為法。用厚樸七物湯：厚樸10克，枳實6克，大黃10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大棗3枚，白芍10克。囑服2劑。得暢下后即止后服，糜粥自養(yǎng)，上證悉除。
39. 大柴胡湯方:
柴胡半斤,黃芩三兩,芍藥三兩,半夏半升洗,生姜五兩切,枳實四兩炙,大棗十二枚劈,大黃二錢;右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。
大柴胡湯本身是介于少陽和陽明之間,兼有少陽、陽明才會用大柴胡湯,嘔不止,心下急,郁郁微煩者,就是腸胃里面被大便堵到了,有宿食堵在里面,所以大柴胡湯證最主要的癥狀有腹?jié)M,肚子脹滿而嘔,嘔屬少陽,腹?jié)M是陽明,腹?jié)M、惡心是大柴胡湯的主證,現(xiàn)代人的氣滿是厚樸生姜半夏甘草湯證；實滿是承氣湯證；腹?jié)M又惡心就是大柴胡湯證；如果沒有腹?jié)M光嘔就是小柴胡湯證,為什么?因為被攻下了,下利的藥太快了,病人水份都出來了,大便出來的都是水,結(jié)果大便沒有排出來,于是便堵在里面柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗這是小柴胡湯的方子,少了人參甘草,再放芍藥、枳實、大黃就大柴胡湯,枳實這藥也是能寬腸的藥,和厚樸一樣,枳實比較重于寬大腸,厚樸比較重于滋潤小腸,大腸和肺是表里,所以大腸堵到的時候用枳實,胸腔堵到、心臟積水也用枳實,枳實這藥專門能去結(jié)毒,結(jié)到的毒、硬塊它能把它排掉,實際在用的時候發(fā)現(xiàn)到,當(dāng)大腸的腸壁和大便黏在一起的時候,枳實可把腸壁推開,但只能讓它們分開,如果枳實把它清出來就不需要加大黃芒硝了,所以枳實本身并沒有攻下的功能,它能把結(jié)分開來,必須要靠別的藥把它通出來,所以心臟的動脈血管堵塞的時候,用枳實,但是枳實只是把動脈血管里面堵塞的東西與血管壁分開來,所以張仲景還加桂枝,桂枝讓心臟動脈血管往外沖的力量加強(qiáng),噴射的力量加大；怕胃受不了再加生姜在里面,讓胃熱力散一點(diǎn),不要太集中在心臟,怕心臟受不了,血管會破裂；因為腹?jié)M,肚子脹滿,少腹會痛,所以加芍藥；大柴胡湯里面如果沒有加大黃,就不叫大柴胡湯,因為病已經(jīng)進(jìn)入少陽、陽明了,又不是純陽明證,所以用不到「芒硝」這樣強(qiáng)的藥,用大黃把陽明熱清出來就好了；「大柴胡湯」即「小柴胡湯」去「參」、「草」加「枳實」、「大黃」、「芍藥」也。以陽明實熱不適用「參」人參：胃中熱結(jié),則非「枳實」不能破其結(jié),非「大黃」不能下其熱,「芍藥」則舒心下之急；但「陽明」雖結(jié)而「少陽」未罷,「柴胡湯」又不可不用,故在此方為雙解「少陽」、「陽明」之劑。所以常常問病人惡不惡心,會惡心就是少陽,惡心加脹滿就是大柴胡,肚子不滿會惡心就是小柴胡；黃芩、芍藥是等量的,枳實要重用,大黃開的比枳實少,如果沒有加枳實,只用大黃,肚子會絞痛,因為大黃會硬把腸壁拉開來,因為腸壁沒有津液了,枳實下去會產(chǎn)生津液。
40.女，44歲。發(fā)熱5天，體溫高達(dá)40．1℃。曾注射慶大霉素、安痛定等，并口服APC等退燒藥，藥后雖汗出但高熱不解。查白血球1 2，000血沉、尿常規(guī)，X線胸透均正常，體溫40．I#039;C。診其脈緩而弦，舌質(zhì)紅，苔薄白。綜合病情：發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，四肢關(guān)節(jié)疼而煩擾，惡心欲吐，二便調(diào)。
證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之。藥用：
柴胡24克，半夏1O克，黨參1O克，黃芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。
服1劑熱退，再進(jìn)2劑，余證悉除。查血象：白血球降至正常。
按語：柴胡桂枝湯是治療外感發(fā)燒的有效方劑。張景岳指出：“邪在太陽者，當(dāng)知為陽中之表，治宜輕法；邪在少陽者，當(dāng)知為陽中之樞，治宜和解，此皆治表之法也?！钍险J(rèn)為，臨證見發(fā)熱三五天或六七天，或服它藥高熱不解者，無論兼見少陽證與否，即投本方，往往一二劑收功。同時，在使用時重用柴胡、黃芩，如高熱達(dá)38～40~C以上，柴胡用量可達(dá)24～30克，否則，難以奏效。
41. 【射精痛醫(yī)案】男，28歲，已婚，農(nóng)民，初診：婚后同居2年未育。每逢房事時射精疼痛，痛后尿余瀝未凈，大便不暢，尿道會陰部墜脹不適，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。證屬瘀熱阻滯下焦。處方：薏苡仁30g，苦杏仁、厚樸、知母、鹽黃柏、法半夏各10g，通草3 g，肉桂4g（后下），白寇仁、淡竹葉、甘草各6g。藥進(jìn)7劑，二便通暢，會陰墜脹消失。再進(jìn)5劑，射精疼痛消失，后以上方出入調(diào)治月余，妻子妊娠，次年育一男嬰。
【杏林迷悟】體會：三仁湯載于吳鞠通《溫病條辨》由苦杏仁，白寇仁，薏苡仁，法半夏，厚樸，通草，滑石，淡竹葉組成。吳氏用于溫病初起，邪在氣分，或暑溫夾濕，頭痛身重，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡等癥候。此案系濕熱之邪阻滯精關(guān)，不通則痛，三仁湯合滋腎通關(guān)丸清熱祛濕，通利精關(guān)并舉，藥證合拍而獲效。
【方歌】三仁湯（吳鞠通）濕溫
三仁杏寇薏苡仁，樸夏白通滑竹倫，
水用甘瀾揚(yáng)百遍，濕溫初起法堪遵。
【方歌】滋腎通關(guān)丸（李東垣）癃閉
滋腎通關(guān)桂柏知，溺癃不渴下焦醫(yī)，
大補(bǔ)陰丸除肉桂，地龜豬髓合之宜。
42. 女，43歲?；颊呋紝m頸糜爛已一年多，陰道常常流出粘液及血液。近又下腹脹滿不舒，不思食，精神疲乏，足跗浮腫。曾按濕熱以八正、萆解分清飲之類治之未愈，后又按氣血兩虧，用補(bǔ)中益氣、歸脾等方，均未見效。診見患者面色萎黃，脈微弱，尤以尺脈為甚，舌白滑無苔。
診為脾腎兩虛，以腎虛為主，治以溫經(jīng)散寒，補(bǔ)腎固脫。擬桃花湯合四神丸（改湯劑去生姜），方用：
赤石脂30克，干姜9克，粳米一撮，破故紙15克，五味子9克，肉豆蔻9克，吳茱萸12克，紅棗15枚。
連服2劑，精神轉(zhuǎn)佳，帶下大減。仍以溫補(bǔ)腎陽，加固沖任，將原方加附子18克，鹿角膠12克，再服3劑，精神食欲均好轉(zhuǎn)，帶下腹脹消失，足跗浮腫消退，脈緩有力。后改用附桂地黃丸鞏固療效。
43. 女，28歲。腰痛半月不愈，求治中醫(yī)。刻診：面白，略瘦，自述腰痛如折，口干咽痛，易感冒，這幾天正打針，嗓子發(fā)炎紅腫熱痛，不見好轉(zhuǎn)，一月前曾作流產(chǎn)手術(shù)，頭暈無力，同房時陰道干澀，舌紅苔薄，脈寸關(guān)浮滑，左尺尤為沉弱無力，幾近無有，飲食尚可，大小便正常。
辨證：肝腎陰虛，相火僭越。處方：
生熟地各25g 麥冬30g 元參50g 白芍15g 浙貝15g 丹皮15g 連翹45g 忍冬藤30g 薄荷10g 菟絲子30g 杜仲30g 川斷30g 枸杞30g 當(dāng)歸50g 山萸肉30g 五劑 水煎服 日三次。
一周后復(fù)診，嗓子已不干痛，腰痛減輕，服藥期間大便稀溏，一日3-4次。上方減連翹、忍冬藤、薄荷、白芍、浙貝母。加大菟絲子至50g，再加懷山藥30g，懷牛膝12g
五劑。三診，腰巳不痛，陰道干澀好轉(zhuǎn)，效不更方，上方加入淡大云、蛇床子又五劑，諸證消失，痊愈。
44.男，33歲。患者肢體關(guān)節(jié)疼痛已二年多，醫(yī)院診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?！苯\：雙手腕、手第一指關(guān)節(jié)、右腳歷骨處腫脹、疼痛，活動受限，遇冷水后加重，二便調(diào)，舌淡紅，苔白潤，脈弦細(xì)。
乃痛痹之頑證，著力溫通除濕，以小青龍湯化裁：
麻黃6克，生姜15克，赤白芍各15克，細(xì)辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，獨(dú)活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6劑，1日l劑。服藥后，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，繼服16劑，病愈，以后末再復(fù)發(fā)。
45. 女，45歲?；颊呓荒曜蟠笸忍弁?，且向小腿、腳放射，怕冷，無外傷史，疼痛與天氣變化無關(guān)。兩便正常，舌正，脈滑。
西醫(yī)診為左大腿坐骨神經(jīng)痛，中醫(yī)辨證為寒痹，治以溫經(jīng)活血，烏頭赤石脂丸加減。川椒9克，細(xì)辛3克，干姜9克，益母草30克，老鸛草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草烏各3克，赤石脂30克，川芎9克，當(dāng)歸9克，穿山龍10克。上方6劑后左大腿疼痛大減，原方再服12劑。三診，服用12劑后，疼痛已完全消失。后復(fù)查，無疼痛。
46. 男，24歲。腰腿困僵而冷，站立，行走均感困難7～8年。醫(yī)診側(cè)索硬化癥。細(xì)審其證，除腰腿困重冷僵，走路、站立困難，在別人攙扶下才能走路100米左右外，并見面色萎黃，神疲納呆，頭目眩暈頭頂脹，咳嗽，舌苔白，脈沉弦細(xì)緩。
