黃疸型急性傳染性肝炎
郭某，女，17歲，河南省某市人民醫(yī)院會(huì)診病例。初診日期：1969年11月27日。主訴：全身發(fā)黃、尿黃，已1個(gè)多月。今年10月下旬，全身發(fā)黃、尿黃，不能食，全身無(wú)力，四肢酸沉，無(wú)食欲。于11月5日住入本院傳染科病房，當(dāng)時(shí)查體，鞏膜及全身皮膚均呈黃色，無(wú)蜘蛛痣，心肺正常，腹平坦，肝大1．5～2 CIYI，質(zhì)軟。脾不大。肝功能化驗(yàn)：麝香草酚絮狀試驗(yàn)6單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)( )，谷丙轉(zhuǎn)氨酶930單位。診斷為急性黃疸型傳染性肝炎，11月8日查黃疸指數(shù)50單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1660單位。經(jīng)治療3周余，諸癥不減，于11月27日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?，F(xiàn)在癥仍感胸脘憋悶，痰不易咯出，食納不香，小便黃少。望診：身黃如橘，目黃如杏，黃色鮮明。舌苔白。聞診：未發(fā)現(xiàn)異常。切診：腹部及四肢未見(jiàn)異常。脈象滑。辨證：胸憋脘悶，胃呆少食，尿少而黃，脈滑，苔白，黃疸之色鮮明，知為中焦?jié)袷?，脾胃壅滯，肝胃失調(diào)，疏泄不利，濕郁化熱，濕熱郁蒸，膽熱液溢而發(fā)黃疸。四診合參，診為濕熱黃疸(陽(yáng)黃)之證。治法：利濕清熱，調(diào)和肝胃。方藥：茵陳45 g，生梔子9 g，黃芩12 g，黃柏12 g，豬苓12 g，車前子(布包)12 g，柴胡9 g，香附9 g，焦神曲12 g，焦檳榔9 g，生大黃l g，6劑，水煎服。黃疸見(jiàn)退，11月29日查黃疸指數(shù)為15 U。近幾天下腹部疼痛發(fā)脹，尿黃，食納不香。舌苔白，脈滑。再加減前方。茵陳30 g，生梔子9 g，黃柏9 g，生大黃6 g，香附9 g，豬苓12 g，茯苓12 g，木香9g，白芍12 g，檳榔9 g，烏藥9 g，元胡9 g，陳皮9 g，服上89劑黃疸已全退，12月15日查肝功能，均已正常。(《從病例談辨證論治》-982，84)
【按語(yǔ)】本案黃疸型急性傳染性肝炎，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)。黃疸一證，肝膽病也，此案為濕熱熏蒸肝膽。方以茵陳利濕退黃，山梔清熱祛濕為主藥(配生大黃為茵陳蒿湯)。黃柏、黃芩清熱，豬苓、車前子利濕為輔藥。柴胡、香附調(diào)肝，檳榔、神曲和胃為佐藥。生大黃清熱解毒，引熱下行為使藥。
傳染性肝炎
程某，男，45歲，干部。1977年10月13日初診：9月份開(kāi)始感到周身疲乏無(wú)力，嗜睡，未引起注意，以后病情日漸加重，出現(xiàn)了納食不佳，肝區(qū)痛，胃脘脹滿，口唇干裂，有時(shí)嘔惡，小便黃，苔白，脈弦數(shù)。曾用過(guò)保肝療法治療，效不明顯。10余日前出現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚發(fā)黃等黃疸癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：黃疸指數(shù)100 u。麝香草酚濁度試驗(yàn)20 U。r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶378 U。谷酰轉(zhuǎn)太酶115 U(正常值2～6 u)。超聲波：稀疏一較密微波。西醫(yī)診斷：①急性傳染性肝炎；②肝癌(?)。中醫(yī)認(rèn)為證系肝膽疏泄失司，濕熱熏蒸為病。治宜清熱利濕、疏肝和胃為法。方藥：茵陳30 g，黃柏6 g，山梔、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，郁金9 g，板藍(lán)根、蒲公英各30 g，廣陳皮9 g，丹參15 g，建曲12 g，谷芽、麥芽各9 g，麥冬12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方6劑，精神好轉(zhuǎn)，黃疸略退，腹脹減輕，納食增加，稍有退熱。原方加減：茵陳30 g，黃柏、山梔、赤芍、白芍、郁金各9 g，敗醬草12 g，板藍(lán)根、蒲公英各30 g，丹參15 g，廣陳皮、建曲各9 g，麥冬、石斛各12 g，竹葉9 g，甘草3 g。3付。周身黃退，小便黃減，納食增加。胸悶，唇干裂，時(shí)有滲血，思飲。苔白，脈細(xì)數(shù)。黃疸雖退，余焰尚熾，仍以清熱利濕、滋陰、和胃為治。方用：茵陳30 g，黃柏、山梔各9 g，敗醬草15 g，板藍(lán)根、蒲公英、金銀花各30 g，連翹、石斛、麥冬、花粉各15 g，生地9 g，丹參15 g，郁金、建曲各9 g，谷芽、麥芽各15 g。3付。11月6日化驗(yàn)：黃疸指數(shù)3 U，麝香草酚濁度試驗(yàn)6 u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶38 u。肝區(qū)無(wú)不適感，
脾略腫大。日進(jìn)主食8～9兩，精神轉(zhuǎn)佳，惟口唇干裂，時(shí)有皰疹或潰瘍，時(shí)愈時(shí)發(fā)，已10余年，大便仍干，小便有時(shí)黃。舌邊尖紅、苔薄白，脈弦細(xì)。黃疸已愈，陰液亦傷，擬用養(yǎng)陰解毒法以鞏固療效。方藥：生地15 g，丹皮9 g，石斛、麥冬、元參各15 g，茅根、金銀花、連翹、板藍(lán)根各30 g，敗醬草15 g，郁金、建曲、谷芽、麥芽各9 g，丹參24 g，甘草3 g。3付。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，61)
【按語(yǔ)】本案?jìng)魅拘愿窝?，病機(jī)為肝膽疏泄失司，濕熱蘊(yùn)蒸。急性黃疸型肝炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)黃疸的范疇。其發(fā)病原因多為感受時(shí)疫、濕濁之邪，或飲食失當(dāng)，濕濁中阻，蘊(yùn)郁化熱，或濕與熱結(jié)，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而為陽(yáng)黃。若中陽(yáng)素虛、濕從寒化，或陽(yáng)黃失治日久，則轉(zhuǎn)為陰黃。若濕熱夾毒內(nèi)陷營(yíng)血，則發(fā)為急黃。急黃相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性、亞急性肝萎縮，病情險(xiǎn)惡，死亡率高。在臨床上黃疸最為多見(jiàn)。陽(yáng)黃又有熱重于濕或濕重于熱之分。本例屬于陽(yáng)黃偏熱型，治療以清熱解毒利濕為主。僅20余劑藥，肝功能即恢復(fù)正常
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