張伯臾的醫(yī)案
案一、外感發(fā)熱
朱××，男,53歲。
初診:1983年6月3日。
主訴:患者于2個月前,因洗澡受涼而發(fā)熱,迄今未得控制,體溫在38～39℃之間。初起熱無定時,不惡寒,近1月來,發(fā)熱有定時,中午起,入暮退,伴有耳聾、目眩、口苦、咽中干熱,脘腹及左下腹作脹,胃納欠馨,無惡心嘔吐,二便正常。曾有肝硬化、脾切除史。
診查:舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
辨證:證屬少陽陽明合病。
治法:治擬大柴胡湯出入。
處方:銀柴胡12g 炒黃芩10g 炒知母10g 炙甘草4g 制川大黃6g 北沙參15g 麥冬10g 茯苓12g 碧玉散18g(包) 鮮蘆根30g 4帖
二診：6月6日。服藥后發(fā)熱已平2天，耳聾轉(zhuǎn)輕，余恙如前，并見左脅下脹痛。苔薄舌偏紅，脈弦數(shù)。藥已對證，仍擬前法出入。
前法加天花粉15g 赤芍、白芍各12g。4帖。
三診：6月9日。熱仍未發(fā)，諸證均減。舌紅苔少，脈弦?guī)?shù)。據(jù)前方改白芍為24g 改柴胡為9g 加生曬參9g(另墩兌入) 4帖。
案二、夜咳
劉××,男,56歲。
初診：1983年3月24日。
主訴：素有痰飲，兼感外邪。初起寒熱咳嗽，經(jīng)治熱退而惡寒未罷，頓咳，咯痰不爽，咳則胸悶氣促脅痛，口渴引飲，納便正常。
診查：脈浮小滑，舌尖紅，苔灰黃邊白。
辨證：表邪雖解未徹，熱飲內(nèi)阻。
治法：擬越婢加半夏湯加減。
處方：凈麻黃4.5g 生石膏20g(先煎) 炙甘草4g 制半夏15g 光杏仁9g 木防己15g 生米仁、熟米仁各15g 冬瓜子12g 桃仁泥9g 干蘆根15g 2帖
二診：3月28日。頓咳夜間較減，咳痰不暢，帶有血絲，左胸痛，口渴引飲，尿多，大便量少。苔黃膩而干，脈弦小滑。惡寒已減，表邪漸化，痰飲化為痰熱，肺失清肅。再擬清肺化痰。
處方：桑葉桑皮各10g 南沙參12g 光杏仁10g 木防己15g 海蛤粉18g(包) 全瓜蔞15g 炒枳實9g 云茯苓12g 生、熟米仁各15g 冬瓜子15g 炒黃芩9g 桃仁泥9g 鮮蘆根1支 3帖
三診：4月1日。頓咳痰多得減，但仍痰黃帶血，咳時左胸引痛，口渴多飲。苔薄，雖黃膩但左前半得化，脈弦小滑。邪痰雖減未徹，肺絡(luò)震傷，再擬清肺化痰補絡(luò)法。
處方：桑葉、桑皮各9g 南沙參15g 地骨皮15g 云茯苓10g 炒黃芩9g 海蛤殼24g 光杏仁9g 天花粉10g 赤芍、白芍各9g 佛耳草20g 冬瓜子15g 茅根、蘆根各30g 茜草根15g 生、熟米仁各15g
上方加減服藥14帖，病愈出院。
案三、嘔吐
董××，女，65歲。
初診：1983年3月14日。
主訴：患者于1982年10月起見脘腹部脹痛，嘔吐苦水，脘中煩懊不舒，不思納食，食后即吐，1983年1月起嘔吐發(fā)作轉(zhuǎn)頻，迄今未止，其間曾迭進(jìn)多種中西藥物施行針灸治療未效。經(jīng)X光攝片，擬診為胃竇炎(無惡性病變)。
診查：脈沉細(xì)帶弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄，大便2日1次，量少頗艱。
辨證：此屬胃虛作吐。
治法：擬大半夏湯加味。
處方：太子參12g 姜半夏12g 生姜4.5g 蜂蜜20g(沖入) 炒吳茱萸1.2g 炒川黃連1.6g 3帖