思之：脈弦細(xì)緩者，寒濕郁阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)也。治宜宣肺除濕通陽。處方：杏仁10克，薏米10克，桂枝1．5克，生姜3片，厚樸3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克，木瓜9克，淫羊藿3克。
服藥8劑后，神疲納呆，頭暈頭脹，腰腿困僵好轉(zhuǎn)。繼服28劑，兩腿走路較前明顯有力，在別人的攙扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米，體重增加4千克。再審其脈弦細(xì)而尺大。因思兩尺脈者，腎與命門也，尺脈大者，腎與命門虛衰也。治宜補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)筋壯骨。處方：生地15克，山萸肉10克，石斛10克，麥冬10克，五味子10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，茯苓10克，肉蓯蓉12克，附子6克，肉桂6克，巴戟天10克，薄荷3克。
某醫(yī)云：此劉完素《醫(yī)學(xué)六書》治瘖痱方也。余曾以此方80劑不效，老師何以再用?余思吾久用地黃飲子治之不效，乃誤用之也，及至老師用鞠通杏仁薏苡湯而取效，余更堅信不移也，今老師又突改地黃飲子為方，實有不解?請明示之。答日：你前用地黃飲子而不效乃因濕邪阻滯也，今所以用地黃飲子者，乃濕邪已除，尺脈大而腎虛也。仲景著《金匱要略》列先后為諸章之首，乃言雜病先后治法之重要也，今先用宣肺通陽除濕，邪氣已除，當(dāng)治其本耳。故治從補(bǔ)腎為主之地黃飲子。然患者仍疑信參半。
服藥50劑，走路較前明顯穩(wěn)健，言語近于正常。再服30劑，諸證消失，愈。
47.女，32歲。
初診:發(fā)熱、面部、背部起紅斑一年余。不明原因發(fā)熱、皮膚起紅斑，到協(xié)和及北醫(yī)檢查，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，曾用激素治療未見明顯療效，經(jīng)人介紹找胡老診治?，F(xiàn)癥：不規(guī)則發(fā)熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫。表皮有皮屑脫落甚似牛皮癬，常有頸、項、背、腰痛，時咽干心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。證屬邪郁少陽，血虛水盛，治以疏解少陽，養(yǎng)血利水。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散；
柴胡五錢。黃芩三錢，花粉四錢．生牡蠣五錢，生龍骨五錢，桂枝三錢，白芍三錢，當(dāng)歸三錢。川芎三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服六劑自感有效，乃連服30劑后始來復(fù)診。屆時面部、背部紅斑基本消失，查血象恢復(fù)正常。體溫之低熱不規(guī)則熱已消失，頸項背腰已不感痛疼。到北大復(fù)查時，醫(yī)生大為驚奇．對其治療十分滿意，井諄諄囑其總結(jié)其病歷，并囑其不須吃藥。但停藥約半月，面部又出現(xiàn)紅斑．其他癥狀不明顯。又求胡老診治，胡老仍與上方去生石膏消息之。
按：本例遠(yuǎn)期療效因故未能追蹤，是個遺憾，但近期療效讓西醫(yī)稱奇也為之不易。這里也說明，中醫(yī)中藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有效．用六經(jīng)辨證、經(jīng)方的理論方藥治療該病有效．胡老的治療經(jīng)驗有參考價值。
48. 女35歲?；颊呋挤屎裥员茄滓延形迥辍＝K日鼻塞，濁涕長流，張口呼吸。脈象滑數(shù)，舌紅苔黃。
辨為熱在肺胃，先用清宣方法。
辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，黃芩6克，前胡6克，蘇葉子各10克，浙貝母10克，杏仁10克，枇杷葉10克，焦三仙各10克，茅蘆根各10克，七付
【二診】
近日感冒，鼻塞流涕，咳嗽痰多，脈仍滑數(shù)，舌紅苔黃，熱郁于內(nèi)，仍用宣肺化痰，清熱止?jié)岱椒ā?/p>
蘇葉子各10克，前胡6克，牛蒡子10克，白前6克，百部6克，辛荑花10克，蒼耳子10克，黃芩6克，白芷6克，焦三仙各10克，七付
【三診】
藥后咳嗽已愈，咯痰大減，惟鼻塞流涕尚在，熱郁未清，仍用前法進(jìn)退。
辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，黃芩10克，川楝子6克，前胡6克，白前6克，牛蒡子10克，七付
【四診】
鼻塞較前減輕，大部時間用鼻呼吸不感困難，時有如物堵塞之感，藥已見效，前法增損。
辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，防風(fēng)6克，黃芩6克，茅蘆根各10克，沙參10克，七付。
【五診】
鼻塞已通，時有濁涕流出。肺家郁熱尚未全清，脈象滑數(shù)，舌紅苔黃，仍用宣肺滌濁方法。
辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，荊芥6克，牛蒡子10克，冬瓜子10克，蘇葉10克，蘆根10克，桔梗10克，七付
患者依上方續(xù)服一個月，鼻塞流涕皆愈。半年后患者前來醫(yī)治他病，詢之鼻炎未復(fù)發(fā)。
49. 男，13歲。患者每天早晨開始頭痛綿綿，自汗，精神倦怠，畏寒喜熱。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。至中午不治則自愈。請某中醫(yī)診治，按氣虛頭痛，屢治無效，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)。
辨為陽虛頭痛，用白通湯加炙甘草。處方：
熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，蔥白2枚。兩劑愈。
50. 【脅痛醫(yī)案】女，42歲，干部，初診：自述患“慢性肝炎”6年，常覺兩脅痛不適，神疲腰痠，心煩失眠，遇勞則諸癥加劇，眼眶黧黑，面色晦暗無華，舌淡紅、苔白，脈弦細(xì)。肝功能檢查：SGPT1250nmol.sL，ZnTT16U，TTT10U。辨證屬腎陰虧虛，水不涵木，肝失所養(yǎng)，方擬都?xì)馔杓游?，處方：熟地黃，太子參，淮山藥各15g，茯苓、山楂各20g，川楝子、白芍、女貞子、澤瀉、丹皮各10g，山萸肉6g，清水3碗，煎成1小碗，日1劑。以上方隨癥加減治療兩個月，諸癥消失，肝功能各項復(fù)查恢復(fù)正常。
【杏林迷悟】體會：都?xì)馔瑁置紴磐?、七味都?xì)馔?，由六味地黃丸加五味子而成，其功效為滋陰補(bǔ)腎納氣。原方載于清·張璐所著《張氏醫(yī)通》卷十六：“都炁丸，治腎氣不固，咳嗽滑精。肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，精血皆化源于水谷精微，故有“精血同源”、“肝腎同源”之說，臨床上肝腎治療?；ハ嗉骖?，如明·《醫(yī)宗必讀》所言：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎”。本例患者，表現(xiàn)一派肝陰不足之象，究其根本乃因腎水虧虛，水不涵木所致，故治療以滋水涵木立法，方用都?xì)馔韬吓懽?，太子參補(bǔ)腎添精治其本，加用白芍、川楝子柔肝氣止痛治其標(biāo)，標(biāo)本共治而奏效。
51. 男，體質(zhì)素弱，多服溫補(bǔ)劑，漸強(qiáng)壯。次年3月24日晨，頭眩，胸滿，四肢厥冷，汗出，即 延余診。與四逆湯一劑，服后手足暖，汗收，能寢一時許，喜甚。不意醒來如故，再服四逆湯稍順。七時許，更辛苦，再服四逆湯（附子加至60克），稍能睡，醒后辛苦異常，
余曰：病勢劇烈，然非多服藥、頻服藥，則藥氣過寒氣即發(fā)矣。遂以四逆加白通湯（附子用至90克）入口，如烘爐點(diǎn)雪，胸之陰霾四散，暫安一時。乃囑其用吳萸炒熱，布包頻頻熨之，胸稍舒適；再擬白通湯原方加吳萸15克頻頻服之，始覺藥有辣味。服后數(shù)小時，病勢大定，安然入睡，至三鼓未醒，余囑勿擾。次早往診，已行動如常。后數(shù)日連服大劑四逆（湯）、白通（湯），始復(fù)原。
52. 男，42歲，食欲旺盛，喜辛辣肥膩之品，頭好汗岀，齊頸而還（手足無汗），每每頭發(fā)淋淋，汗后怕風(fēng)，大便溏，夜尿1~2次，早泄，另有眼干，易疲乏，高血壓收150舒110（服降壓藥無效）舌：苔少而紅，脈弦；另還有雙手指季節(jié)性脫皮（苔癬樣脫屑，夏季為重冬春而愈）。
處方：柴胡桂枝干姜湯合瀉心湯主之。
53. 女，36歲。 初診日期3月9曰:反復(fù)發(fā)作頭痛5年，多于午后、疲勞、睡眠不足時發(fā)作，多次到醫(yī)院查無所獲。多謂“神經(jīng)性頭痛”，給鎮(zhèn)靜劑、止痛劑可暫時緩解而不能除根。近一月因前額痛明顯，拍x線片診斷為鼻竇炎，用抗生素治療無效而找中醫(yī)治療。近癥：頭痛多在前額，伴雙眼脹痛、后頸緊脹感、頭沉、背酸痛、咽干、易心煩．無鼻塞流涕，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦，左寸浮。與越婢加術(shù)半夏桔梗湯：
