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百合固金湯?焦樹德
熟地9克、生地6克、麥冬4.5克、百合3克、炒白芍3克、 當歸3克貝母3克、生草3克、元參2.5克、桔梗2.5克,水二盅,煎八分,食遠服。
       本方主用于肺為虛火所傷而致的咽痛、喘咳、痰中帶血、手足心熱、下午煩躁、咽干口渴、舌紅苔少、脈細數(shù)或脈虛大、尺脈弱小諸癥。肺為水之上源,肺傷則不能滋化腎水,腎中虛火上炎,腎脈挾咽,故咽痛;火上熏肺,故喘咳;火郁生痰,火動血絡,故吐痰血。方中用二地益腎滋水,退煩熱為主藥;百合保肺安神,麥冬潤肺清熱為輔藥;玄參滋陰降火利咽喉,貝母散肺中郁火而除痰,歸、芍養(yǎng)血以防肝火之動為佐藥;桔梗載藥入肺而清金為使藥。本方雖以二地為主藥,但其治療目的不在于補腎,而在于清金保肺,百合、麥冬為有力之輔藥,故名以百合固金湯,其制方之義,可了然明白。目前臨床上常常把百合的用量加為6~9克。
       我在臨床上運用此方時,常根據(jù)癥狀的不同而進行加減增損。例如:咽喉干燥疼痛明顯者,把生地加至10~15克,玄參加至9~12克,另加青果6~9克;喘咳明顯者,把百合加至9克,另加蜜炙紫苑12~15克、炒蘇子9克、蜜炙杷葉15克、蛤蚧尾粉1.2克(裝膠囊分兩次隨湯藥沖服);痰黃而多者,加瓜蔞20~30克、天竺黃9克、金沸草9克,貝母改為9克;咳血明顯者,生地加至15~20克(或更多些),百合加至9~12克,玄參加至15克,另加生藕節(jié)30克、白芨9克、黑山梔6克、炒蘇子9克、三七粉1.5克(分兩次隨湯藥沖服)。我曾用此方治療支氣管擴張患者的大咳血,血止后,再服十余劑鞏固療效,然后去山梔、藕節(jié),另加生白朮、茯苓、半夏等健脾、利濕、化痰之品,以杜生痰之源,每收理想效果。
       近些年來,有人報導用此方治療硅肺,取得了一定療效。我用此方治療硅肺時,常用于二、二期硅肺,有咽干口渴、咳喘、痰中帶血者,并加炒蘇子9克、白芨10克、茜草炭12克、海金沙10克、菖蒲9克、天花粉10克、雞內(nèi)金9克,對平喘止咳、化痰止血、恢復體力有較好的效果??傊?,治療硅肺病也要辨證論治,不可死板地固定一方不變,要隨證候的變化而加減變化方藥。
       百合固金湯與補肺湯(蜜炙桑白皮6克、熟地6克、人參3克、蜜炙黃芪3克、五味子3克、紫苑3克)、補肺阿膠散、紫苑湯俱治肺虛咳嗽。但前方治肺被虛火所傷而咳嗽咽痛等,偏治肺陰虛不能生水,腎火上炎之證。補肺湯則偏治肺氣虛,子病累母,脾氣亦虛證。腎為氣之根,故方中以熟地滋腎,以五味子收肺腎之氣,但總以溫補肺氣為主,金旺水生,咳嗽自止,但要注意肺中有實火者忌用此方。補肺阿膠散(阿膠、馬兜鈴、炙甘草、牛蒡子、杏仁、糯米)偏治肺中津液不足,口干氣哽,咳嗽少痰之證。紫苑湯(紫苑3克,阿膠3克、知母3克、貝母3克、桔梗1.5克、人參(或黨參)1.5克、茯苓1.5克、甘草1.5克、五味子12枚)偏治肺傷氣損、氣陰兩虛、勞熱久嫩、痰中帶血之疾。
       我曾用此方減熟地、當歸,加生石膏(先下)30克、知母9克、瓜蔞30克、蘇子9克、沙參9克,用于治療肺陰虛咳嗽、口渴痰黃、痰中帶血、面晦消瘦(胸部X光拍片右肺有陰影,診斷為肺癌)的患者,服藥30余劑后,諸癥消失(肺中陰影亦消失)。
       肺氣虛咳嗽、痰白、畏冷、氣短聲低者,忌用。
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