二診：3月17日。藥后嘔吐旋止，中脘煩懊亦舒，已能納食，大便2日1次，仍欠暢。脈細(xì)，舌淡紅苔薄。再擬養(yǎng)胃潤腸以善后。
處方：太子參12g 制半夏9g 炒黃連1.6g 炒吳茱萸1g 蜂蜜30g 生谷芽12g 火麻仁10g(研) 4帖
案四、呃逆
殷×，女，50歲。
初診：1983年5月12日。
主訴：患者有呃逆病史10余年，每因情志不樂而發(fā)作。上月已發(fā)3次，今又作。曾行胃食道鋇餐檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。
診查：頃診，呃逆噯氣頻作，甚則嘔吐，胸臆痞悶不舒，口干，脈細(xì)滑，苔薄。
辨證：證屬肝氣橫逆，脾胃受制。
治法：擬平肝和中降氣法。
處方：沉香片1.2g(后入) 降香4.5g(后入) 制香附9g 旋覆花9g(包煎) 代赭石18g(先煎) 炒枳殼9g 制半夏12g 太子參10g 云茯苓10g 白蒺藜10g
二診：5月16日。服藥4帖，呃逆得減，胸臆見舒，嘔吐未作。余證同前，治守前法。
前方加白芍12g，郁金6g。4帖
三診：5月20日。呃逆已止,口干得減,胸臆稍有不舒,余無異常。舌脈如前,前方調(diào)整以鞏固。
處方：沉香片1.2g 廣郁金6g 枳殼6g 旋覆花9g(包) 半夏10g 太子參15g 云茯苓10g 白蒺藜10g 逍遙丸10g(吞) 7帖
案五、脾心痛
戚××，男，46歲。
初診：1983年5月6日。
主訴：患者有慢性胰脾腺炎病史10年，1982年起腹脹加劇，左上腹隱痛。1982年9月剖腹探查，未見惡性病變。口干，便難如粟，量少。
診查：舌苔白膩而干，脈沉滑有力。
辨證：證類脾心痛，考之胰腺炎以結(jié)、熱、滯居多，病雖久，脈舌癥均屬實證。
治法：擬小承氣湯加味。
處方：生川大黃10g(后下) 川厚樸9g 枳實12g 火麻仁12g 當(dāng)歸12g 紅藤20g 敗醬草30g 生米仁30g 檳榔12g 生山楂12g 赤芍、白芍各12g
二診：5月11日。服4帖藥大便暢行，日2～5次，便時稍有腹痛，暢后腹部覺松，但胃納欠旺，口干苦。舌潤紅，苔白中兼黃而干，脈細(xì)滑。腑氣尚未盡暢，再擬行氣疏腑兼以和中。
處方：炒枳實12g 川厚樸6g 廣木香6g 青皮、陳皮各6g 當(dāng)歸12g 赤芍、白芍各12g 花檳榔12g 清炙甘草4.5g 生大黃6g(后下) 敗醬草30g 蒲公英24g
三診：5月15日。前用行氣疏腑之方藥，便日行兩次，但脘腹脹仍未除，胃納欠旺，口中干苦。舌質(zhì)紅，苔中薄黃，脈細(xì)滑。此為肝胃不和，再擬泄木疏土，以和中州。
處方：炒柴胡4.5g 赤芍、白芍各12g 青皮、陳皮各4.5g 川楝子12g 炒枳實12g 川樸9g 連皮檳榔12g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g 生大黃6g(后入) 敗醬草20g 雞內(nèi)金9g 4帖
四診：5月19日。大便日行兩次，質(zhì)軟，腹痛已平，唯于食后稍候，苔膩十化八九。濕熱漸撤，再擬前法出入，改為緩攻。
處方：炒柴胡4.5g 赤芍、白芍各12g 枳殼9g 炙甘草3g 制川大黃6g 大腹皮12g 川厚樸6g 青皮、陳皮各4.5g 紅藤15g 敗醬草20g 焦山楂、六曲各9g
案六、虛損
馬××，男，31歲。