麻黃四錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，生石膏一兩半，蒼術(shù)五錢。半夏四錢。桔梗三錢。
結(jié)果：上藥服三劑，頭痛減，服六劑頭痛已。仍后頸緊，繼服六劑，諸證已。
按：本例顯然為慢性病，但臨床癥狀，仍表現(xiàn)為外邪里飲而呈現(xiàn)太陽陽明合病，故用越婢加術(shù)半夏桔梗湯解表化飲而使癥解。
，男，15歲， 初診期4月8曰:近10日來，頭痛發(fā)熱、惡寒、欲嘔、納差、口干、自汗、身倦怠、下肢無力，舌苔薄白，脈弦細(xì)，體溫38C。與柴胡桂枝湯加味：
柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，黨參三錢，桂枝三錢，赤芍三錢，炙甘草二錢，生姜三錢．大棗四枚，苦桔梗二錢，生石膏一兩半。
二診4月9日:上藥服一劑后。諸癥均已，唯感身酸軟無力，體溫37度。上方去桂枝、芍藥，服一劑善后。
按：本例頭痛，初診有自汗出，發(fā)熱惡寒，為表不解，說明邪勝精卻，欲嘔納差，病已入少陽；且有咽干、心煩已現(xiàn)陽明證，故為三陽合病，因與柴胡桂枝湯加生石膏一劑癥大解，因表除而里、半表半里證不了了，故再與小柴胡湯加生石膏善后。
54.女，26歲。初診日期1月7日:左偏頭痛六七年，在當(dāng)?shù)?長春)屢治無效，且近一年發(fā)作頻繁，由朋友介紹來京找胡老診治。近癥：幾乎每日皆發(fā)作頭痛，多在左太陽穴以上，但時輕時重，嚴(yán)重時，疼作則惡心、嘔吐、或腹瀉，須臥床四五日不動，疼劇烈時則面部亦疼，又經(jīng)常感頭暈。舌苔白根膩，脈沉細(xì)。與小半夏合苓桂術(shù)甘吳茱萸湯：
半夏四錢．生姜三錢，黨參三錢，吳茱萸四錢，大棗四枚，桂枝三錢．白術(shù)三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢。
按：本例頭痛已六七年，但仍表現(xiàn)為太陽與太陰合?。手我越獗頊刂小Ｓ忠蛱碉嬌夏婷黠@．故以苓桂術(shù)甘溺合吳茱萸湯溫中降逆。再園痰飲盛而嘔吐明顯，因此合用小半夏湯化飲降逆．全方的功能，解表化飲、溫中降逆。這里應(yīng)特別注意的是，凡是有外邪內(nèi)飲同時存在的情況下，治療必須在解表的同時予以化飲。如是單獨(dú)解表．或單獨(dú)化飲，不但使證不解。而且還要加重病情，這是胡老多次強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)，當(dāng)珍視之。
55. 男，26歲，初診日期1月5曰:頭痛兩年，蓋因中學(xué)讀書引起。素有胃病，現(xiàn)已漸趨平靜。僅偶爾燒心、吞酸，但時有心下停飲、心下振水聲。平時整天頭昏、暈沉，頭腦不清楚，并時頭痛。眉間沉緊，下午常有熱脹上沖頭面之感。有時頭痛為刺疼，如電由項部上躥入腦，或偏左，或在巔頂。或在后腦，發(fā)作時，須以手按之一二分鐘始能緩解，如此一日發(fā)作兩三次，長期忍受頭痛之苦，影響學(xué)習(xí)和工作，最使人恐怖者，似腦生異物，曾到各醫(yī)院診治，多謂“神經(jīng)衰弱”，整天吃藥而不見效，反而副作用明顯，時有惡心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中醫(yī)診治，以養(yǎng)血熄風(fēng)安神等法，服天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等加減．效不明顯。舌苔白根膩。脈沉細(xì)弦。與吳茱萸湯加苓歸芎：
吳茱萸三錢。黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，當(dāng)歸二錢，川芎二錢，茯苓四錢。
結(jié)果：上藥服三劑后，劇疼只發(fā)作一次，頭暈脹、眉間緊感諸癥均減．睡眠已有進(jìn)步，并感看書記憶力提高，上方增黨參為四錢。當(dāng)歸為三錢，川芎為三錢，服六劑諸癥已。
按：《傷寒論》第387條曰:“干嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。”是說里虛寒飲沖逆用吳茱萸湯治療。本例為里虛寒飲，逆飲上犯的頭痛，故以溫中下氣、降逆止嘔為法；又因痛為刺疼，病久血虛血瘀，故加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；再因心下停飲為著，故加茯苓以驅(qū)飲．合方治之，使胃安飲去血和，故頭痛已。
痰飲引起的頭痛很多見，應(yīng)用吳茱萸湯方加減治療的機(jī)會很多。因痰飲變化多端，用藥也要隨之而變，當(dāng)飲停久化熱出現(xiàn)上熱下寒時，可據(jù)證合用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、或加生石膏；當(dāng)飲逆上沖明顯時，可合用苓桂術(shù)甘湯。總之．適證加減多有良效。
56.女，36歲。 初診日期5月6日:產(chǎn)后患左偏頭痛，已三年未愈，時心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時惡心吐清水，舌苔白潤，脈弦細(xì)。證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛(wèi)，更以溫中化飲。與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
當(dāng)歸三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大棗六枚，炙甘草二錢，生姜五錢。細(xì)辛三錢，通草二錢．吳茱萸三錢。
結(jié)果：上藥服四劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為四錢，繼服七劑后，自感無不適。
按:當(dāng)歸四逆湯，原主榮衛(wèi)不利的外寒，本也有血虛飲盛在表，今里寒飲也明顯，故時心下痛、惡心吐清水。實為太陽太陰合病，故要同時祛里寒飲，因此加吳茱萸生姜治之，使榮血和，寒飲去則頭痛自解。
以上所述．多為虛寒頭痛，而實熱頭痛也是多見的，因在腦病中重點(diǎn)論述，可互參，這里不再重復(fù)。
近代中醫(yī)教科書，在診治頭痛時多以外感、內(nèi)傷為綱，在臨證須熟悉臟腑辨證理論，同時必須掌握一定用藥經(jīng)驗，方能治療常見頭痛癥。而六經(jīng)辨證治療頭痛，則以太陽病為綱，再據(jù)合病、并病情況，據(jù)證用方。只要熟悉《傷寒論》的方證，治療各種頭痛皆能應(yīng)用自如。
57. (胃腸型感冒)女，36歲，
初診日期7月6日:感冒咳嗽、下利已20天，經(jīng)注射青、鏈霉索．服西藥未見效果。近癥：咳嗽氣短、惡風(fēng)寒、口干、不欲飲、不欲食，大便溏稀日3～4行，舌苔白．脈細(xì)弦數(shù)。與葛根湯加生石膏：
葛根三錢，桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草二錢，大棗四枚．麻黃二錢，生姜三錢。生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服二劑，諸癥即解。
按：此是太陽陽明合病之下利，胡老常用葛根湯加生石這膏治之。“腹瀉下利還能用生石膏?”常有質(zhì)疑者?！秱摗返?條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐、若躁煩，脈數(shù)急者．為傳也?！贝嘶颊哂锌人?、惡風(fēng)寒、口干、脈數(shù)，提示太陽傳陽明．下利主因陽明熱．故用葛根湯加生石膏解表清陽明熱．則表解下利除。不熟悉經(jīng)方者，多用藿香正氣湯加減，但臨床對比使用，深感不如前者快捷．因此，特把本例列此以供研討
58. (急性胃腸炎)女，50歲。
初診日期9月12日:昨日吃了一碗葡萄，今日上午感無力、口渴、下肢酸軟，喝了三杯熱茶后。即覺身熱、頭昏、惡寒，下午皮膚熱如燔炭灼手，體溫40.1℃，不思飲食，有溫溫欲吐之感，并感心煩，舌苔白厚而少津，脈數(shù)急。與葛根加半復(fù)石膏湯
葛根四錢，麻黃三錢，炙甘草二錢．白芍三錢，桂枝二錢，生姜二錢，半夏四錢，大棗三枚，生石膏二兩。
二診9月13日:傍晚服藥后，即呈昏睡狀態(tài)，并發(fā)生嘔吐，吐出大量清水，夜半出現(xiàn)腹瀉，為大量水樣便．色紅，便后入睡，身熱減輕，體溫37．4℃，意識亦漸清。仍有腹瀉，但量已少，仍有欲吐之情，與白頭翁湯合黃芩加半夏生姜湯：
白頭翁二錢，黃苓三錢，黃柏三錢，黃連三錢，秦皮三錢．白芍三錢，甘草二錢，大棗三枚，半夏四錢，生姜三錢。
三診9月14日：昨日下午，諸癥大減，呈脈靜身涼之象，體溫36℃，仍無力、不思飲食。今日。身微汗出．已進(jìn)食。囑飲食調(diào)理，不日而痊。
按：本例是急性下利，為急性胃腸炎可能性大，原病歷記載有“水樣便，色紅”，不能完全排除痢疾。但不論是痢疾還是腸炎，仲景時代，是根據(jù)癥狀特點(diǎn)用藥的，這就是，病之初為太陽陽明合病，《傷寒論》第33條：“太陽與陽明合?。幌吕?。但嘔者，葛根加半夏湯主之?！惫逝c葛根加半夏湯。又因心煩，故加生石膏。第二天出現(xiàn)吐利，呈太少合病，據(jù)《傷寒論》第37l條：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”及第172條：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之?！惫逝c白頭翁湯合黃芩加半夏生姜湯。因方藥對證，故藥到病除。中醫(yī)能治急性病久矣!
