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凡脘腹作脹，攻撐連脅，時輕時重，甚則脹痛，按之則舒，食少不饑，常與情志變化有關(guān)。舌淡紅、苔白，脈弦。當以疏肝解郁和胃為法。

肝郁氣滯，木郁土壅，脾胃失于升降，則氣機不行，壅阻于中，故而脹。疏肝理氣，伸其郁，導其滯，使中焦氣機通暢，上下無礙，則脹可消，食可進?！案斡?，急食辛以散之”，故疏肝常用辛香之品，既能理肝氣，散肝郁，又能調(diào)理脾胃氣機。同時并佐酸味藥，使其散中有收，開中有合。方以四逆散加減，白芍、柴胡、香附、郁金、枳殼、陳皮、蘇梗、甘草。痛甚加金鈴子、延胡索，偏寒加蓽澄茄、高良姜，郁而化熱加牡丹皮、山梔。

凡是肝氣橫逆犯胃，癥見惡心、嘔吐，或噯氣頻作，呃逆少食，胸脅滿悶，大便干結(jié)，舌紅苔膩，脈弦滑，則應平肝降逆止嘔。

反胃作嘔，多由肝氣沖逆，胃失和降所致。肝氣橫逆犯胃，則清氣遏而不升，濁氣逆而不降。故降胃之法，當平降肝木之氣，則嘔逆自止。然肝氣沖逆之因，既有因陰寒客于肝經(jīng)，上犯陽明胃腑，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫者；又有因情志怫郁，肝氣橫逆，動膈而嘔者。故其治療大法雖同，但遣方用藥各異。方以旋覆代赭湯加減，旋覆花、代赭石、生姜、大棗、白芍、柴胡、香附、枳殼。因寒者加吳茱萸，因熱者加芩、連，便干者加酒軍。

肝陰不足之肝胃不和，癥見胸脅脹滿不舒，食少不饑，或胃脘痞脹，噫氣心煩，口咽發(fā)干，大便不爽，失眠多夢，舌紅少苔，脈弦細，治當滋陰疏肝和胃。

肝以血為體，氣為用；血主濡潤，氣主溫煦，共奏營養(yǎng)和生發(fā)作用。若肝陰不足，肝失所養(yǎng)，變?nèi)釣閯?，氣橫所指，胃當其沖，只有滋養(yǎng)肝血，肝氣才能復其條達暢通之性，脾胃隨之而復升降之機。若單用疏肝平肝，一概克伐，則犯虛虛之戒，應宜酸甘合用，既能化陰養(yǎng)肝，又能健脾柔肝，此乃養(yǎng)肝之妙法。少佐疏肝之品，以順肝木條達之性，發(fā)其郁遏之氣。方選一貫煎加減，白芍、當歸、沙參、生地黃、川楝子、郁金、陳皮、甘草。失眠加炒棗仁；陰虛生火加牡丹皮。

大凡氣虛肝郁而引起的肝脾不和，癥見胸脅滿悶而脹，腹?jié)M不食，食則脹甚，完谷不化，兼有肢體懈怠，氣短無力，婦女月經(jīng)延期量少，舌淡苔白，脈沉細或沉弦少力。治宜益氣疏肝健脾。

肝為剛臟，體陰用陽。肝之陽氣，主于升發(fā)疏泄，肝陽氣衰，肝陰難展，升發(fā)疏泄無權(quán)，則失其條達之力，進而傳脾。唐容川指出：“肝氣虛，則水泛脾經(jīng)。”以辛甘合用，化生陽氣，則肝氣充盛，疏泄得力。少佐補血之品，以養(yǎng)肝體而助肝陰。此屬因虛致郁，與單純肝郁有別。方以黃芪建中湯加減，黃芪、桂枝、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草、香附、陳皮。

