中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

心悸、頭暈，為里有停飲；脈證合參辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合病而津傷挾飲。用栝樓桂枝湯加味，因里熱加生石膏；因里飲加苓、術(shù)；因汗出多而加龍、牡、棗仁斂之。處方：桂枝10g，白芍10g，花粉10g，炙甘草6g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，生石膏45g，生龍牡各15g，酸棗仁12g，生姜三片，大棗四枚。水煎服，七劑。第三節(jié)  哮喘【病例1】哮喘劉某，男，56歲，2006年2月12日初診?？却?、8年，服用大量山茱萸、白果等納氣平喘藥未效，常用氣霧劑維持。經(jīng)診察，該患發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，咳也不多，常伴有有少量白痰，發(fā)無(wú)定時(shí)，但汗出較多，口干微苦，且發(fā)則雙肋及胸脅脹滿(mǎn)，四肢無(wú)力，苔白根膩，脈沉細(xì)。俗話(huà)說(shuō)“內(nèi)科不治喘，治喘丟了臉”，意思是說(shuō)哮喘的病因病機(jī)十分復(fù)雜，因之治療不易。按本病的主要原因多由于內(nèi)有痰飲、瘀血，又感外邪而作，遷延反復(fù)，難以除根。所以臨床更要見(jiàn)證治證，不可臆測(cè)。該患雖然咳喘，但病邪表現(xiàn)并不在表，所以用麻黃、杏仁等藥是不會(huì)收到療效的，中醫(yī)雖有“納氣歸腎”這一理論，但臨床需要變通。而本案取得療效的關(guān)鍵還是在于辨六經(jīng)和方證。此病在半表半里，屬陰證。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，干姜6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎6克，蒼術(shù)15克，澤瀉12克，茯苓12克，炙甘草6克。二診，服七劑后，喘減，四肢乏力好轉(zhuǎn)，仍有少量白痰，口苦苔白根膩，脈沉細(xì)，與上方加補(bǔ)骨脂10克。三診，服七劑后，又有些喘，腰酸膝軟，口干苦，但可以平臥，喉中痰鳴，苔白脈沉細(xì)，上方去補(bǔ)骨脂，加射干10克四診，服上方七劑，有時(shí)喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脈細(xì)沉，病位仍在半表半里。仍用二診原方。結(jié)果：服用上方14劑，病情得到控制，比較穩(wěn)定。備注：馮老根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為辯治哮喘主要還應(yīng)當(dāng)以痰飲瘀血為綱，然后區(qū)分為幾大類(lèi)別。臨床辨證論治，收效還是比較顯著的。【病例2】喘息性支氣管炎張某，男，64歲，2005年6月30日初診。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，來(lái)門(mén)診看中醫(yī)。證見(jiàn)咳喘，咯吐白痰，喉中痰鳴，且汗出口渴，下肢浮腫，舌苔白，脈弦滑略沉。咳喘、痰白口干、喉中痰鳴、脈滑，為里熱證，該患外邪明顯，又夾有里飲，遵照仲圣治法當(dāng)發(fā)汗解表，化痰降飲，還需清里熱。屬于射干麻黃湯加石膏方證。與射干麻黃湯法：射干10克，麻黃10克，五味子10克，干姜10克，生石膏45克，白芥子6克，蘇子10克，萊菔子10克，細(xì)辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。結(jié)果：服上方七劑，病癥豁然而愈。備注：本案如口不渴可直接用射干麻黃湯，有口渴則加生石膏為妥。方藥相對(duì)，效如桴鼓。【病例3】慢性支氣管哮喘呂某，男，64歲，某啤酒廠職工，2004年10月23日就診。患者2004年感冒后，誘發(fā)支氣管哮喘，現(xiàn)癥見(jiàn)：兩肺哮鳴音明顯，呼吸困難，胸悶，口苦，咽干，欲冷飲，情緒緊張時(shí)發(fā)作明顯，且煩躁易怒，大便每日一次，西醫(yī)診斷為：慢性支氣管哮喘，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈弦。該患者為少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼挾瘀血，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治之。處方：生石膏45g，柴胡12g，黃芩10g，半夏12g，枳實(shí)10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黃6g，生姜10g，大棗3枚。結(jié)果：上方服6劑后，癥狀明顯減輕，后因患者工作調(diào)動(dòng)，未再堅(jiān)持服藥。脈第四節(jié)  頭痛【病例1】外感頭痛劉某，男，28歲，1980年4月11日初診。頭痛發(fā)作已經(jīng)10多天。大概本月初午休時(shí)，因不慎感染風(fēng)寒而發(fā)病，頭痛劇烈，自己服藥無(wú)效，于是到本單位醫(yī)務(wù)室就診。經(jīng)服止痛片、維生素、清眩片等仍無(wú)療效。昨晚疼痛加劇，遂來(lái)門(mén)診治療。詢(xún)問(wèn)得知平素就有高血壓及吸煙史，亦偶有頭痛。其人面色紅潤(rùn)，雙眼角處可見(jiàn)有少量黃色分泌物，質(zhì)干粘，鼻下有一小癤，視診見(jiàn)咽壁發(fā)紅，扁桃體二度腫大，血壓是135/90毫米汞柱?？淘\頭痛、惡心、鼻塞、咽痛、咳吐黃痰，口苦不思飲水，大便調(diào)和，小便略黃，舌苔白，舌邊及尖略紅，脈象弦滑，屬于上呼吸道感染。本病初感于寒，又因素體陽(yáng)熱有余（這從面色和眼眵等處可以斷定），所以在表的時(shí)間很短。經(jīng)服用止疼藥仍然頭痛，說(shuō)明單純止痛還是不行的。