多囊卵巢綜合征(PCOS)是一組復雜的癥候群，其發(fā)生是由于丘腦下部一垂體一卵巢軸(H-P-O)功能失調(diào)，破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié)，因而卵巢長期不能排卵。早在1845年Cherear曾描述人卵巢有硬化性多
囊性變，當時稱“sclerocystic ovary”．1935年Stein-leventhal將其臨床表現(xiàn)(閉經(jīng)、多毛、肥胖、不育等)與卵巢改變聯(lián)系起來，統(tǒng)稱Stein leventhal綜合征．60年代經(jīng)學者大量研究發(fā)現(xiàn)其臨床表現(xiàn)很不一致。例如并不是都有閉經(jīng)、多毛及肥胖，卵巢也不總是增大，多囊性變也不都是雙側(cè)性的，但卵巢多囊性變是一致的，故多數(shù)人改用多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)或多囊卵巢病polycystic ovarian disease，PCOD)。1991年Lobo稱之為高雄激素無排卵癥。
該征典型的臨床表現(xiàn)為無排卵月經(jīng)失調(diào)．如閉經(jīng)、功能性子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)或不排卵月經(jīng)，常伴有多毛、肥胖、不孕、雙側(cè)卵巢增大(或單側(cè)卵巢增大)及一些激素水平的改變，本病準確發(fā)生率尚未明了，一般在所有婦女中患者約1％一4％。多囊卵巢綜合征，中醫(yī)無此病名，在中醫(yī)古籍中，類似該征的記載，散見于閉經(jīng)、不孕、崩漏、癥瘕等篇章中。
(病因病機]
1．西醫(yī)病因、病理生理
(1)病因其病因迄今尚未完全明了，目前多認為系下丘腦一垂體一卵巢功能失調(diào)所致。部分病人與腎上腺、胰腺功能失調(diào)有關(guān)。
(2)病理生理
①PCOS激素變化的特點：與正常婦女早期卵泡相對比，患者外周血內(nèi)睪酮(T)、雄烯二酮(A)、17a一孕酮(17a-oHp)、去氫表雄酮(DHEA)、去氫表雄酮一硫酸鹽(DHEA—S)、雌酮(E：)、黃體生成素(LH)水平及LH／FSH(促卵泡成熟素)、E，／E。(雌酮／雌二醇)比值升高。
?、谛坌约に剡^多；雄性激素過多的來源，正常婦女雄性激素來源于卵巢及腎上腺．卵巢主要產(chǎn)生T與A，80％DHEA和90％DHEA—S來源于腎上腺。PCOS卵巢產(chǎn)生過多的雄激素，主要為活性高的T、A。雄激素
持續(xù)分泌過多，于外周組織轉(zhuǎn)化成雌激素可有促進脂肪細胞的復制作用?；颊唛L期持續(xù)地受雌激素的影響，脂肪細胞增生，脂肪增多而肥胖。睪酮分泌過多，刺激毛囊的活性，使毛發(fā)生長而出現(xiàn)多毛．
?、鄞贵w促性腺激素：呈無周期性分泌，大多數(shù)患者的黃體生成素(LH)基值相對增高，據(jù)Frank(1989)報道，PCOS患者LH濃度較人群增高2倍，其分泌模式為脈沖頻率及幅度增加，與LH分泌相反，促卵泡激素
(FSH)水平則常為正常卵泡期水平或較低，并且相當穩(wěn)定而無明顯脈沖式分泌模式．LH／FSH比例幾乎常是增加，約大于2—3：l。
?、芤种扑谾：抑制素F是由卵巢的卵泡合成，可作用于垂體及或下丘腦，主要抑制FSH分泌，使卵泡不能正常發(fā)育成熟。LH則持續(xù)維持在相對較高水平，過度刺激卵泡間質(zhì)使之增生，分泌更多雄激素，導致卵泡發(fā)