初診：1983年6月20日。
主訴：患者1976年5月曾發(fā)熱一月，熱退后白細(xì)胞減少為2000/立方毫米左右，延至今仍未恢復(fù)正常。近二三年來?；几忻?，甚則三四天即發(fā)一次。發(fā)則咽痛，頭痛，鼻塞，頭暈乏力，口苦。外院檢查診斷，免疫功能低下。
診查：口舌經(jīng)常碎痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。
辨證：證屬氣陰兩虧，衛(wèi)外不固，津血不足，則生內(nèi)熱。
治法：擬調(diào)補氣陰。
處方：太子參12g 生黃芪15g 炒白術(shù)9g 炒防風(fēng)9g 北沙參10g 大麥冬10g 生地12g 桑白皮15g 地骨皮15g 川石斛15g(先煎) 炒白芍12g 炒銀花12g 7帖
二診：6月27日。服藥后感冒未發(fā)，但咽紅痛及舌邊碎痛依然。氣陰兩虛，內(nèi)熱上炎，仍守前法出入。
前方去桑白皮,炒銀花;加京玄參10g 炙鱉甲15g;改生地為15g。7帖。
三診：7月11日。上周血檢：白細(xì)胞3200／mm3。咽紅微痛，頭暈倦怠，口瘡已瘥。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。白細(xì)胞減少已7年，服藥后，3周感冒未發(fā)。氣血兩虧，內(nèi)熱挾濕，再擬扶正驅(qū)邪。
處方:太子參12g 制熟地12g 桑椹子12g 生黃芪15g 玄參10g 墨旱蓮草12g 當(dāng)歸12g 丹皮9g 仙鶴草30g 漢防己12g 云茯苓12g
上方加減服21帖。
四診：10月24日。服藥以來，感冒未發(fā)。脈細(xì)弱，舌淡紅。復(fù)查白細(xì)胞4200／mm3。頭暈時作，乏力。仍擬調(diào)補氣陰。
處方：黨參15g 生黃芪18g 淮山藥15g 當(dāng)歸10g 大白芍12g 仙鶴草30g 生、熟地(各)20g 制首烏12g 炒丹皮10g 大紅棗10枚 糯稻根須24g 7帖
上方加減40余劑后，體虛癥狀消失，白細(xì)胞數(shù)一直正常。
案七、心悸
黃××，男，50歲。
初診：1985年9月26日。
主訴：患者心悸不寧已三四年。經(jīng)心電圖檢查示：頻發(fā)室早，呈三聯(lián)律、四聯(lián)律。近半年來，心悸發(fā)作轉(zhuǎn)頻，伴胸悶，頭昏，動輒汗出。疊投益氣養(yǎng)心安神之品，藥效罔然。近周來，心煩，艱寐夢憂，神?？诟伞?br> 診查：舌邊尖紅，稍有裂紋，苔薄，脈細(xì)虛弦結(jié)代。
辨證：心肝陰虛，內(nèi)熱上擾，心神失養(yǎng)，擬養(yǎng)陰清熱。
治法：理血安神，金匱酸棗仁湯加味。
處方：炒棗仁12g 炒知母6g 炒川芎6g 云茯苓12g 炙甘草9g 麥冬12g 生地、熟地各15g 熟附片(先煎)6g 五味子6g 磁朱丸10g(包煎) 刺白蒺藜12g 生蒲黃12g 龍骨24g(先煎) 7帖
二診：10月3日。本周內(nèi)心慌、汗出明顯得減，胸悶亦輕，精神較振。苔薄少，舌偏紅有裂紋，脈細(xì)、偶有結(jié)代。仍從前法出入。
前方加佛手12g。7帖。
三診：10月10日。證同前，行走稍急仍有心慌、氣短不續(xù)。苔脈如前。仍宗前法出入。
