44.增液承氣湯藥方詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.增液承氣湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；玄參30克 麥冬24克 細(xì)生地24克 大黃9克 芒硝4.5克（包）
[功用] 滋陰增液，瀉熱通便。 [主治] 陽明溫病，熱結(jié)陰虧證。燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌 苔薄黃或焦黃而干，脈細(xì)數(shù)。 本方專為溫?zé)岵峤Y(jié)陰虧的便秘而設(shè)，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)以大便秘結(jié)， 口干唇燥，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。
增液承氣湯 (《溫病條辨》卷2)
[組成] 玄參一兩(30g) 麥冬連心八錢(24g) 細(xì)生地八錢(24g) 大黃三錢
(9g) 芒硝一錢五分(4．5g)
[用法] 水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服(現(xiàn)代用法：水煎，芒硝溶服)。 ．
[功用] 滋陰增液，瀉熱通便。
[主治] 陽明溫病，熱結(jié)陰虧證。燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌
苔薄黃或焦黃而干，脈細(xì)數(shù)。
[病機(jī)分析] 本方證治，系由陽明溫病，熱結(jié)胃腸，津液受灼，或素體陰液虧損，
又患溫病，更傷津液所致。熱結(jié)陰虧，腸腑失潤(rùn)，傳導(dǎo)失常，以致燥屎不行，脘腹脹
滿；燥屎內(nèi)停，邪熱愈盛，陰津漸竭，大腸無陰津之濡潤(rùn)，故腸中燥屎雖下之而不通，
此即吳瑭所言“津液不足，無水舟?！敝??？诟纱皆铮嗵Ρ↑S或焦黃而干，脈細(xì)數(shù)
等，乃熱傷津虧之征。
[配伍意義] 本方所治，為熱結(jié)陰虧之證。故以滋陰增液，泄熱通便而立法。方中
重用玄參苦甘咸寒，入肺、胃、腎經(jīng)，清熱養(yǎng)陰，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3謂其“主腹中寒
熱積聚”；麥冬甘微苦微寒，人肺、心、胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津，《本草綱目》卷16謂其“主
心腹結(jié)氣，傷中傷飽，……消谷調(diào)中”；生地黃甘寒，人心、肝、腎經(jīng)，滋陰生津潤(rùn)燥，
《名醫(yī)別錄》卷1謂其“主男子五勞七傷……利大小腸，去胃中宿食，補(bǔ)五臟，內(nèi)傷不
足”，三藥相配，補(bǔ)而不膩，有滋陰潤(rùn)燥，增液通便之功。大黃、芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，泄熱
通便。諸藥合用，甘寒濡潤(rùn)，以滋陰清熱，咸苦潤(rùn)降，以軟堅(jiān)降泄，使陰液得復(fù)，燥屎
得下，熱結(jié)可除，是為“增水行舟”，攻補(bǔ)兼施之劑。正如吳瑭所說：“妙在寓瀉于補(bǔ)，
以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛”(《溫病條辨》卷2)。
本方的配伍特點(diǎn)在于滋陰藥與瀉下藥同用。該方系增液湯(玄參、生地黃、麥冬)