育障礙及閉鎖。雄激素在外周轉(zhuǎn)化成雌激素，對下丘腦與垂體產(chǎn)生異常的反饋作用，使垂體LH分泌不恰當，對促性腺激素釋放激素(GnRH)的反應(yīng)性不穩(wěn)定地增強，F(xiàn)SH則處于恒定的較低水平，形成惡性循環(huán)而導致
排卵障礙。
?、菀葝u素與類胰島素生長激素：近年發(fā)現(xiàn)PC。S與耐胰島素及高雄激素血癥相關(guān)。Anttila等(1991)指出，PCOS患者的血清胰島素與雄激素相關(guān)，及LH分泌的脈沖頻率和幅度增加致LH／FSH比例增大是其內(nèi)分
泌變化的特征．
?、蘼殉驳淖兓郝殉搽p側(cè)(或單側(cè))增大，表面平滑，包膜增厚，包膜血管擴張，切面見包膜下許多濾泡囊壁薄，僅有幾層顆粒細胞，但卵泡膜細胞過度增生，卵泡發(fā)育卻不能成熟、排卵，閉鎖的中、小型卵泡堆積在卵巢皮質(zhì)，使卵巢呈現(xiàn)多囊性變化。北醫(yī)大三院婦產(chǎn)科博干研究生盧春華在導師李美芝教授指導下研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征始發(fā)青春期。(健康報，1999年2月10日)
2．中醫(yī)病因病機 本病的主要病因病機為腎虛、痰濕、阻滯、肝經(jīng)濕熱，導致腎氣不足，沖任失資，臟腑功能失常，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢，痰濕脂膜積聚，血海蓄溢失常而致本病。
(1)腎虛：稟賦薄弱、先天腎氣不盛，沖任失資，天癸不能按時泌至；或早婚房勞，腎氣受損，精虧血少，沖任匱乏，導致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)或崩漏、不孕等．此型常與脾虛并見。
(2)痰濕阻滯：素體肥胖或恣食膏粱厚味，或飲食失節(jié)，損傷脾胃，脾虛痰濕內(nèi)生，氣機不暢，經(jīng)脈受阻，沖任失調(diào)而致經(jīng)水不調(diào)，或閉止，或崩漏，不孕；或痰濕脂膜積聚，體肥多毛；或痰濕凝聚而致癥瘕，則卵巢增大，包膜增厚。
(3)肝經(jīng)濕熱：素性憂郁，情懷不暢或恚怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁久化火，肝經(jīng)濕熱，氣血不和，沖任失調(diào)，致月經(jīng)病變，不孕或面部痤瘡，毛發(fā)濃密等。
(臨床表現(xiàn)]
l。癥 狀
(1)月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，或月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)量過多，或不規(guī)則陰道流血。
(2)不孕：多因排卵障礙。偶有排卵，或黃體不健者雖有妊娠可能，但流產(chǎn)率較高。
2．體 征
(1)多毛、外陰陰毛濃密，分布至肛周，雙下肢小腿毛多而粗，口角上唇毛多，乳暈周圍，臍下腹中線可見到工至數(shù)根長毛。
(2)lIE胖體態(tài)．
(3)面部痤瘡。
(4)婦科檢查：外陰陰毛較長而濃密，分布至肛周．子宮體正常大小或偏小，雙側(cè)或單側(cè)附件可捫及增大的卵巢，或雙側(cè)附件正常．
(診斷與鑒別診斷]
1．診 斷
(1)病史：初潮前或初潮后即有多毛現(xiàn)象，初潮后月經(jīng)稀發(fā)或稀少，或不規(guī)則陰道流血，甚或閉經(jīng)，體重增加，不孕等病史可提示有多囊卵巢綜合征之可能。