處方：熟附片6g(先煎) 生地、熟地各15g 麥冬5g 五味子6g 炒棗仁12g 赤芍10g 益母草20g 丹參15g 生黃芪15g 淮小麥30g 北沙參15g 炙甘草9g 磁朱丸12g(包) 7帖
四診：10月17日。本周內(nèi)心悸又增，精神欠振，懶言，夜寐易醒，心煩，納便均可。舌偏紅、裂、苔薄，脈細(xì)結(jié)代(四聯(lián)律)。仍宜酸棗仁湯加味。
處方:炒棗仁12g 肥知母6g 炒川芎6g 茯苓15g 當(dāng)歸9g 炙甘草9g 生黃芪20g 磁朱丸12g(包煎) 麥冬12g 生地、熟地（各）15g 赤芍、白芍（各）10g 丹參15g 茶樹根30g 生龍齒30g(先煎) 7帖
五診：10月24日。早搏得減，夜寐向安，精神見振，心慌亦輕。舌苔如前，脈細(xì)，結(jié)代略減。仍守前法。
前方加太子參15g。7帖。
案八、奔豚氣
騰××，男，34歲。
初診：1976年9月29日。
主訴：下腹作脹，時有冷氣上沖胸膈，腰酸，右脅稍有脹痛，饑而不欲食，便軟。
診查：舌苔白滑，脈弦細(xì)。
辨證：仲景所稱奔豚氣也，系腎虛水氣上逆。
治法：桂枝加桂湯主之。
處方：川桂枝4.5g 炒白芍6g 炙甘草3g 煨生姜3g 大棗3枚 肉桂3g 紫石英30g(先煎) 防己12g 云茯苓12g 7帖
二診：10月6日。下腹作脹，冷氣上沖，藥后即平，納食亦增，唯右脅時有隱痛，腰酸足軟。苔白滑已化，脈細(xì)尺弱，舌轉(zhuǎn)嫩紅。水氣上逆雖平，腎虛未復(fù)，肝氣郁滯，再擬滋腎泄肝。
處方：制熟地9g 淮山藥15g 五味子4.5g 菟絲子餅15g 補骨脂12g 桑寄生12g 茯苓9g 川楝子9g 潼蒺藜、白蒺藜（各）9g 7帖
案九、眩暈
李××，男，59歲。
初診：1985年2月19日。
主訴：患者于1982年底突發(fā)眩暈，頭昏如轉(zhuǎn)，劇作一天后，眩暈雖減未止。平素常覺頭目不清，步履不穩(wěn)，泛惡納差，精神萎頓，并有臍腹部作脹隱痛，大便稀溏。
診查：刻下腹痛雖減，余證仍在。脈象濡滑，舌邊紅，苔薄。
辨證：證由煩勞過度，肝腎精血耗傷，不能上榮于腦，又因脾胃失調(diào)，氣虛亦顯。
治法：治擬調(diào)補肝腎兼理脾胃。
處方:太子參15g 滁菊花6g 明天麻6g 潼蒺藜白蒺藜各10g 炒川芎12g 制半夏9g 生谷麥芽各18g 炒當(dāng)歸10g 粉葛根12g 干荷葉20g 鉤藤15g(后下) 全蝎1g(研吞) 5帖
二診：2月29日。今經(jīng)X光攝片檢查，頸椎C4、C5、C6中度肥大。頸項活動仍欠利，頭暈脹，間或胸悶泛惡，腸鳴不痛，大便成形日2次，兩目干澀。脈濡滑，苔薄白。胃腸病有好轉(zhuǎn)之象，宜調(diào)治頸椎為主。
處方：葛根15g 炒川芎15g 云茯苓15g 明天麻6g 制半夏(竹瀝5g拌)10g 炒當(dāng)歸10g 炒赤芍、白芍(各)6g 潼蒺藜、白蒺藜(各)10g 佛手片12g 地鱉蟲6g 炙姜蠶9g 花粉12g 谷芽、麥芽各18g 3帖
三診:3月12日。胃腸病已趨向穩(wěn)定,腹已無脹痛,頭暈,胸悶欲惡,步履欠穩(wěn)等癥仍未見好轉(zhuǎn),口苦干粘。脈虛弦細(xì),舌邊淡紅,苔薄白,病屬頸椎肥大,證屬正虛痰瘀阻絡(luò)。改為病證結(jié)合同治。
處方:生黃芪15g 全當(dāng)歸10g 炒川芎15g 炒赤芍、白芍各9g 藏紅花6g 炙地龍6g 云茯苓12g 制半夏10g 明天麻6g 炒茅術(shù)9g 炒枳實9g 潼蒺藜、白蒺藜各10g 嫩鉤藤15g(后入) 谷、麥芽(各)18g 7帖
