二十、呃逆 A 實證 1胃中寒冷：呃聲沉緩有力。膈間及胃脘不舒。得熱則減。遇寒則甚。中不渴，食少丁香散 【組成】丁香5克（沖粉服） 杮蒂5克 高良姜5克 炙甘草3克加減： 1. 里寒較甚、四肢厥冷，加吳茱萸、肉桂以溫陽散寒而降逆。 2. 挾有痰滯，脘悶噯腐、泛吐痰涎，加厚樸、半夏、枳實、陳皮、麥芽等以行氣祛痰導滯。 3. 兼氣機阻滯，胃脘悶脹，呃逆頻作，加木香、旋復花、代赭石以增其理氣降逆，和胃止呃之力。 4. 兼氣虛者，加黨參、生姜、黃芪、白術之屬； 5. 兼表寒邪者，加蘇葉、藿香、生姜、荊芥、防風； 6. 寒偏重者，加吳茱萸、肉桂； 7. 兼痰濕者，加制半夏、厚樸、枳實。寒盛氣虛證：寒呃日久，或久病呃逆，因于寒者，呃聲沉緩而細，或形寒氣怯，舌苔薄白，丁香杮蒂散加橘皮；丁香6克 杮蒂9克 人參3克 橘皮6克 生姜6克 1.若兼氣滯痰阻者，可加半夏、陳皮以理氣化痰；2.胃氣不虛者，可減去人參；3.若胃寒較甚者，酌加吳茱萸、干姜等以增溫中祛寒之力；4.若兼氣滯胸脘 脹滿者，加陳皮、木香等以理氣除滿。 胃寒氣逆，陽氣郁遏證：癥見呃呃連聲，四肢欠溫（或厥冷）。橘皮湯；橘皮12克 生姜24克寒邪凝滯，陰濁上逆證：癥見呃聲不止，胸膈滿悶，脈沉弦，苔白膩。橘皮干姜湯合二陳湯加減；半夏6克 陳皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 橘皮3克 通草1.5克 干姜3克 桂心1.5克（粉，沖服） 人參3克 生姜6克 紅棗2枚1.風痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；2.寒痰加半夏、姜汁；3.火痰加石膏、青黛；4.濕痰加蒼術、白術；5.燥痰加栝蔞、杏仁；6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；7.老痰加枳實、海石、芒硝；8.風痰加南星、竹瀝等，以熄風化痰；9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；10.寒痰加干姜、細辛等，以溫化痰飲；11.氣痰加枳實、厚樸等，以理氣化痰；12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡化痰。 13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。 2 胃火上逆：呃聲響亮，沖逆而出。口臭煩渴，喜冷飲。大便秘結，小便短赤。舌苔黃，脈滑數(shù)竹葉石膏湯或小承氣湯加減；竹葉20克 石膏48克 半夏12克 麥門冬24克 人參9克 炙甘草6克 粳米12克（包） 大黃12克 炙厚樸6克 枳實3克 1.若胃陽不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、花粉。2.胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加花粉、知母。 呃逆證加減：1. 可加杮蒂降逆平呃。2. 熱郁氣滯，脘腹痞滿難消可加檳榔、萊菔子，破積消痞。3. 兼嘔吐者，加竹茹清熱和胃降逆。4. 煩渴引飲（熱盛傷津），重用石膏，加知母、天花粉以清熱生津。小承氣湯；大黃12克 炙厚樸6克 枳實3克 1. 熱郁氣滯，脘腹痞滿難消可加檳榔、萊菔子，破積消痞。2. 兼嘔吐者，加竹茹清熱和胃降逆。3. 煩渴引飲（熱盛傷津），重用石膏，加知母、天花粉以清熱生津竹葉石膏湯；竹葉20克 石膏48克 半夏12克 麥門冬24克 人參9克 炙甘草6克 粳米12克（包） 杮蒂9克 1.若胃陽不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、花粉。2.胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加花粉、知母。