在本門(mén)診，經(jīng)過(guò)診察可見(jiàn)有口苦、咽干、目眩、頭痛等少陽(yáng)證；同時(shí)舌紅、脈弦滑，已兼陽(yáng)明里熱；證現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明。所以當(dāng)用小柴胡湯加石膏、辛夷、桔梗等治療。因二便調(diào)和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝湯。與小柴胡加桔梗石膏湯：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，半夏12克，炙甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大棗4枚，生石膏45克，桔梗10克。二診，服上藥三劑后，頭痛等病苦如失，休息調(diào)養(yǎng)而愈。備注：見(jiàn)證知虛實(shí)也是很主要的，這樣使邪從少陽(yáng)而解，并不傷正，所以療效很好。柴胡加石膏桔梗湯在臨床上應(yīng)用很廣泛，被馮世綸老師稱(chēng)為“日常應(yīng)用的良方”。多見(jiàn)小柴胡湯證而見(jiàn)口干舌燥，或咽疼，或排痰困難者。外感表解而燒不退者多現(xiàn)本方證。對(duì)發(fā)熱，不欲飲食而口苦，頭痛者有捷效。另外，小兒肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睪丸炎等也?，F(xiàn)本方證，見(jiàn)證治之，常收奇效。【病例2】鼻竇炎趙某，男，4歲，2005年11月14日初診。患兒素體略弱，西醫(yī)診為免疫力低下，經(jīng)常反復(fù)上呼吸道感染，服用轉(zhuǎn)移因子、球蛋白等，體質(zhì)無(wú)改善。最近幾個(gè)月鼻塞、流黃濁涕，起初以為感冒，后經(jīng)西醫(yī)權(quán)威醫(yī)院拍片，診為副鼻竇炎，現(xiàn)證見(jiàn)頭痛、以前額及雙顳太陽(yáng)穴等處為甚，呈悶痛感，口干、大便干、約2-3天一次，發(fā)病期間伴有輕微咳嗽，咯少許黃痰，舌略紅，舌苔白膩，脈細(xì)而寸滑。本例病人因體質(zhì)虛弱，有人會(huì)認(rèn)為是虛癥。我們分析：但病仍在表，且為陽(yáng)證。辨為大青龍湯證，因夾有痰濁，所以馮老合用苡仁敗醬散。頭痛、鼻塞、流黃濁涕，口干等為大青龍湯和苡仁敗醬散證，乃太陽(yáng)蘊(yùn)熱，兼及陽(yáng)明，與大青龍湯合苡仁敗醬散：生麻黃6克，桂枝6克，杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，敗醬草12克，桔梗6克，天竺黃10克，炙甘草6，牛蒡子6，白術(shù)10克，生石膏45克，大棗3枚。二診，服上藥三劑后，頭痛無(wú)，鼻塞已，患者特別高興。但仍咳，且有少量黃痰，便略干，舌苔白，已不膩，濁氣有清化之機(jī)，診脈細(xì)緩。頭痛無(wú)，表證解；但仍咳，因?yàn)闆](méi)有大青龍證，所以不能再繼續(xù)服用上方。屬表解里未和，與半夏厚樸湯加味下氣散飲：半夏10克，厚樸6克，蘇子6克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷葉6克，桔梗6克，天竺黃10克，訶子肉6克，杏仁6克，川貝5克，牛蒡子10克。結(jié)果：上藥服三劑，諸癥痊愈。鼻竇炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因?yàn)楸砦唇?，但解表不是意味就用蒼耳子、白芷等即可，最主要的是要辨方證，馮老于仲景之書(shū)研究有年，所以臨床多用經(jīng)方進(jìn)行治療。【病例3】右眼球后視神經(jīng)炎杜某，女，58歲，1978年6月1日初診。該患頭痛已有20年，有時(shí)伴有惡心、嘔吐及頭暈、口苦。1963年因病情加重，于是到中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)診斷為右眼球后視神經(jīng)炎，而且部分視神經(jīng)已經(jīng)萎縮。經(jīng)治療沒(méi)有太大改善。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了顱咽瘤手術(shù)（6月7日拍片印診考慮有鞍區(qū)占位性病變），手術(shù)以后仍然經(jīng)常頭痛，只能服“凡拉蒙”止痛，77年5月突然在家出現(xiàn)抽風(fēng)，四肢攣縮，表情痛苦?，F(xiàn)證見(jiàn)劇烈頭痛，右目已經(jīng)失明，左側(cè)眼睛疼痛更甚。因有嘔吐、口苦，所以辯為少陽(yáng)；痛時(shí)四逆，要考慮病有轉(zhuǎn)向厥陰的可能；因病在半表半里，且有由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之態(tài)勢(shì)。所以取小柴胡湯為法，并加石膏、吳茱萸這一對(duì)藥，寒熱并用，相反相成。與小柴胡加石膏、吳茱萸一試：柴胡12克，黃芩10克，半夏10克，黨參12克，生姜10克，紅棗4枚，生石膏45克，吳茱萸10克。二診，82年7月13日，據(jù)述服前藥一劑頭暈停止，頭痛也有所減輕，因工作忙，所以后來(lái)一直斷斷續(xù)續(xù)服用上藥。但近期目疼劇烈，診見(jiàn)面色青暗，惡心，欲嘔，舌質(zhì)暗，苔根膩，舌尖無(wú)苔。仍在少陽(yáng)且證兼瘀血。與小柴胡湯并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克，白芍12克，黃芩10克，半夏10克，黨參12克，生姜10克，紅棗4枚，生石膏45克，吳茱萸12克，茯苓15克，丹皮12克，桃仁10克。上藥服兩劑，眼痛就減輕，大便亦隨之好轉(zhuǎn)，頭痛減；效不更方，又服25劑，病情基本穩(wěn)定。按：該患病情遷延數(shù)年，而且由此而喪失右眼，不可謂不疑難，而馮老幾包小中藥下去，就能控制病情，真可謂是技高一籌。設(shè)想如果能在發(fā)病之初就用中藥辨證治療，當(dāng)不會(huì)飽受這許多的痛苦，更不會(huì)喪失右眼。