經(jīng)方如何從條文的“獨木橋”走出
——炙甘草湯案（三則）
案一、肺癌術(shù)后案
盧某，黃師之老友也，已70開外，尚返聘任職園林局下屬之餐廳經(jīng)理，每年春節(jié)前必有水仙花頭送來以供玩賞，30多年從未間斷。2006年春節(jié)未見送來，心甚奇之。4月間，其夫人來電云盧君春節(jié)前因患肺癌往廣州市呼吸病研究所手術(shù)治療，現(xiàn)術(shù)后仍氣喘痰鳴，消瘦不能食，欲師往診視。師即詣家，見其形瘦神疲，喘息難臥，痰多如沫，心悸，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅絳無苔，如剝油豬腰，舌面滿布裂紋。
此真陰虧竭也，病乃肺痿，“肺痿唾涎多，心中溫溫液液者，炙甘草湯主之”。
遂以復(fù)脈湯加減。
麥冬24，五味子15，生地90，阿膠（烊化）15，石斛24，西洋參30，炙甘草30，大棗25，龜版30，鱉甲30，白果（炒）10粒。
以水10碗，花雕酒一瓶同煎。3劑后，氣順痰平，心悸已緩，神清氣爽，一周后，舌紅絳轉(zhuǎn)為淡紅，已有薄苔，可下樓飲茶。如是加減調(diào)治月余，已能回餐廳巡視；再半月，返回工作崗位。
讀后解析：觀其脈證，乃肺癌術(shù)后耗氣傷陰，氣血兩虛，真陰虧竭，肺失所養(yǎng)而失于肅降，氣不化津而津液不布，故見氣喘痰鳴，消瘦不食，痰多如沫，心悸脈細數(shù)等。用炙甘草湯去姜桂之溫通，加二甲、石斛、五味以滋陰養(yǎng)血，白果化痰斂肺平喘。化裁之后，既含炙甘草湯，又寓三甲復(fù)脈，重在滋陰養(yǎng)血以峻補真陰之耗竭。
案二、冠脈支架植入術(shù)后案
粵劇名伶羅品超，素稟壯實，思維敏捷。2004年以94歲高齡，上演其首本戲“羅成寫書”，破世界健力士記錄。2006年春節(jié)前因急性心梗行支架植入術(shù)，自此精神漸差，至4月28日，因腹瀉又入院治療至5月6日出院，腹瀉雖止，但神疲不欲食，語言謇塞，口角流涎，時有糊涂之舉，夜不能眠，家人來電，請師往診，因是舊友，即驅(qū)車前往。甫入門，問曰：“鑒叔認得我否”？答曰：“啊啊，好久不見”而已，脈尚調(diào)勻，舌淡苔少。
實陰陽氣血虧損也，即書炙甘草湯，原方生地用45g，人參用高麗參10g，加北芪120，當歸24，水煎服日2次。3劑后，精神轉(zhuǎn)佳，二便通調(diào)，能食，再處3劑。師剛好要趕武漢出差，交代家人服藥后電話聯(lián)系，再處方藥。一周后，武漢回穗，再到他家，按鈴竟是親自開門，問曰：“鑒叔，尚認得我乎？”答曰：“認得，黃醫(yī)生嘛，你駁長我命的”。診脈間，談笑風生，幾如舊日風采，還取出高胡，親自調(diào)琴，要師伴他唱幾句。
此案可見，炙甘草湯非僅為復(fù)脈而設(shè)，大凡氣血虛損皆可用之。
讀后解析：炙甘草湯能雙補氣血，適用于多種慢性疾病后，氣血耗竭，體質(zhì)虛弱羸瘦，面容樵瘁、貧血等表現(xiàn)者。方中以膠、麥、麻、地、棗、草補益營血，參、桂、姜、酒補益衛(wèi)氣，合之則氣血雙補，陰陽同調(diào)。故為病久氣血損傷，虛弱羸瘦患者恢復(fù)體質(zhì)的上上之選。本案黃師又增入當歸補血湯，則補氣養(yǎng)血之功更勝。
案三、心動過緩案
