平遙王氏婦科
近日整理家父醫(yī)案，分門別類，細(xì)心品味，發(fā)現(xiàn)上世紀(jì)70年代所載“熱入血室”案，很有臨床實(shí)用意義，故記錄之。
案一
李某，女，21歲，1972年3月初診。
家人陪診，見其神志失常，話語(yǔ)如狂，手足舞動(dòng)，并有驚恐不安之象。家人云：3日前患外感，發(fā)熱惡寒、達(dá)39.5℃，始有心煩意亂，如見鬼神，惶恐不安。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為精神失常，服藥罔效。近日更是病情加劇，口渴思飲。細(xì)問病史，知患者發(fā)熱惡寒時(shí)，正值月經(jīng)來潮，診得六脈弦數(shù)，舌紅苔黃。故此斷為熱入血室，以小柴胡湯立方。
組方：柴胡12克，半夏9克，黃芩10克，黨參10克，生赭石15克，靈磁石18克，當(dāng)歸15克，白芍15克，甘草3克，生姜3片，大棗3枚。2劑，水煎服。
3日后復(fù)診，藥后神志已定，睡眠好，驚恐之狀已解，惟感頭疼頭暈，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。此乃熱后傷陰，胃陰虧虛，邪熱未退。以白虎湯投之。
組方：生石膏20克，知母6克，元參18克，丹皮10克，柴胡6克，當(dāng)歸12克，麥冬12克，甘草3克。水煎服?；颊咚幒?，復(fù)如常人，病已告愈。
按：關(guān)于熱入血室，《傷寒論》早有明示：“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍箘t譫語(yǔ)，如見鬼狀，此為熱入血室……。”本案患者初起發(fā)熱惡寒，為感受外邪，恰逢經(jīng)水來潮，邪熱乘虛入侵血室，表邪入里，陽(yáng)熱內(nèi)郁，心神被擾，故發(fā)為此疾。
小柴胡湯克除內(nèi)陷之邪熱，用歸芍以和血化瘀；磁石、赭石寧心安神。復(fù)診見津傷熱盛，脈見洪數(shù)，故投以白虎湯清熱，加元參養(yǎng)陰增液，丹皮、歸、芍以蕩血室之瘀。柴胡瀉肝經(jīng)之熱，藥中病所，故熱除津復(fù)，諸癥告愈。
案二
程某，女，28歲，1975年4月初診。
患者發(fā)熱16天，時(shí)有寒顫，口苦口渴，頭昏身痛，心煩不安。問其病史知起病時(shí)惡寒發(fā)熱，達(dá)39.2℃，頭身痛，心煩乏力。前醫(yī)曾給服柴葛解肌湯3劑，諸證不解，且熱型馳張，口渴欲飲，妄言亂語(yǔ)。患者發(fā)病時(shí)正值月經(jīng)來潮，近兩日因高熱經(jīng)水已斷。六脈弦數(shù)，舌紅苔心黃。四診合參，診為熱入血室。治以小柴胡湯合清營(yíng)湯加減。
組方：柴胡9克，黃芩9克，黨參12克，秦艽9克，鱉甲10克，知母6克，地骨皮10克，丹皮9克，玉竹12克，甘草5克。3劑，水煎服。
服藥3劑后，午后稍有低熱，體溫38℃以下。已無(wú)寒熱感覺，二便尚可，飲食有增。脈弦中有緩，舌紅苔白且潤(rùn)。前方加紅花、丹參各9克，以促其經(jīng)復(fù)。患者前后服藥10劑，經(jīng)水復(fù)來，精神好轉(zhuǎn)，病體漸康。
按：《傷寒論》149條云：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如虐狀發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！北景富颊撸?jīng)來忽感邪熱，致經(jīng)水中斷，寒熱往來如虐，熱邪內(nèi)陷，與血相結(jié)，血熱上擾心神，故而發(fā)熱神昏譫語(yǔ)。方用小柴胡湯和解少陽(yáng)，以解熱邪，清營(yíng)湯涼血，和營(yíng)以清血中伏邪。藥既中的，則邪去正安。
中醫(yī)之道，貴在辨證，論治當(dāng)“師其法，而不泥其方”。 (王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院)
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