59.女，34歲，初診。春產(chǎn)后受風(fēng)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱身疼，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但遺留全身怕冷癥狀，盛夏亦須毛衣加身，經(jīng)查血沉、抗“O’’、血象、尿常規(guī)等無陽性所見，西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，經(jīng)多方治療，效果不佳?？淘\：時氣溫36~C左右，患者仍穿兩件毛上衣，下著絨線褲，其形體偏胖，面色青滯無華，行走步履自然。詢其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天氣變化時加重,時有乏力，偶見惡心但不嘔吐，心下悶脹，納食、睡眠及二便尚可，脈弦長按之無力，舌稍紅苔薄白，月經(jīng)時前時后，行經(jīng)時腹痛并有瘀血塊。
此乃外邪侵入太少兩經(jīng)，陽氣郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝湯：
柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黃芩1O克，法半夏12克，黨參15克，生姜1O克，大棗1O克。
煎服5劑，怕冷減輕，不需厚衣；又進(jìn)1 5劑，諸癥全消，身和如常人。
按語：此證多見于女性，由太少同病，陽氣不伸所致。其證除畏寒外，常兼見身疼、汗出、、惡心、口苦、月經(jīng)不調(diào)等，用柴胡桂枝湯太少兩和，每收奇效。
60. 女，58歲教師?；颊呓辶陙恚?jīng)常心慌心悸，乏力氣短。近一星期來，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、輕度咳嗽并有少許清稀痰，舌淡苔滑，脈沉緊。西醫(yī)檢查：心率105次/分，律齊，雙下肺可聞及濕性羅音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。曾服用小青龍湯和苓甘五味姜辛湯等方藥，病情無緩解而轉(zhuǎn)請王老診治。先生謂曰：“此乃《金匱要略》水飲內(nèi)停，上凌于心，心陽不振的半夏麻黃丸證”。半夏30g，麻黃30g，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如黃豆大，每服3丸，每日3次，溫開水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰飲，麻黃通陽宣肺以泄水氣，以小量丸劑緩緩圖之，使飲水去而心悸止。服一劑后，病愈大半，續(xù)進(jìn)一劑，諸恙悉除。
61.女，34歲。患者患胃脘痛已三年多，反復(fù)發(fā)作，每因勞累、受涼或飲食不節(jié)而發(fā)。醫(yī)院多次檢查為膽囊炎、膽石癥。患者不同意手術(shù)，經(jīng)中西藥治療，時緩時劇。近診：痛大發(fā)作，上中脘部疼痛，牽引胸背，持續(xù)鈍痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐食物殘渣及涎沫，嘔吐后，其痛不減，抬來我患者面帶暗晦，時時哀號，聲音壯厲，舌苔薄白，質(zhì)淡紅而潤。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更劇，小溲清長，大便灰白色而不暢，診其脈弦緊。
辨為寒氣滯結(jié)，陰邪凝聚為患。法以辛熱散其寒積，以溫通逐其陰凝。擬用：熟附，細(xì)辛，大黃，川椒，制川烏。服3劑。服后疼痛頓除，嘔吐平復(fù)。越日復(fù)診：其脈緊象未除，繼服原方2劑，以清除寒凝之陳積，半載后，病不復(fù)發(fā)。
62.女，64歲，患者多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。
辨為寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘揚(yáng)加味：
茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克。
服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)服6劑，諸癥若失。
63.男，17歲。患者患慢性粒細(xì)胞性白血病已三年多，經(jīng)化療雖有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)。服中藥補(bǔ)劑則增重。近診：鼻衄齒衄，口苦咽干，心煩急躁，夜寐夢多，便干溲赤。舌紅、苔黃根厚，脈象弦滑細(xì)數(shù)，按之有力。
思之全是一派火熱之象，遂立涼血解毒為法。
方用蟬衣、青黛(沖)、片姜黃各6克，大黃2克，生地榆、赤芍、丹參、茜草、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草各10克。服上方7劑，衄血漸止。
繼服7劑，血中幼稚細(xì)胞顯著減少，后依上法加減治療半年，諸證消失，周圍血幼稚細(xì)胞消失，病情穩(wěn)定，未見反復(fù)，遂攜方返里繼續(xù)調(diào)治。
三年后其家人來亦告知，三年來堅持依法治療，病情穩(wěn)定，血象檢驗各項正常，目前仍每周服藥2～3劑，以資鞏固云。
64.男，18歲，患者四年因受刺激致精神失常，經(jīng)治療后緩解，近1月又因情志不遂而復(fù)發(fā)。刻診：脘腹痞滿，臥起不安，甚則徹夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，曼罵不休，心煩口渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)。
辨為熱郁胸膈，痰蒙心竅，腑氣不通，神明逆亂。治以清熱除煩鎮(zhèn)心滌痰。方藥：
梔子20克，枳實12克，厚樸15克，生鐵落30克（先煎）。日1劑，水煎早晚頓服。
3劑后便瀉如風(fēng)泡，日3—5次，臭穢異常，狂躁遂減，診其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。效不更方，仍宗上方加麥冬15克養(yǎng)心安神繼進(jìn)7劑。藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，安然入睡，仍心煩、寐差、腹?jié)M脈舌同前，以上方稍事出入，繼進(jìn)20劑，諸癥若失，病告痊愈。十年后信訪未復(fù)發(fā)，現(xiàn)在某院校讀書，成績優(yōu)良。
65. 女，44歲，患者二、三年來自覺少腹有氣悶上沖，而且腹部常有一腫塊，時消時現(xiàn)。平時怕冷，呃逆，上腹脹滿，排氣少，舌淡藍(lán)，脈滑緩。
證屬中焦虛寒，寒邪上沖，故出現(xiàn)“頭足、鬼頭”，溫中散寒，益氣降逆，大建中湯加味。黨參30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，檳榔9克，姜半夏9克，陳皮9克，3劑。
二診：氣上沖，呃逆均見減，排氣較多，腹脹亦減，加仙茅、仙靈脾各9克，6劑。
三診：諸證已愈，上原方6劑以鞏固療效。
66.【肩周炎醫(yī)案（痹證）】診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛，肩峰及肩前、后、外側(cè)均有廣泛性壓痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙，外展功能受限明顯，或伴有肩部肌肉萎縮，X現(xiàn)檢查多為陰性。治療方法：治宜祛風(fēng)除濕，通陽行痹，方用加味桂枝芍藥知母湯?；痉剑汗鹬?、麻黃、熟附子各8g，白芍20g，白術(shù)、知母、地龍各15g，防風(fēng)、羌活、姜黃各10g，白花蛇30g，蜈蚣2條，全蝎6g，葛根30g。加減：病程較長，痛有定處，舌質(zhì)瘀黯加蘇木10g，穿山甲15g，癥見血虛者加當(dāng)歸、川芎各10g，氣虛者加黨參、黃芪各20g，陰虛者加山茱萸10g，熟地黃15g，陽虛者加肉桂6g，干姜10g。前伸受限明顯者加白芷10g，后屈受限者加柴胡10g。