呃逆證加減：1. 熱郁氣滯，脘腹痞滿難消可加檳榔、萊菔子，破積消痞。2. 兼嘔吐者，加竹茹清熱和胃降逆。3. 煩渴引飲（熱盛傷津），重用石膏，加知母、天花粉以清熱生津。大便秘結，脘腹痞滿+小承氣湯【組成】大黃12克(酒洗) 厚樸6克(炙，去皮)枳實9克(大者，炙) 若胸膈煩熱，大便秘結用涼膈散；連翹6克 酒大黃3克 芒硝3克 甘草3克 梔子1.5克 黃芩1.5克 薄荷1.5克 竹葉7片 生蜂蜜1匙 1.若上焦熱重，心胸煩熱者，重用梔子，加天花粉。 2.心經(jīng)熱盛，口舌生瘡者，加黃連、地骨皮。 3.咽喉紅腫痛甚，壯熱，煩躁欲飲，大便不燥者可去芒硝、大黃，加石膏、桔梗、山豆根、板藍根。 4.吐衄不止，加鮮茅根、鮮藕節(jié)。 濕熱中阻證：癥見脘痞懊 ，小便不利，舌苔黃膩。瀉心湯加減；大黃6克 黃連3克 吳茱萸3克 梔子3克 黃芩3克 黃芩3克熱傷氣陰證：癥見口渴喜飲，呃而納呆，舌紅少津，脈數(shù)而弱。橘皮竹茹湯;橘皮48克 生姜24克 竹茹48克 紅棗30枚 人參3克 甘草15克1.若胃陰不足較甚，口干舌紅少苔者，可加石斛、麥冬等以滋陰養(yǎng)胃，或合麥門冬湯加減；2.胃熱嘔逆而氣虛不顯者，可去人參、甘草、紅棗，加丁香、杮蒂以加強降逆止呃之力；3.熱較甚，口渴欲飲，舌紅苔黃者，宜加黃連以清泄胃熱。 3 氣機郁滯：順氣降逆 五磨飲子 【組成】木香 沉香 檳榔 枳實 臺烏藥各等分【用法】白酒磨服。氣逆痰阻（呃逆連聲。胸脅脹悶。抑郁惱怒則發(fā)作，情志轉舒則稍緩。惡心，飲食不下，頭昏目眩旋復代赭湯;【組成】旋覆花9克 人參6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克 紅棗12枚 1.若氣逆較甚，胃虛不甚者，代赭石可重用至20－30克，以增強其重鎮(zhèn)降逆之功； 2.若痰多苔膩者，可加茯苓、陳皮等以化痰和胃； 3.若腹脹較甚者，可加枳實、厚樸等以行氣除滿； 4.若腹痛喜溫者，可加干姜、吳茱萸、丁香等以溫中祛寒； 5.若舌紅苔黃脈數(shù)。有內(nèi)熱之象者，可加黃連、竹茹等以清泄胃熱。呃逆證加減：1. 氣逆痰阻，正氣不虛者，可去人參、甘草、紅棗以防壅滯氣機，加茯苓、陳皮即取二陳湯之意，以化痰和胃，降逆平呃。2. 胸脅脹悶疼痛，加川楝子、郁金等以增強疏肝解郁之功。3. 氣郁化火、口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，加梔子、黃連或用左金丸，清肝瀉火。1. 痰盛者，加竹瀝；2. 氣滯者，加烏藥、木香；3. 痰郁化熱者，去人參，加黃連、梔子、竹茹以清熱化痰為。 瘀血阻滯證：氣滯日久，瘀血內(nèi)結證：癥見呃逆，其聲深重，胸脅刺痛，口干不渴，血府逐瘀湯加減;當歸9克 生地9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克加減： 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲； 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術、大黃或水蛭、土鱉蟲等； 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。 7. 體虛者，加黃芪、黨參、白術； 8. 若見脘腹刺痛者，可改用膈下逐瘀湯。飲食停滯證：呃聲壯實有力，酸腐之味隨呃而出，噯腐吞酸，脘腹脹滿，苔厚膩，脈滑。枳實導滯丸加減;大黃12克 炒枳實6克 炒神曲6克 茯苓3.6克 黃芩3.6克 白術3.6克 澤瀉2.4克 1.若脹滿甚者，可加木香、檳榔以增行氣消脹之力；2.納差者，宜加山楂、雞內(nèi)金等消食之品；3.腹痛明顯者，可加白芍、甘草以緩急止痛。 加減：1. 