合調(diào)胃承氣湯去甘草組成，故名“增液承氣湯”。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方專為溫?zé)岵峤Y(jié)陰虧的便秘而設(shè)，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)以大便秘結(jié)，
口干唇燥，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．本方現(xiàn)代常用于治療急性傳染病高熱便秘，津液耗傷較重，以及痔瘡日久，大
便干燥不通，證屬熱結(jié)陰虧者。
[使用注意] 本方較寒下之劑藥力緩和，但也不能孟浪使用。吳瑭指出：“陽明溫
病，無上焦證，數(shù)日不大便，當(dāng)下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服
增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之”。又說：“陽明溫病，
下之不通，……津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之”(《溫
病條辨》卷2)?？梢姛峤Y(jié)陰虧，燥屎不行之證，應(yīng)用下劑亦當(dāng)審慎，以免燥屎未下，
而陰液更傷，致停藥后便結(jié)更甚。
[源流發(fā)展] 本方始見于清．吳瑭《溫病條辨》卷2，從組成來看，似從《備急千
金要方》卷9之生地黃湯衍化而來。該方用生地黃三斤，大黃四兩，大棗二枚，甘草一
兩，芒硝二合。上五味，合搗，令相得，蒸五斗米下熟，絞取汁，分再服。方中重用生
地黃滋陰撤熱；再以大黃、芒硝蕩滌熱結(jié)；少佐甘草、大棗甘潤(rùn)益氣；酌用米湯護(hù)胃
氣，共成滋陰通便之劑。故該方實(shí)為后世“增水行舟”法之先導(dǎo)。原書載其“治傷寒有
熱，虛贏少氣，心下滿，胃中有宿食，大便不利?！焙笫烙糜趥?、溫病熱邪久戀，陰
液耗傷，虛弱羸瘦，神疲乏力，口干舌燥，渴欲引飲，腹?jié)M腹痛，大便不通，苔黃厚，
脈沉實(shí)者。吳瑭在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)制增液承氣湯，以生地黃、玄參、麥冬滋陰增液與大
黃、芒硝通便瀉熱相合，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，使陰液得復(fù)，津液得下，洵為“增水行
舟”之法的代表方劑。《鎬京直指》增液承氣湯，系由本方加味而來，較本方增知母、
連翹、粘子、鮮石斛、人中黃、枳實(shí)，適用于溫邪乘胃，咳噦便閉，唇焦鼻干，舌黑黃
燥，譫語口渴。
．’[方論選錄] ．
1。裴正學(xué)：、'溫邪傷陰，則潮熱煩渴，舌絳苔少，脈細(xì)而數(shù)，陰虛便結(jié)。單純攻下，
則津愈傷損，便愈燥結(jié)；單純滋陰，則溫邪不除，實(shí)結(jié)難下。須當(dāng)滋陰與攻下雙管齊
下，方能標(biāo)本兼顧，收效卓著。陰傷者邪熱之所致，方中大黃清熱瀉火以治其本為主；
生地、玄參、麥冬滋陰降火為輔；芒硝軟堅(jiān)通便，玄參軟堅(jiān)解毒，均為兼治。”(《新編
中醫(yī)方劑學(xué)》) ’
2；冉先德：“溫病熱結(jié)陰虧，燥屎不行者，下法宜慎。．此津液不足，無水舟停，間
服增液湯(生地、玄參、麥冬)，即有增水行舟之效，再不下者，然后再與增液承氣湯
緩緩服之，增液通便，邪正兼顧。方中生地、玄參、麥冬甘寒、咸寒，滋陰增液；配伍
大黃、芒硝苦寒、咸寒，泄熱通便，合為滋陰增液，泄熱通便之劑?！?《歷代名醫(yī)良方注釋》) ， ’． ．
3．趙紹琴，等：“增液承氣湯即增液湯加大黃、芒硝組成。方中玄參咸微寒，滋陰
降火，麥冬、生地甘寒，滋陰潤(rùn)燥。三藥相配，補(bǔ)而不膩，有滋陰潤(rùn)燥，增液濡腸之
功。大黃、芒硝泄熱軟堅(jiān)，’攻下燥結(jié)。以增液湯滋陰之品，配伍硝、黃攻下之藥，是為
