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功能失司所致之胸痹(合栝蔞薤白半夏湯)。認(rèn)為半夏厚樸湯有
舒郁寬膈，燥濕祛痰之效，適用于氣滯不暢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)諸證。但
藥偏辛燥，陰虛之體，肝陽偏亢，或氣郁化火之證，則不宜用。
[江蘇中醫(yī)，1964，(10)：183
12．半夏厚樸湯臨證應(yīng)用。因氣滯痰阻引起之多種疾病，均
可用半夏厚樸湯加減之，列舉急性胃炎、眩暈、閉經(jīng)等．運(yùn)用半
夏厚樸湯以胸脘痞悶脹滿，不思飲食，泛惡欲嘔，舌苔白滑或膩
為依據(jù)；對(duì)陰傷患者慎用，或酌加養(yǎng)陰之味治之。[江蘇中醫(yī)，1980，
(6)； 32] ’
13．《金匱》方探討神志失常的證治；半夏厚樸湯加味治療
梅核氣，亦可用于懸雍垂過長引起的咽喉部不適等。[浙江中醫(yī)學(xué)院
學(xué)報(bào)，1982．(2)：21J
14。半夏厚湯的主治探討：通過后世醫(yī)家及現(xiàn)代臨床證實(shí)，
本方主治已有很大發(fā)展，現(xiàn)代方劑已經(jīng)把胸脅滿悶氣急作痛，濕
痰咳嗽，嘔吐，見苔白滑膩，脈弦緩滑，屬痰氣郁結(jié)者列入方內(nèi)
主治中。[中醫(yī)方劑題解．南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，198s]
15。本方加枳殼、訶黎勒皮。治咽喉中如有炙臠，名半夏
散。
16。本方加枳殼、紫蘇、檳榔、桂心。治膈氣胸中煩悶，痰
壅不下食，名紫蘇散。[太平圣惠方]
17．本方合桂枝湯加枳殼、人參。治風(fēng)冷寒邪搏心腹作痛，
名桂枝四七湯。
18。本方加海浮石。治梅核氣，最有奇效，名半夏厚樸湯。
[漢藥神效方]
19。本方去蘇葉，加桂枝、人參、甘草、大棗。治氣郁嘔
吐，名加減七氣湯。[直指方]
20．本方加香附、甘草、琥珀粉。治婦人女子小便不順，甚
者陰戶疼痛，名四七湯。
21．蘇子、半夏、肉桂、當(dāng)歸、炙甘草、前胡、厚樸。治痰
涎壅盛，咳喘氣短，胸膈滿悶，咽喉不利等癥，名蘇子降氣湯。
[和劑局方]
22．木香、桑白皮、大腹皮、桔梗、麥門冬、草果仁，炒大
腹子、厚樸、白術(shù)、人參、丁香皮、炙甘草、香附、紫蘇葉、陳
皮、藿香。治氣滯胸滿，心胸痞悶，脅肋虛脹，郁塞不通，噫氣
吞酸，嘔逆惡心，頭目昏眩，四肢倦怠，面色萎黃，口苦舌干，
飲食減少，日漸消瘦，名分心氣飲。
 (原文) 婦人咽中如有炙臠。，半夏厚樸湯主之。(5)

　　半夏厚樸湯方：《千金》作胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

　　半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 乾蘇葉二兩

　　上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

　　(詞語注解] ①咽中如有炙臠：臠(1uan，音攣)指肉塊，炙臠，即烤肉塊。咽中如
有炙臠，是形容咽中有異物感，梗阻不適，咯之不出，吞之不下，但飲食吞咽并無妨礙。

　　(經(jīng)義闡釋) 此論氣滯痰結(jié)致咽中如有炙臠的治療。婦女自覺咽中如有烤肉塊梗阻
不適，咯之不出．吞之不下，但于飲食吞咽又無妨礙，多與七情失調(diào)有關(guān)。由于情志抑
郁不舒，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，遂致津行不暢，聚而成痰，氣滯痰凝，上逆于咽喉，故
致此病。后世又稱之為梅核氣。治當(dāng)理氣降逆，化痰散結(jié)，方用半夏厚樸湯。

　　(方藥評(píng)析) 方中半夏、厚樸俱能化痰開結(jié)，下氣降逆，用作主藥；輔以茯苓滲利
以祛痰，生姜降逆氣散痰結(jié)；更用芳香輕揚(yáng)的干蘇葉利氣解郁。諸藥同用，使氣郁得解，
痰凝得開，則咽中舒暢。本方采取“日三夜一服”的方式，連續(xù)給藥，是為了使藥力持
續(xù)，以防痰氣復(fù)聚。

　　(文獻(xiàn)選錄]

