第六節(jié) 疏肝和胃法 ． [概述] 肝胃關(guān)系至為密切，肝胃不和在臨床上甚為常見。因?yàn)楦蚊}挾胃貫膈，布于胸脅。所以，當(dāng)肝氣太過或疏泄不及時(shí)，皆可犯胃，以致胃失和降，而見嘔吐、脘痛、吞酸。與肝氣乘脾，睥陽不振所致腹痛腹泄等侯其理一致。 肝氣犯胃，當(dāng)疏肝和胃，故本法常選用柴胡、薄荷、郁金、白芍，陳皮，半夏，生姜，枳殼、香附，甘草等疏肝和胃之品組成方劑。以治療肝氣犯胃，或肝郁不疏所致諸證。凡以脅痛、脘腹脹痛、善怒，嘔吐、吞酸、便溏、脈弦為主要表現(xiàn)者，皆可使用本法治療． (常用方劑} 柴胡疏肝散(<景岳全書》) 本方由柴胡，香附各9克，枳殼，川芎各6克，白芍18克，甘草3克組成。功能疏肝和胃。主抬肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛，脘腹眼滿疼痛，痛經(jīng)等證。 肝氣郁結(jié)是本證病機(jī)，肝主疏泄，性喜條達(dá)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胄，故見以上諸證．故方以柴胡、枳殼，香附疏肝經(jīng)之氣郁，川芎開肝經(jīng)之血郁，白芍，甘草柔肝緩急。諸藥合用，使氣帆暢則肝不郁，肝木柔而痛可解，肝氣疏暢，則胃腑可安。 此外，二陳湯和左金丸也是本法常用方劑．王旭高所言。肝木乘土，系肝氣橫逆犯胃，主以泄肝和胃，泄肝重在瀉火。用左金丸以清瀉肝火，用二陳湯和胃降逆。二方合用，一在治肝，一在治胃，合之用則肝胃同治。”確是中的。 [主治病證] 1．肝胃不和證 肝胃不和，乃肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)，橫逆犯胃而成。其癥胃脘脹痛，胸悶噯氣，胃納不振或嘔吐反酸，大便或干或稀，或有黑便，脈多弦細(xì)。治當(dāng)疏肝和胃，柴胡疏肝散加減之。 常用加減法：若胃脘痛甚，可合沉香降氣散(沉香、砂仁、香附，元胡、川楝子、炙甘草)，其中元胡一味，能活血祛瘀，故孕婦慎用。若因外寒誘發(fā)，可加蘇梗，桂枝、散寒通陽。若挾食積中阻，納呆苔膩，加神曲、麥芽消導(dǎo)和胃。若泛吐酸水、時(shí)感嘈雜，加煅瓦楞、左金丸平肝和胃。若肝郁化火，犯胃刺痛，煩躁易怒，予化肝煎(青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、貝母)以疏肝泄熱和胃，若肝火傷陰，則又宜予滋水清肝飲(生地、棗皮，茯苓，當(dāng)歸、山藥，丹皮、白芍，柴胡，梔子、大棗)同用。兼有瘀血、吐血便黑可合失笑散，便黑不止，則加炒當(dāng)歸、芍藥、三七止血化瘀。 2．痞證(胃竇炎) 痞證，以胃脘脹痛，脹甚于痛為主證，伴噯氣、口苦、口干、嘈雜，胃部灼熱感，夜寐不安，大便不調(diào)等為主要表現(xiàn)。從證審因，病責(zé)在肝。蓋肝主疏泄，性喜條達(dá)，胃腑主降，賴肝之疏泄，今肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，木侮胃土，、氣機(jī)郁滯，其病作矣。治當(dāng)疏肝和胃，平調(diào)氣機(jī)。用柴胡疏肝散合旋覆代赭石湯加減，俾使肝氣得疏，土氣能伸，胃氣得降，疾病自復(fù)。然調(diào)氣降氣之品，不宜太燥辛，香燥過烈，卻傷肝胃之陰，于病不利。 3．肝氣犯胃(慢性胃炎) ． 慢性胃炎屬肝氣犯胃者，其證胃脘脹痛，連及兩脅，情志抑郁或惱怒加重，噯氣反酸，飲食減少，舌淡苔白，脈多弦細(xì)占其發(fā)生之理多因情志抑郁，或惱怒傷肝；肝氣失疏，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，冒失和降所致。誠如《沈氏尊生書》云：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。。治宜疏肝和胃．以四逆散加味。藥如柴胡、川楝、白芍、枳殼、木香、甘草。若疼痛較重，可選加香附、郁金、炒川楝、延胡索等疏肝理氣之品，此所謂“治肝可以安胃”之意也。如噯氣頻頻，胃氣上逆，酌加代赭石、旋覆花，降逆止噯。如泛酸較甚，可加烏賊骨、煅瓦楞制酸止痛。若胃酸減少，胃脘灼熱疼痛，口干，酌加石斛、烏梅、木瓜等養(yǎng)陰。如氣郁化火，痛勢(shì)急迫，口苦口干，又宜泄熱和胃，如化肝煎加減，藥如青皮、陳皮、川楝子、丹皮、梔子、白芍、黃連，宜忌剛用柔，慎用香燥之劑。若疼痛固定，夜間尤甚，是有瘀血，又宜加丹參、赤芍、血竭等。 4。月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)與肝脾腎相關(guān)。