兼惡心者，加制半夏、陳皮；2. 肉食油膩停滯者，加炒山楂。 肝氣犯胃證：呃逆連作，多因抑郁惱怒而發(fā)，脘脅脹滿，噯氣頻頻，苔薄，脈弦。五磨飲子加減;旋覆花5克 檳榔5克 沉香5克 烏藥5克 枳實5克 木香5克加減：1. 夾寒邪者，加丁香、杮蒂民，或改用丁香芾蒂散；2. 夾痰濕，脘悶苔膩者，加制半夏、白術、茯苓；3. 氣郁化火者，癥見呃聲響亮，心煩易怒，脅痛，苔薄黃，脈弦數(shù)，治宜辛開苦降，方用半夏瀉心湯加減。 B 虛證 1脾胃陽虛：呃聲低沉無力，飲食少思。面色蒼白，手足不溫，困怠乏力。舌淡苔薄，脈細弱無力 理中丸【處方】人參9克 甘草9克 白術9克 干姜9克1.如果臍上筑者，腎氣動也。去白術，加肉桂12克 2.心悸者加茯苓6克 3.嘔吐者去白術，加生姜9克 4.口渴者，白術加至14克 5.腹中痛的加人參至14克 6.寒冷的加干姜至14克 7.腹?jié)M的去白術，加附子5克 8.若脾肺虛寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、細辛、五味子以溫中化飲止嗽； 9.寒濕發(fā)黃；陽虛失血，加黃芪、當歸、阿膠以益氣養(yǎng)血攝血； 10. 兼食滯者，可稍佐陳皮、谷芽、麥芽、楂曲之類以理氣化滯。 11.兼喘滿浮腫，小便不利者，合五苓散以溫陽化氣利水。呃逆證：1. 本方治胃陽虛之呃逆，應加吳茱萸、丁香，溫胃透膈以平呃。脾胃氣虛證：癥見食納不佳，呃逆連聲，聲輕淺短，脈虛、舌淡苔少。香砂六君子湯;木香2克（后下） 砂仁2.5克 人參3克(焗服) 白術6克 茯苓6克 炙甘草3克 陳皮2.5克 半夏3克 生姜3片 紅棗2枚 中氣大虧證：癥見氣短懶言，呃聲低弱，難續(xù)，體倦乏力，脈虛弱。補中益氣湯加減 ;人參3克(焗服) 白術3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克 2 胃陰不足：呃聲急促。氣不連續(xù)。口干舌燥，煩躁不安。舌紅而干或有裂紋，脈細數(shù)益胃湯（【組成】沙參9克 麥冬15克 冰糖3克 細生地15克 炒玉竹4.5克 杮蒂9克 1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈 散合用）以益氣斂汗； 2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食； 3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。 呃逆加減：1. 有虛火者，加竹茹、枇杷葉；2. 有痰者，加天花粉、貝母；3. 兼氣虛者，加人參、知母、黃芩、山藥；4. 大便干燥者，加蜂蜜，重用當歸；5. 肝腎陰虛者，加白芍、枸杞子、山萸肉。橘皮竹茹湯 【組成】橘皮18克，竹茹12克，人參6克，甘草6克，大棗12枚，生姜15克(原方大棗為30枚)肝腎陰虛，相火挾火沖氣上逆證：癥見呃逆聲短無力，腰膝酸軟。大補陰丸加減;鹽知母12克 鹽黃柏12克 酒熟地18克 炙龜板18克 豬脊髓一條 生姜3片1.陰虛較重者，加麥門冬、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰； 2.陰虛盜汗者，加地骨皮以退熱除蒸； 3.咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血； 4.遺精者，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遺。 胃中虛火上逆證：癥見呃逆，咽喉不利，口渴舌尖紅，脈虛數(shù)。麥門冬湯加減;麥門冬15克 半夏24克 人參9克 甘草6克 粳米9克 紅棗12枚1.陰傷甚者，加沙參、玉竹等；2.咳逆較甚者，加百部、款冬花等；3.嘔吐較甚者，加竹茹、生姜等；4.