本案取效的關(guān)鍵就是定六經(jīng)、辨方證。【病例4】偏頭痛姜某，女，32歲。頭痛發(fā)作數(shù)月，偏于左顳側(cè)。痛時(shí)欲以手擊頭部。自言今夏天氣炎熱，常常暴飲冰水后于背陰處納涼，致使入秋之后便發(fā)生頭痛。起初因病情較輕，并未在意，后來(lái)即使服用鎮(zhèn)痛藥也很難緩解。今日慕名求先生一診?，F(xiàn)證見(jiàn)：左頭痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有惡心感。手腳發(fā)涼，面色恍白，精神不振，容易氣短。口干少飲，小便清頻，有時(shí)腹痛，伴有腹瀉。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。根據(jù)上證，先生辨為少陰寒虛，里飲內(nèi)停。予真武湯溫陽(yáng)除飲：黑附片15克、 茯苓30克、 白術(shù)20克、 白芍藥20克、 蒼術(shù)15克、 生姜15克。結(jié)果：服藥僅三劑頭痛便止。因手足不溫繼以真武湯加當(dāng)歸、細(xì)辛、吳茱萸等又服了三包，諸病方痊。第五節(jié)  痹痛【病例1】糖尿病動(dòng)脈硬化安某，女，77歲，2006年12月26日初診。糖尿病多年，伴手指麻木已經(jīng)兩月余。經(jīng)中西醫(yī)治療未愈?，F(xiàn)雙手手指都麻木，口中和，舌暗苔薄白，脈弦細(xì)寸微浮，言語(yǔ)低微。這個(gè)病人由于見(jiàn)證為太陽(yáng)表虛，所以無(wú)內(nèi)熱之象，病仍在表，屬太陽(yáng)兼瘀血。選用黃芪桂枝五物湯為主，因癥輔以活血痛絡(luò)的地龍、雞血藤等。生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，炙枇杷葉10克，防己10克，威靈仙10克，當(dāng)歸10克，生姜10克，大棗4枚，廣地龍10克。二診，服上藥七劑，手指仍麻木，口中和，舌暗淡苔薄白，脈弦細(xì)。仍用前方化裁：生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，防己10克，威靈仙10克，當(dāng)歸10克，廣地龍10克，川芎6克，附子10克，雞血藤15克。三診，這次雙手麻木顯著減輕，仍感發(fā)脹，自覺(jué)眼睛發(fā)蒙，口中和，苔薄白，脈弦細(xì)。仍宗前法，與黃芪桂枝五物湯法：生黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，防己10克，車(chē)前子15克，當(dāng)歸10克，廣地龍10克，川芎6克，附自10克，雞血藤15克，菊花10克。按：糖尿病是現(xiàn)在臨床的一種常見(jiàn)病，病因病機(jī)病態(tài)十分復(fù)雜，本例由于影響到了末梢神經(jīng)和血液的代謝，所以表現(xiàn)為手指麻木等證，中醫(yī)診治疾病最主要的是要辨證論治。備注：黃芪類(lèi)方在現(xiàn)代的應(yīng)用中，多主張大量，常常在50克以上，甚至有用到幾百克的。但是馮老師必辨認(rèn)有表虛者方用之，由方證入手，隨證治之，并沒(méi)有用太大的劑量而收到很好的療效。所以臨床還是以方證相應(yīng)為治療準(zhǔn)則，對(duì)于臨床用藥劑量有逐年增大的趨勢(shì)，有重新思考的必要。【病例2】股骨頭無(wú)菌性壞死高某，女，33歲，2004年6月6日初診。該患十年前患有牛皮癬，久治不愈。后來(lái)使用激素進(jìn)行治療，病情曾一度緩解，后又復(fù)發(fā)。二年前發(fā)現(xiàn)腰髖等處關(guān)節(jié)疼痛拘攣，不敢活動(dòng)，經(jīng)診斷，屬于股骨頭無(wú)菌性壞死，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療未效?，F(xiàn)雙側(cè)腰髖疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下肢無(wú)力，連走路都很困難，病者異常痛苦。詢(xún)之常有口苦口干，手足發(fā)冷等四逆癥狀，且心煩，性急，身體羸弱，大便溏薄，有時(shí)也便秘，苔白膩，脈弦細(xì)。綜合分析病在半表半里，屬厥陰血虛夾瘀，與柴胡桂枝干姜湯和當(dāng)歸芍藥散：柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，炙甘草6克，花粉12克，干姜6克，生龍牡各15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍15克，蒼術(shù)15克，澤瀉18克，茯苓15克，補(bǔ)骨脂10克，防風(fēng)6克，荊芥6克。二診，服上方14劑，乏力有所減輕，大便轉(zhuǎn)干，心煩、性急愛(ài)發(fā)脾氣等也有減輕，但腰髖部位仍疼痛，現(xiàn)口干，舌苔白，而根部略黃，脈細(xì)弦微數(shù)。病仍在厥陰，當(dāng)有方有守才能減輕病情，與上方續(xù)服：柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，炙甘草12克，花粉12克，生龍牡各15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，赤白芍各15克，蒼術(shù)15克，澤瀉12克，茯苓12克，十大功勞葉12克，赤小豆15克，白蒺藜10克。三診，增量芍藥后，加減服用上藥約半年，病情一直很穩(wěn)定，現(xiàn)在勞累后有時(shí)腰髖仍然疼痛，下肢無(wú)力，四逆，口微干。屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證，與上方加味為散服：柴胡50克，黃芩50克，花粉60克，生龍牡各30克，桂枝50克，干姜60克，當(dāng)歸60克，白芍50克，川芎50克，蒼術(shù)60克，澤瀉50克，茯苓50克，炙甘草50克，仙靈脾60克，骨碎補(bǔ)60克，狗脊60克，荊芥30克，防風(fēng)30克，白蒺藜60克。