(2)全身檢查；口角上唇多毛，乳房周圍及臍下腹中線可見到1至數(shù)根長毛，有些病人乳房發(fā)育差，雙小腿多毛。
(3)婦科檢查：外陰陰毛較長而濃密，分布至肛周，子宮體正常大小，可捫及增大的卵巢。
(4)輔助檢查：
?、倩A(chǔ)體溫呈單相型。
?、趯m頸粘液結(jié)晶少，拉絲差，無周期性改變．
?、坳幍烂撀浼毎麢z查無周期性變化，伊紅細胞指數(shù)偏低．
?、芘枨怀錃庠煊皺z查子宮正常大小，雙側(cè)卵巢對稱性增大，或可大于子宮體1／4以上。
⑤B型超聲波顯像雙側(cè)卵巢正常大小或略增大，可見多個小卵泡。
?、扌约に販y定：放射免疫法測定血LH與FSH之比值>3，垂體興奮試驗可呈高亢型；血雌酮(E，)水平升高，雌二醇(E。)水平正?；蚱?，E、與E。之比值>1，且無周期性變化。血睪酮(T)和雄烯二酮高于正常水
平。
⑦子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮：患者由于長期受E、刺激，長期不排卵。尤其通過治療而療效差者，應(yīng)進行內(nèi)膜活檢或診刮，排除子宮內(nèi)膜癌變，及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生過長或內(nèi)膜腺癌。
⑧腹腔鏡檢查：可見雙側(cè)卵巢正常大小或增大，表面光滑，包膜增厚，呈灰白色，其下可有較多大小不等的小卵泡，使卵巢呈多囊性變化． ‘
?、崧殉不罱M織檢查：可見卵巢胞膜膠原化，纖維組織增生，其下多個卵泡，卵泡膜細胞增生伴黃素化，閉鎖卵泡增加。
2．鑒別診斷
(1)卵泡膜細胞增生癥。卵泡膜細胞增生癥與PCOS的區(qū)別在于：①LH與FSH水平正?；蛏缘陀谡＃虎谠诼殉步M織內(nèi)有黃素化的卵泡膜細胞小島；③男性化較為嚴重；④氯席酚胺的治療效果較差；⑤最后的確切診
斷是在卵巢楔形切除后的病理檢查。
(2)甲狀腺功能亢進(甲亢)和低落(甲低)
?、偌卓海夯颊哐屑谞钕偎厣?，性激素結(jié)合球蛋白亦升高，使雌激素和雄激素的代謝清除率下降。血中睪酮濃度上升，向雄烯二酮轉(zhuǎn)化顯著增多，因而亦增加了雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮及雌二醇。持續(xù)升高的雌激素造成不恰當?shù)姆答仯筁H升高，出現(xiàn)不排卵，和PCOS相似，因此須測定血中甲狀腺素的含量，以便進行鑒別診斷。
?、诩椎停貉屑谞钕偎厮捷^正常者低，SHBG減少，睪丸酮的代謝清除率加快，而雄烯二酮的代謝清除率不變。雄烯二酮轉(zhuǎn)化為睪酮的過程增加，睪酮轉(zhuǎn)化為雌二酮的過程加快。此外L的形成也可產(chǎn)生不恰當?shù)尼尫糯傩韵偌に囟斐蔁o排卵。測定血中甲狀腺素含量可以與PCOS綜合征鑒別。
(3)高催乳素血癥伴有PCOS：高催乳素血癥可伴有PCOS的某些臨床癥狀，但閉經(jīng)和泌乳為其主要臨床表現(xiàn)，血PRL升高為其主要內(nèi)分泌特征。近年來發(fā)現(xiàn)此綜合征患者皿中硫酸去氫表雄酮顯著增多，LH正?；?br> 較低。用溴隱亭治療可使催乳素下降，DHEA—S亦下降。
(預 防）
1．適寒溫 血得熱則宣流，得寒則凝滯，故本患者宜避酷暑高溫，涉水冒雨，防寒保暖。
2。節(jié)飲食 注意飲食定時定量，不宜暴飲暴食或過食膏粱厚味，尤其形體豐盛之痰濕患者飲食宜清淡，并要忌過食生冷寒涼、辛辣香燥之品，以免損傷脾胃而致生化不足，不能滋養(yǎng)先天之腎或聚濕生痰。
3．適勞逸，調(diào)情志 不宜過勞，勞則傷氣。保持心情舒暢，避免憂思郁怒損傷肝脾。
