許多腫瘤患者不是死于腫瘤本身造成的結(jié)果，而是死于腫瘤的并發(fā)癥。引起腫瘤并發(fā)癥的原因可分為兩大類：一是腫瘤直接引起的，如瘤體出血、腫瘤壓迫心臟、氣管、腫瘤代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱，二是抗腫瘤手段引起的，如化療引起的嚴重骨髓抑制，放療引起的皮膚粘膜潰爛，肺纖維化。本文僅對腫瘤直接引起的并發(fā)癥予以介紹。將介紹的并發(fā)癥有： 1．上腔靜脈綜合征；2．腫瘤溶解綜合癥；3．黃疸；4．惡性體腔積液；5．腫瘤發(fā)熱綜合征。
上腔靜脈綜合征系指由于上腔靜脈及其分支發(fā)生狹窄或阻塞，造成上腔靜脈回流障礙，所發(fā)生的頭頸部腫脹，發(fā)紺，胸壁靜脈怒張以及呼吸困難等癥狀。據(jù)文獻報道其發(fā)生原因 97% 與惡性腫瘤有關(guān)，其中 86% 為肺癌， 7% 為惡性淋巴瘤，另外 7% 為其他轉(zhuǎn)移癌。常見癥狀：頭昏頭痛眼脹，咳嗽氣短，氣急聲啞，鼻塞昏睡，吞咽困難等，面頸部水腫，皮膚青紫，上肢浮腫，靜脈壓增加，軀體上部淺靜脈怒張，或胸水、心包積液、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或舌及喉頭視乳頭水腫，或由于奇靜脈受阻胸壁水腫，或半奇靜脈受阻腹壁水腫。
二、治療
1．飲停胸脅
癥狀：咳唾引痛，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)胸壁脹滿隆起，舌苔薄白膩，脈沉弦滑數(shù)。
治法：逐水祛飲。
方藥 ：十棗湯或控涎丹。
2．絡(luò)氣不和
癥狀：胸脅疼痛如灼，或刺痛，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳不已陰天加重，舌苔薄質(zhì)暗，脈弦。
治法：理氣和絡(luò)。
3．寒飲伏肺
癥狀：咳喘不得臥，咳喘痰盛不得息，上肢浮腫，氣急聲啞，腰背痛，遇寒病情加重，吞咽困難，舌苔白膩，脈弦緊。
治法：溫肺化飲。
方藥
一、概述
腫瘤增值迅速的患者，腫瘤細胞發(fā)生溶解破壞，出現(xiàn)高尿酸、高鉀、高磷、低鈣血血癥綜合征，稱為腫瘤溶解綜合癥。該綜合征大多發(fā)生在應(yīng)用細胞毒類化療藥物，亦可見于放療或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、雌性激素以及干擾素時，由于腫瘤細胞的溶解，大量代謝產(chǎn)物釋放進入血液，超過腎臟的排出能力，從而造成心、腎、肝的危險。腫瘤溶解綜合癥常見的惡性腫瘤有 Burkitts 淋巴瘤、何杰金氏惡性淋巴瘤、急性淋巴母細胞性白血病、急性非淋巴性母細胞性白血病、和慢性粒細胞性白血病突發(fā)危象時。另外，乳腺癌轉(zhuǎn)移、小細胞肺癌亦可發(fā)生該綜合癥。癥狀： ① 高尿酸血癥：早期無特異性癥狀。表現(xiàn)為：食欲減退，神疲乏力，皮膚干燥；等出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥期，表現(xiàn)突出，如惡心、嘔吐、頭痛、失眠、記憶力減退、周身瘙癢。感覺遲鈍、貧血等 ② 高鉀血癥：心悸、疲乏無力、反應(yīng)遲鈍、肌力麻痹、呼吸無力。 ③ 高磷酸血癥和低鈣血癥：指端和背部麻木刺痛、手足與面部肌肉痙攣、搐搦等。
二、治療
常見證型有：
1．痰濁凌心
惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈 心悸、 神疲乏力、胸脘痞滿、貧血、記憶力減退、周身瘙癢、感覺遲鈍，舌苔白膩，脈滑數(shù)。
治法：燥濕化痰，理氣和中。
方藥 ：溫膽湯加減，陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實、大棗。
2．脾虛濕阻
神疲乏力、胸脘痞滿、頭暈 心悸、 惡心、嘔吐，舌苔薄白，脈濡弱
治法：溫中健脾，和胃降逆。
方藥 ：理中湯合左金丸加減。
3．陰血虧虛
陰血不足，頭目昏眩、神疲乏力、自汗氣短、指端和背部麻木刺痛、手足與面部肌肉痙攣、搐搦等。
治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝息風。
方藥 ：四物湯合大定風珠加減。
一、概述
