胃痛又稱胃脘痛，以胃脘部近心窩處疼痛為主證，古代前賢所稱心痛多指胃痛而言。清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》說：“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心”。
【病因病機(jī)】 胃痛發(fā)生的原因主要有二：一是由于郁怒傷肝，肝氣郁滯，疏泄失調(diào)，橫逆犯胃，胃失和降，而生疼痛。沈金鰲說：“胃痛，邪于胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！倍且?yàn)槭仁成?，饑飽無度，或憂傷思慮，損傷脾胃，或素弱陽虛，使脾運(yùn)不健，胃失和降，而生疼痛。
臨床癥狀：肝郁氣滯者可見胃脘脹滿疼痛，痛連兩脅，噯氣泛酸，或心煩易怒口苦嘈雜；脾胃虛寒者可見胃脘隱隱作痛，嘔吐清水，喜暖喜按，倦怠乏力，四肢欠溫。
【辨證用藥】本病病機(jī)在于肝郁脾虛，治當(dāng)以疏肝解郁、理氣健脾、和胃止痛為主。方選用良附丸、柴胡疏肝湯、黃芪建中湯。
良附丸：高良姜、香附。
方中高良姜理氣和胃止痛，香附疏肝理氣止痛，共收疏肝理氣、和胃止痛之功。
柴胡疏肝湯：柴胡、陳皮、川芎、赤芍、枳實(shí)、香附、甘草、蒲公英。
方中甘草益氣健脾；柴胡透邪升陽以舒解肝郁；枳實(shí)下氣破結(jié)；赤芍益陰養(yǎng)血化郁；陳皮、川芎、香附行氣疏肝，和血止痛，可使肝氣條達(dá)，血脈通暢，營衛(wèi)自和，痛止病除；蒲公英人肝、胃經(jīng)，清熱解毒，宣滯散結(jié)，清熱藥大多傷胃，本品味甘微苦，藥性平和，獨(dú)其不損胃反有和胃舒氣功用，故肝胃不和者更為恰當(dāng)。
如肝郁化火，可加牡丹皮、梔子以清泄肝熱；如見痛處定而拒按、吐血便黑等血瘀證，則加失笑散以通絡(luò)止痛，活血止血。
黃芪建中湯：黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖。
方中黃芪、桂枝補(bǔ)氣溫陽；白芍疏肝斂陰；甘草益氣和中；飴糖益脾養(yǎng)陰補(bǔ)中焦；生姜、大棗溫胃補(bǔ)脾。
【典型醫(yī)案】
例一
于某，女，54歲。主訴胃脘部脹痛3年。于3年前始見胃脘部疼痛不適，脹滿少食，喜暖喜按，反復(fù)發(fā)作，用多潘立酮(嗎丁啉)、復(fù)方氫氧化鋁(胃舒平)等治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。
癥見胃脘部隱隱作痛，脹滿少食，遇暖或按壓覺舒服而痛減，四肢欠溫，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈沉弦。
證屬脾失健運(yùn)、胃失和降之脾胃虛寒證。治以溫胃健脾，理氣止痛。方用良附丸加味。
處方：高良姜l5克，香附l5克，白芍l5克，厚樸l5克，雞內(nèi)金15克，山楂l0克，麥牙l0克，神曲l0克，砂仁l5克，萊菔子15克，川楝子15克。7劑。水煎服，每天l劑。
二診：自述服藥4劑時(shí)癥狀已消失。上方再進(jìn)l周，以鞏固療效。
例二
李某，女，51歲。主訴胃脘痛、暖氣、腹脹多年。病始于產(chǎn)后受涼，而現(xiàn)胃脘痛，此后每年春秋兩季犯病，雖經(jīng)多方治療仍多年不愈。舌質(zhì)淡紅、苔白，脈沉弦。
證屬寒邪犯胃，胃失和降，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，而成虛寒之胃脘痛。治用健脾和胃、理氣降逆、祛寒消食法，方用良附丸加減。
處方：高良姜l5克，香附l5克，枇杷葉15克，山楂l0克，麥牙l0克，神曲l0克，雞內(nèi)金15克，紫蘇梗15克，半夏l5克，旋覆花(包煎)15克，白芍l5克，白術(shù)l5克，吳茱萸l0克，海螵蛸15克，代赭石(先煎)30克。7劑。水煎服。
二診：述第一次服藥后胃痛即止，余癥均大減。效不更方，再進(jìn)1周。
隨訪：用藥2周后已痊愈，未再復(fù)發(fā)。
【附方】
柴胡疏肝湯(《金匱翼》) 組成：柴胡、陳皮、川芎、赤芍、枳殼、香附、甘草。功用：疏肝行氣，和血止血。主治：脅肋疼痛，胃脘痛。
黃芪建中湯(《金匱要略》) 組成：白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖、黃芪。功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急。主治：虛勞里急，諸不足。
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