4．注意經(jīng)期衛(wèi)生 保持外陰清潔，經(jīng)期嚴禁房事，忌過勞及生冷飲食。
5．注意節(jié)欲 房事不可過度，以免耗傷腎氣。
6．子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮 大于35歲的患者由于長期受E，刺激，長期不排卵。尤其通過治療而療效差者，應(yīng)進行子宮內(nèi)膜活檢以排除子宮內(nèi)膜癌變，及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生過長或內(nèi)膜腺癌。應(yīng)引起
注意。
(治 療]
1．西醫(yī)治療
(1)藥物治療
?、倏肆_米芬：克羅米芬是抗雌激素類藥，是近代藥物誘發(fā)排卵的首選藥物。該藥對體內(nèi)具有一定雌激素水平患者(即在給予孕酮藥物后能出現(xiàn)撒藥性出血者)誘發(fā)排卵效果最好。一般于治療的第5日效應(yīng)達高峰水
平．
該藥的副作用是。卵巢因過度刺激而增大(13．6％)，血管舒張而有陣熱感(10。4％)，腹部不適(5。5％)，視力模糊(1。5％)，或有皮疹和輕度脫發(fā)等。
具體用法：一般常規(guī)于自然月經(jīng)周期或孕酮撒藥性出血第5天開始用藥，開始劑量為每日50mg，連服5 El為一療程，常于停藥的5—10日發(fā)生排卵，頭3—4個療程內(nèi)妊娠。排卵率達67％一80％，妊娠率為30％一
61％．
治療期間需記錄周期的基礎(chǔ)體溫，以監(jiān)視排卵或作血清孕酮或尿孕二醇測定以證實排卵及指導下次療程劑量的調(diào)整。若月經(jīng)來潮，則于周期第5 El重復治療。無月經(jīng)又非妊娠者可于服藥的第30天重新開始按上述
方法服藥．服藥劑量視有否出現(xiàn)排卵而定，如有排卵，則在下周期繼續(xù)同樣劑量；若經(jīng)3個治療周期仍無排卵者，則將劑量遞增每月50mg，極量不超過每日250mg。每周期服藥前，宜行婦科檢查，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。
?、诳肆_米酚加絨毛膜促性腺激素。當克羅米酚的劑量已達200mg／天，仍無排卵或排卵后黃體極短，則可在克羅米酚后第7一10天加用HCG，劑量為5 000 10 000U，肌肉注射一次。最好在B超的監(jiān)護下使用，當
優(yōu)勢卵泡直徑達到17—20mm時，效果好；若遇到多個卵泡達到成熟，則宜慎用或不用，以防止出現(xiàn)卵巢過度刺激征象(出現(xiàn)于注射HCG后3—6天，表現(xiàn)有卵巢迅速增大、激素過度分泌及腹部不適等。嚴重者可有失水、
微細血管滲透性增加、出現(xiàn)腹水及(或)胸水、血液凝固性過高等需要注意)。在經(jīng)過正確選擇的病人中，約70％可獲得排卵，40％可妊娠．
?、垆咫[亭：溴隱亭是一種多巴胺激動劑，可激活多巴胺受體，抑制催乳細胞增殖與PRL分泌．該藥每片2．5mg．初服者常有胃部不適、頭暈、體位改變性低血壓與便秘。為了減少或避免這些不良反應(yīng)，必須從小劑量開始試服，服藥時應(yīng)強調(diào)餐中服，與食物相混后，可減少胃腸道刺激。開始為1／2片，每日2次，3天后無不適者可改為每次1片，每日2次。常用劑量為每次l片，每日 3次，
