高小珊，女，62歲。重慶市中醫(yī)院主任醫(yī)師，重慶市名中醫(yī)。榮獲國務(wù)院政府特殊津貼。第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。擅長治療肝膽、脾胃、心血管及口腔黏膜病。以中西醫(yī)結(jié)合方法治療各型肝炎、口腔潰瘍、扁平苔癬療效顯著。
筆者有幸成為高小珊老師的學(xué)生，繼承其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。現(xiàn)將高小珊老師在治療口腔扁平苔蘚方面的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。
扁平苔癬是一種非感染性慢性炎癥性黏膜疾病。它的特點是在口腔黏膜上出現(xiàn)由白色小丘構(gòu)成的條紋，白紋向各個方面延伸，線條完整，可交織成網(wǎng)狀，或呈樹狀，也可單線條或繞成環(huán)形。其白色網(wǎng)狀損害較多見于磨牙區(qū)黏膜和前庭溝，可自后向前蔓延，黏膜區(qū)域可充血，可有水皰形成，且極易破潰，迅速形成糜爛面，局部治療后糜爛愈合，白紋重新出現(xiàn)。
口腔損害還可見針尖大的微隆起丘疹、粟粒狀水皰(多見于軟腭)、圓形或橢圓形基本對稱的斑塊?；y基部黏膜正常的稱為普通型，黏膜充血的稱為充血型，糜爛的稱為糜爛型，經(jīng)常起水皰的稱為皰型、舌背有舌乳頭萎縮而微顯凹下，表面光滑呈白色微顯淡蘭色斑塊的稱為萎縮型。此病的發(fā)病與情緒有較大的關(guān)系，潛伏期可長達數(shù)年。常因情感刺激、壓力過大等誘發(fā)。多見于中年婦女。如有充血、糜爛、則有灼痛，進食刺激性食物時癥狀尤為明顯。
中醫(yī)認為人體是一個有機的統(tǒng)一整體，局部病變往往與全身其他臟腑的病變緊密相關(guān)?？谇槐馄教μ\的發(fā)病原因多從經(jīng)絡(luò)臟腑分析，因脾開竅于口，心開竅于舌，牙齦屬脾胃，腎經(jīng)行舌兩側(cè)，故與脾胃心腎等臟腑經(jīng)脈關(guān)系密切。肝藏血主疏泄、謀慮，以氣為用，易受情志因素影響。情志受損，郁火沖逆，則肝失疏泄，氣機不暢。肝氣郁久則化火。《丹溪心法·六郁》云:“氣有余便是火。”郁火循肝經(jīng)燔灼炎上，傷津耗液，灼傷黏膜。心腎之火上炎，脾胃濕熱上蒸，或外感風(fēng)熱火毒，都可引發(fā)口腔黏膜病。
高小珊老師認為：口腔黏膜病屬濕熱蘊結(jié)，肝腎陰虛，虛火上炎者為多。陰虛火旺、情志內(nèi)傷，五志過極或素體虧虛，皆可致肝腎陰虛，陰不制陽，而見肝陽上亢?！端貑枴け哉摗吩?“肝主身之筋膜。”肝陰不足，肝血虧虛，口腔黏膜失于濡養(yǎng)，拘急痙攣致生網(wǎng)紋、丘疹。腎陰不足則虛熱內(nèi)生，陰虛火旺，血熱妄行，致黏膜充血和出血。氣血兩虧，血虛風(fēng)燥、飲食不節(jié)、勞役過度損傷脾胃，運化失司、元氣不充或久病耗損、氣陰暗耗皆可導(dǎo)致氣血之源匱乏，日久則氣血兩虧。氣虛則推動不力，失其溫煦；血虛則不能上榮，失其濡養(yǎng)。而見口腔黏膜的萎縮，蒼白，舌體胖大等。脾氣虛易生陰火，陰火上沖可引起口舌糜爛。血虛生熱，化風(fēng)生燥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“風(fēng)勝則動?！毖獰嵬锌芍吗つは吗霭?、出血。胃火上升、外感熱邪、五氣過極化火或飲食偏嗜辛辣、恣食肥甘損傷脾胃而致濕熱內(nèi)蘊。胃傷不能納，脾傷不能化。納化失常，化源不繼，久而積滯生熱，濕郁化火。脾開竅于口，火熱上炎口腔引發(fā)各種病癥。
