周某，男性，14歲，2010年6月10日初診。
患者于1個月前感冒發(fā)燒，引發(fā)病毒性腦炎，在某市級醫(yī)院住院治療20天。出院時各項(xiàng)體征基本正常，無頭暈、咳嗽、咯痰等癥；但四肢及頭部無規(guī)律性震顫抽搐仍未改善，偶爾有自覺性發(fā)燒，測體溫正常。為了進(jìn)一步治療，尋求中醫(yī)診治。
刻診：患者頭及四肢無規(guī)律性震顫抽搐，雙眼瞼跳動；小便黃，大便調(diào)，無頭暈、納差、嗜睡、失眠、無步履不穩(wěn)等癥狀，無頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀。查體：生命體征平穩(wěn)，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)正常，頭顱CT未見異常信息，腦電圖提示腦電位信號正常。
診斷：痙癥。溫病后期、余熱未盡。
處方：竹葉石膏湯合益胃湯加味。
組方：生石膏30克(先煎)，竹葉10克，黨參15克，麥冬12克，制半夏8克，干姜3克，生地15克，玄參20克，玉竹8克，天花粉10克，知母6克，大棗3枚、青蒿10克（先煎），制鱉甲20克，丹皮6克，桃仁8克，炙甘草6克，焦三仙各15克。5劑，水煎服，日1劑。
6月16日復(fù)診：服上方后，患者頭及四肢無規(guī)律性抽搐消失，偶爾有午后發(fā)熱現(xiàn)象，體溫36.5℃；食可，眠佳，二便調(diào)。查體：舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療守原方基礎(chǔ)上加減治療。
組方：生石膏30克(先煎)，竹葉10克，黨參20克，麥冬12克，制半夏8克，干姜3克，生地15克，玄參20克，玉竹8克，花粉10克，知母6克，大棗3枚、青蒿10克，丹皮6克，柴胡10克，川芎8克，炙甘草6克，焦三仙各15克。5劑，水煎服，日1劑。
5劑盡后，經(jīng)過電話隨訪，患者不適癥狀消失，精神、飲食、睡眠均好。
按：痙證是指由于筋脈肌肉失卻濡養(yǎng)而不能自主所引起的，以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢搐搦，甚至角弓反張等為主要表現(xiàn)的各種疾病的總稱。臨床上常以筋肉拘急攣縮為其共同的證候特征，可表現(xiàn)為卒然口噤、四肢抽搐、角弓反張，亦可僅表現(xiàn)為某些或某個臟腑、經(jīng)絡(luò)的拘攣、強(qiáng)急。本證以癥狀命名，隨可單發(fā)，但尤多并發(fā)他病過程中。
《素問·至真要大論》“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，說明風(fēng)邪是導(dǎo)致痙癥的重要因素?！?a class="channel_keylink" >金匱要略·痙濕暍》詳細(xì)描述了痙病的臨床特征，“身熱足寒、頸項(xiàng)強(qiáng)急、惡寒、時頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張?！敝髅}是“按之緊如弦，直上下行”。
其病因不外乎三：外感六淫所致；誤治亡津所致；產(chǎn)后血虛、汗出中風(fēng)所致。清代溫病學(xué)家提出了“熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動”致痙的觀點(diǎn)，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說“五液劫盡，陽氣與內(nèi)風(fēng)鴟張，遂變?yōu)榀d”，又說“津液受劫，肝風(fēng)內(nèi)鼓，是發(fā)痙之源”。
本案例的患兒是由于感受溫?zé)嶂?，溫邪耗傷陰液?nèi)盛而動風(fēng)；溫?zé)嶂傲魬伲站冒岛年幗?，?dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動而表現(xiàn)出一系列的經(jīng)脈失養(yǎng)，動風(fēng)之癥狀。初診辨證為：溫病后期，余熱未盡。然病機(jī)本質(zhì)存著熱邪耗津，津液耗傷不能榮養(yǎng)經(jīng)脈所致，處方用藥合理，切中病情要害，清熱同時滋陰以達(dá)到息火的目的。也符合溫病學(xué)治療的“顧護(hù)津液”原則，即“留得一份津液，便得一份生機(jī)”。
聯(lián)系客服
