第一節(jié) 溫經(jīng)散寒劑 --
烏頭湯
?。亟?jīng)散寒、固表實(shí)衛(wèi)法）
漢·張仲景《金匱要略》
麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草三兩，炙 川烏五枚，×咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭
上五味，×咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。
【主治】病歷節(jié)不可屈伸，疼痛；治腳氣疼痛，不可屈伸。
【方論選萃】
清·尤在涇：此治寒濕歷節(jié)之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黃芪之
補(bǔ)，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪（《金匱要略心典》）。
明·趙以德：此湯既治歷節(jié)不可屈伸疼痛，于方下又復(fù)言治腳氣疼痛，必仲景歷節(jié)條下有方而無藥石，見腳氣中方名同而有藥，集書
者遂兩出之，且二病皆因寒濕傷于筋，麻黃開玄府，通腠理，散寒邪，解氣痹；芍藥以理血痹；甘草通經(jīng)脈而和藥；黃芪益衛(wèi)氣，氣壯則
邪退；烏頭善走，入肝筋逐風(fēng)寒；蜜煎以緩其性，使之留連筋骨，以利其屈伸，且蜜之潤，又可益血養(yǎng)筋，并治烏頭燥熱之毒也（《金匱
玉函經(jīng)二注》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案（選自《金匱要略詮解》，《遼寧中醫(yī)雜志》）
韓性，女34歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)劇痛，發(fā)熱痛甚則腫，游走不定，中藥用過越婢湯，白虎加桂枝湯，麻黃加術(shù)湯，上中下通用
痛風(fēng)方；西藥用過祛風(fēng)濕藥，激素，發(fā)熱已控制。但周身關(guān)節(jié)游走疼痛腫脹，手足不能屈伸，劇痛時(shí)煩躁不安，1日哭泣3－4次，有時(shí)非注
射杜冷丁痛不解。舌淡苔白，脈象弦緊?！督饏T》云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！?
處方：麻黃6克 赤芍12克 甘草6克 黃芪10克 制川烏3克 白蜜30克
服兩劑，痛似有緩解。原方川草烏改為生川烏，草烏5克，加細(xì)辛4克，服三劑痛大減，手足屈伸自如。藥已見效，當(dāng)重劑續(xù)進(jìn)。生川
烏、草烏改各6克，細(xì)辛改5克，再服3劑，疼痛基本控制。但服藥后舌麻不仁，1－2小時(shí)后消失，此為烏頭輕度中毒癥狀。原方劑量減輕再
服。
處方：生川烏 草烏各5克 麻黃5克 白芍12克 甘草6克 黃芪12克 細(xì)辛4克 白蜜（沖）30克
加減30余劑，疼痛消除，行動(dòng)自如。原方加減，出院調(diào)治。
例二 張明亞治痛痹案（選自《吉林中醫(yī)藥》1985.6）
張某某，女，28歲。1982年12月3日初診。二年前，因產(chǎn)后大出血 后，復(fù)感風(fēng)寒引致惡寒發(fā)熱，周身骨節(jié)疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。經(jīng)診查為風(fēng)
濕性關(guān)節(jié)炎，多方求醫(yī)，服多種中西藥，療效不佳。近十余日，病情逐日加重?，F(xiàn)全身關(guān)節(jié)掣痛，得溫則舒，遇寒加劇，每午后肢體困重
，疼痛更甚，舌體腫大、質(zhì)淡、苔薄白，脈沉弱。證屬氣血虧虛，寒濕內(nèi)侵之痛痹。治宜溫經(jīng)補(bǔ)血，散寒止痛。
擬方：川烏9克 黃芪24克 麻黃6克 炒白芍12克 炙甘草6克 當(dāng)歸12克 白蜜30克
水煎服。5劑后，疼痛緩解；繼進(jìn)6劑，僅有腰痛，守原方加杜仲12克，續(xù)斷12克，連服10劑，痊愈。一年后，隨訪未見復(fù)發(fā)。
例三 張明亞治厥頭痛案（選自《吉林中醫(yī)藥》1985.6）
許某某，男，22歲，學(xué)生。1980年8月10日初診。三年前，被雨淋后罔患。自訴右側(cè)面頰陣發(fā)性抽搐樣疼痛，經(jīng)檢查診為三叉神經(jīng)痛。
經(jīng)服藥及神經(jīng)阻斷術(shù)等治療，效果不顯。近月余，疼痛晝夜不休，疼如電擊，牽及右側(cè)頭痛，目不欲睜，面色蒼白，四肢厥冷，舌淡苔白
，脈沉弦。證屬陰寒內(nèi)盛，上犯清陽之厥頭痛。治宜溫陽散寒，通經(jīng)止痛。
擬方：川烏9克 麻黃9克 炒白芍12克 炙甘草6克 川芎10克 全蝎9克 白附子9克 白蜜30克
水煎服。2劑后，痛減始入睡；6劑服盡，諸證悉平。一年后隨訪無復(fù)發(fā)，已考入中專讀書。
【按語】
《素問》以營衛(wèi)不從，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也。《素問·痹論》：“帝曰：榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎，岐伯曰：營者水谷之精氣也
。調(diào)和于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟絡(luò)六府也。衛(wèi)者水谷之悍氣也，其氣標(biāo)疾滑利，不能入于腑也，故循皮
膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕合，故不為痹?！睜I衛(wèi)不從，言其本，風(fēng)寒濕三氣雜至
，言其標(biāo)，此治痹之總綱也。烏頭湯所主：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛。此即《素問》“寒氣勝者為痛痹”是矣。以寒主收引，筋脈拘急，
故不為屈伸。方中黃芪實(shí)衛(wèi)，芍藥和營，以圖根本；麻黃辛溫以開痹著，烏頭大辛大熱，逐寒而燥濕，辛熱雄烈之品，最易耗津傷血，芍
藥、甘草和營斂陰，制麻、烏之辛散太過，且具柔肝緩急之功，正可治筋脈牽掣，不可屈伸者也。治標(biāo)治本，有主有從，相反相成，此經(jīng)
方之法度，猶繩墨之不可廢也。
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