五行中醫(yī)i
三甲醫(yī)院心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師
百合固金湯出自《慎齋遺書》。由熟地、生地、當歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合等藥物組成。本方在《慎齋遺書》中沒有寫明用法，現(xiàn)代常用方法一般是水煎服。百合固金湯具有滋腎保肺、止咳化痰之功效，用以治療肺腎虧虛，虛火上炎等癥。常見咳嗽氣喘、痰中帶血、咽喉脹痛、眩暈耳鳴、骨蒸盜汗等癥狀。
方中百合甘而微寒，為養(yǎng)陰潤肺、止咳之要藥，還可以清降虛火。生地熟地，合用，滋腎壯水，其中生地善于滋陰降火、涼血止血，熟地重在滋養(yǎng)腎陰，填精補血。三藥合用，潤肺滋腎，金水并補，共為君藥；麥冬助百合以滋陰清熱，潤肺止咳；玄參助生地熟地以滋陰益腎、清熱涼血，均為臣藥；咳痰帶血，久則營血虧損，故以當歸、白芍養(yǎng)血斂陰；貝母清潤肺金、化痰止咳；桔梗宣肺利氣而去痰，載諸藥養(yǎng)陰之品上資于肺，與生甘草相合，又善利咽止痛；生甘草清熱瀉火，潤肺止咳，調(diào)和諸藥，兩藥具有佐使之功。本方以百合潤肺為主，服后陰血漸充，虛火自清，痰化咳止而收固護肺陰之效，故名“百合固金湯”。
如果患者痰多而色黃者加膽南星、黃芩、瓜蔞皮以清肺化痰；咳喘比較厲害，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，或加白及、白毛根、仙鶴草以增強止血功能。
關(guān)于本方的君藥，各個版本教科書所論不一，其中有觀點認為生地、熟地為君藥者，還有觀點認為二地與百合共為君藥。在汪昂的《醫(yī)方集解》中認為“金不生水，火炎水干”，故方中重用二地助腎滋水退熱為君。但本方所治證候為肺腎陰虛，治療時當以滋陰潤肺為重。生地、熟地固然有滋水生金之意，但屬于間接補益法，而百合乃養(yǎng)陰潤肺之要藥，很顯然，作者強調(diào)百合補肺、潤肺、養(yǎng)陰之功，因此本方的君藥，我認為是百合、生地、熟地三味藥。
現(xiàn)代臨床報道常用于治療自發(fā)性氣胸、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺癌、肺癌放化療不良反應(yīng)等疾病。本方的關(guān)鍵在于抓住他的辯證要點，也就是咳嗽氣喘、痰中帶血或干咳、眩暈耳鳴、骨蒸盜汗、咽喉燥痛等癥狀的時候，可以使用百合固金湯。
本方在使用的時候，對于脾虛便溏，飲食減少者，慎用或忌用，服用本方時應(yīng)忌食生冷、辛辣、油膩之品
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