方中用西洋參代人參，則益氣養(yǎng)陰之功更佳。 單驗方 (1)氣呃 ?、偈恋賚Og，水煎服。 ?、埘r枇杷葉50g，刷去毛，水煎服。 ③刀豆(取老而綻者)每服9g，開水下。 (2)寒呃 ?、俣∠?、高良姜、蓽澄茄等份為末，每服6g，水煎，加醋少許服。 ?、诎胂膌Og，生姜20g，丁香lOg，水煎服。 (3)熱呃 ?、俣∠鉲Og，柿蒂lOg，連翹15g，黃連lOg，水煎服。 ?、谥袢?5g，陳皮10g，柿蒂lOg，石膏20g，水煎服。 4)瘀呃 桃仁log，紅花15g，水煎服。 (5)虛呃 ?、倮笾?個，連殼燒灰為末，開水送服。 ?、诙∠?9，柿蒂lOg，人參209，水煎服。 (6)久呃 ?、倬虏俗?生或炒均可)研末，每服9g，開水送下。 ②刀豆子燒存性，開水調(diào)服6g。 3．食療方 (1)實熱呃 ?、偈恋亠嫞菏恋?0個，煎水飲用。 ?、谔}卜湯：蘿卜半個，切塊或絲，煮湯。 ?、嚯u蛋黃：雞蛋煮熟。破雞子去白，吞雞蛋黃數(shù)枚。 (2)寒呃 川椒(去子及閉口者)120g，炒，面糊為丸如桐子大，每服10丸，醋湯送下。 (3)虛寒呃 ?、俣∠憬┲啵捍竺?0g，丁香末6g，姜末6g，以米加水如常法煮粥，粥熟時加入丁香末、姜末，趁熱溫服。 ②核桃姜湯：核桃研碎，生姜湯送下。 (4)陰虛呃 甘蔗汁，服300ml左右，日3次。 (5)久呃 ?、倮笾?個，連皮核燒存性，為末，白湯調(diào)下。 ?、谏獡v汁lOOm|，加蜜I匙，溫熱服。 4．藥物外敷及局部用藥 (1)久病呃逆，姜汁、蜂蜜和勻，擦背。 (2)丁香、沉香、吳茱萸各15g，姜汁、蜂蜜各15ml。將前3味藥混合研為細末，加入姜汁、蜂蜜調(diào)勻如膏狀后裝瓶備 用。用時取藥膏適量，敷于神闕穴，外加紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。用治寒呃。 (3)芒硝、朱砂適量，共研細末，取藥末適量清水調(diào)成糊狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定，日1次。用治熱呃。 (4)乳香、硫黃、艾葉各15g，共研細末，用好酒100ml，煎沸，乘熱氣嗅之。外用搗生姜擦胸前。用治虛寒呃逆。 (5)熟地、石斛、知母、黃柏各1 00g，麻油熬，黃丹收，敷于神闕穴。用治陰虛呃逆。其他治法 (一)單方驗方 1．胃寒呃逆 (1）畢澄茄、高良姜各等分，研末，每7克，水煎入醋少許服用(《常見病驗方研究參考資料》)。 ?。?）花椒微炒，去目為末，醋糊丸，如梧子大，每服15丸，醋湯下(《萬病回春》)。 ?。?)刀豆子(炙存性)研細末，每服3克，以酒送下(《蘭臺軌范》)。 (4)半夏9克，生姜20克，丁香9克，水煎服(《實用中醫(yī)內(nèi)科學》。羅國鈞編)。 2．胃熱呃逆 (1)刀豆子三枚(用竹刀切碎)，枇杷葉6克，水煎服(《常見病驗方研究參考資料》)。 ?。?）柿蒂9克，丁香3克，黃連6克，水煎服(《實用中醫(yī)內(nèi)科學》．羅國鈞編)。 3．病深及腎 ． 吳茱萸酢炒熱、橘皮、附子各等分為末，面糊為丸，如梧子大，每服70丸，姜湯送下。(《古今圖書集成醫(yī)部全錄。 呃門》)。 4．頑固性呃逆 韭菜子(生或炒均可)研末，每服9克，開水送下(《實用中醫(yī)內(nèi)科學》．羅國鈞編)。 (二)外治法 1．導引法 ． 口含開水，并將手指掩塞耳鼻，然后吞下開水，稍等片刻放開手指，如一次不效， 可行2,-,-3次(《中醫(yī)外洽法》曹欣榮、詹永康編)。 2．取嚏法 取紙捻通鼻取嚏即止，重癥牙皂一條去子研細末，用少許吹鼻取嚏，可治偶然呃逆(同上)。 3．指壓內(nèi)關穴法 呃逆頻作時，患者以左手拇指緊壓右手內(nèi)關穴10分鐘(同上)．
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