④腎上腺皮質(zhì)激素：其作用是基于此類激素可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過盛雄激素。故對雄激素水平升高的患者，主張用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松或潑尼松，近年以地塞米松較多用，其半衰期為110．-~120分 ．鐘，長期應(yīng)用水潴留的傾向較少．停藥后無不良影響。
具體用法：
潑尼松：每日用量為7。5—10mg，2個月可見顯效。約35．7％閉經(jīng)者和90。9％無排卵者的卵巢功能得到恢復。
地塞米松：部分患者血中腎上腺皮質(zhì)雄激素水平過高，單用地塞米松治療亦可奏效。應(yīng)用地塞米松亦可改進對克羅米芬或垂體促性腺激素治療反應(yīng)。一般主張對克羅米芬誘發(fā)治療排卵無效時，可在治療周期中同時加服地塞米松0．5mg，每晚睡前服一次；或于月經(jīng)周期第5天開始，每晚服2．0mg共lo天，可提高排卵率和妊娠率，亦可減少克羅米芬的日服劑量及逆轉(zhuǎn)對克羅米芬誘發(fā)排卵的失敗。
(2)手術(shù)治療：
?、俾殉残ㄐ吻谐g(shù)：經(jīng)腹施行手術(shù)以切除部分卵巢皮質(zhì)下的小卵泡囊．切除組織一般宜不超過卵巢的1／3。多于術(shù)后4周內(nèi)發(fā)生排卵，排卵率52％一86％，妊娠率25％一7l％。由于外科手術(shù)常可增加卵巢輸卵管的機械性粘連而影響妊娠，導致功能失調(diào)性不孕轉(zhuǎn)為機械性不孕，且療效與藥物治療相似，故提倡僅對藥物誘發(fā)排卵無效者采用手術(shù)治療，并宜用顯微外科法進行，以減少術(shù)后發(fā)生粘連而不孕。
?、诼殉财べ|(zhì)下卵泡囊刺穿術(shù)：近10年來應(yīng)用內(nèi)窺鏡進行電灼或激光楔形切除卵巢等手術(shù)。Gjnnaess等人于1984、1985年報道了腹腔鏡下進行電灼刺穿卵巢包膜，即用單電極活檢鉗或輸卵管絕育鉗置于卵巢表面使之固定，然后置電極于卵巢表面壓放2—4秒可足以刺穿包膜；每個穿刺孔直徑為l一3mm，深度為2~--4mm，每側(cè)卵巢穿刺孔可達8個，兩側(cè)合共10個以上效果較好．術(shù)后4周內(nèi)排卵率72％，隨訪n個月為84％，妊娠
率為69％一80％。此法無流血及極少發(fā)生粘連，并可改善卵巢對克羅米芬的治療反應(yīng)。適用于對克羅米芬、HMG／HCG或FSH／HCG無反應(yīng)者。
③腹腔鏡下卵巢電灼及激光楔形切除術(shù)：這兩種手術(shù)于80年代后期有不少研究報道，兩者均可減少產(chǎn)生雄烯二酮的泡膜和間質(zhì)組織。
1992年，Ostizeaski介紹在腹腔鏡下應(yīng)用二氧化碳激光進行卵巢楔形切除術(shù)的方法：用無損傷性鉗提起卵巢子宮韌帶，子宮直腸窩注滿Ringers乳酸溶液，使卵巢于激光治療時及后保持冷卻，術(shù)后積極開始克羅米芬治療。。結(jié)果于術(shù)后24小時LH和FSH上升，雄烯二酮顯著下降，第一周期排卵．1992年，Gadir亦報道了33例PCOS患者經(jīng)HMG治療6周期無效者，改為電灼卵巢，術(shù)后3日用HMG一支，下周期第2天重復。結(jié)果發(fā)現(xiàn)排卵率為85。3％，且HMG用量較少，誘導排卵時間短及優(yōu)勢卵泡較少。有26．5％未用HCG而有自然LH峰，提示電灼可代替GnRHa誘發(fā)排卵。