攻補(bǔ)兼施之劑?！?《溫病縱橫》)
[評(píng)議] 關(guān)于本方的配伍，裴氏認(rèn)為以“大黃清熱瀉火以治其本為主；生地、玄
參、麥冬滋陰降火為輔”；而冉、趙二氏認(rèn)為以玄參、麥冬、生地滋陰增液，配伍大黃、
芒硝通便泄熱，邪正兼顧，攻補(bǔ)兼施。冉、趙二氏所論，其理較長(zhǎng)。
[驗(yàn)案舉例]
1．便秘(腸系膜淋巴結(jié)核，不完全性腸梗阻) 《張伯臾醫(yī)案》：某女，16歲。一
診：1974年2月23日。四月來低熱顴紅，形肉消瘦，經(jīng)常腹痛腹脹，惡心嘔吐，大便
秘結(jié)。旬日來大便未解，得食進(jìn)飲則吐，脘腹陣痛，右下腹觸及雞蛋大小之塊物，有壓
痛，口渴，脈細(xì)數(shù)，舌紅裂紋少津。陰液耗傷，腸液枯燥傳導(dǎo)失司而便秘，胃喜潤(rùn)惡
燥，以降為順，下不通則上逆為吐，治當(dāng)滋陰潤(rùn)腸，下通則吐止。處方：生地12g，玄
參9g，麥冬9g，生川軍4。5g(后下)，元明粉6g(分沖)，枳實(shí)9g，郁金9g。3劑，水
煎服。二診：1974年2月25日。昨日大便1次，干結(jié)量少，腹痛嘔吐均減，低熱已
退，脈細(xì)數(shù)，舌紅乏液。胃腸陰液未復(fù)，仍守前法出入。處方：生地12g，玄參9g，麥
冬9g，生川軍6g(后下)，元明粉6g(分沖)，枳實(shí)9g，郁金9g，炒赤白芍各12g，生
甘草4。5g。2劑，水煎服。三診：1974年2月27日。今晨大便一次，量多溏臭，脘腹
痛均減，嘔吐亦止，已思納食，唯口渴顴紅，脈細(xì)，舌紅未潤(rùn)。再應(yīng)增液通腑，而輕其
劑。處方：前方生川軍改4.5g。3劑，水煎服。
按語：《素問．靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！蔽改c受病，或由
燥熱內(nèi)結(jié)，或因氣滯不行，或氣虛傳導(dǎo)無力，或血虛腸道干澀，或陰寒凝結(jié)等等。本例
西醫(yī)診斷為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，不完全性腸梗阻。據(jù)其低熱形瘦，舌紅裂紋少津，脈細(xì)
數(shù)等癥，知病延日久，耗傷陰液，不能輸布下潤(rùn)腸道所致。治療當(dāng)然不可一味峻下熱
結(jié)，否則必更傷其液，故方以滋陰潤(rùn)腸，增水行舟，既獲通腑之效，又無傷陰之虞，即
所謂邪正兼顧也。
2．粘膜干燥癥 《新中醫(yī)》(1987，5：46)：某女，44歲，1985年10月30日初診。
患者近月余口干渴，唇燥裂，鼻腔干痛，口腔粘膜干燥紅嫩，觸之發(fā)麻疼痛，致使近日
因懼痛難以進(jìn)食，大便干結(jié)，二、三日一行，痛苦難言，舌質(zhì)紅絳，無苔乏津，脈沉數(shù)
有力。此為燥熱傷胃陰、損津液而粘膜干燥，上竅失潤(rùn)則痛，腸腑燥結(jié)則秘。治以增液
承氣湯加味，增津液，養(yǎng)胃陰，滋潤(rùn)孑乙竅，增水行舟。處方：生地、玄參各30g，麥冬
25g，大黃8g，芒硝5g，石斛、玉竹、沙參各15g，甘草6g。2劑，水煎服。u月5日
二診：藥后大便通暢，唇干裂，口腔粘膜紅嫩麻痛皆減，鼻尚干，口略渴，藥已收效，
上方去沙參加天花粉15g，再進(jìn)2劑，諸癥悉除。
按語：此例患者鼻粘膜干燥，大便燥結(jié)，此乃燥熱傷陰耗液，粘膜失潤(rùn)，陽明燥
結(jié)，若只事通便必更傷陰液，故以增液承氣湯增水行舟潤(rùn)下，佐以石斛、玉竹、沙參、
甘草養(yǎng)胃陰，潤(rùn)諸竅。服藥四劑，津液得助，大便得通，粘膜滋潤(rùn)，麻痛自已。
3．癃閉 《江蘇中醫(yī)》(1988，6：30)：某男，28歲。發(fā)熱5天，初起惡寒，壯熱，