男，48歲，干部。左肩疼痛、活動受限，反復(fù)發(fā)作1年余。3天前無明顯誘因突感左肩疼痛加劇，夜間尤甚，痛不能寐，肩關(guān)節(jié)活動困難，不能穿衣，梳頭而前來就診。癥見：左肩峰下及喙突部明顯壓痛，上肢外展、后伸、旋轉(zhuǎn)明顯受限。舌淡、苔白略膩，脈沉弦。診為肩周炎。證屬氣血不足，陽虛寒凝，脈絡(luò)痹阻。治以通陽行痹，祛風(fēng)除濕，益氣活血，通絡(luò)止痛，方用加味桂枝芍藥知母湯。處方：桂枝，麻黃各8g，白芍20g，地龍、白術(shù)各15g，甘草、全蝎各6g，白花蛇30g，蜈蚣2條，防風(fēng)、熟附子，川芎、姜黃、羌活各10g，每日1劑，水煎服，復(fù)渣藥液適溫外洗患處。同時囑適當(dāng)配合功能鍛煉。服藥4劑，疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動幅度增大。續(xù)守上方加減又服藥15劑，諸癥消失，功能活動復(fù)常，后用調(diào)補(bǔ)肝腎，理氣活血之法調(diào)治月余，并囑適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
【杏林迷悟】本病屬于中醫(yī)學(xué)凍結(jié)肩、肩凝癥、痹癥范疇。主要為外傷或風(fēng)濕之邪客于肩部，致營衛(wèi)氣虛，腠理不固，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻所致。本虛標(biāo)實，寒熱錯雜是本病的基本病理特點(diǎn)。桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略》，由桂枝、知母、防風(fēng)、白術(shù)、生姜、麻黃、炮附子、甘草9味藥組成。主治風(fēng)濕痹證，郁而化火，肢結(jié)腫痛灼熱諸癥。方中桂枝、生姜、麻黃、防風(fēng)溫通經(jīng)脈，驅(qū)散寒邪；白術(shù)，附子益氣通陽，逐濕；白芍、知母、甘草養(yǎng)陰清熱，緩急止痛又可制陽藥之溫燥；痹痛日久入絡(luò)，痰瘀深伏，故酌加白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類藥，以其性善走竄，搜剔以祛伏痰，逐瘀滯，蠲痹痛。全方共奏通陽行痹，祛風(fēng)逐濕之功。
【方歌】桂枝芍藥知母湯（張仲景）《金匱要略》
腳腫身羸欲吐形，芍三姜五是前型，
知防術(shù)桂均須四，附子麻甘二兩停。
本方去麻黃，名為防風(fēng)湯，主治身體水腫。四肢關(guān)節(jié)疼痛如墮脫腫，按之皮急，頭眩短氣，溫溫悶亂如欲吐。
67. 男，約三十歲，初診：患者病經(jīng)三年，癥見雙下肢足面青紫，筋脈腫脹，疼痛不止。每當(dāng)氣候炎熱，病情加劇。曾經(jīng)數(shù)醫(yī)院中西醫(yī)診斷治療，及自服草藥，也曾注射針?biāo)?，均無明顯效果。
據(jù)西醫(yī)診斷：血栓性脈管炎。脈象細(xì)而濡滯，舌紅苔膩， 中醫(yī)辨癥：此屬肝腎失調(diào)，下肢濕熱不化，濕勝予熱，筋脈氣血受損。擬用下方： 黃芪當(dāng)歸銀花玄參赤芍黃柏紅花方清熱解毒，活血化瘀補(bǔ)氣補(bǔ)血。
擬用下方：
霜蒼術(shù)6克，懷牛夕9克 ，焦黃柏4.5克 ， 當(dāng)歸尾12克 ，云茯苓15克 桑枝木15克， 青木香4.5克 ，稀薟草9克 ，伸筋草12克 ，甘草梢3克 ，生苡仁15克， 紅飯豆15克(沖) ，生三七3克(沖細(xì)詞服)
囑患者每劑服三、四煎后，用藥渣熬湯，薰洗雙足患部。
68. 男，三十五歲， 初診：病經(jīng)數(shù)年，雙下肢筋脈曲張變形，紅腫疼痛，兼彌漫隱疹，行動困難，便秘溺赤。診斷：血栓性脈管炎。后因治療無效，約余會診。脈象弦數(shù)有力，舌紅，尖赤，苔黃。
是屬血燥陰虛，風(fēng)熱濕毒滯塞，下肢筋脈受損，瘀血不化，熱勝于濕。擬用下方：
細(xì)生地15克赤芍藥9克土茯苓15克金銀花9克忍冬藤12克焦黃柏3克 木通9克 桑枝木15克 當(dāng)歸尾12克 藏紅花3克 紫草茸6克生甘草3克蘆根15克苡仁15克 生三七3克(沖細(xì)調(diào)服)
上方囑患者在病情無其它變化時連續(xù)服用。約服二十劑后，脈轉(zhuǎn)調(diào)和，舌赤苔黃退凈，患處紅腫疼痛及隱疹諸癥皆消失。
69. 女，38歲，初診?？人砸寻朐虏挥?，咳吐白痰，咽癢胸悶，口干不思飲，鼻流清涕，顏面浮腫，大便溏稀，日1?2次行，舌苔白膩，脈滑右寸浮。
此屬寒飲內(nèi)盛，外溢于表之證，治以溫中化飲，稍佐解表，與苓甘五味姜辛夏杏湯
茯苓12克，炙甘草10克，細(xì)辛6克，干姜6克，五味子10克，清半夏12克，杏仁15克
結(jié)果：上藥服一劑咳即止，三劑后浮腫消，他癥也漸好轉(zhuǎn)。
70. 男，43歲，1月31日初診，自幼咳喘，反復(fù)發(fā)作，今咳喘月余，吐白痰多，晚土喘重，不能平臥，胸悶心煩，口干不思飲，大便干結(jié)，小便如常，舌苔白膩，脈弦細(xì)。
證屬寒飲內(nèi)停，郁久化熱，呈太陰陽明合病，治以溫中化飲，佐清陽明，與苓甘五味姜辛夏杏大黃湯：
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，細(xì)辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黃6克。
結(jié)果：上藥服一劑，自感喘已，繼服二劑，咳痰大減。二診改半夏厚樸湯加味三劑，自感無不適。
71.男，47歲，初診7月27日?；颊咦愿猩细褂心[物已2個多月，因無不適，未曾檢查治療。近1個月來因感左上腹痛而來門診治療。經(jīng)內(nèi)外科檢査，懷疑是腫瘤而收住院治療。查體：上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關(guān)。尿常規(guī)：蛋白十，紅細(xì)胞15?20，白細(xì)胞3?5。血沉61毫米/小時。尿酚紅排泄試驗：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。靜脈腎盂造影：左腎擴(kuò)大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結(jié)核？因尚等待手術(shù)，要求服中藥一試。會診癥見：左腹脹痛，頭暈，心悸，汗出，惡風(fēng)，口渴思飲，飲后渴仍不止，心下有水響，尿頻澀痛，舌苔白，脈浮數(shù)，心率100次/分。 此屬太陽表虛兼心下停飲證，也即外寒內(nèi)飲證，與五苓散加減兩解表里：
豬苓10克，澤瀉15克，蒼術(shù)10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿膠(烊化)10克，生大黃3克，生苡仁30克。
結(jié)果：上藥服二劑后，小便增多，意想不到尿中排出綠豆大結(jié)石。三劑服完后，連續(xù)四五天排出細(xì)沙樣結(jié)石，腹部腫物消逝于無形，其他癥狀也全消失。追訪5年未見復(fù)發(fā)。
72. 男，19歲，初診。半月來發(fā)熱，服A.P.C熱不退，漸出現(xiàn)眼瞼浮腫，經(jīng)某醫(yī)院檢查尿蛋白（++++)，紅細(xì)胞滿視野，管型2?4，囑住院治療。因無錢，經(jīng)人介紹而來門診治療。癥見：頭面及四肢浮腫，頭痛發(fā)熱38?38.5度，小便少，甚則一日一行，苔白膩，脈沉滑。此屬
此屬外寒里飲，治以解表利水，與越婢加術(shù)湯：
麻黃12克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，蒼術(shù)12克。
結(jié)果：上藥服二劑后，浮腫大減，尿量增多，三劑后腫全消，六劑后尿蛋白減為（十）。因出現(xiàn)腰痛，合服柴胡桂枝干姜湯，不及1個月尿蛋白即轉(zhuǎn)為陰性。休息1個月即參加工作。后復(fù)查尿常規(guī)全部正常。
73. 女，39歲，初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶堿2片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發(fā)脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。
此屬外寒內(nèi)熱飲氣上逆，治以解外化飲，清熱降逆，與越婢加半夏湯：
麻黃12克，生石膏45克，炙甘草6克，大棗5枚，半夏12克，杏仁10克。
結(jié)果：上藥服二劑咳喘減，咽痛、目脹、頭痛已，繼眼二劑，諸癥皆消。
74. 男性，49歲，初診。脊柱骨折后患喘息性支氣管炎合并肺氣腫。近1周受寒咳喘加重，喉中痰鳴，不能平臥，咳吐白黏痰，量多，頭痛，背痛，口干不思飲，苔白膩，脈浮弦。