2。中醫(yī)治療 本病有虛實兩類。虛者以腎虛為主，多表現(xiàn)為初潮后始月經(jīng)后期，量少，漸至閉經(jīng)，并伴有頭暈耳鳴和腰膝酸軟。實者以痰濕阻滯，肝經(jīng)濕熱為主，臨床表現(xiàn)除月經(jīng)病變及不孕外，痰濕者實為脾虛運化失職，痰濕內(nèi)生的本虛標實證。以胸悶泛惡，肢倦乏力，或喉間多痰，形體肥胖多毛為特點；肝經(jīng)濕熱者以胸脅、乳房脹滿或伴溢乳，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，口干喜冷飲為特點。
(1)腎虛痰濕證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
證候 月經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，偶有先后無定期或崩漏?；榫貌辉?。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神不振，或形寒肢冷，小便清長，大便不實，性欲淡漠，或形體肥胖多毛。帶下量多，胸悶發(fā)惡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力。
治則 補腎填精，燥濕化痰。
方藥 腎氣丸(《金匱要略》干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子)合二陳湯(見“經(jīng)行嘔吐”節(jié))。
若青春期患者或伴子宮發(fā)育不良者，酌加紫河車、覆盆子、首烏、肉蓯蓉、紫石英、仙靈脾、巴戟天以增滋腎補腎之功。若痰濕壅盛者，酌加浙貝母、皂角刺、山慈菇、穿山甲以化痰散結(jié)。
(2)痰濕阻滯證
證候 月經(jīng)量少，經(jīng)行延后甚或閉經(jīng)、崩漏，婚久不孕，或帶下量多，頭暈頭痛，胸悶泛惡，四肢怠倦，或喉間多痰，大便不實，形體肥胖，多毛，苔白膩，脈滑或濡。
治則 化痰除濕，理氣調(diào)經(jīng)。
方藥 蒼附導痰湯(見“月經(jīng)后期”節(jié))合佛手散(《普濟本事方》當歸、川芎)。
若月經(jīng)量少、錯后或閉經(jīng)者，酌加澤蘭、牛膝以養(yǎng)血活血通經(jīng)。若痰多，形體肥胖，多毛明顯者，酌加黃芪、云苓、白術(shù)以健脾，山慈菇、穿山甲、皂角刺、石菖蒲以化痰活絡(luò)。
若小腹結(jié)塊形成癥瘕(卵巢增大，胞膜厚)者，酌加昆布、海藻、夏枯草、莪術(shù)、軟堅散結(jié)消癥。
(3)肝經(jīng)濕熱證
證候 閉經(jīng)、或月經(jīng)稀發(fā)、量少，或先后無定期，或崩漏，婚久不孕，形體壯實，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，經(jīng)前乳房胸脅脹痛，或有溢乳，大便秘結(jié)，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。
治則 瀉肝清熱除濕。
方藥 龍膽瀉肝湯(見“子宮頸炎”節(jié))。
若大便秘結(jié)明顯者，酌加大黃清熱瀉火通便。若溢乳者，酌加炒麥芽回乳。若乳房胸脅脹滿甚者，酌加郁金，王不留行，路路通疏肝通絡(luò)散結(jié)．
(其他療法)
耳針療法
取穴：腎、腎上腺、卵巢、內(nèi)分泌、腦點、神門、肝、脾．
手法：每次選4—5穴，毫針中等刺激。
每日或隔日1次?；蚩捎枚襻?、埋豆，每周2—3次。 ．
(療效標準]
1。治 愈 月經(jīng)基本正常，基礎(chǔ)體溫連續(xù)3次以上出現(xiàn)雙相(溫差0．3—0。5~C，上升9天以上)，陰道脫落細胞有周期性變化，或已妊娠；
2。顯 效 月經(jīng)基本正常，基礎(chǔ)體溫多次出現(xiàn)雙相或陰道脫落細胞有明顯變化；