引起黃疸的原因很多，而引起黃疸的腫瘤，主要有肝癌、膽總管癌、壺腹癌、十二指腸壺腹周圍癌、胰腺癌等以及在治療癌癥中所使用的化療藥物引起肝臟損傷，亦可導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。
二、治療
（一）陽黃
1．熱重于濕
癥狀：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴?；蛞娦刂邪脩?、口干口苦、惡心欲吐。小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕，佐以泄下。
方藥 ：茵陳蒿湯加味。
2．濕重于熱
癥狀：身目俱黃，但不如熱重于濕者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹，大便溏垢，舌苔厚膩黃，脈滑數(shù)或濡緩。
治法：利濕化濁，佐以清熱。
方藥 ：茵陳五苓散合甘露消毒丹。
（二）陰黃
癥狀：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，納少脘悶，腹脹，大便不實，神疲畏寒，口談不渴，舌質(zhì)淡苔膩，脈沉遲或濡緩。
治法：健脾和胃，溫化寒濕。
方藥 ：茵陳術(shù)附湯加味。
多數(shù)惡性體腔積液為惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤所引起的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液。本節(jié)只就胸腔積液、腹腔積液予以介紹：
一、惡性胸水
（一）概述
幾乎所有惡性腫瘤（除原發(fā)腦腫瘤）均可引起胸腔積液，最常見者依次為肺癌、胸腺癌、乳腺癌、淋巴肉瘤、其他如卵巢癌、肝癌、胃腸道癌、胸膜間皮瘤、黑色素瘤、以及骨與軟組織肉瘤。惡性胸水通常為手術(shù)不能治愈的晚期疾病的標志。治療的主要目的是緩解癥狀。
（二）治療
1．飲停胸脅型
癥狀：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆氣喘不能平臥，或僅能偏臥于停飲一側(cè)，甚則偏側(cè)胸廓隆起，病側(cè)肋間飽滿，舌苔白膩，脈弦數(shù)或弦滑。
治法：逐水祛飲。
方藥 ：椒目瓜蔞湯。藥用葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲；蘇子、瓜蔞皮、陳皮、半夏降氣化痰；椒目、茯苓、生姜皮利水導(dǎo)引。痰濁偏盛胸悶氣短，苔濁膩加薤白、杏仁、石葦，如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，食少者加桂枝、白術(shù)、甘草等通陽化飲，不宜過于竣攻。
2．絡(luò)氣不和型
癥狀：除有飲停胸脅型癥狀外，突出表現(xiàn)為：胸脅疼痛，疼痛如灼，遷延經(jīng)久不已，苔薄質(zhì)暗，脈弦細。
治法：理氣和絡(luò)
方藥 ：香附旋復(fù)花湯加減。
3．陰虛內(nèi)熱型
癥狀： 胸腔積液包繞胸壁或沉積膈頂時，嗆咳時作，干咳痰少，口干咽燥，心煩，手足心熱，自汗盜汗，胸脅悶痛，形體消瘦，舌紅少苔，脈細小數(shù)。
治法：滋陰清熱。
方藥 ：沙參麥冬湯和薤白散加減。
4．寒飲伏肺
癥狀： 咳逆喘滿不得臥，可吐白沫量多，面浮跗腫，腰背疼痛，喜暖怕涼，苔白膩，脈弦緊。
治法：溫肺化飲。
方藥 ： 小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯、苓甘五味姜辛湯
二、惡性腹水
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腫瘤累及腹膜是惡性腹水最常見的原因。原發(fā)性腹膜癌主要為間皮細胞瘤。繼發(fā)腹膜癌或癌瘤腹膜轉(zhuǎn)移則較常見。其中女性以卵巢癌、男性以胃腸道癌最多，其他如惡性淋巴瘤、間皮瘤、子宮癌、及乳腺癌。 惡性腹水可分為中心性腹水和周圍性腹水。中心性腹水是由于靜脈或淋巴管阻塞；周圍性腹水是由于散布于腹膜表面的腫瘤結(jié)節(jié)刺激，液體分泌引起的。臨床可表現(xiàn)為消化功能障礙、消瘦、腹水、腫塊，腹痛壓痛反跳痛。 B超易檢出腹水，就檢出腹水而言， CT較 X線檢查有用。腹腔穿刺可用于鑒別惡性腹水和其他原因引起的腹水。單用細胞學(xué)檢查即可在 40%的惡性腹水中檢出惡性細胞，惡性腹水時，半數(shù)患者腹水 CEA 〉 12 μg/L ，腹水 CEA 高于血漿。預(yù)后一般較惡性胸水差。