【辨證分型】
肝郁化火型：口腔黏膜上灰白色丘疹呈網(wǎng)狀或條紋狀，舌側(cè)緣可見出血糜爛甚而水皰，周圍伴有白色網(wǎng)紋，有灼痛感。伴有口苦咽干目澀，便干，尿黃。急燥易怒，不能入睡，胸脅脹悶。女性可見經(jīng)前乳脹或月經(jīng)不調(diào)。舌干紅，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)有力。
肝腎陰虛型：頰黏膜及舌部多見白色條索狀斑紋，無充血糜爛，舌背可見斑塊，舌乳頭萎縮。伴有形體消瘦，面部烘熱，牙齒松動，口干咽痛。婦人可見臟燥之證，舌紅少津，苔少或花剝，脈弦細數(shù)。
氣血兩虧型：磨牙區(qū)前庭溝和頰黏膜上分布淺灰色丘疹，以條索狀或樹枝狀多見。表面粗糙、瘙癢，干燥滲血，但糜爛少見，偶見于舌尖及舌兩側(cè)。伴精神萎靡，面色無華，周身乏力，顏面麻木。尿清頻，便溏。舌質(zhì)淡嫩，苔薄，脈細弱。
脾胃濕熱型：黏膜損害為斑塊狀聚集丘疹，多見于牙齦及唇部。常出現(xiàn)較大范圍的出血、糜爛。痛癢明顯，舌背上乳頭脫落呈鏡面舌。可伴有急慢性牙齦炎、牙周炎、口腔異味。頭痛如裹，咽喉腫痛，口渴欲飲，唾粘口熱，心煩不寐。尿黃、便結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
對扁平苔癬，西醫(yī)多使用抗生素、維生素、免疫制劑、激素等治療，嚴重的可采用手術(shù)切除，但效果并不理想。中醫(yī)治法多以祛風(fēng)燥濕，瀉火清心，清熱祛痰，活血化瘀通絡(luò)為主。高小珊老師根據(jù)重慶市的地理環(huán)境、氣候特點、飲食習(xí)慣分析，認為重慶患者口腔扁平苔蘚以脾胃濕熱、肝腎陰虛型為多。故臨床常以甘露消毒飲為基本方加味治療口腔扁平苔蘚，療效顯著。其治法如下：
【基本方】
茵陳30g、梔子15g、天麥冬各12～20g、生熟地各12～20g、玄參12～15g、丹皮12～15g、草決明15～30g、枇杷葉12～15g、露蜂房15～30g、石斛12～15g、升麻15g、黃芩12～15g。
加減：1、肝腎陰虛加枸杞15g、棗皮15g、制首烏30g。
2、氣血兩虧加黃芪30g、當(dāng)歸10g、黨參30g
3、脾胃濕熱加石膏30g、藿香10g、蒼術(shù)15g、厚樸15g。
4、氣滯血瘀加柴胡12g、枳殼12g、川芎15g、丹參30g。
【典型病例】
文××，女，27歲。反復(fù)口腔糜爛、灼熱、疼痛1年多。1年多來反復(fù)口腔及牙齦腫痛，繼之口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋，觸之糜爛，疼痛，灼熱，口干苦，不欲飲，咽喉不適，心煩易怒，眼脹，失眠多夢，記憶力差，疲乏無力，大便時干時稀，小便正常，月經(jīng)量多，色暗紅。白帶量多。診為“扁平苔蘚”，經(jīng)抗炎、藥物漱口，局部外用藥等治療，效果不佳。舌尖紅，苔黃，脈細。下嘴唇黏膜有干裂起殼，上嘴唇約0.5×0.5cm干裂，左側(cè)口腔上頰部黏膜有1×1.5cm大小的白色糜爛苔蘚樣改變。