　　 徐忠可：此條即后所謂寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上也。炙臠，譬如干肉也，
《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。狀如有炙臠，數(shù)語甚明切．此
病不同腸胃，故不礙飲食二便，不因表邪，故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷，不與血和，
血中之氣溢，而浮于咽中，得水濕之氣，而凝結(jié)難移。婦人血分受寒，多積冷結(jié)氣，最
易得此病，而男子間有之。藥用半夏厚樸湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加厚樸、紫蘇、生
姜也。半夏降逆氣，厚樸兼散結(jié)，故主之．姜、苓宣至高之滯，而下其濕；蘇葉味辛氣香，色紫
， 性溫，能人陰和血，而兼歸氣于血，故諸失血，以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑傷心
陰，能下暑郁。而炙臠者用之，則氣與血和，不復(fù)上浮也。(《金匱要略論注》)

　　尤在涇：此凝痰結(jié)氣，阻塞咽嗌之間，《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，
吐不出者是也。半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏利痰氣，紫蘇芳香，
入肺以宣其氣也。(《金匱要略心典》)

　　吳謙：咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之
梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜、辛以散結(jié)，苦以
降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣．此
證男子亦有，不獨(dú)婦人也。(《醫(yī)宗金鑒．訂正金匱要略注》)

　　按：對(duì)于本證的成因，徐注從血分寒凝氣滯論，吳注從七情郁氣，涎凝內(nèi)生論。似
以吳注更為貼切．尤注概括本證病機(jī)為凝痰結(jié)氣，阻寒咽嗌之間，頗為精當(dāng)。

　　(臨床應(yīng)用]

　　　(1)治梅核氣：劉氏介紹用半夏厚樸湯加枳殼、廣香、砂仁、生甘草、
大棗，治愈l例因受精神刺激后患梅核氣者。劉氏認(rèn)為，梅核氣即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之“歇
斯底里癔球”。蔡氏報(bào)道用加味半夏厚樸湯治療梅核氣(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽喉異感癥)74
例，其中單純型13例，伴腸胃不調(diào)的22例，慢性咽喉炎(包括扁桃體炎)14例，血脈
不和(頸動(dòng)脈壓痛或頸動(dòng)脈鞘炎)12例，心血管病4例，骨病變(莖實(shí)過長、頸椎病)9
例。方藥：姜半夏、赤茯苓各9g，制厚樸、紫蘇葉各5g，吳茱萸、黃連各3g，生姜4片，
棗5個(gè)，結(jié)果：痊愈9例，好轉(zhuǎn)24例，無效4l例，有效率為44。6％。雖然從74例來看，
總有效率不算高，但對(duì)不同病情來看，則其療效并不一樣，如伴有腸胃不調(diào)的22例，有
效率達(dá)68．2％，明顯比其他各組為高，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義(P<O．05)。然而13例
單純型，僅1例痊愈，5例有效。可見，加味半夏厚樸湯主要對(duì)胃腸病變引起的梅核氣病
療效較好。蔡氏指出，治療梅核氣病時(shí)，首先要辨別是否癌癥或咽喉局部病變。當(dāng)確診
是功能性病變，若是胃腸病引起或兼患胃腸病者，可以加味半夏厚樸湯治之。陳氏介紹，
若梅核氣伴胸痹，可將本方與瓜蔞薤白半夏的合用；梅核氣兼中虛氣逆，本方可與旋復(fù)
代赭湯合用。兼肺胃不宣，則于本方加海浮石、桔梗、炒枳殼等，總之，隨證選藥，療
效甚好。彭氏等報(bào)道，分別以牛豆半樸湯(即半夏厚樸湯加牛蒡子、山豆根)和半夏厚
樸湯治療梅核氣各15例，均獲臨床治愈。但牛豆半樸湯組服藥劑數(shù)為4．7士2．8劑，3個(gè)
復(fù)發(fā)率為2例；半夏厚樸湯組服藥劑數(shù)為6．9士2．7劑，3個(gè)月復(fù)發(fā)率為4劑。可見，在
半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上加入牛蒡子、山豆根，似可增強(qiáng)利咽散結(jié)的作用。隨癥加味：失眠
加棗仁，脅痛加香附，陳皮，嘔惡加膽星，痰粘加瓜蔞．病程三月以上者加當(dāng)歸。陳氏C9，
介紹，李××。女，25歲，工人。1975年7月15 El初診。因半年前與愛人爭吵后，精
神抑郁，悶悶不樂，相繼出現(xiàn)咽部有球狀物梗塞感，咳之不出，吞之不下，逐漸放射至
胸骨后也有梗塞感，自疑患腫瘤，常伴心動(dòng)悸。西醫(yī)經(jīng)諸科檢查后，診斷為神經(jīng)官能癥。
中醫(yī)查體：體質(zhì)瘦弱，面色少華，舌質(zhì)稍暗，舌苔薄白，脈弦。辨證為梅核氣。治擬行
氣開郁，降氣化痰，用加味半夏厚樸湯：半夏lOg，厚樸lOg，茯苓12g，生姜4片，紫蘇葉
lOg，大棗12枚，栝蔞20g，枳實(shí)10g，川芎12g。服3劑后，諸癥消失。又投2劑以鞏固療效。劑
氏治療張××，女，41歲。自覺咽喉部位有異物梗阻難忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋悶，
或伴胸滿，時(shí)時(shí)噯氣。諸癥以午后為甚。左脈沉右脈弦滑。此屬痰凝氣郁，肺氣不利之證。處
方：半夏15g，厚樸15g，生姜lOg，茯苓15g，紫蘇10g，桂枝9g。服藥5劑后，異物梗阻感減輕。
因其舌質(zhì)紅絳而減去桂枝，加竹茹12g，竹葉6g，燈芯草lg。又服5劑而愈。