用法：取上20味中藥，共研為細(xì)散，再兌入血竭粉20克，研勻，水泛為丸，如綠豆大小，溫水送服，一日兩次，一次5克，服藥期間忌生冷、辛辣等物，并注意防寒保暖，勞逸適度。結(jié)果：斷續(xù)服用湯藥和藥散約2年，腰髖疼痛消失，可以正常的生活勞動(dòng)，而且牛皮癬也被控制。后經(jīng)拍片，顯示雙股骨、脛骨，骨密度增加。按：無(wú)論外感、內(nèi)傷還是雜病，從六經(jīng)辨證入手都是可以的，而且療效較優(yōu)。所以張仲景立方垂法，傳承萬(wàn)代，是不拘于外感、內(nèi)傷等后世分類(lèi)的。如此疑難重證，取用臨床極其平淡的方藥，能夠收到如此的療效，是患者之幸。也是醫(yī)家所高興的，其結(jié)果沒(méi)有什么懸念，主要就是辨準(zhǔn)了方證。【病例3】慢性關(guān)節(jié)炎孫某，男，38歲。素有肝炎，一直未愈。最近兩年發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，與天氣無(wú)多大關(guān)系。服了許多祛風(fēng)濕類(lèi)藥，不但無(wú)效反而有日漸加重的趨勢(shì)。現(xiàn)證見(jiàn)肌肉消瘦、面色萎黃、大便稀溏、腰酸膝痛、痛處發(fā)熱、體倦身重、舌淡苔白、脈沉細(xì)軟等。因素有肝炎，體質(zhì)上表現(xiàn)肝郁血虛、濕熱阻絡(luò)等病態(tài)。此屬血虛濕停之象。與當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕熱，并加地龍清熱通絡(luò)、木瓜利濕。當(dāng)歸15克、 白芍35克、 川芎5克、 黃芩12克、 蒼術(shù)20克、 地龍20克、 木瓜15克。二診：半月后，疼痛大減，痛處已不覺(jué)熱。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸肋發(fā)脹。在當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕的基礎(chǔ)上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔氣祛濕。仍宗前方化裁：當(dāng)歸15克、 白芍25克、 川芎5克、 黃芩10克、 蒼術(shù)15克、 地龍15克、 柴胡5克、 茯苓15克、 柏子仁20克。三診：上方又服二十余劑，疼痛與肋脹皆有減。因余邪未清，呈血虛水盛，上熱下寒之證，故以柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散的復(fù)合方，制成散劑，小量長(zhǎng)期服用，以收全功。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸10克 、 白芍20克 、 川芎5克、 黃芩10克 、 白術(shù)15克 、 柴胡10克、 桂枝5克 、 茯苓15克、 牡蠣15克、 干姜5克 、 桑枝20克。共研細(xì)末，每服3克，一日3次。結(jié)果：兩個(gè)月后不但關(guān)節(jié)炎再?zèng)]發(fā)作，而且經(jīng)化驗(yàn)肝炎也好了。第六節(jié)  咳嗽【病例1】氣管炎王某，女，58歲，2007年1月8日就診。曾因外感后乏力、便干，服用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈；后遺心悸、舌灼熱等證與炙甘草湯半月遂平。近幾日感冒，來(lái)診證見(jiàn)咳嗽，頭痛，口干思飲，有少量白稀痰，舌苔白，脈浮細(xì)弦。【病例2】急性呼吸道感染宋某，男，59歲，2007年1月15日初診。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸滿(mǎn)悶，咯黃痰，口服板藍(lán)根沖劑、急支糖漿及各種抗生素等，但療效不明顯，大便已經(jīng)3日未行。舌白膩厚，脈弦細(xì)略數(shù)。舌白膩厚，胃內(nèi)有濁氣之明證。此少陽(yáng)欲變陽(yáng)明也。與小柴胡加芒硝湯法：柴胡24克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜15克，芒硝12克（分沖），桔梗10克。二診，上藥服一煎，大便即通暢，服完一劑，胸滿(mǎn)悶、口苦等顯減，咳嗽也減少，唯下肢略乏力，苔白根略膩，脈象弦細(xì)。仍在少陽(yáng)。見(jiàn)下肢乏力，于是加白術(shù)、陳皮既可化痰，又可益氣。與前方加減：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，陳皮30克，白術(shù)15克，萊菔子10克，桔梗10克。結(jié)果：又服兩劑，諸證皆平。按：咳嗽一癥，臨床最為復(fù)雜。一些醫(yī)家往往慣用麻、杏、桑、貝等止咳化痰的套藥，但收效者甚少。分析其原因主要是辨證不確切，方藥不對(duì)證。按：從治療過(guò)程來(lái)看，柴胡這味藥的劑量隨著病癥的變化是較大，這也是值得我們臨床醫(yī)生推敲的。【病例3】支氣管炎金某，男，34歲，1984年10月5日就診。咳嗽、咳痰兩月余?；颊邇稍虑巴陆猛竞蟪霈F(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽、咳痰等癥，就診于某醫(yī)院急診，診斷為“急性支氣管炎”，經(jīng)西藥退燒、抗感染等對(duì)癥治療，熱退，但遺留有咳嗽癥狀。前醫(yī)予清熱宣肺藥數(shù)十劑，甚則一天服2劑亦不效，后慕名而找馮老診治。癥見(jiàn)：咳嗽、咳痰，痰色白，咽中干，不欲飲，惡寒無(wú)汗，鼻塞、頭痛，精神差，全身疲乏無(wú)力，躺在床上，不想移動(dòng)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。該患者病至兩月余，雖然有咳嗽、咳痰，但仍有鼻塞、頭痛、惡寒、無(wú)汗等表證。故首先判定患者的病位在表。