北京中醫(yī)藥大學(xué)教授主任醫(yī)師李劉坤
單某某，女，51歲，2013年6月14日初診?；既辫F性貧血多年，常以西藥補(bǔ)鐵劑治療。近來化驗(yàn)檢查，血紅蛋白已達(dá)116g/L，屬于正常范圍，故西醫(yī)認(rèn)為其已不貧血。但其長期存在的頭暈乏力、心悸氣短等癥并未消除，故特來求中醫(yī)診治?？淘\患者面色暗濁，掌色發(fā)黃，口唇色淡，除有明顯的頭暈乏力、心悸氣短癥狀外，還有腰膝酸軟，胃脘脹滿，納呆食少，晨起瞼腫，夜寐不安等癥，舌淡而有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力。顯系脾胃虛弱，氣血不足，筋骨不壯，治擬健脾胃，補(bǔ)氣血，壯筋骨。并宜注重飲食調(diào)養(yǎng)，少吃生冷及瓜果甜食。處方：生黃芪30 g， 炒白術(shù)15 g， 黨參30 g， 五味子10 g， 丹參30 g， 枳實(shí)15 g， 當(dāng)歸15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 熟地15 g， 雞血藤30 g， 炒杜仲15 g， 川斷15 g， 懷牛膝10 g， 炒雞內(nèi)金15 g， 太子參30 g， 厚樸15 g， 木香10 g， 焦神曲15 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
三診：2013年6月28日。體力大增，自覺腰腿明顯有力，心悸減輕，但仍睡眠不實(shí)，舌淡而瘀暗，苔白，脈沉細(xì)。前方加減。生黃芪３０g， 炒白術(shù)１５g， 黨參３０g， 五味子１０g， 丹參３０g， 枳實(shí)１５g， 當(dāng)歸１５g， 川芎１０g， 白芍１５g， 熟地１５g， 雞血藤３０g， 炒杜仲１５g， 川斷１５g， 懷牛膝１０g，炒雞內(nèi)金１５g， 厚樸１５g， 茯苓１５g， 生龍骨（先煎）３０g， 生龍牡（先煎）各３０g， 石決明（先煎）３０g， 炙龜板（先煎）１５g， 焦神曲１５g， 炒棗仁１５g， 浮小麥３０g，夜交藤３０g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
四診：2013年7月5日。心悸消失，睡眠及食欲改善，仍感胃脹，舌淡而瘀暗，苔白，脈沉細(xì)。前方加減，鞏固療效。生黃芪30 g， 炒白術(shù)15 g， 黨參30 g， 五味子10 g， 丹參30 g， 枳實(shí)15 g， 當(dāng)歸15 g， 川芎10 g， 白芍15 g， 雞血藤30 g， 炒杜仲15 g， 川斷15 g， 懷牛膝10 g， 炒雞內(nèi)金15 g， 厚樸15 g， 茯苓15 g， 生龍骨（先煎）30 g， 生牡蠣（先煎）30 g， 石決明（先煎）30 g， 焦神曲15 g， 浮小麥30 g， 桑葉15 g， 菊花15 g， 法半夏15 g， 陳皮15 g， 砂仁（后下）10 g， 白蔻仁（后下）10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚空腹分服。
按：在臨床診療中，常常會(huì)遇到這樣的情況，明明西醫(yī)檢查血紅蛋白值正常，但中醫(yī)卻往往診其為血虛或氣血兩虛?；蛘呦癖景富颊哌@樣，原本有貧血，但經(jīng)西藥治療后，西醫(yī)診斷其已不貧血，但中醫(yī)常根據(jù)其頭暈乏力、心悸氣短、面色萎黃等癥，仍診其為氣血不足。很多患者對此難以理解，甚至質(zhì)疑中醫(yī)的診斷，認(rèn)為中醫(yī)沒有儀器檢測，西醫(yī)診斷已不貧血，而中醫(yī)還診斷血虛或氣血不足，一定是中醫(yī)診斷錯(cuò)誤。其實(shí)不然，出現(xiàn)這樣的情況，并不存在診斷對錯(cuò)的問題，而是中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同所致。西醫(yī)確定血紅蛋白正常值：成年男性為120～160g/L，成年女性為110～150g/L?？梢娖湔Ｖ捣秶艽螅咧蹬c低值之間有很大差距。一個(gè)血紅蛋白處于低值的的人，和一個(gè)血紅蛋白處于高值的人，雖然二者的血紅蛋白值均屬于正常范圍，但二者的身體狀況卻大不相同。臨床常見，血紅蛋白處于低值的人，往往會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力、心悸氣短、面色萎黃、舌淡而有齒痕等癥。而這些癥狀，在中醫(yī)看來，正是氣血不足所致，且通過補(bǔ)益氣血，則可使癥狀得以明顯改善。本案患者的治療效果，就充分證明了這一點(diǎn)。
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