肝屬木，主風(fēng)，體陰而用陽，以血為本，以氣為用，滋生于水，涵養(yǎng)于土，乃藏血之臟，性喜條達(dá)，與情志有密切關(guān)系。若有抑郁，則氣機(jī)不舒，氣郁則血滯，木不疏土，脾胃失和，則生血物質(zhì)不足、而形成肝郁血虛。其證經(jīng)行忽前忽后，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，其色時(shí)淡時(shí)紅，胸脅悶脹，食欲不振噯氣，舌淡或舌紅，脈弦細(xì)。治宜疏肝養(yǎng)血和胃。逍遙散加佛手、旋覆花、綠萼梅、便秘加肉蓯蓉、生白術(shù)、火麻仁。 5．肝熱惡阻 肝熱惡阻，乃肝郁化熱，橫逆犯胃，其證食入即吐，頭目眩暈，胸脅脹滿，噯氣反酸，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。治宜疏肝泄熱，和胃止嘔。芩連竹茹湯主之。 6．腦氣震動(dòng)(腦震蕩) 腦震蕩，中醫(yī)謂之“腦氣震動(dòng)”或“腦海震動(dòng)”。究其病機(jī)，初期乃因外部之力，腦髓震動(dòng)，氣機(jī)失調(diào)，血瘀氣阻，肝經(jīng)郁滯，犯胃克睥，升降失司，清陽不升，濁陰不降所致。證見眩暈頭痛，常伴惡心、嘔吐。宜疏肝和胃，升清降濁。宜用半夏天麻白術(shù)湯化裁。后期乃經(jīng)久不愈，肝脾失和，化源匱乏，氣血不足，則頭目眩暈，面色眈白，少氣乏力，腰膝發(fā)軟，耳鳴如蟬。宜補(bǔ)中益氣，或睥腎雙調(diào)，補(bǔ)中益氣湯或杞菊地黃丸。但無論初期后期，筆者體會(huì)，酌加活血化瘀之品，如丹參、歸尾、雞血藤、土鱉蟲、則療效更好。 ‘ 7．梅核氣 梅核氣以喉中梗阻，似有異物，吐之不出，咽之不下，妨礙進(jìn)食為特征?！督饏T要略》則描述本證為“咽中如有炙膏”。臨床常見肝氣上逆，痰凝氣滯，肺熱陰虛三個(gè)證型。肝氣上逆者，疏肝理氣，降逆和胃。柴胡疏肝散和旋覆代赭石湯加減。痰凝氣滯者，宜化痰宣中，降逆和胃，方用四七湯。肺熱陰虛者，宜潤肺清熱，降逆和胃，養(yǎng)陰清肺湯加減。 [臨證心得] 中醫(yī)認(rèn)為，肝為乙木，脾為己土，木之與土，克中有用，即木疏土是也。然相克是一種互相制約的現(xiàn)象，克之太過亦不正常，即克中有害，肝木之克睥土，當(dāng)責(zé)之肝用(氣)。肝氣太強(qiáng)則橫逆，氣應(yīng)調(diào)暢，不調(diào)暢便郁結(jié)，氣有余便是火，火動(dòng)則善沖激。因于肝氣者，則胸悶，脅痛、脘痞、腹脹、太息，短氣等．因于肝郁者，則善疑、憂慮，沉悶、不思飲食等。因于肝火者，則急躁，易怒沖動(dòng)、吞酸、口苦等。由此看出，肝氣橫逆，則擾亂胃腸系統(tǒng)，肝氣郁結(jié)，則精神抑郁，肝火沖激，則影響胃土，此皆肝之為患使然。 胃和大小腸乃傳化之腑，以降為順，以納食化物，傳導(dǎo)作用，若肝氣不及或太過，則影響胃失和降之功能，其病理表現(xiàn)不是亢進(jìn)，便是減弱，而出現(xiàn)納呆，心嘈、吞酸，噯氣、嘔吐，脅脹痛、胸痞，腹痛，腹脹，便秘或腹瀉，以及頭暈，煩躁，失眠，乏力等錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。臨床上這種由肝引起肝胃兩經(jīng)癥狀同時(shí)并見時(shí)，中醫(yī)稱之為“肝胃不和”。 由于肝氣病變是多方面的，所以在治療上也應(yīng)根據(jù)不同的病理和證候而施治。雖治療大法總的是疏肝和胃．但又固有肝火，肝郁，肝氣之不同，故具體治法又有平肝清火，疏肝理氣，舒肝解郁之不同，結(jié)合到胃則是平肝和胃、疏肝和胃、舒肝和胃等法。常用方藥．平肝和胃者，黃連，吳萸，半夏，陳皮，茯苓，甘草、竹茹、枳實(shí)、生姜，大棗等。方如金鈴子散，溫膽湯。疏肝和胃者：柴胡、白芍、陳皮、川芎、枳殼、香附，甘草，方如柴胡疏肝散。舒肝和胃者；當(dāng)歸、白芍，柴胡、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草、大棗，方如逍遙散。肝胃不和多因氣機(jī)不達(dá)，易出現(xiàn)濕滯、食停，可酌加砂仁、厚樸、神曲、山楂等祛濕化食，又如佛手、厚樸花、香櫞、蘇梗等亦可斟酌選用。 此外，治療肝之氣分病，用藥性多辛散香燥，若重用久用，不但破氣耗氣，亦能傷津耗液，故須注意中病即止。
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