（二） 治療
惡性腹水屬中醫(yī)臌脹的范疇。臌脹是一難治之證。引起腹水形成非旦夕之患，多由于各種致病因素長期作用機體，導(dǎo)致脾肝腎受損，氣血水液循環(huán)受阻而成頑疾。臌脹的論治，首先當權(quán)衡主次輕重，隨證治之。根據(jù)正邪關(guān)系和病機演變，在辯證時雖可分證型論治，但往往不能截然分開，如濕熱蘊結(jié)或肝腎陰虛，亦可同時具有脾腎血瘀的證候，故論治時，還應(yīng)權(quán)衡。治療中應(yīng)注意不宜攻伐過猛。遵循《素問．六元正紀大論篇》“衰其大半而止”的原則。應(yīng)使用峻劑逐水或逐水太過，不僅有損傷脾胃之弊，且對正虛邪實、隧道阻塞、有出血傾向的病人，如攻伐不慎，或活血破瘀過猛，常易引起脈絡(luò)破裂，導(dǎo)致吐血、便血、使病情惡化。常見臨床證型：
1．氣滯濕阻
癥狀：腹部膨大如鼓，脅下腹?jié)M疼痛，胸悶氣短，飲食減少，食后作脹，尿少，噯氣不舒，舌苔白膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，化濕消脹
方藥 ：柴胡疏肝湯加減。
2．寒濕困脾
癥狀：脘腹脹滿，腹大而堅，面色萎黃，下肢浮腫，神疲乏力，大便溏泄舌質(zhì)淡體胖邊有齒齦，脈沉緩。
治法：溫中健脾，行氣利水
方藥 ：實脾飲加減。
3．脾腎陽虛
癥狀：腹大脹滿不舒，面色蒼黃，脘悶納呆，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便不利，，大便溏泄，下肢浮腫 , 面色晦暗 , 舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細。
治法：溫補脾腎，化氣行水
方藥 ：附子理中丸與濟生腎氣丸合用五苓散。
4．肝腎陰虛
癥狀：腹大脹滿，或顯青筋暴露，面色晦滯，唇紫，五心煩熱，口干咽燥，虛煩不眠，舌質(zhì)紅絳少津，脈細數(shù)。
治法：滋補肝腎，涼血化瘀。
方藥 ：六味地黃丸合膈下逐瘀湯或一貫煎合膈下逐瘀湯加減。
一、概述
隨著腫瘤治療學(xué)的發(fā)展，感染已成為癌癥病人最常見的合并癥和死亡原因。引起癌癥病人發(fā)熱的原因大致可因為： ① 免疫功能缺陷，部分腫瘤患者本身就存在體液免疫功能缺陷，在腫瘤晚期已有明顯的細胞免疫功能低下，而放化療和皮質(zhì)激素的應(yīng)用又使患者的免疫功能進一步降低； ②屏障防御破壞：可因腫瘤組織破壞皮膚粘膜，又可因治療操作造成。③粒細胞減少：放化療引起者多。④腫瘤本身引起水腫、糜爛、潰瘍、壞死、壓迫和梗阻。腫瘤病人臨床可見到高熱（ 39 ～ 41 ℃），白細胞明顯升高，中低熱（ 37.5 ～ 38.9 ℃）白細胞一般不高或稍升高。
二、治療
腫瘤病人發(fā)熱的辯證首先應(yīng)注意虛熱與實熱。臨癥常見的情況是虛實夾雜，治療時當變孰輕孰重。
1．肝瘀發(fā)熱
癥狀：肝瘀發(fā)熱可見于肝膽胰腺癌等癌癥時，熱勢或高或低，胸脅疼痛不已，煩躁易怒，口苦口干，欲冷飲，舌質(zhì)暗，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：疏肝解郁，清肝泄熱。
方藥 ：丹梔逍遙散加減。
2．瘀血發(fā)熱
癥狀：午后發(fā)熱夜間發(fā)熱，口干咽燥而不欲飲，面色萎黃或暗黑，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈沉澀。
治法：活血化淤。
方藥 ：血府逐瘀湯加減。
3．氣虛發(fā)熱
癥狀：熱勢或高或低，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。
治法：益氣健脾，甘溫除熱。
方藥 ：補中益氣湯加減。
4．陰虛發(fā)熱
癥狀：午后或夜間發(fā)熱，多為中低熱，手足心熱，或骨蒸潮熱，心煩不眠，顴紅盜汗，口干咽燥，大便干結(jié)，尿少色黃，舌質(zhì)紅少苔或無苔，脈細數(shù)。
治法：滋陰清熱。
方藥 ：清骨散加減。
5．血虛發(fā)熱
癥狀：發(fā)熱多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面色無華，舌質(zhì)淡，脈細弱。
治法：益氣養(yǎng)血。
方藥 ：歸脾湯加減。
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