證屬外寒內(nèi)飲而屬射干麻黃湯證：
麻黃12克，射干10克，生姜12克，大棗4枚，紫菀10克，款冬花10克，細(xì)辛10克，五味子10克，清半夏15克。
結(jié)果：上藥服三劑咳喘減，稍能平臥。因口渴明顯，汗出較多，上方加生石膏45克，服七劑咳喘明顯減輕，可以平臥。
75.偏頭痛 陳XX 女 41歲 塘洲鎮(zhèn)曾家村
2011/6/17初診：脈右寸浮稍弦、關(guān)細(xì)弦、尺沉細(xì)微弦，左寸弦細(xì)偏緊、關(guān)沉細(xì)微弦、尺沉細(xì)弦，舌淡青，苔薄白。訴：左偏頭痛，掣痛，欲吐，胃脘隱隱不適。
葛根60麻黃15桂枝30白芍60生姜30大棗15甘草10附片15 五劑 日三服
2011/7/22復(fù)診訴：服藥后頭痛當(dāng)即減輕。
按：患者經(jīng)TCD檢查有腦供血不足。脈象從寸、關(guān)、尺三部依次表現(xiàn)為由強(qiáng)到弱的階梯狀特征，符合太陽病葛根湯證。左寸脈弦細(xì)偏緊，提示頭痛，陽虛寒凝，氣機(jī)不利；欲吐、胃脘隱隱不適，乃太陰病中陽不振之象。葛根湯功效通陽化氣、活血通絡(luò)、緩急止痛，
760 男性，19歲，初診。左足腫疼已五六年，近兩年加重。經(jīng)拍片證實5為跟骨骨質(zhì)增生。現(xiàn)癥：左足腫疼，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。
此屬風(fēng)寒濕客注關(guān)節(jié)，治以發(fā)汗驅(qū)濕，與桂枝芍藥知母湯：
桂枝10克，白芍10克，知母12克，防風(fēng)10克，麻黃10克，生姜12克，蒼術(shù)12克，川附子6克，炙甘草6克。
結(jié)果：上藥服七劑，左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為9克繼服，1個月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。
77. (慢性結(jié)腸炎)男，54歲，初診：腹瀉六年。患急性結(jié)腸炎，經(jīng)治療未能痊愈，腹瀉時輕時重。今年4月在某醫(yī)院查出有早期肝硬化。近癥：大便溏稀而不暢，時常便出一點(diǎn)點(diǎn)，時有便后失禁不守之象，常右脅隱痛，左側(cè)臥位時明顯，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，納差，舌苔白，脈細(xì)弦稍數(shù)。
證屬太陰少陽合病。為吳茱萸湯合生姜瀉心湯方證：
吳茱萸三錢，生姜五錢。黨參三錢，黃芩三錢，馬尾連四錢，干姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服三劑，胃脘疼減，納差好轉(zhuǎn)，大便較暢，次數(shù)減少，大便量較多，但仍有大便不凈感，上方去干姜．加炮姜二錢，黃柏二錢。繼服六劑，大便明顯好轉(zhuǎn)，日2～3行，右脅隱痛亦好轉(zhuǎn)，上方去馬尾連續(xù)服六劑，下利癥狀已．右脅隱痛輕微。
按：本例中寒飲盛因致下利，正邪相爭，陽氣尚旺，以現(xiàn)少陽太陰合病，故以吳茱萸湯合生姜瀉心湯治之．溫中化飲．佐清上熱，使邪卻而正安。
78. 女，23歲，初診。舌體皸裂疼痛已3年，曾大量服核黃素?zé)o效，反而日趨嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)舌的前2／3均布滿橫而深的裂紋，大裂紋中間布滿淺而短的小紋，似桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦異常。胃脘經(jīng)常憋悶，飯后易腹脹。脈左上關(guān)上滑，右滑。
炙甘草l2克，黃連須6克，黃芩9克，半夏9克，黨參15克，于姜3克，大棗3個。服9劑后，舌體疼痛消失，小短紋減少，深長紋稍變淺。服48劑，小短紋完全消失，
79. 女，49歲，患者胃脘疼痛已一年多，喜按，喜熱飲，夜間痛重，有腸鳴，大便日一次。凡吃冰棍后即胃痛，納呆，兩脈細(xì)弦，舌淡苔薄白。
證屬腹中寒氣，溫中，附子粳米湯主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生姜5片，大棗5枚，粳米1小撮，甘草9克，3劑。
二診，藥后胃痛明顯好轉(zhuǎn)，脈舌同前，以前方6劑以善其后。
女，39歲，初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶堿2片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發(fā)脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩，脈浮弦。
此屬外寒內(nèi)熱飲氣上逆，治以解外化飲，清熱降逆，與越婢加半夏湯：
麻黃12克，生石膏45克，炙甘草6克，大棗5枚，半夏12克，杏仁10克。
結(jié)果：上藥服二劑咳喘減，咽痛、目脹、頭痛已，繼眼二劑，諸癥皆消。
80. 男，19歲，初診。半月來發(fā)熱，服A.P.C熱不退，漸出現(xiàn)眼瞼浮腫，經(jīng)某醫(yī)院檢查尿蛋白（++++)，紅細(xì)胞滿視野，管型2?4，囑住院治療。因無錢，經(jīng)人介紹而來門診治療。癥見：頭面及四肢浮腫，頭痛發(fā)熱38?38.5度，小便少，甚則一日一行，苔白膩，脈沉滑。
此屬外寒里飲，治以解表利水，與越婢加術(shù)湯：
麻黃12克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，蒼術(shù)12克。
結(jié)果：上藥服二劑后，浮腫大減，尿量增多，三劑后腫全消，六劑后尿蛋白減為（十）。因出現(xiàn)腰痛，合服柴胡桂枝干姜湯，不及1個月尿蛋白即轉(zhuǎn)為陰性。休息1個月即參加工作。后復(fù)查尿常規(guī)全部正常。
81. 男，45歲，初診：腰膝酸痛，右臂酸脹，背拘急1年多，經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生”；中西藥治療未見明顯療效。近1月來身熱身重，午后加重，雙下肢輕度浮腫，舌苔白膩，脈弦滑細(xì)。此證 此證為太陽表實挾濕，與麻杏苡甘湯：
麻黃10克，杏仁6克，薏苡仁18克，炙甘草6克。
結(jié)果：上藥服三劑，身熱身重減輕，又服三劑，身熱已，腰膝酸痛減。近又經(jīng)檢查診斷為“腎盂腎炎”，改服豬苓湯加防己、蒼術(shù)等加減，治療1月余，諸癥皆消。
82. 男，63歲，初診：因慢性腎炎住某醫(yī)院，治療3個月效果不佳，尿蛋白波動在（十）?（十十十），無奈要求服中藥治療。近癥：四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑，腹大胳平，納差，小便量少，汗出不惡寒，舌苔白膩，脈沉細(xì)。此屬水飲內(nèi)停，外邪郁表，郁久化熱，與越婢湯方：
麻黃12克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克。
結(jié)果：上藥服一劑，小便即增多，喜進(jìn)飲食，繼服20余劑，浮腫、腹水消，尿蛋白（一），病愈。
83.男，43歲，初診，自幼咳喘，反復(fù)發(fā)作，今咳喘月余，吐白痰多，晚土喘重，不能平臥，胸悶心煩，口干不思飲，大便干結(jié)，小便如常，舌苔白膩，脈弦細(xì)。
證屬寒飲內(nèi)停，郁久化熱，呈太陰陽明合病，治以溫中化飲，佐清陽明，與苓甘五味姜辛夏杏大黃湯：
茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，細(xì)辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黃6克。
結(jié)果：上藥服一劑，自感喘已，繼服二劑，咳痰大減。二診改半夏厚樸湯加味三劑，自感無不適。
84. 女，65歲，初診。多年失眠，久治無效。近癥：頭暈，心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩、汗出，口干不思飲，舌苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆、佐以安神，與苓桂棗甘湯加味：
茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克。