而其病性，根據(jù)《傷寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰?！狈治?，該患者無(wú)發(fā)熱、煩躁、口渴等陽(yáng)性證，而僅有惡寒精神差、全身疲乏無(wú)力等陰性證，又見(jiàn)口干不欲飲，故辨證為少陰病挾飲。予麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃6g，附子6g，細(xì)辛6g。1劑，水煎服。結(jié)果：患者服完第一煎半小時(shí)，覺(jué)心跳劇烈，后全身微汗出而痊愈。值得注意的是，該患者服完藥后，出現(xiàn)了一時(shí)的心跳劇烈之癥，此是胡希恕先生反復(fù)講到的服藥瞑眩狀態(tài)。瞑眩是久病不愈服藥后發(fā)生效驗(yàn)的反應(yīng)，看似驚人，少時(shí)即好，而且所患之病必隨之而愈。故《尚書(shū)?說(shuō)命》曰：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”。【病例4】支氣管炎段某，男，5歲。2004年12月2日就診。家長(zhǎng)告知患兒自2001年春季患感冒之后，每逢冬春季節(jié)較易感冒，咳嗽難愈，近日又感冒，咳嗽、鼻流清涕、時(shí)喘，服用阿莫西林、琥乙紅霉素等抗菌藥，效果均不佳。尤其服用琥乙紅霉素后，嘔吐，停藥后，嘔吐漸止，但仍咳，時(shí)喘，吐白痰，汗出惡風(fēng)，西醫(yī)診斷為：支氣管炎，苔白，脈弱。患者素有咳喘之痰，而病為太陽(yáng)表虛證，當(dāng)桂枝湯原方加厚樸、杏子?！秱摗返?8條：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”。厚樸、杏子宣降肺氣止咳定喘。用桂枝加厚樸杏子湯治之。處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，杏仁10g，厚樸10g，生姜10g，大棗4枚。結(jié)果：上方每劑服用一天半，連服三劑后，咳喘減輕，又繼服六劑，諸癥消失。病在表（太陽(yáng)），屬太陽(yáng)夾飲。與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯：半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，臨床用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢、咳逆、胸滿(mǎn)療效十分顯著。桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚樸10克，杏仁10克，炙甘草10克，蘇子10克，桔梗10克，炙枇杷葉10克，浙貝母10克，訶子肉6克，牛蒡子10克。二診，三劑后，頭痛已，仍有咽癢，咳嗽，但痰不多。乃表解里未和，與半夏厚樸湯法調(diào)理：半夏厚樸湯為溫化痰飲、降逆理氣的代表方。清半夏15克，厚樸10克，蘇子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，訶子肉6克，遠(yuǎn)志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷葉10克，桔梗10克。按：病邪初感，以在表的機(jī)會(huì)為多，但兼夾變證尤多，故仲景原書(shū)諄諄告戒，反復(fù)辨證。本例屬外邪夾飲，所以必須在解表的同時(shí)兼化其飲，如書(shū)中五苓散、真武湯、桂枝去桂加茯苓、白術(shù)湯等皆是此類(lèi)，臨床需留意。第七節(jié)  眩暈【病例1】高血壓、腦動(dòng)脈硬化陳某，男，55歲，1997年5月12日初診。該患有高血壓史多年，血壓155/100左右，診見(jiàn)體格魁梧，面色紅潤(rùn)，口唇色暗，詢(xún)之頭暈四肢麻木，伴有口苦，便干等證，已4日未行，臥則胸悶，舌暗紅，苔白，脈沉弦關(guān)滑。此少陽(yáng)陽(yáng)明蘊(yùn)熱兼瘀血，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，枳實(shí)10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黃6克。二診，六劑后，頭暈減，大便日行一次，仍平臥胸悶，四肢麻未已，舌色如前，苔白潤(rùn)，脈沉弦細(xì)。頭暈減輕，但由于胸悶明顯，所以加瓜蔞、薤白這一藥對(duì)，開(kāi)胸理氣、化痰開(kāi)結(jié)；仍宗前法，與大柴胡湯加味：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，枳實(shí)10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黃6克，瓜蔞45克，薤白10克。【病例2】膽結(jié)石陳某，女，56歲，1979年11月12日初診。主訴今年9月12日晚，在小便時(shí)突然暈倒，于是到某醫(yī)院急診科進(jìn)行治療，診為膽囊炎合并膽結(jié)石，但經(jīng)輸液并服中藥兩月余，毫無(wú)效果。自動(dòng)出院，用擔(dān)架擔(dān)到門(mén)診治療?，F(xiàn)證見(jiàn)頭暈劇烈、惡心、嘔吐、胸悶、大便干，不思飲食，口苦、舌紅、苔白微干，脈弦數(shù)。嘔吐、胸悶、口苦、脈弦數(shù)，說(shuō)明病位在半表半里少陽(yáng)??；大便干，合之則為大柴胡湯證。雖病癥劇烈，但仍在半表半里而甚于里，屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，與大柴胡湯：柴胡15克，黃芩10克，枳殼10克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，生姜10克，半夏12克。二診，1979年11月13日，其夫來(lái)述，藥后大便四次，惡心無(wú)，現(xiàn)在已經(jīng)想吃東西了，與原方兩劑而痊。按：如此危重之證，用如此簡(jiǎn)單的中藥就能收到奇特的療效。