　　(2)治慢性支氣管炎，支氣管哮喘等：陳氏介紹本方用于慢支炎、支氣管哮喘時(shí)，
以胸部閉塞，腹膨滿感突出為其投藥指征。劉氏曾治張×，男，54歲，素有咳嗽病史，
近工0余天來喘咳加重，診為“過敏性支氣管哮喘?！弊C見喘咳痰鳴，氣緊，不能平臥，尿
少面浮肢腫，苔白稍厚，舌質(zhì)淡紅，脈緩稍滑，此為飲邪上逆，肺氣不降，外兼表寒。用
半夏厚樸湯加減以化痰散結(jié)降逆。處方：法半夏、茯苓各lOg，蘇葉、厚樸各6g，生姜
3片。6劑證愈。繼用六君子湯善后調(diào)理。

　　(3)治頸部疾病：何氏用半夏厚樸湯加減治療因氣滯痰凝而致的頸部有形疾患，屢
獲良效。如用本方酌加黃藥子、夏枯草、昆布等，治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫，若腺
瘤，囊腫質(zhì)地偏硬者，可加桃仁、赤芍之類；用本方與桂枝茯苓丸配合、治療頸前血管
瘤；用本方加苦丁茶、夏枯草、連翹等治頸淋巴結(jié)(核)腫。

　　(4)治氣滯痰阻的多種疾患：劉氏報(bào)道。本方的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越《金匱》的范疇，凡
因氣滯痰阻引起的多種疾患，具有胸脘痞悶脹滿不思飲食，舌苔白滑或膩等適應(yīng)證者，均
可用此方加減運(yùn)用。如曾治急性胃炎、眩暈、閉經(jīng)等，均獲顯效。劉氏強(qiáng)調(diào)，本方藥多
溫燥，久用易傷陰液，故不宜久服，陰傷患者當(dāng)慎用或加養(yǎng)陰之品，陳氏介紹，如慢
性胃炎患者，有心下痞滿疼痛，精神不安時(shí)，應(yīng)投本方。神經(jīng)官能癥患者，雖其主訴頗
多，但以精神抑郁，梅核氣、發(fā)作性心動(dòng)悸、心下痞滿，或胃有振水音，作為投藥指征。

　　(5)治假性心絞痛：陳氏還報(bào)道用本方合小柴胡湯加薤白治愈1例辨屬肝郁氣痛
的“假性心絞痛”。

　　(現(xiàn)代研究) 黃氏等觀察發(fā)現(xiàn)，梅核氣與奔豚氣均在肝郁氣滯基礎(chǔ)上發(fā)生。經(jīng)對(duì)
440例肝郁氣滯及其有關(guān)證候進(jìn)行分析，認(rèn)為該證主要是邊緣系統(tǒng)，下丘腦、植物神經(jīng)功
能失調(diào)，交感神經(jīng)功能偏亢，腹腔神經(jīng)叢機(jī)能紊亂或病損，皮層內(nèi)抑制過程減退，間腦
釋放所致。黃氏等介紹，有人指出，太陽叢(或腹腔叢為不成對(duì)的神經(jīng)叢，位于12胸椎
及第1腰椎上部高處)損害，食道逆蠕動(dòng)引起的感覺，似乎食團(tuán)或胃內(nèi)積氣迫近喉部，產(chǎn)
生所謂癔病球，從而出現(xiàn)梅核氣的典型癥狀。Aiko Suga YaCl’，觀察了半夏厚樸湯對(duì)貓喉
反射及其藥理試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該方中紫蘇(200mg／kg)和厚樸(140mg／kg)對(duì)喉反射幾乎顯
示相同抑制作用，其余藥物對(duì)喉反射則無影響。這就意味著半夏厚樸湯對(duì)喉反射的抑制
作用主要取決于這兩味藥。試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯對(duì)小鼠的運(yùn)動(dòng)活性有明顯抑制作用，
并能延長巴比妥類引起的睡眠時(shí)間，說明該方還具有鎮(zhèn)靜作用。

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