結(jié)果：上藥服三劑，睡眠稍安，頭暈、心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，繼服六劑，除眠多夢外他無不適。
85.女，54歲 心悸、氣短，雙下肢浮腫半年。口干喜冷飲，口苦、大便五、六日一行，先硬后溏，腹脹，尿色深黃。畏寒。舌淡紅、苔白微膩，脈沉小。
[診斷] 心悸、氣短、畏寒、脈沉小，為心陽虛，心氣虛之證?；鸩簧?，脾失健運(yùn)，水濕停聚，溢于肌膚，則為水腫。濕阻于中，氣機(jī)不暢，故腹脹。大便數(shù)日一行、腑氣不通，亦為腹脹原因之一。大便先硬后溏，并非腸內(nèi)津枯，實由濕邪內(nèi)郁，腑氣不暢使然。濕阻于中，津氣不能上承，故口渴。患者留在湖醫(yī)附一院檢查，胸透見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，以左側(cè)為主，診斷為“心哀，心肌病不能排除”。 [治法I 益氣通陽，健脾利水。
[處方I 桂枝8克、白術(shù)10克、茯苓皮10克、澤瀉10克、枳實10克、黨參10克、小茴香5克、黑丑10克。
[二診] 服上方5劑，腹脹減輕、尚感心悸，氣短、口苦咽干、雙下肢輕度浮腫，畏寒、納少、二便調(diào)。
[處方] 桂枝8克、白術(shù)10克、茯苓10克、澤瀉10克、枳實10克、黨參10克、小茴香5克、黑丑10克、柴胡10克、 當(dāng)歸10克。
[三診] 服上方5劑，雙下肢水腫已消，心悸、氣短減輕、但尚感腹脹，畏寒，二便調(diào)。
[處方] 桂枝8克、焦白術(shù)10克、茯苓10克、黨參10克、附片10克、枳實10克、陳皮6克、遠(yuǎn)志肉6克。
86. 【營養(yǎng)不良（疳積）醫(yī)案】女，2歲半，初診：患兒1年前因喂養(yǎng)不當(dāng)，致腹瀉、嘔吐，食欲銳減，精神日差，形見消瘦，多方投醫(yī)未見明顯好轉(zhuǎn)。近1月伴腹脹，大便夾有不消化食物殘渣，日間不喜活動而夜間睡眠不寧，盜汗，浮躁易怒。形體瘦小，面色蒼白無華，皮膚松弛，腹稍脹，腹壁脂肪約0.6cm，體重10KG，舌淡紅、苔白厚，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為營養(yǎng)不良。中醫(yī)診斷為疳積（脾虛積滯）。治宜先消疳去積和胃，后健脾消疳。方用保和丸加減。處方：山楂、神曲、茯苓各10g，連翹、萊菔子各6g，陳皮、胡黃連、雞內(nèi)金各3g。日1劑，水煎服，連服5劑后，苔稍退，但仍煩躁，睡眠不寧，依上方加象牙絲12
g，續(xù)服5劑，食欲好轉(zhuǎn)，諸癥減。效不更方，遂于上方去胡黃連，加入獨(dú)腳金、布渣葉各10g，厚樸5g，續(xù)服5劑后腹脹除，大便調(diào)，胃納佳。遂予《醫(yī)宗金鑒》肥兒丸調(diào)治半月，隨訪3個月，體重增加1KG，病告愈。
【杏林迷悟】體會：保和丸方出自《丹溪心法》，有消食導(dǎo)滯和胃之功效，營養(yǎng)不良癥屬中醫(yī)疳證范疇，以脾胃虛損為主的全身虛弱性病癥。以形體羸瘦，精神不振面色少華，飲食異常，大便不調(diào)為主證。總體上看純屬虛貌，病機(jī)實以積滯為先，若治以補(bǔ)益，每犯“實實”之戒?！队子准伞ぶT疳證治》云：“積為疳之母，治疳必先去積”。本案病機(jī)雖以脾虛為本，但積滯礙胃至甚，治當(dāng)先以去積和胃之保和丸加雞內(nèi)金助消食導(dǎo)滯，胡黃連、象牙絲、獨(dú)腳金消疳熱，俟積去方予健脾益氣，藥證合拍而獲效。
【方歌】保和丸（朱丹溪）飲食輕傷
保和神曲與山楂，陳苓夏翹萊菔加，
消食化滯和胃氣，方中亦可用麥芽，
大安丸內(nèi)加白術(shù)，消中兼補(bǔ)效堪夸。
87.頭痛，身痛，頸痛，腰背痛，汗出，不惡寒，反惡熱者。主之何方？
桂枝湯加葛根主之。
88. 男，12歲，感冒發(fā)熱10曰不愈，已用青霉素、氨茶堿、四環(huán)素及中藥湯藥治療均不效，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸因難，腹脹，便溏，手足心熱，舌苔白膩，脈弦數(shù)。
呼吸因難，腹脹，便溏，手足心熱，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈弦數(shù)，發(fā)熱，手足心熱，咳喘，太陽、少陽、陽明合病舌苔白膩，痰盛，腹脹，便溏，痰濕內(nèi)停。
綜合分析：證屬三陽合病又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚樸湯。 處方：
柴胡24g，半夏12g，黨參10g，黃芩10g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草6g，生石膏（同煎）45g，厚樸10g，蘇子10g，茯苓 12g。
結(jié)果：上藥水煎2次得200ml，頻頻喂飲，約一天半服完。藥后資質(zhì)汗出，熱退身涼，咳減喘已，腹脹已，繼給半夏厚樸湯2劑，咳也自止。
89. 女，12歲，初診。感冒后頭痛，惡心，嘔吐，寒熱往來，咽干口渴思涼飲，心中煩躁，服小柴胡加生石膏湯后，熱降煩除，刻下仍心中懊憹，口干欲涼飲，飲食二便如常，苔白而干，舌尖紅，脈滑數(shù)。 此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出為向愈之兆，惟仍有內(nèi)邪虛熱未解、陽明之熱未除，為梔子豉湯合小柴胡湯方證：
梔子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黃芩6克，黨參6克，炎甘草3克，生姜6克，大棗3枚，生石膏30克。
結(jié)果：上藥服一劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。繼以復(fù)胃陽以生津調(diào)理1周而愈。
90. 男，50歲，初診：前陰抽痛，伴經(jīng)常胃脘痛半年，經(jīng)補(bǔ)腎養(yǎng)肝等法治療不效，經(jīng)友人介紹來會診，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。證屬津血虛而筋脈失養(yǎng)，為芍藥甘草湯的適應(yīng)證：
白芍18克，炙甘草18克。
結(jié)果：服三劑前陰抽痛好轉(zhuǎn)，服六劑諸癥已。
91.男.58.口中常感粘膩，時吐涎沫1年半，伴自汗出，微惡寒，頭暈，心中煩亂，咽中干，不咳不渴，手足不溫，夜間抽筋，小便頻數(shù)，大便初頭硬，舌淡苔薄，脈浮細(xì)緩。
甘草干姜湯
甘草干姜湯為中藥試劑，主治傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，咽中干，煩躁吐逆；肺痿，吐涎沫而不咳者。
92. 女，52歲，初診。反復(fù)發(fā)作胃脘疼痛已10多年，經(jīng)鋇劑造影檢査診斷為“十二指腸球部潰瘍”，近一周來痛如刀割，夜晚尤甚，用中西藥多治無效，苔白微膩，脈弦細(xì)沉，證屬中寒急迫，急以溫中緩急，與甘草粉蜜湯加減：
甘草18克，白蜜45克，白及10克。
結(jié)果：當(dāng)日服一煎痛未作，夜得安眠，第二天服第二煎盡，自覺如常人，又繼服小建中湯三劑，療效鞏固，停藥1周也未見不適。
93.男性，36歲，初診：右手臂顫抖三四年，左手、腿亦有輕微顫抖，不能持物，每用力則顫動而酸疼，自覺精神緊張，時有心悸、怔忡不安，心下痞滿，口渴思飲。曾以養(yǎng)血熄風(fēng)，養(yǎng)肝柔筋等法及針灸治療不效。苔白，脈右弦，左沉弦。證屬心下停飲、痰阻滯經(jīng)絡(luò)，治以溫中化飲，因飲久化熱，故佐以清標(biāo)熱，與木防己湯：
木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，黨參10克，生龍牡各15克。
結(jié)果：上藥服六劑，心悸好轉(zhuǎn)，繼服3個月手顫抖好轉(zhuǎn)。
94. 女，34歲，患者八年前生頭胎時，產(chǎn)后不忌冷水而感受風(fēng)寒，致全身痹痛，至生二、三胎時漸加重，但自恃體壯不就醫(yī)。近2年又出現(xiàn)生氣后暈厥，伴口吐白沫，四肢抽搐，但患者初暈倒時心中甚明白，約一分鐘左右就失去知覺，歷時20分鐘，最近暈厥越來越頻繁，痹痛與麻木也越來越重。只能在心情愉快時，痹痛才有所緩解，近日又做“人流”1次，痹痛更甚，不能忍耐，且畏寒惡風(fēng)，嗜睡健忘，舌淡，苔白，脈弱遲。
產(chǎn)后受風(fēng)寒，氣血虧損，陽氣大虛，厥陰寒逆，故見痹痛、氣厥證。治宜養(yǎng)血活營，溫陽降逆。仿仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯加味：當(dāng)歸、生姜各30g，羊肉500g，桂枝、山萸肉、肉桂各10g，代赭石15g。日1劑，水煎，早晚各1服。