溫某，72歲，黃師友人之母也。2006年6月24日晨10時，友人來電，謂其母因心臟病，入我市某三甲醫(yī)院住院已一周，病情有增無減。師因要往香港作《仲景經(jīng)方臨床應(yīng)用》的專題學術(shù)講座，未即時應(yīng)允往診。躊躇間詢知母乃一周前突發(fā)心動過緩50次/分，室早三聯(lián)律，心悸胸悶，眩暈汗出，神痞。友人夫婦，心急如焚，墾之至切。師思其為炙甘草湯證，如能收效，可作明日經(jīng)方講座的又一活例，即帶上行李，往市二病房，見患者形體消瘦，閉目倦臥，呻吟、汗出，胸悶，舌質(zhì)淡，苔少，脈結(jié)代，參伍不調(diào)，三動而一止。主診醫(yī)生謂已加大西藥劑量，病未見改善，建議安心臟起博器，家人猶疑，故欲先試中藥效果，再作決定。
遂開炙甘草湯加減：
生龍牡（先煎）30，炙甘草24，麥冬45，五味子15，棗仁24，生地60，桂枝6，菖蒲15，黨參30，大棗15。
以水十碗，花雕酒半瓶同煎，復(fù)渣再煎，日服2次，并囑地日早9點前給電話告訴病情。次日8點友人告知藥后汗出已止，精神佳，已能起坐，眩暈胸悶已減，囑其繼續(xù)服藥。26日回穗，再往診視，病人訴說藥很好吃，下大便如漆，現(xiàn)僅胸部尚有翳悶，已較前舒服多，按之脈雖仍結(jié)代，但無前天之亂矣。
正欲處方，醫(yī)生又來趨促安裝心臟起博器，師建議家屬請多家醫(yī)院專家綜合判斷，即介紹其往省人民醫(yī)院，下午經(jīng)省醫(yī)英東心臟中心醫(yī)生診視，謂無須安裝起博器，方如前，生地改用90，桂枝10，并加阿膠15，苦參30，去菖蒲。以水十碗，花雕酒一瓶同煎，2劑。28日往省醫(yī)院診視，病人已活動自如，但覺脘滿不欲食，方如前法去阿膠，黨參改用高麗參10，加山楂15，煎法如前繼續(xù)調(diào)治，病情穩(wěn)定，7月9日出院，7月17日來我院復(fù)診，心電圖：偶發(fā)室性早博。2007年1月因惡寒嘔吐，師往視之，乃外感而已，脈調(diào)勻，未見結(jié)代，小柴胡湯兩劑遂愈。自謂原體形瘦小，自服幾個月炙甘草湯，現(xiàn)肌膚胖嫩，膚色白里透紅，精神煥發(fā)。
按：總觀三案：
盧案暗合《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》附《外臺》炙甘草湯“肺痿唾涎多，心中溫溫液液者”。然一派真陰虧竭之象，故以加減復(fù)脈湯取效。
而溫姓老婦，脈結(jié)代，心動悸之典型，又與《金匱要略.血痹虛勞脈證并治》附《千金》炙甘草湯之“虛勞不足，汗出而悶”相符，陽虛之象又著，故參、桂之溫不避。
羅案則既無脈結(jié)代，也無心動悸，但屬陰陽氣血不足，亦可取效。
讀后解析：觀以上三案，一為肺癌術(shù)后真陰虧竭，肺津失養(yǎng)而氣喘痰鳴；一為高齡心梗，支架植入后體虛難復(fù)，腦失所養(yǎng)而神呆語騫；一為老年氣血兩虛，心脈失養(yǎng)而心動悸、脈結(jié)代。三案皆用炙甘草湯以滋養(yǎng)陰血，溫通血脈而治愈。說明炙甘草湯非專為“心動悸、脈結(jié)代”而設(shè)，凡老年、久病體虛，虛弱羸瘦，但屬陰陽氣血不足者，均可取效。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