肝氣橫逆，乘克脾土引起泄瀉，癥見胸脅苦滿，心下痞塞，脘腹脹痛，痛則泄瀉，瀉后痛減。每因抑郁惱怒或情緒緊張而發(fā)作。舌紅苔黃，脈弦。法當抑肝扶脾止痛。

氣機不利，肝失條達，橫逆犯脾，失其健運，清陽不升，濁陰不降，清濁相干，隧道壅滯，脘腹脹痛，精氣合污下降，而見泄瀉。只有平肝木之橫逆，才能復脾土升運之職。方以痛瀉要方加減，白芍、防風、柴胡、茯苓、白術(shù)、枳殼、陳皮、甘草。

適用于脾虛肝乘之腹瀉證。癥見大便清稀，完谷不化，腸鳴時作，脘腹脹痛，痛無定處，病程較長，伴有面黃少華，倦怠乏力，舌淡苔白，脈沉弦無力。

脾胃虛弱，肝氣乘之，治當扶土為主，抑肝為輔，若單以扶土為事，難奏全效，平其賊寇，緩其肝急，實為扶土又一途徑。此與上法抑肝為主，病機先后不同，虛實有異，兩相對照，應予區(qū)別。方以柴芍六君子湯加減，柴胡、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、香附、甘草。

適用于肝氣郁結(jié)，痰濕阻滯之梅核氣。癥見咽中不適，似有物梗阻，胸悶善太息，舌紅苔膩，脈弦滑。

肝木怫郁，乘其中土，脾氣阻遏，津液不布，反聚為痰。若郁久化火，則煉液成痰，痰氣交結(jié)，阻滯氣機。故治痰先理氣，氣順痰自消。宜疏肝解郁，佐燥濕祛痰。肝氣得展，痰濕亦化，咽哽可去。方以四逆散合半夏厚樸湯加減，白芍、柴胡、半夏、香附、郁金、厚樸、枳殼、陳皮、蘇梗、金鈴子。痰熱加黃連、竹茹；胸悶加瓜蔞。

適于肝郁化火，肝火犯胃。癥見胃脘灼痛，嘔吐不食，泛酸嘈雜，口苦口干，腹?jié)M便秘或溏瀉。舌紅苔黃，脈弦滑而數(shù)。

肝氣郁結(jié)，久而化火，或肝旺氣橫，“氣有余便是火”，肝火怫逆，順乘陽明。則脾之精微不行，濁液不降，以從木氣而化酸。治以苦辛為主，以酸佐之。苦能清熱，辛能散郁，酸斂橫逆之勢?？嘈料嗪?，泄肝之陰；酸苦相合，泄肝之熱。又苦辛能通降，可復胃腑通降之職，其氣即安。方以左金丸合金鈴子散加減，吳茱萸、黃連、黃芩、白芍、半夏、金鈴子、元胡、蘇梗、香附、陳皮。

肝氣郁結(jié)，濕濁中阻而致鼓脹，癥見腹脹，叩之如鼓，按之不堅，食后作脹，噯氣不爽。苔厚膩，脈弦滑，治宜疏肝除濕散滿。

肝氣郁遏日久，勢必乘制脾土，脾胃運化失職，升降不調(diào)，水濕停留，壅于中焦。藥用柴胡、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、半夏、車前子、陳皮、香附。濕從熱化加茵陳、藿香。

適用于肝脾不和，見證日久，用疏肝諸法不應，營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，胸脅脘腹之痛久不除，其痛如刺，痛點固定，或大便色黑，甚或吐血，舌黯或紫，脈弦或澀。

《血證論》說：“運血者即是氣。”肝主藏血，木氣沖和條達，則血脈流暢。胃為多氣多血之腑，肝疏土達，升降調(diào)暢，血行不怠。若肝失疏泄，氣滯不暢，則血瘀不行，胃絡(luò)受阻，不通則痛，當疏肝理氣，以復脾胃升降之機，活血化瘀，以行胃絡(luò)之瘀血。方以金鈴子散合失笑散加減，金鈴子、延胡索、炒五靈脂、生蒲黃、香附、青陳皮、枳殼、丹參、烏賊骨。頑固性疼痛加九香蟲、刺猬皮。