3．有 效 月經(jīng)情況改善，但基礎(chǔ)體溫，陰道脫落細胞無明顯變化；
4。無 效 治療后，月經(jīng)情況，基礎(chǔ)體溫，陰道脫落細胞均無明顯變化。
(現(xiàn)代研究進展]
近1O多年來，中醫(yī)和中西醫(yī)開展了對PCOS的辨證論治和辨病論治，從臨床和實驗室探討其規(guī)律性，并取得了滿意的療效。
(1)林至君以“補腎一活血化瘀一補腎一活血調(diào)經(jīng)”為中藥人工周期的立法公式。根據(jù)患者的臨床癥狀，可分為腎陽衰憊、沖任虛寒型和腎陰不足、沖任郁熱型，并按人工假設(shè)月經(jīng)周期分別選用不同方藥：月經(jīng)凈后服促卵泡湯4—6劑，假設(shè)排卵前服促排卵湯4劑，假設(shè)排卵后服促黃體湯6—9劑，假設(shè)月經(jīng)前服活血調(diào)經(jīng)湯3—5例。
①腎陽衰憊、沖任虛寒型：子宮發(fā)育不良，經(jīng)期錯后，量少色淡，甚至閉經(jīng)，腰酸肢冷，面色黯黃，口淡無味，白帶清稀，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白而潤，脈沉細或沉弱。
促卵泡湯：仙茅、仙靈脾、當歸、淮山藥、菟絲子、巴戟、肉蓯蓉、熟地．
促排卵湯：當歸、丹參、茺蔚子、桃仁、紅花、雞血藤、續(xù)斷，香附，桂枝。
促黃體湯：阿膠、龜膠、當歸、熟地、制首烏、菟絲子、續(xù)斷，淮山藥。
活血調(diào)經(jīng)湯：當歸、熟地、丹參、赤芍、澤蘭，川芎，香附，茺蔚子。
②腎陰不足、沖任郁熱型：子宮發(fā)育不良或正常，月經(jīng)有時先期，經(jīng)量多，質(zhì)稠色黯，或淋漓不絕，唇紅面赤，口苦咽干，夜臥多夢，腰酸腿軟，小便赤短，大便燥結(jié)，脈數(shù)無力，舌凈無苔。
促卵泡湯：女貞子、旱蓮草、丹參、淮山藥、菟絲子、熟地、肉蓯蓉、制首烏。
促排卵湯：丹參、赤芍、澤蘭、熟地、枸杞子、桃仁、紅花、苡仁、香附。
促黃體湯：丹參、龜板、枸杞子、女貞子、旱蓮草、熟地、制首烏、肉蓯蓉、菟絲子。
活血調(diào)經(jīng)湯：丹參、赤芍、澤蘭、熟地、茯苓、茺蔚子、當歸、香附。
在服藥過程中，觀察卵泡發(fā)育，當卵泡發(fā)育良好時，以血瘀為主要病機，以活血化瘀為主；而卵泡發(fā)育不良時應(yīng)以腎虛為主要病機，以補腎調(diào)經(jīng)為主；閉經(jīng)在應(yīng)用促卵泡湯提高性腺功能的基礎(chǔ)上(即陰道涂片細胞學檢查，雌激素水平出現(xiàn)中度影響時)才能使用促排卵湯。經(jīng)中藥人工周期治療3個周期后，27例病人治愈24例，治愈率達88．8％，無效11．2％。卵泡發(fā)育良好型19例，治愈18例(94．7％)，無效1例(6．3％)．卵泡發(fā)育不良型8例，治愈6例(75％)，無效2例(25％)。本組病例卵泡發(fā)育良好型效果比較好，補腎與活血化瘀成為治療本綜合征的主要治法。
(2)俞瑾等專家用補腎化痰法治療P—COS,觀察補腎化痰藥物對下丘腦一垂體一卵巢功能的調(diào)節(jié)。共治療9例PCOS，觀察血清7種激素，即卵泡成熟素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E，)、睪酮(T)、皮質(zhì)醇(C)、孕醇(P)的變化。9例病人全部按腎虛痰實型進行治療，方藥固定，采用熟地、山藥、補骨脂、仙靈脾、黃精、桃仁、皂角刺、冰球子，怕冷者加附子、肉桂。