葛根黃芩黃連湯
(解肌清里法)
清·張仲景《傷寒論》
葛根半斤 甘草二兩,炙 黃芩三兩 黃連三兩
上四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。
【主治】太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,喘而汗出者。
【方論選萃】
明·許宏:太陽病桂枝癥,宜發(fā)肌表之汗,醫(yī)反下之,內(nèi)虛邪熱,遂剩不止……喘而汗出者,即里熱氣逆所致,故用葛根為君,以通
陽明之津而散表邪;以黃連為臣;黃芩為佐,以通里氣之熱之熱,降火清金,而下逆氣;甘草為使,以緩其中而和調(diào)諸藥者也。且此方亦
能治陽明大熱下利者,又能治嗜酒之人熱喘者,取用不窮也(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)。
清·王晉三:是即瀉心之變,治表寒里熱,其義重在芩、連,肅清里熱也,雖以葛根為君,再為先煎,無非取其通陽明之津;佐以甘
草,緩陽明之氣,使之鼓舞胃氣,而為承宣苦寒之使。清上則喘定,清下則利止,里熱解,而邪亦不能留戀于表矣(《絳雪園古方選注》
)。
清·柯韻伯:枝枝證,脈本緩,誤下后而反促,陽氣重可知。邪束于表,陽擾于內(nèi),故喘而汗出;利遂不止者,此暴注下迫,屬于熱
,與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解,而大熱已入里,故非桂技、芍藥所能和,亦非厚樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質(zhì)重之葛根,以
解肌而止利,佐苦寒清肅之芩、連,以止汗而除喘,用甘草以和中。先煮葛根,后內(nèi)諸藥,解肌之力優(yōu),而清中之氣銳,又與補(bǔ)中逐邪之
法迥殊矣(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)。
清·喻嘉言:其汗外越,其氣上奔則喘,下奔則泄,故舍桂枝而用葛根,專上陽明之表;加芩、連以清里熱,則不治喘而喘自止,不
治利而利自止,又太陽兩解表里之變法也(《尚論篇·卷一》)。
清·尤在涇:無汗而喘,為寒在表;喘而汗出,為熱在里也。是其邪陷于里者十之七,而留于表者十之三,其病為表里并受之病,故
其法亦宜表里兩解之法。葛根黃連黃芩湯,葛根解肌于表,芩連清熱于里,甘草則合表里而并和之耳(《傷寒貫珠集·卷二》)。
清·陳古愚:葛根通陽明之津,從里達(dá)表,從下騰上,芩、連入腸止痢,苦以堅(jiān)之,得甘草之甘,苦甘相合,藉以補(bǔ)中土而調(diào)脈道(
《傷寒論集注》)。
【近代驗(yàn)證】
例一 門純德治噤口痢案(選自《名方廣用》)。
王氏,女,36歲。發(fā)熱腹痛,下痢膿血,里急后重已八日,病勢(shì)日增,邀余診治。家人述,近二日仍發(fā)熱,便次頻頻,雖量少但皆有
膿血,惡心嘔吐,已水食不進(jìn)。診見:面色焦黃,兩目深陷,神倦懶言,舌面干燥,脈微而數(shù)。余認(rèn)為此乃噤口痢之危證。津液胃氣大傷
,且表邪不解,濕熱毒邪內(nèi)盛。余斟酌再三,遂出以清里解表生津的葛根芩連湯,方為葛根24克、川黃連6克、黃芩12克、炙甘草6克,急
令水煎溫呷服,幸好飲藥未吐。一劑后,身熱漸退,后重亦輕,便次明顯減少,診其脈象細(xì)略數(shù),又給與倉廩湯以益氣解表,敗毒養(yǎng)胃。
一劑后,諸證好轉(zhuǎn),已能稍量進(jìn)食。后繼以倉廩湯沖服香連散數(shù)日,癥狀消失。調(diào)養(yǎng)月余而康復(fù)。
例二 陳蘇生治痿證(重癥肌無力)案(選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》)。
海某,男,28歲。
初診:1963年2月。
主訴:196O年出差南疆,歸來自覺眼瞼升舉無力,某醫(yī)學(xué)院診斷為重癥肌無力,住院治療三個(gè)月,無效。又去某軍醫(yī)大學(xué)求治,診斷
同上,給與中西綜合治療八個(gè)月,亦未見顯效。1963年2月來我院診治。
診查:步履乏力,走十丈路即需休息,兩臂提物無力,久坐即感腰膂如折,食欲不佳,夜寐不酣,小便黃,舌苦薄白,脈來濡細(xì),病
程已三四年,久治無效。
辨證:大凡物理,逢熱則縱,逢寒則縮,肌之無力,總是肌之萎躄不振,過去一貫服用溫壯之藥,如參、芪、桂、附、鹿茸之屬,今
當(dāng)反其道而行之,所謂正治不已,則從治是也。證屬濕熱留注,肌肉萎廢。
治法:宜清熱利濕通絡(luò)。方用葛根芩連湯加減。
處方:葛根12克 黃芩6克 黃連8克 知母9克 防已9克 苡仁12克 桑枝12克 蒼術(shù)9克 黃柏9克 牛膝9克 甘草9克
再診:治痿獨(dú)取陽明,葛根走陽明,故以為君。三黃苦寒堅(jiān)陰,故以為輔。七劑之后,原上下樓有困難,喘不上氣,今上樓已比較輕
松,下樓仍有抖索之感。過去眼瞼升舉無力,今自覺眼瞼跳動(dòng),如前所未有。
復(fù)診:9月24日。根據(jù)《串雅》起廢神丹及起廢神方,皆以麥地等陰藥為主,故改擬處方。
處方:麥冬15克 熟地15克 元參12克 五味子3克 葛根12克 苡仁12克 棗仁12克 蒼術(shù)9克 制半夏9克 合歡皮12克
又服藥七劑,自覺腳力比前輕勁有力,過去從單位來門診,中途要停2—3次,今已能不歇而至。過去手腕不能持重,今已能抱小孩矣
!因其收效甚佳,囑守方再服。前后服藥六十余劑,肌力大增,能下鄉(xiāng)參加勞動(dòng)。1962年11月歸來又索前方繼服。曾與較量腕力,已不遜
常人矣!
【按語】
一代宗匠程門雪夫子謂:“此乃經(jīng)府同治之妙方也。葛根解表,芩、連清里,經(jīng)府同調(diào)。凡伏邪從陽明蘊(yùn)發(fā),初起即見自下利而壯熱
不解,燥躁口渴,或泛惡溲短而赤,其所利之物臭穢異常,自覺利時(shí)肛門灼熱者,是協(xié)熱而利也。此方用之最效。伏邪溫病蘊(yùn)發(fā)之地,以
腸胃為最多,故一起即是陽明病也。蘊(yùn)發(fā)時(shí)重者必自下利,此利為熱毒之利,故本方之芩、連尤為相當(dāng)。而伏邪之起,必有外邪相為牽引
,伏邪如薪,外邪如火,一觸即發(fā),葛根解肌清熱,亦在所必用。王孟英葛根劫胃陰,乃穿鑿之論。葛根清熱生津,《本經(jīng)》所載也?!?/p>
葛根芩連湯之妙用,剖析無遺。非識(shí)驗(yàn)俱到者,焉能達(dá)此境地。今人恐難望其項(xiàng)背耳。
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