旁觀者好奇而問(wèn)之，無(wú)他，方藥對(duì)證也！膽囊炎、膽結(jié)石臨床出現(xiàn)少陽(yáng)或陽(yáng)明的方證很多，但也有表現(xiàn)在厥陰、太陰者。【病例3】高血壓周某，男，57歲，腦血栓后遺癥三年多?，F(xiàn)證頭暈，走路不穩(wěn)，呈“振振欲擗地”狀。血壓22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西藥維持。舌淡嫩，苔薄白，脈沉弦。與柴胡龍骨牡蠣湯和解清熱，降逆除飲：柴胡15克、 黨參15克、 黃芩10克、 清夏10克、 生姜15克、 茯苓20克、 桂枝10克、 大棗5個(gè)、 龍骨20克、牡蠣20克、 大黃5克、 鉤藤15克。上藥服七劑，頭暈減輕，但仍行路不穩(wěn)，血壓如前。追問(wèn)得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利。但無(wú)鼻塞發(fā)熱，脈浮身痛等表證。舌淡脈沉弦，“振振欲擗地”諸癥，可推測(cè)刻下證病，是由于少陰外寒內(nèi)飲，水飲上擾，此時(shí)當(dāng)溫陽(yáng)化飲。與真武湯：黑附片10克、 茯苓30克、 白術(shù)25克、 生龍骨20克、 白芍20克、 生姜15克、 生牡蠣20克。結(jié)果：服上方加減近四十劑，諸證皆平。體會(huì)：高血壓一病，臨床用熱藥的機(jī)會(huì)很少。而這例病人卻前后用附子近一公斤，未見(jiàn)不良反應(yīng)?？梢?jiàn)“有是證，用是藥”，是有一定道理的。【病例4】低血壓王某，女，42歲。因痔瘡引起低血壓已七年。服過(guò)許多中藥如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮丸等，效果都不明顯。無(wú)奈病作時(shí)，只能靜點(diǎn)葡萄糖以及能量合劑。對(duì)中醫(yī)已無(wú)多大信心。這次是在兒女強(qiáng)力勸說(shuō)下，抱著試試的態(tài)度前來(lái)診病的。當(dāng)時(shí)證見(jiàn)頭暈心悸、面色萎黃、納少胸滿(mǎn)、身疲乏力、失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)，小便短少，并自言最近明顯氣短。用手撫按胃脘部，覺(jué)得心下痞硬，此刻患者更加氣短。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。這例病人的頭暈心悸等證，不完全是氣血虛衰，而是由于陽(yáng)虛停飲、導(dǎo)致水邪上犯所引起的。根據(jù)上述表現(xiàn)辨為胃弱血虛，水飲內(nèi)停。此時(shí)服用滋膩藥以補(bǔ)氣生血，反而會(huì)使胃氣失和，阻礙了氣血的生成。根據(jù)納少胸滿(mǎn)、頭暈心悸、心下痞硬、面黃氣短等證，用茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散消痞化飲、調(diào)和氣血。先予茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散，利濕養(yǎng)血：茯苓20克、 白術(shù)15克、 黨參15克、 陳皮20克、 生姜15克、 枳實(shí)10克、 當(dāng)歸15克、 澤瀉15克、 白芍10克。二診，上方七劑后，頭暈心悸減，大便轉(zhuǎn)常，食納增加，用手撫按胃脘，已不覺(jué)短氣。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)得知，該患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔瘡發(fā)作就更加頻繁。按脈則沉細(xì)弦。因有陽(yáng)虛畏寒、頭暈?zāi)垦?、小便不利、舌淡、脈沉弦等證，所以辨為胃虛停水，寒飲上犯。少陰虛寒證，但并不是說(shuō)少陰經(jīng)中每一個(gè)方子都可以用，還須進(jìn)一步辨方證。最后認(rèn)為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒內(nèi)飲的麻黃附子細(xì)辛湯證。而是陽(yáng)虛水停的真武湯證。本病主要是由于胃弱血虛，導(dǎo)致水飲內(nèi)停，日久寒飲傷陽(yáng)，水邪上犯，所以畏寒怕冷、頭暈心悸諸證蜂起。予真武湯加黨參、陳皮、桂枝、甘草，溫陽(yáng)建胃、下氣化飲。茯苓20克、 白術(shù)15克、 生姜15克、白芍15克、 黨參20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陳皮20克、 炙甘草10克。結(jié)果：一直以真武湯為基礎(chǔ)方，并據(jù)證合用過(guò)苓桂術(shù)甘湯、當(dāng)歸芍藥散、茯苓飲、桂枝茯苓丸等調(diào)血化飲的方劑。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，最終獲愈。體會(huì)：低血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，同時(shí)也是一個(gè)癥狀。用中藥治療一定要辨方證。否則即使用了大量的補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥，因不對(duì)“證”，也不會(huì)有效。老師常說(shuō)：“治病，尤其是治療一些久治不愈的疾病。一定要落實(shí)到大經(jīng)大法上，先分清病在六經(jīng)中的哪一經(jīng)。疾病是在表、在里、在陰、在陽(yáng)，還是屬熱、屬寒、屬虛、屬實(shí)。這樣六經(jīng)即定，八綱已明，才可以進(jìn)一步辨該病是六經(jīng)中哪一個(gè)方的方證?！北热绫静∽詈蟊鏋樯訇幪摵C，但并不是說(shuō)少陰經(jīng)中每一個(gè)方子都可以用，還須進(jìn)一步辨方證。