四診：3月24日。依病癥結(jié)合同治法治療，無副作用，暈脹略減，大便成形，腹未脹痛。舌邊淡紅，苔薄白，口粘干稍減，脈細(xì)小。仍守原法調(diào)治。
處方:生黃芪20g 當(dāng)歸12g 炒川芎15g 炒赤芍、白芍各9g 藏紅花6g 炙地龍6g 云茯苓15g 制半夏12g 明天麻6g 炒茅術(shù)9g 枳實9g 佛手片9g 谷芽、麥芽各15g 白蔻仁3g(研后入) 7帖
五診：3月1日。投補陽還五湯加味，尚覺舒適。脈細(xì)弱，舌邊淡紅，苔黃膩?？诟煽嗾?，煩勞過度則倦怠頭暈，四肢發(fā)麻，活動欠利。擬守前方增損。
處方:生黃芪20g 藏紅花6g 瓜蔞皮12g 谷芽麥芽各18g 炒當(dāng)歸12g 炙地龍6g 綿茵陳18g 炒川芎15g 云茯苓15g 炒枳實9g 炒赤芍、白芍（各）9g 制半夏9g 佛手片9g 14帖
另:參三七1.5g 麝香0.09g 炙僵蠶1.5g 以上作1天量,研細(xì)和勻裝膠囊,每日服2次,服20天。
案十、腎虧
張××，男，57歲。
初診：1984年10月4日。
主訴：今年8月起，兩足脛浮腫，按之凹陷。尿頻，淋瀝不暢，無刺痛，并有目胞微浮，腰部酸楚。
診查：脈虛細(xì)數(shù)，兩尺部均弱，舌質(zhì)淡紅，有齒印。
辨證：證屬腎虧，泌尿失常，水濕流積于下，過勞心君亦傷。
治法：擬心腎同調(diào)。
處方：鮮生地15g 云茯苓12g 生黃芪18g 淮小麥30g 淮山藥18g 炒丹皮10g 炒白術(shù)9g 麥冬12g 山茱萸肉6g 漢防己15g 炒棗仁15g 枸杞子10g
二診：10月13日。七劑后尿頻略減，尚爽利，足脛仍腫。訴脈象夜間較快，在95次/分以上。頃診脈虛細(xì)遲弱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。證由煩勞失度，心腎俱傷，心血傷則營衛(wèi)周行乏濟(jì)，心神失寧，故夜脈數(shù)，證已有日，不易驟復(fù)。仍守原意增損調(diào)治。
處方：生地、熟地各15g 云茯苓12g 生黃芪30g 炒棗仁15g 淮山藥20g 丹參18g 漢防己15g 柏子仁10g 山茱萸肉9g 炒白芍18g 炒白術(shù)12g 青龍齒20g 麥冬12g 琥珀片10g(分吞) 生曬人參6g 7帖
三診：10月27日。足脛腫退，目胞微浮亦平，腰酸楚得正，脈數(shù)亦平，心率80次/分左右。頃診脈虛小尺弱稍轉(zhuǎn)有力，舌質(zhì)淡紅胖。心腎兩傷已見好轉(zhuǎn)，宗前方出入，鞏固療效。
處方：白術(shù)12g 煨益智9g 枸杞子12g 生曬人參6g(另煎) 桑寄生15g 生黃芪30g 淮山藥15g 山茱萸肉9g 仙茅15g 山楂12g 防己12g 生地、熟地各15g 云茯苓10g 棗仁10g 蛤土膜油5g(另煎)
案十一、痹證
胡××，女，49歲。
初診：1983年4月5日。
主訴：4年來經(jīng)常低熱或高熱，高熱時體溫可達(dá)38～40℃。熱前先有兩肩惡寒，無汗。形體消瘦，體重由60公斤減至40公斤。右肢及肛肘腫痛，便秘口渴，肘膝關(guān)節(jié)稍變形(血沉100mm/小時，風(fēng)濕乳膠試驗陽性)，外院擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