全部病例在治療前2天連續(xù)抽血2次(閉經(jīng)中或月經(jīng)來潮前第10、11天)以其均值為基礎(chǔ)值，開始治療后，每周抽血1次，共觀察90天，每例平均抽血14—16次，在治療90天內(nèi)9例共來月經(jīng)22次，其中6例計9個周期出現(xiàn)排卵，2例失訪，7例隨訪1年均有排卵，3例半年內(nèi)妊娠，2例正常分娩，1例流產(chǎn)。這9例在治療中血FSH值和E，值均有上升，LF／FSH比值下降，lgT／lg E。比值下降而排卵。促排卵作用和LH／FSH，lgT／lg E。比值下降直接相關(guān)，首先是LF／FSH比值下降，后是lgT／lg E2比值下降。此二比值下降主要是血清FSH、E2值的上升，提示補腎治療對下丘腦、垂體、卵巢各個水平都可能起到一定作用。
(3)李祥云專家報道中醫(yī)辨證治療P—COSl9例，取得滿意療效，分幾個法治療：
?、傺a腎化痰法：用于腎虧痰阻者。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，帶下多少不一，不孕。形體肥胖，多毛，精神萎靡，神疲乏力，形寒肢冷，小腹隱痛，腰膝酸軟，苔薄膩，脈細。測基礎(chǔ)體溫多見單相。婦檢：子宮偏小、卵巢增大。
治用歸腎慈皂湯(自擬方)：當歸、熟地、山藥、杜仲、山萸肉、菟絲子、紫石英、仙靈脾、巴戟天、山慈菇、皂角刺、夏枯草、象貝母等。
②養(yǎng)陰清熱法：用于陰虧內(nèi)熱者。
臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)或淋漓不斷或閉經(jīng)，毛發(fā)增多，不孕，口干欲飲或不欲飲，大便干結(jié)，舌紅苔薄，脈細數(shù)．測基礎(chǔ)體溫單相或上升不良。血激素測定：LH／FSH>3，雄激素增多。
治用瓜石散(《劉奉五醫(yī)案>>)加減，石斛、黃連、天花粉、瞿麥、麥冬、龜板、生地、牛膝、車前子、益母草、知母。如經(jīng)水不行加紅花、澤蘭、澤瀉；月經(jīng)淋漓加失笑散、三七。
?、垩a腎祛瘀法：用于腎虧瘀阻者。
臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量多或閉經(jīng)，小腹疼痛、經(jīng)行腹痛，腰酸，有時腹脹，乳脹，皮膚粗糙，痤瘡滿布，舌質(zhì)微紫苔薄，脈細弦。測基礎(chǔ)體溫多為單相。
治用補腎逐瘀湯(自擬方)：當歸、熟地、山萸肉、仙鶴草、肉蓯蓉、鎖陽、葫蘆巴、澤蘭、三棱、莪術(shù)、夏枯草、香附、延胡索、丹參等。
?、芮甯螢a火法，用于肝郁化火者。
臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，帶下增多，色黃穢濁，胸脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，苔薄黃，脈細弦。
治用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、川辣子、白術(shù)、白芍、澤瀉、木通、生地、生甘草等。若大便秘結(jié)加生大黃、芒硝，胸脅脹痛加郁金、金瓜蔞。
治療結(jié)果：19例患者用補腎化痰法治療6例，其中5例妊娠；養(yǎng)肝清熱法6例，其中4例妊娠；補腎祛瘀法治療5例，其中4例妊娠；清肝瀉火法治療2例，其中1例妊娠，l例月經(jīng)恢復正常，總計16例有效，有效率達
到84。21％。中醫(yī)中藥治療多囊卵巢綜合征有很好的療效。
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