連服8劑，痹痛麻木明顯好轉(zhuǎn)，但覺口干苦，是厥陰寒除，相火壯旺。原方略事加減，繼進(jìn)4劑，自述生氣后不再暈厥，精神好轉(zhuǎn)，痹痛亦愈。后雖又因生氣而致血崩，但未出現(xiàn)暈厥。
95. 女，30歲，初診。發(fā)現(xiàn)慢性腎炎已5年，常四肢浮腫，腰痛，頭暈或痛，月經(jīng)量多后期，查P.S.P第一小時60%，第二小時10%，苔白厚膩，脈沉弦，證屬氣血俱虛，水氣據(jù)于皮中，治以益氣養(yǎng)血，調(diào)榮利水，與防己茯苓湯合當(dāng)歸芍藥散加減
防己10克，茯苓24克，桂枝10克，生黃芪12克，炙甘草6克，當(dāng)歸10克，白芍12克，川芎10克，蒼白術(shù)各6克，豬苓10克，生姜10克。
結(jié)果：上藥服六劑，服藥期間諸癥差，但停藥浮腫又復(fù)發(fā)，繼加減服用一月余，浮腫未再復(fù)發(fā)。
96. 患者近七、八天胃脘疼痛，大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊煩欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，脈沉弦而滑，舌黃膩而濁，曾服過桂附、香砂之類中藥，病未減
系宿食為患，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜。乃針對“心中懊煩”、“欲嘔”二癥，投以梔子生姜鼓湯：
梔子9克，生姜9克，香豉15克，分溫作二服，若一服吐，便止后服。
病家疑問就這么點(diǎn)藥。我笑答：試試看，或有效。若無效再換藥不遲。病家半信半疑而去。服后，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)食少許。
耳鼻咽喉科運(yùn)用經(jīng)方的點(diǎn)滴經(jīng)驗
97.桂枝湯與腎氣丸治療過敏性鼻炎
凡急性過敏性鼻炎，噴嚏頻作，清涕不斷，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脈浮者；局部檢査：鼻粘膜蒼白，鼻甲水腫，有水樣分泌物。屬于肺經(jīng)感受寒邪，失其調(diào)和，可用桂枝湯治療。桂枝湯功能溫肺祛邪，調(diào)和肺氣，用治此疾，效果確實。也可酌加蟬衣、徐長卿之類以加強(qiáng)脫敏能力，衛(wèi)虛者尚可加黃芪。
慢性過敏性鼻炎，表現(xiàn)為病程漫長，微寒微風(fēng)即狂嚏連綿，涕清如水；局部檢查則粘膜蒼白；鼻塞似有似無，嗅覺正常，全身癥狀為身寒怕冷，四肢不溫，大便溏薄，精神萎頓；舌苔薄，質(zhì)白不紅，脈來沉遲微弱。這是腎陽虛怯所致的過敏性鼻炎，取用腎氣丸治療，可獲佳效。
98.白虎湯、白虎加人參湯治療鼻衄、齒衄及體虛證實的咽炎
鼻衄，理當(dāng)責(zé)之肺經(jīng)，但陽明之脈挾鼻，故鼻也與陽明相關(guān)。因之衄血少者固宜清肺，而大衄則必須清瀉陽明。白虎湯清胃止衄，最為理想。
齒衄從詞義上看，似屬牙齒出血而責(zé)之于腎。但實際上牙齒怎能出血，乃出之于齒齦，實屬陽明，故實證齒衄，白虎湯最宜。咽屬胃，凡風(fēng)溫化火或?qū)崯崴碌难恃?，白虎湯也為常用方藥。如其體虛證實，咽紅口干的干燥性咽炎，則用白虎加人參湯。誠如《成方切用》所謂：“白虎解熱，人參生津”。
99.黃土湯治療慢性鼻衄
慢性鼻衄，屬脾不統(tǒng)血者，施予歸脾湯。但對長期衄血而血量不多，立特爾氏區(qū)完整無損，鼻粘膜蒼白；全身癥狀有身凜少溫，腰酸，小便頻數(shù)，精神萎頓，甚至黎明泄瀉或浮腫，脈沉遲微弱，舌苔薄、質(zhì)瘦而淡者，則以黃土湯最為適合。方內(nèi)之伏龍肝若缺而難覓，可用赤石脂代之。
四、麻杏石甘湯加減治急性喉炎、暴聾與慢性鼻竇炎
急性喉炎?？沙霈F(xiàn)聲音嘶啞或陡然失聲，喉頭干燥、灼熱、疼痛，伴以陣咳，甚至呼吸喘促。局部檢查則喉粘膜呈彌漫性水腫充血，舌苔黃或黃膩，脈大數(shù)。全身癥狀可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振、大便閉結(jié)等等。取用麻杏石甘湯，療效頗滿意。此外更適用于白喉、某型急性喉阻塞等，不過用量必需加重。本方減去石膏，稱三拗湯（《金匱》“水氣病脈證”篇中有此方，但林億、高學(xué)山都認(rèn)為“后賢之所綴補(bǔ)”），用以治療暴聾耳閉，也頗有成效。如其配合吹張，則效果更好。
此外，慢性鼻竇炎在諸方藥失效時，用麻杏石甘加魚腥草、干地龍，收效亦佳
100.五苓散治中耳炎
凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化膿性中耳炎炎癥消失而膿性分泌物仍多者，可用此方治療。它具有利濕下行的作用，能促使分泌物減少以至消失。
101.葶藶大棗湯治長期鼻塞
本方專用于治療以鼻塞為主癥的慢性鼻炎。其適應(yīng)癥為長期鼻塞，鼻甲肥大但收縮良好，形體壯實者。這類鼻塞的病機(jī)，一如《齊氏醫(yī)案》所謂：“世俗皆以為肺寒，而解表通利辛溫之藥不效。殊不知肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法宜以清肺降火為主，而佐以通氣之劑”?！毒霸廊珪犯^：“大都常塞者多火，暴塞者多風(fēng)寒”。而葶藶正是辛寒瀉肺藥。又張山雷謂：“葶藶子苦降辛散而性寒涼，故能破滯開結(jié)”。鼻子長期堵塞，即是“滯”、“結(jié)”之謂。本方對于體虛之人應(yīng)慎用。
102.豬膚湯治慢性咽炎、萎縮性鼻炎
筆者經(jīng)常取用本方以治療慢性咽炎及萎縮性鼻炎，療效頗為滿意。
方法是：取鮮豬皮約一斤，加水以武火煮熟后，轉(zhuǎn)用文火約5?6小時以上，使之稀爛如膠狀。如有小塊，可用手加以捏爛，再用篩子過濾。再加蜂蜜、大米粉各半斤，攪勻（在冬天，可在文火上攪拌），冷卻，瓷器收藏。服法：每天晨昏兩次，每次1?2匙，開水沖化，一次飲服。
清·王孟英《隨息居飲食譜》謂：“豬膚甘涼，清虛熱，治下利、心煩、咽痛。今醫(yī)罕用此藥矣！”為了使古方不致湮沒，筆者正考慮在本院藥廠生產(chǎn)此藥，暫名“豬膚膏”，以供臨床應(yīng)用之需。
103.竹葉石膏湯治亞急性咽炎
亞急性咽炎，好發(fā)于素體陰虛之人。它的主要癥狀，為咽干口燥，灼熱疼痛，伴以異物感或煙薰感，有些病例還有泛惡欲嘔現(xiàn)象。局檢則咽粘膜彌漫性充血，甚至小血管擴(kuò)張暴露，后壁淋巴濾泡增生、污紅，也有兩側(cè)束肥腫者。這是胃陰不足，胃火上炎所致，治用竹葉石膏湯最為恰當(dāng)，不過方中宜去半夏。此外，對復(fù)發(fā)性口腔炎、白塞氏綜合征等，也有使用價值。
104.九、射干麻黃湯、甘草干姜湯治失音
本方常用于嘶啞、失音癥。只要沒有嚴(yán)重的外感和明顯的熱證，使用無妨。其中細(xì)辛與五味子可刪去不用。
在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出無聲之例，醫(yī)學(xué)上稱為暴瘖?！鹅`樞·憂恚無言》：“寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不至，故無音”者，即指此。甘草干姜湯中，干姜具有解寒溫中，流通氣道之功，配甘草以“入辛熱藥，溫散血中之結(jié)”（《得配本草》），使陽氣得以宣和。發(fā)音本賴氣之鼓舞，內(nèi)臟一溫，真氣一鼓，則聲音即能發(fā)生。
結(jié)語
以上所介紹的運(yùn)用經(jīng)方治療耳鼻咽喉科疾病的點(diǎn)滴經(jīng)驗，僅是經(jīng)過長期臨床實踐而稍稍有些體會心得者。其次，如調(diào)胃承氣湯、瀉心湯治急性化膿性疾病，旋復(fù)代赭湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯治癔性咽喉異感癥、失音，酸棗仁湯、百合地黃湯、百合知母湯治干燥性鼻、咽炎等，用來也比較滿意。此外，還有些經(jīng)方的運(yùn)用，目前正在摸索經(jīng)驗，例如慢性肥厚性喉炎，聲帶長期慢性充血、肥厚，室?guī)С?、甚至覆蓋于聲帶上面，披裂癡肥如槌，嘶啞，作脹不舒，病程成年累月，求愈無期者，現(xiàn)在正擬試用抵當(dāng)湯與大黃蟄蟲丸治療。筆者限于水平，錯誘之處，希同道們指正。
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