診查：脈細(xì)，舌光紅。
辨證：證由腎氣素虛,肝血不足,初則感受風(fēng)寒,久則郁而化熱,由筋入骨,以致關(guān)節(jié)變形。
治法：目前虛實寒熱夾雜，擬扶正驅(qū)邪法。
處方：制川烏9g(先煎) 生甘草9g 桂枝3g 大生地15g 生軍4g(后下) 肥玉竹12g 赤芍、白芍各15g 炒知母9g 忍冬藤15g 絡(luò)石藤15g 漢防己12g 丹參15g
二診：4月12日。前以寒溫并用，肘膝關(guān)節(jié)疼痛稍減，舌雖光紅而有津，但大便仍干結(jié)量少，目赤如鳩。藥后陰液稍增，血熱未去。再擬前法加清血之品。
前方去忍冬藤，加生川大黃6g(后下)，炒丹皮9g,木賊草12g。7帖。
三診：4月19日。右膝左肘關(guān)節(jié)腫痛已退，低熱亦減，便秘已轉(zhuǎn)間日一行，兩目干澀，唇燥口干，納食稍增，肩冷雖除，但后項仍有冷感。舌紅邊帶灰，干糙已轉(zhuǎn)潤，脈沉細(xì)。寒熱錯雜之邪得閏，正虛津液未復(fù)。再擬調(diào)陰陽，生津液，活血通絡(luò)。
處方：仙茅12g 仙靈脾12g 炒知母6g 炒黃柏6g 當(dāng)歸10g 鮮生地15g 肥玉竹12g 金石斛15g 大麥冬10g 赤芍、白芍（各）12g 忍冬藤12g 絡(luò)石藤12g 生川大黃6g(后下) 4帖
四診：4月24日。肘膝關(guān)節(jié)痛止未發(fā)，但目眥干澀(眼科診斷為結(jié)膜炎)；便秘已通，口角碎痛。舌紅少苔，脈細(xì)弱不數(shù)。邪熱雖去，陰液耗傷仍在，再擬滋養(yǎng)陰液而和血脈。
處方：川石斛18g(先煎) 鮮生地15g 京玄參10g 大麥冬10g 炒白芍15g 炙甘草6g 丹參15g 天花粉12g 菟絲子12g 枸杞子10g 鮮首烏20g 火麻仁15g(研) 7帖
五診：5月3日。肘膝腫痛低熱均退，但舌紅絳而光，口渴目糊干澀稍減，肩部仍感惡寒，便艱。脈沉細(xì)。據(jù)脈證，腎氣不足，陰陽俱虛，以陰液損傷偏重。再擬滋陰為主佐以養(yǎng)陽調(diào)治。
處方：生地、熟地各10g 淮山藥12g 北沙參12g 天冬、麥冬各9g 川石斛18g(先煎) 枸杞子10 菟絲子12g 仙茅10g 絲瓜絡(luò)9g 炒杜仲12g 火麻仁12g 鮮首烏20g 7帖
案十二、胸痹
徐××，男，74歲。
初診：1985年5月30日。
主訴：有動脈硬化性心臟病5年，高血壓10余年，目前血壓穩(wěn)定。動輒胸悶發(fā)作，悶久則痛，頭昏，時有胃脘隱痛不適，甚或泛惡，口粘膩，心慌艱寐，納呆，腰酸耳鳴。
診查：舌紅偏暗，苔白膩，脈弦小滑，兩尺弱。
辨證：心腎兩虧，痰濁內(nèi)阻。
治法：擬養(yǎng)心益腎化痰，十味溫膽湯出入。
處方：孩兒參15g 熟地15g 制半夏10g 陳皮10g 茯苓15g 炒枳實10g 炒竹茹6g 瓜蔞皮10g 石菖蒲6g 炙遠(yuǎn)志6g 郁金10g 丹參15g 生蒲黃12g(包) 7帖
二診：6月6日。藥后苔膩見退，夜寐向安，胃脘不適得減。舌紅苔薄脈細(xì)。宗前法出入。
處方：炒黨參15g 生地、熟地各15g 制半夏9g 炒竹茹6g 麥冬12g 生黃芪18g 全瓜蔞15g 郁金9g 炒枳實10g 丹參15g 熟附片9g(先煎) 苦參片9g 炒川黃連2g 7帖
