第二節(jié) 消痞磨積劑
枳實消痞丸（即失笑丸）
元·李東垣《蘭室秘藏》
（健脾和胃法）
干姜一錢 炙甘草 麥芽 茯苓 白術各二錢 半夏曲 人參各三錢 厚樸炙，四錢 枳實 黃連各五錢
為細末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大。每服五十至七十丸，食遠服。
【主治】氣壅濕聚，痰食交阻，胃脘脾滿嘔惡，腹中雷鳴脹痛，身體困倦，飲食減少，便溏，舌紅耳潤，苔膩，脈雖滑而重按濡者。
【方論選萃】
晚近·朱良春：本方是半夏瀉心湯去黃芩、大棗合四君子湯再加枳實、厚樸、麥芽所組成。方中黃連、干姜苦降辛開，善調心下之寒
熱，解除心下之痞；枳實、厚樸寬中下氣去積，除濕散滿；半夏祛濕強脾、止嘔，配合枳、樸消痞除脹；四君、麥芽補氣健脾，助消化。
綜合起來，本方具有消痞去積、燥濕散滿、補氣健脾的作用。
吳昆：心下虛痞，惡食懶倦，右關脈弦者，此方主之。痞與“否”同，不通泰也?！兑住吩?；天地不交而成否。故肺氣不降，脾氣不
運，升降不通，而名病也。脾為邪氣乘之，不足以勝谷，故令惡食。脾者卑藏，投氣于四肢，而后肢體強健，脾病則不能致氣于肢體，故
令懶倦。弦，肝脈也，水來克土，故令右關脈弦。是方也，枳實、黃連、厚樸之苦，可以下氣；半夏曲、干生姜之辛，可以行滯；人參、
甘草、白術、茯苓之甘，可使健脾；麥蘗善消，則可以推陳而致新矣（《醫(yī)方考》
汪昂：此足太陽、陽明藥也。枳實苦酸，行氣破血；黃連苦寒，瀉熱開郁，并消痞之君藥。厚樸苦降，散濕滿而化食厚腸；麥芽咸溫
，助胃氣而軟堅破結；半夏燥痰濕而和胃；干姜去惡血而通關，皆所以散而瀉之也。參、術、苓、草，甘溫補牌，使氣足脾運而痞自化，
既以助散瀉之力，又以固本使不傷真氣也（《醫(yī)方集解》）。
徐大椿：胃虛寒滯，膈熱不化，故心氣不降，脾胃不磨，乃成痞滿焉。黃連清膈熱，厚樸瀉中滿，白術助脾運化，人參益胃扶元，干
姜溫中散寒，枳實消痞除滿，茯苓滲濕氣，甘草和中氣，半夏化痰涎以醒脾氣也。俾寒化氣調，則膈熱自解，而胃氣溫暖，脾元健運，何
痞滿之不除哉？此疏補兼行、寒熱并施之劑，為胃寒膈熱痞滿之專方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。
費伯雄：此方佳處，全在姜、連，苦辛便能平木。否則全不關照肝經(jīng)，主治條下右關脈弦一語，其謂之何？（《醫(yī)方論》
張秉成：夫滿而不痛者為痞。痞屬無形之那，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結，僅與正氣搏聚一處為患。放以黃
連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實為治痞之主藥。然病結于中，則氣壅濕聚。必漸至痰食交阻，
故以枳實破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕
齊驅．故此方無論虛實之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳（《成方便讀》）。
李疇人：以參、術、苓、草扶正氣，以枳實、麥芽化滯消痞，佐以半夏曲、厚樸之開痞化痰，生姜、黃連一辛一苦，而治中焦無形濕
熱。丸以蒸餅，和中化滯，去邪不傷正，斯為王道之法（《醫(yī)方概要》）。
【按語】
胃主承納，脾主消磨，一臟一腑，一升一降，相互為用。濕郁氣滯，痰食交阻脾胃，生降失常，故以四君子湯，健脾益胃；黃連、干
姜辛開苦降；厚樸、枳實辛苦泄降，以復其生降之用焉。
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