| 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂術(shù)甘湯方證： 耳鳴案： 來(lái)某，女，61歲，2011年3月24日診。 訴右耳鳴、耳聾3個(gè)月，時(shí)眩暈，張口時(shí)耳中“刷”響一下，天熱時(shí)頭亦熱，耳鳴聲大時(shí)頭脹，臉麻，晨起口干，后背涼，怕風(fēng)多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠時(shí)好時(shí)壞，納可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡潤(rùn)苔白根稍膩，脈沉弱數(shù)，右寸浮。 辯六經(jīng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病挾飲證，辯方證為小柴胡加石膏桔梗合苓桂術(shù)甘湯方證。 柴胡12，黃芩10，清半夏15，黨參10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，蒼術(shù)15，大棗4枚。7劑，水煎服。結(jié)果：耳鳴、耳聾減輕，眩暈、咽痛、惡寒已不明顯。 按：耳鳴、耳聾眩暈、咽痛、口干為少陽(yáng)證小柴胡湯證。遇熱頭熱、耳鳴聲大時(shí)頭脹、脈數(shù)為陽(yáng)明里熱，故加石膏、桔梗清熱利咽。后背涼、怕風(fēng)多年、感冒后怕冷、眩暈、張口時(shí)耳中響聲、大便不成形、舌淡苔白根稍膩脈沉弱數(shù)等為表寒里飲之象，故合苓桂術(shù)甘湯解表利水。 關(guān)于耳竅病的認(rèn)識(shí)：多從臟腑、經(jīng)絡(luò)角度解，“實(shí)則瀉肝，虛則補(bǔ)腎”為主要治法。然臨癥所見(jiàn)，多數(shù)耳鳴絕非瀉肝、補(bǔ)腎可以取效。馮老認(rèn)為，耳竅病多屬于半表半里證，實(shí)證多為少陽(yáng)。《傷寒論》少陽(yáng)提綱證“口苦、咽干、目?！?64條提到“兩耳無(wú)所聞”、“目赤”等皆屬孔竅病變。故對(duì)耳病的治療，馮老多從半表半里之少陽(yáng)病入手，用小柴胡湯和解之，順應(yīng)了人體療病的自然功能。 讀后感悟：“耳竅病為半表半里，多從少陽(yáng)論治，用小柴胡湯和解之”。耳屬體側(cè)，為少陽(yáng)經(jīng)所屬，耳病從少陽(yáng)治，馮老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚樸湯方證： 咳嗽案： 魏某，女，7歲，2011年3月15日診。 訴咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，發(fā)熱，無(wú)汗，大便少，舌淡苔薄白，脈弦數(shù)。 辯六經(jīng)屬少陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病挾痰飲證，辯方證為小柴胡加石膏桔梗合半夏厚樸湯方證。 柴胡20，黃芩10，清半夏15，黨參10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚樸10，杏仁10，茯苓12，蘇子10，大棗4枚。2劑，水煎服，2日1劑。結(jié)果：痊愈。 按：本案表證、陽(yáng)明里熱均不明顯，咽稍痛、發(fā)熱、脈弦數(shù)為少陽(yáng)小柴胡加石膏桔梗湯訪(fǎng)證?？人?、鼻塞為痰飲所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白為太陰里寒半夏厚樸湯方證。馮老常用蘇子代蘇葉，加杏仁止咳，以治寒性咳嗽，有黏痰難咳出者，療效確切。 讀后感悟：發(fā)熱、脈弦數(shù)為少陽(yáng)小柴胡證，咽痛為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，用小柴胡湯加石膏；咳嗽、鼻塞、有痰咳不出為太陰里寒挾飲證，用半夏厚樸湯加杏仁，以蘇子代蘇葉以止咳。“半夏厚樸湯治寒性咳嗽，有黏痰難咳出者，療效確切”。 6、柴胡桂枝加石膏湯方證： 甲亢案 楊某，女，53歲，2011年3月3日診。 有甲亢病史20年，術(shù)后5年，現(xiàn)左手第五掌指關(guān)節(jié)疼痛，早上左手發(fā)脹，心悸，自汗出，怕風(fēng)，時(shí)口苦，時(shí)腹脹，眠差，需吃安眠藥，納可、二便可，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)數(shù)，左寸浮，右尺稍滑。 辯六經(jīng)屬太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病證，辯方證為柴胡桂枝加石膏湯方證。 柴胡20，黃芩10，清半夏15，黨參10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，大棗4枚。7劑，水煎服。結(jié)果：藥后疼痛、出汗、腹脹均減，口苦已不明顯，口不干，睡眠可。 按：指關(guān)節(jié)痛、自汗、怕風(fēng)、左寸浮為太陽(yáng)表證未解；口苦、腹脹、食欲、二便可、眠差、舌淡苔白膩、脈弦細(xì)數(shù)為少陽(yáng)證。《傷寒論》第146條“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。馮老指出其辯證要點(diǎn)是“小柴胡湯證與桂枝湯證同時(shí)并見(jiàn)者”。故用柴胡桂枝湯和解少陽(yáng)兼解表；因有甲亢、子宮肌瘤、脈數(shù)，故加石膏清熱解凝。 關(guān)于柴胡桂枝湯方證：本方由小柴胡湯和桂枝湯各取半量組合而成，主治太陽(yáng)表證未解，邪氣又入少陽(yáng)，即太少合病。對(duì)“心下支結(jié)”的理解：一般注家認(rèn)為是心下部支撐結(jié)聚脹滿(mǎn)的感覺(jué)。胡希恕認(rèn)為“心下支結(jié)，支同‘枝’，即兩側(cè)之意，心下兩側(cè)即胸脅部，心下支結(jié)即‘胸脅苦滿(mǎn)’的另一種說(shuō)法”。馮老說(shuō)：“心下支結(jié)，支為側(cè)之意，即心下兩側(cè)有結(jié)滯不快感，為胸脅苦滿(mǎn)的輕微者”。 《金匱要略》附方：《外臺(tái)》柴胡桂枝湯：“治心腹卒中痛者”。綜合本方證可知，本方證當(dāng)有心下胸脅腹部脹滿(mǎn)這一癥，與患者癥符。 讀后感悟：本案證屬太陽(yáng)少陽(yáng)合病之柴胡桂枝湯證，“因有甲亢、子宮肌瘤、脈數(shù)，故加石膏清熱解凝”。用石膏清熱解凝，治淋巴結(jié)腫大，腮腺炎，甲亢，子宮肌瘤等實(shí)體病變，是馮老的一大創(chuàng)舉。 |
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