頭痛目赤，腋下有散在出血點(diǎn)。經(jīng)治療后體溫已降，但小便涓滴量少，熱澀色赤，倦怠
乏力，口燥咽干，心煩不安，大便四日未行，下腹脹滿不適，舌紅赤，苔黃燥，脈細(xì)
數(shù)。證屬實(shí)熱壅結(jié)于下，腑實(shí)而膀胱氣化不行，津液已傷。；治宜增液通便導(dǎo)下，以利小
便。方取增液承氣湯加味：生地15g，麥冬、玄參、知母各12g，大黃(后下)lOg，芒
硝(化服)12g，白茅根30g。服藥后解大便4次，先為硬結(jié)糞塊，后為醬黑色溏糞，
小便亦明顯增多，繼以涼營(yíng)養(yǎng)陰解毒之劑調(diào)治而愈。
4．牙痛 《四川中醫(yī)》(1990，2：31)：1986年治一女性中年患者，兩側(cè)牙痛歷時(shí)1
年余，進(jìn)食困難，牙周紅腫，痛甚流涎，伴頭暈，咽干，小便黃赤，大便干結(jié)難下，舌
質(zhì)紅少苔，脈洪數(shù)。中醫(yī)辨證為腎水不足兼以陽明胃火上炎之牙痛。治療采取滋陰增
液，泄熱通便之法。增液承氣湯加減：生地30g，玄參15g，麥冬lOg，石膏30g,銀花
15g，牛膝lOg，知母、白芷、丹皮各9g，大黃、芒硝各6g。服3劑疼痛即止，未見復(fù)發(fā)。
5．癮疹 《四川中醫(yī)》(1990，2：31)：某女，患癮疹4年，每夜發(fā)作，大便燥結(jié)2
-3日1次，舌干紅苔薄黃。中醫(yī)認(rèn)為此由津液燥竭，水不足以行舟而致胃腸蘊(yùn)熱熏蒸
肌腠所致。治以潤(rùn)燥通腑，養(yǎng)陰增液，佐以涼血為法。增液承氣湯加減：生地20g，火
麻仁、瓜蔞仁、地膚子各12g，玄參、麥冬各lOg，當(dāng)歸、赤芍、丹皮、蒺藜各9g，大
黃、芒硝各6g。前后共服30余劑，癮疹基本消除。
按語：增液承氣湯是治療因津液枯竭，水不足以行舟而腑中燥結(jié)不下一類病證的方
劑。其主要臨床表現(xiàn)是燥屎不行，下之不通。其基本病機(jī)是“熱結(jié)陰虧”，故凡符合該
病機(jī)的病證，如癃閉、牙痛、皮膚癮疹等，皆可以此方加減應(yīng)用，即所謂“異病同治”之義。
[臨床報(bào)道]
1．腎功能不全 以本方加減，藥用大黃30g，枳實(shí)lOg，芒硝20g，生地黃30g；麥
冬30g，白茅根30g，桃仁lOg，豬苓12g，水煎服。治療流行性出血熱腎功能衰竭202
例，并另隨機(jī)設(shè)西藥對(duì)照組77例。結(jié)果：治療組顯效率為88．6％，總有效率為96％；
對(duì)照組顯效率為42．9％，總有效率為78％，兩組比較有顯著性差異(戶<0．01)L1j。
2．肛裂 應(yīng)用本方加減：玄參、生地、麥冬各15g，生大黃7g(后下)，芒硝5g。
便血加炒地榆、炒槐花；痛甚加枳殼、延胡索。若藥后大便次數(shù)增多、便溏，可將大黃
改為先煎或減量。每日1劑，水煎服。治療肛裂31例，男18例，女13例；年齡最小
者14歲，最大者47歲；療程最短7天，最長(zhǎng)5年。肛門局部檢查可見肛管皮膚全部裂
開。結(jié)果：治愈(裂口愈合，臨床癥狀消失)29例；好轉(zhuǎn)(裂口基本愈合，臨床癥狀
減輕)2例。平均服藥7劑L2j。
3。產(chǎn)后尿閉 應(yīng)用本方加減：玄參30g，生地、麥冬各20g，大黃、芒硝各6g，車
前子30g，桔梗lOg。有感染發(fā)熱者加黃柏lOg，蒲公英50g。本組34例中，年齡最小
19歲，最大43歲，19~30歲25例，3l一40歲8例，43歲1例；其中初產(chǎn)婦27例，
二產(chǎn)婦6例，三產(chǎn)婦l例。結(jié)果：34例全部治愈，其中1劑治愈13例，2劑治愈19
例，3劑治愈2例L3j。
4．尋常痤瘡 應(yīng)用本方加味：玄參15g，麥冬12g，生大黃lOg，生地20g，芒硝