案十三、胸痹
徐××，男，74歲。
初診：1985年2月28日。
主訴：有冠心病心絞痛史10年。近日胸痛動輒發(fā)作，面浮跗腫，氣促。面紅升火時作，并自覺胸中有氣上沖咽喉，四肢欠溫，口不渴。
診查：舌紅潤，苔薄膩、中光剝，脈細(xì)。
辨證：心臟氣陽不足，病久陽損及陰。
治法：治擬陰陽同調(diào)。
處方：熟附片6g(先煎) 炙生地15g 炙甘草9g 炒黨參15g 生黃芪20g 全當(dāng)歸9g 麥冬12g 丹參15g 交泰丸3g(分吞) 生山楂15g 紫石英20g(先煎) 7帖
二診：3月7日。升火減，面浮附腫亦瘥。行走稍促時仍有胸悶胸痛發(fā)作，然程度已減輕。脈虛細(xì)，舌紅偏紅，苔薄中剝。仍守前法出入。
前方去交泰丸，加小川黃連3g 肉桂1.5g 生蒲黃12g(包)。7帖。
案十四、吳××，男，72歲。
初診：1985年1月10日。
主訴：有心絞痛史近12年，高血壓史16年。近3月心絞痛發(fā)作頻繁，每發(fā)于活動時，休息片刻或含硝酸甘油片可緩解。寐短神疲，形寒便爛。
診查：舌淡紅，邊有瘀斑，苔花剝，脈濡細(xì)。
辨證：高年心腎陽氣不足，勞傷心臟，絡(luò)有留瘀。
治法：擬溫陽益氣，化瘀止痛。
處方：熟附片9g(先煎) 川桂枝6g 炒黨參15g 炙甘草6g 麥冬12g 丹參20g 失笑散12g 當(dāng)歸12g 川芎9g 赤芍、白芍各9g 瓜蔞皮10g 廣郁金9g 7帖
二診：1月17日。心絞痛發(fā)作已得輕減，偶因活動而有隱痛，不含硝酸甘油片亦可緩解。脈沉細(xì)，苔花剝得減。仍守前法出入。
前方去失笑散，改熟附片為15g，加干石菖蒲6g。7帖。上方加減服藥至2月13日。
三診：2月14日。胸痛雖減未已,痛時心慌不寧。經(jīng)24小時心電圖檢測,胸痛發(fā)作時心率偏快,并有房性早搏與室性早搏發(fā)生。面紅升火時作,便軟,日3次,無腹痛,舌偏紅，脈沉細(xì)小弦。心腎之陽漸復(fù)，心陰受損。轉(zhuǎn)擬益氣養(yǎng)陰為治。
處方:炙甘草9g 大白芍20g 炙生地20g 炒黨參15g 生黃芪20g 炒白術(shù)12g 云茯苓12g 嫩黃精20g 淮山藥20g(打) 炒酸棗仁12g 炙遠(yuǎn)志6g 干石菖蒲6g 紫石英20g(先煎) 14帖
四診：2月28日。證情穩(wěn)定,偶有心慌,多動則胸悶,行走稍快時仍有左胸隱輕發(fā)。血壓偏高(170/110mmHg),目花,指麻,舌干。舌偏紅,苔薄白,脈細(xì)。肝陽偏亢,心臟累傷難復(fù),擬增入平肝潛陽之品。
處方：炙甘草9g 大白芍20g 炙生地20g 生黃芪20g 嫩黃精20g 炒棗仁12g 柏子仁12g 炙遠(yuǎn)志6g 云茯苓12g 淮山藥20g 羚羊粉0.6g(分吞) 夏枯草20g 生牡蠣20g(先煎) 7帖
上方加減服3月余。
五診：6月13日。胸悶胸痛基本不發(fā)，偶因疾走而有輕度胸悶，片刻即止。納便可，夜寐安。舌淡紅偏暗，苔薄白，脈細(xì)小弦。病去十之八九，擬散劑善后。
處方：參三七18g 生曬參45g 沉香粉14g
上三味共研末，一日3次，每次吞服1.2g。長服無虞。
四月后隨訪，停藥3月多，胸悶胸痛未發(fā)，行動一如常人。
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