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茵陳蒿湯?焦樹德

2015.12.15

茵陳蒿湯
　　茵陳20～50克（先煎）、梔子6枚（劈）、大黃6克，水煎分3次服。
　　主治濕熱黃疸（也稱陽黃）。癥見全身發(fā)黃如橘子色，目睛發(fā)黃，其黃色鮮明，身熱（或不熱），口渴，腹部微滿，小便不利而短赤，舌苔黃膩，脈數(shù)。本湯也可預(yù)防發(fā)黃，例如《傷寒論》中所說”陽明病，發(fā)熱，....擔(dān)頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”。仲師指出”身必發(fā)黃”，可見尚未發(fā)黃，用此湯使陽明瘀熱從小便而去，則可預(yù)防發(fā)黃，或減輕發(fā)黃。
　　方中以茵陳蒿苦寒清熱、利濕退黃為主藥；梔子苦寒清三焦之熱，并使從小便出而退瘀熱發(fā)黃為輔藥；大黃下泄瘀熱而除黃為佐使藥。三藥共奏清熱利濕退黃之功。
　　近代實(shí)驗(yàn)研究證明，本方有利膽和促進(jìn)肝細(xì)胞增生作用，茵陳蒿還有利尿、降血壓、平喘等作用。
　　國外也有人對本方進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)把茵陳、梔子、大黃三藥分開單味投藥時(shí)，沒有明顯利膽作用，只有按原方把三藥配合起來用，才見到膽汁排泄大量增加，并且是量與質(zhì)的排泄同時(shí)增多。我在臨床上常用此方治療傳染性黃疸型肝炎呈現(xiàn)陽黃證者。因本病常兼有右脅脹痛或隱痛、惡心口苦、不欲飲食等癥，故常加柴胡6～9克、黃芩9克、半夏9克、炒川楝子9～12克、黃柏9～12克、車前子9～15克、焦三仙各9克，療效極佳。
　　對早期肝硬化或肝癌早期出現(xiàn)的黃疸，本方也有效。我常加柴胡、香附、黃芩、半夏、[[片姜黃]]、郁金、厚樸、元胡等。黃疸重者，還加茯苓、車前子、白蘚皮。肝癌者再加莪術(shù)、生牡蠣、炒枳實(shí)、小金丹或西黃丸（另吞服）等等，隨證出入。
　　治療陽黃時(shí)（多為肝硬化晚期，或其它肝膽病晚期患者），也可合五苓散同用，或再選用廣木香、制附片、吳茱萸、干姜、黨參、黃芪皮、車前子、大腹皮等隨證出入。

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