6g，白花蛇舌草30g，生山楂lOg。加減法：皮損重而感染者，加黃連、生梔子、蒲公
英、地丁；有結(jié)節(jié)、囊腫者，加貝母、白芷、夏枯草；皮脂溢出過多者，加生薏苡仁、
生白術(shù)、生枳殼；月經(jīng)不調(diào)者，加桃仁、紅花、丹參、益母草。每日1劑，水煎兩次服
用，同時(shí)取其藥渣，另加入芒硝44g，白花蛇舌草120g，加水1000ml，煎水熏洗患處，
每日4—5次，每次20分鐘，20天為1療程。炙甘草鋅膠囊0．25g，滅滴靈O．2g。結(jié)
果：治療組110例，痊愈69例，顯效21例，有效15例，無效5例，總有效率95。5％；
對(duì)照組50例，痊愈17例，顯效10例，有效7例，總有效率68％，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
有顯著性差異”j。
5．流行性出血熱 以增液承氣湯加味l生地、玄參、麥冬、水牛角各30g，赤芍、
丹皮各15g，大黃30g(開水泡)，芒硝30g(沖服)，先服芒硝，后分次服上藥。治療
流行性出血熱少尿期危重型患者75例。結(jié)果：治愈73例，死亡2例。不能口服者可鼻
飼或保留灌腸，藥后3小時(shí)不瀉，重復(fù)硝、黃1劑，腹脹腸麻痹加枳實(shí)、厚樸各12g，
直至瀉下水樣便和有小便出為止?？噬跫踊ǚ?5g，嘔吐加竹茹12g，呃逆加柿蒂9g，
逆?zhèn)餍陌?、神昏譫語者加安宮牛黃丸L5j。
[附方] 承氣養(yǎng)榮湯(《溫疫論》卷上) 異名：養(yǎng)榮承氣湯(《重訂通俗傷寒論》)。
知母9g 當(dāng)歸6g 生地黃12g 枳實(shí)9g 厚樸9g 白芍15g(原書未著用量)加生姜，
水煎服。功用：瀉熱通便，滋陰潤(rùn)燥。主治：溫病數(shù)下亡陰，唇燥口裂，咽干渴飲，身
熱不解，腹硬滿而痛，大便不通者。
本方與增液承氣湯均能滋陰潤(rùn)燥，通便瀉熱。但本方乃小承氣湯合四物湯去川芎之 ．
辛燥，加苦寒咸潤(rùn)之知母而成。方以小承氣湯瀉其熱結(jié)，以四物湯去川芎加知母以滋陰
養(yǎng)血清熱，為攻下熱結(jié)兼以滋陰養(yǎng)血之劑，治火盛燥血，液枯便秘之良方；而增液承氣
湯則由增液湯合調(diào)胃承氣湯去甘草而成，滋陰增液之力較前者為強(qiáng)。二方各有特點(diǎn)，應(yīng)區(qū)別運(yùn)用。
功用：瀉熱通便，滋陰潤(rùn)燥。主治：溫病數(shù)下亡陰，唇燥口裂，咽干渴飲，身 熱不解，腹硬滿而痛，大便不通者
附方；承氣養(yǎng)榮湯
組成；知母9克 當(dāng)歸6克 生地黃12克 枳實(shí)9克 厚樸9克 白芍15克 生姜2片
功用：瀉熱通便，滋陰潤(rùn)燥。主治：溫病數(shù)下亡陰，唇燥口裂，咽干渴飲，身 熱不解，腹硬滿而痛，大便不通者
[附方] 承氣養(yǎng)榮湯(《溫疫論》卷上) 異名：養(yǎng)榮承氣湯(《重訂通俗傷寒論》)。
知母9g 當(dāng)歸6g 生地黃12g 枳實(shí)9g 厚樸9g 白芍15g(原書未著用量)加生姜，
水煎服。功用：瀉熱通便，滋陰潤(rùn)燥。主治：溫病數(shù)下亡陰，唇燥口裂，咽干渴飲，身
熱不解，腹硬滿而痛，大便不通者。
本方與增液承氣湯均能滋陰潤(rùn)燥，通便瀉熱。但本方乃小承氣湯合四物湯去川芎之 ．
辛燥，加苦寒咸潤(rùn)之知母而成。方以小承氣湯瀉其熱結(jié)，以四物湯去川芎加知母以滋陰
養(yǎng)血清熱，為攻下熱結(jié)兼以滋陰養(yǎng)血之劑，治火盛燥血，液枯便秘之良方；而增液承氣
湯則由增液湯合調(diào)胃承氣湯去甘草而成，滋陰增液之力較前者為強(qiáng)。二方各有特點(diǎn)，應(yīng)區(qū)別運(yùn)用。
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