最后認(rèn)為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒內(nèi)飲的麻黃附子細(xì)辛湯證。而是陽(yáng)虛水停的真武湯證。三診，服七劑，頭暈已經(jīng)不明顯，大便一日一行，胸悶減輕，但仍不能平臥，四肢麻，右上肢明顯，有時(shí)心慌，苔白潤(rùn)，脈沉弦細(xì)。胸悶雖有減輕，但仍不能平臥，所以在大柴胡湯中加入陳皮、郁金。與前方加味：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，枳實(shí)10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，大黃10克，陳皮30克，郁金10克。四診，服七劑，四肢麻木，臥則手麻，胸悶口苦，大便5日未行，苔白舌暗，脈弦細(xì)。以四肢麻木為主，出現(xiàn)上熱下寒，血虛水盛之證，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡15克，桂枝10克，干姜6克，當(dāng)歸15克，白芍10克，川芎6克，白術(shù)18克，澤瀉15克，茯苓12克，炙甘草6克，淡蓯蓉15克，瓜蔞仁10克。結(jié)果：服用半月余，病情穩(wěn)定。注意：高血壓、動(dòng)脈硬化而體格壯實(shí)者，如舌脈亦與之相符，多見(jiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸或黃連解毒湯方證。如果口干則加生石膏；瘀血重，其人脾氣暴躁如狂，則多取大柴胡湯合下瘀血湯或柴胡加龍骨牡蠣湯，此又不可不知。【病例5】動(dòng)脈硬化癥袁某，男，52歲。有頭暈頭痛史三年，西醫(yī)診為動(dòng)脈硬化癥。最近愛(ài)發(fā)脾氣，睡眠也不好。白日則頭暈?zāi)X脹，思維不集中。這兩天更感覺(jué)視力模糊，耳中鳴響。下蹲后站起常使頭暈?zāi)垦＜又亍Ｉ噘|(zhì)淡大，苔白滑膩，脈沉細(xì)弦。動(dòng)脈硬化癥，是一種衰老現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。該患者初診時(shí)證見(jiàn)一派痰熱擾心的病態(tài)。所以先生用溫膽湯化裁，清心除痰、化飲平眩。先生根據(jù)上證辨為，中州失權(quán)，痰飲上犯。仿《千金》溫膽法：茯苓30克、 清夏10克、 陳皮20克、 白術(shù)20克、 黃芩10克、 黃連10克、 竹茹10克、 生姜15克、 澤瀉25克。服上劑一周后諸證稍減，但仍有頭暈、頭重、眩冒等血虛停飲的癥狀。二診時(shí)痰熱已除，但是仍有頭暈頭重等癥狀。通過(guò)辨證先生認(rèn)為當(dāng)用加味當(dāng)歸散，利濕、養(yǎng)血、除飲（杜絕生痰之源）。用當(dāng)歸散加味以養(yǎng)血除飲。當(dāng)歸12克、 白芍15克、 川芎5克、 黃芩15克、 白術(shù)15克、 澤瀉25克、 茯苓30克、 丹參15克、 天麻10克。以上藥十天為一料，粉成散劑。一次3克，一日四次，白開(kāi)水沖服。并要求少飲酒，注意生活等方面的調(diào)攝。結(jié)果：服上藥兩料后癥狀就大大減輕?，F(xiàn)在該方已成為袁先生的日常保健方。馮師治一例小兒傷食著涼的學(xué)習(xí)體會(huì)徐豪辰，男，2歲4個(gè)月2008年8月4日初診：其母代訴，天熱，吹空調(diào)，疏于防護(hù)，8月2日起感冒流清涕，次日轉(zhuǎn)黃，夜間發(fā)燒37.7℃，手足心熱，盜汗，白日活動(dòng)后有汗出，惡寒輕，無(wú)咽痛，神減，8月3日予食牛奶、奶酪甚多。舌紅苔中后白膩，脈浮大。處方:麻黃10g   桂枝10g   杏仁6g   炙甘草6g   清半夏10g   桔梗10g   生薏仁18g   敗醬草18g   生石膏30g   生姜三片   大棗3枚，一劑，水煎服。囑：煎開(kāi)后15分鐘即可，小量頻服，見(jiàn)汗為佳，有汗即可停藥。熱未必能退凈，次日再診。按：1.太陽(yáng)陽(yáng)明合病，表證已減，里熱漸起。惡寒、發(fā)熱、流涕、盜汗，表證仍在，惡寒輕、涕轉(zhuǎn)黃、盜汗出，提示已有化熱之機(jī)。發(fā)熱、手足心熱、汗出，里熱已顯。脈浮為在表，浮大亦示邪盛有熱。2.盜汗為陰虛，習(xí)以為常，殊不知，太陽(yáng)陽(yáng)明合病所見(jiàn)盜汗亦為不少，尤多見(jiàn)于小兒。小兒外感盜汗提示：有表證在，而又非單純表證，往往合并陽(yáng)明。小兒體質(zhì)稚嫩，尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，患病后往往傳變迅速，易虛易實(shí)。既感，或經(jīng)或未經(jīng)治，汗大出而病未解，則津傷表氣虛，無(wú)力再作汗御邪外出，至夜，則人體機(jī)能得以休整恢復(fù)，正氣得振，故可奮力祛邪作汗而出，汗出津液不足，往往又邪氣復(fù)聚，而熱不退。同時(shí)里熱漸起，迫津外泄，亦致汗出。故《傷寒論》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《論》）201條云“陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時(shí)；脈但浮者，必盜汗出?！庇纱艘嘀死m兩陽(yáng)合病，脈見(jiàn)浮大，但津液已作汗出，故脈象勢(shì)必不緊。（按:《傷寒論》論“盜汗”見(jiàn)134條、201條?！督饏T要略》亦有論及，但為虛勞不足之癥。虛勞篇“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！奔八畾獠∑啊骋押钩?，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。……”。）3.方取大青龍加味，因表證已減，里熱漸起，故佐以清熱諸味，主要用量因小兒而酌減。加半夏寓越婢加半夏之意，《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》（書(shū)名下簡(jiǎn)稱(chēng)《略》）13條“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！