中醫(yī)診斷為口糜，屬濕熱阻滯，兼肝腎陰虛。治宜清熱除濕，補益肝腎。
方藥：茵陳30g，梔子15g，黃芩15g，生熟地各20g，天麥冬各20g，石斛12g，玄參15g，丹皮15g，升麻15g，枳殼12g，杏仁12g，枇杷葉15g，薄荷12g，草決明15g，甘草6g，藿香12g。7付，水煎服。
二診時，下嘴唇黏膜干裂起殼已全部消失，灼熱較前減輕，糜爛較前好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)仍疼痛，口干苦，頭痛，大便腹痛即瀉，小便正常。舌尖紅，苔薄白，脈細弱。證治同前，前方加減為：茵陳20g，梔子12g，黃芩12g，生熟地各12g，天麥冬各15g，石斛12g，玄參12g，丹皮15g，升麻15g，枳殼12g，杏仁12g，枇杷葉15g，草決明15g，露蜂房12g，藿香15g，薄荷12g。5付，水煎服。
服上方后，疼痛、灼熱、口干苦明顯減輕，心煩易怒、眼脹消失。現(xiàn)失眠多夢，記憶力差，疲乏無力較前略減。大小便正常。左側(cè)口腔上頰部白色糜爛苔蘚樣黏膜縮小為0.5×0.6cm大小。舌尖紅，苔薄白，脈細弱。再服5付。
疼痛、灼熱、口干苦已基本消失，左側(cè)口腔上頰部白色糜爛苔蘚樣黏膜縮小為0.2×0.1cm余無特殊不適。繼以上方去蜂房、藿香、薄荷、加黨參30g、黃芪30g扶助正氣。再進10劑后，上述諸證痊愈。
口腔扁平苔蘚屬中醫(yī)學(xué)“口蕈”、“口蘚”、“口糜”等范疇，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，且有明顯的個體差異。是多種因素引起臟腑功能失調(diào)，病邪結(jié)聚，蘊結(jié)化熱，熱邪上攻口腔，灼傷黏膜而成。本病反復(fù)發(fā)作，久則熱邪耗傷津液陰血，陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，陰陽失調(diào)，則氣血運行不暢，導(dǎo)致口腔黏膜糜爛充血和黏膜粗糙萎縮。從中醫(yī)辨證分型有肝腎不足，陰虛火旺，脾虛夾濕，氣滯血瘀等類型。高小珊老師三十多年來用甘露消毒飲加味治療口腔扁平苔蘚，重在清濕熱，益肝腎，補氣血。方中以黃芩、茵陳、山桅、疏肝解郁、清熱瀉火、調(diào)理氣機，生地、熟地滋肝補腎，滋陰降火；天冬、麥冬清熱養(yǎng)陰，清心降火，養(yǎng)胃生津；應(yīng)用玄參疏解腹中寒熱積聚，散癰腫解熱毒，除腎家浮游上升之火，既制火又微補；生地、生石膏健脾和胃，清熱燥濕；丹皮、丹參、當(dāng)歸涼血活血；甘草味甘，具有補中瀉火，健脾和中，解百毒，調(diào)和諸藥之功效；黨參、黃芪扶助正氣，固護肌表，托毒生肌。全方配伍，既能祛邪扶正，清熱解毒，又可生津止渴，滋肝補腎，滋陰降火，減少炎性滲出，促進氣血運行，有助于口腔黏膜損害的修復(fù)、癥狀的消除及機體的自身調(diào)節(jié)，增強免疫力，改善局部血液循環(huán)和全身狀況，從而達到治愈扁平苔癬的目的。