睘橥庑袄镲嫞嬘艋療?，壅逆于上見(jiàn)咳逆上氣，兩目脹或頭痛者，馮老臨證于感冒、鼻炎、鼻竇炎等用此方較多。本例咳逆、目脹、頭痛皆不明顯，而加半夏，或因小兒敘癥不切，或?yàn)轳T老經(jīng)驗(yàn)使然。加桔梗寓桔梗湯、排膿湯之意，加薏仁、敗醬草取薏苡附子敗醬散方意，合而用之，以清熱排膿。桔梗湯，《論》311條“少陰病，二三日，咽痛者，甘草湯主之；不差者，與桔梗湯。”治咽痛條文雖列于少陰病篇，但為上熱所致，臨證常辨作少陽(yáng)?！堵?肺痿肺癰咳嗽上氣病》12條“咳而振寒，脈數(shù)，咽干，不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?！焙仙⒏什?、大棗為排膿湯，見(jiàn)《略?瘡癰腸癰浸淫病》，薏苡附子敗醬散見(jiàn)該篇第3條，“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之軟，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”諸條言“咽痛”、“膿血”、“癰膿”，皆熱邪燔熾，灼津煉液則痰黃涕稠，腐肉動(dòng)血?jiǎng)t成癰膿，內(nèi)生膿血。傷津與動(dòng)血，只是病之淺深，而所致者無(wú)非此一邪熱，故借用諸方，于理為通，亦防微杜漸之施。治上熱、諸竅之病，馮老喜用之化裁。大青龍為發(fā)汗峻劑，臨證服之，須視汗出情況，常用足煎少量頻服的辦法，見(jiàn)汗可止，不必盡劑。2008年8月5日二診：藥后有汗出，體溫仍未降，37.8℃，牙齦稍腫，手足心熱，苔膩少津，脈數(shù)已不浮。處方:柴胡12g   黃芩 10g   黨參10g   炙甘草6g   清半夏10g   桔梗10g   生薏仁18g   敗醬草18g   生石膏45g   生姜三片   大棗3枚，一劑，水煎服。囑：一副藥，作兩日服。按：服前藥大青龍湯加味一劑后，汗出而熱不退。表證減，而邪入里化熱，不可再行發(fā)汗，當(dāng)重予清熱，臨床外感表解而熱不退多現(xiàn)小柴胡加生石膏方證，以此方證加味，作少陽(yáng)陽(yáng)明合病論治。2008年8月9日三診：周二自門(mén)診返回后，熱勢(shì)增殖39.0℃，服藥當(dāng)晚降至38.1℃，次日晨又有回升，至晚37.2℃，周四未再發(fā)燒?？滔?口瘡，口臭，牙齦腫，汗出多，時(shí)有鼻衄（其母言其九月大時(shí)起即經(jīng)常衄血），大便干。苔中后白厚膩，脈大。處方：炙甘草10g   黃芩6g   黃連3g   黨參6g    清半夏10g    大棗3枚   干姜5g   赤小豆10g   白茅根12g ，一劑，水煎服。囑：三劑，作六天的量。按：表熱已逐漸退凈，而邪熱充斥于里，肆虐于上則見(jiàn)口瘡、口臭、牙齦腫，時(shí)或鼻衄，熱邪迫津外泄則汗出多。鼻粘膜血管叢豐富，為邪熱所迫，血不歸經(jīng)，易發(fā)衄血，但在外感病中，鼻衄如汗出一般，有托邪外出之功，故古有“紅汗”之稱(chēng)?！秱摗诽?yáng)篇有數(shù)條論及衄血，46條“陽(yáng)氣重”，服藥之后，“發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解?！?7條傷寒表實(shí)證未服藥而 “自衄者愈”。56條表證經(jīng)發(fā)汗后病不解，氣上沖而復(fù)見(jiàn)頭痛衄血，予服桂枝湯解。86條“衄家，不可發(fā)汗”，111條火劫致汗“陽(yáng)盛則欲衄”。而其母言其自九月大時(shí)經(jīng)常出血，同時(shí)應(yīng)與個(gè)體發(fā)育差異有關(guān)，體質(zhì)使然。大腸失于濡潤(rùn)，而見(jiàn)便干，關(guān)鍵其非獨(dú)邪熱流竄腸腑所致，主要原因有二：其一，患兒感邪后，正邪交爭(zhēng)，津氣內(nèi)耗，即服藥后亦勢(shì)必鼓動(dòng)正氣，依托津液作汗祛邪外出?！秱摗分姓摷耙虿〕龊够蛘`治出大汗而傷津液的不勝枚舉。津液外泄，不僅亦致表虛，還易出現(xiàn)“胃中干”，而生諸變證。其二，憶及其母言其病發(fā)前，因天熱吹空調(diào)，失于調(diào)護(hù)，當(dāng)晚低燒，次日復(fù)予牛奶、奶酪等滋膩之味，而三診中皆見(jiàn)舌苔中后白厚膩?？梢?jiàn)著涼與停食在發(fā)病過(guò)程中相互影響，而兩者無(wú)一不損傷胃氣，勢(shì)必化源不足，亦欠輸布。綜合兩者而看，大便干為標(biāo)，而本為胃氣弱，化源乏而輸布不利，故虛寒不足為本。鑒于以上的分析，本例辨作上熱下寒，此證在小兒此類(lèi)病證中尤為多見(jiàn)，治予清上溫下，方取甘草瀉心湯加味。甘草瀉心湯，《論》158條論云“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿(mǎn)，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！弊C屬半表半里上熱下寒之證，還見(jiàn)于《略?百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第10條“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之?！边@種病是下有寒濕，上有虛熱 。加味赤小豆，有消腫排膿之功，取赤小豆當(dāng)歸散方義。此方一見(jiàn)《略?百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第13條“病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！币灰?jiàn)《略?驚悸吐衄下血胸悶瘀血病》第16條“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！?div style="height:15px;">