三烏湯臨床運(yùn)用體會(huì)
張吉成 云南省大理州劍川縣老君山衛(wèi)生院
三烏湯，余習(xí)之于云南省名中醫(yī)吳榮祖老師。該方化裁于烏頭湯、桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯諸方，具有溫陽(yáng)益氣，祛風(fēng)除濕，散寒止痛，搜剔痰瘀，益腎健骨等功效?！督饏T要略》：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”，“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”，“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！惫鹬Ω阶訙?、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯三方長(zhǎng)于溫陽(yáng)除濕，烏頭湯長(zhǎng)于祛風(fēng)散寒。合方之后，兩擅其長(zhǎng)。再根據(jù)久痹頑纏，痰瘀膠結(jié)的病理特點(diǎn)，適當(dāng)加入滌痰剔瘀、通絡(luò)止痛的藥物，對(duì)于各種骨性疾病，如頸椎病、腰椎病、膝骨性關(guān)節(jié)炎、跟骨骨刺、重癥肩周炎、以及其他風(fēng)濕頑痹等沉寒疴疾，運(yùn)用得當(dāng)，療效滿(mǎn)意。
和某，女，42歲。2001年7月16日初診。雙膝關(guān)節(jié)疼痛2年余?；颊?年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，曾到大理州人民醫(yī)院行CT檢查，提示：雙膝關(guān)節(jié)軟骨變性，伴骨質(zhì)增生。診斷為“膝骨性關(guān)節(jié)炎”?，F(xiàn)癥：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，行走、負(fù)重、受寒后疼痛加重；膝關(guān)節(jié)屈伸受限，登梯困難；活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)有明顯彈響；雙側(cè)關(guān)節(jié)輕微腫脹；怯冷畏寒，下肢明顯，冬季尤甚；行經(jīng)量少，色黑挾塊，腰腹冷痛；舌質(zhì)淡襯有瘀紫，舌下絡(luò)脈迂曲充盈，舌苔白膩，脈沉細(xì)，兩尺為弱。西醫(yī)診斷：膝骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：膝痹。辨證：腎陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)盛，痰瘀凝滯，膠阻骨骱。治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，散寒除濕，滌痰剔瘀，蠲痹通絡(luò)。方用三烏湯：附子150克，制草烏60克，制川烏60克（前三藥另包，開(kāi)水先煎煮4小時(shí)），細(xì)辛9克，桂枝30克，薏苡仁30克，土茯苓30克，萆薢30克，威靈仙30克，制南星20克，法半夏15克，蘇木10克，桃仁10克，骨碎補(bǔ)30克，懷牛膝30克，杜仲30克，狗脊30克，全蝎10克，蜈蚣3條，制馬錢(qián)子2克，大棗30克，炙甘草30克，生姜50克。3劑。用法：附子、草烏、川烏三藥，用開(kāi)水先煎煮4小時(shí)（以口嘗不麻為度），再下余藥同步煎煮30分鐘后服藥，此為第一次煎煮。以后每次均用開(kāi)水煎煮30分鐘即可。一服藥共煎煮6次，每天服3次，于飯后服，不得空腹服。服藥期間忌食冷物，注意保暖，不得摸冷水及淋雨受寒。避免負(fù)重、遠(yuǎn)行、涉水等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的行為。
初次服藥后，患者感手腳麻木，恐為烏附中毒，急來(lái)醫(yī)院就診。問(wèn)無(wú)心悸、眩暈、唇舌麻木等表現(xiàn)，量其血壓也正常。即告知患者此為服藥后的正常反應(yīng)，無(wú)須疑懼，繼續(xù)服藥。3服藥服完，訴服藥期間曾出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，后自行緩解?；颊邤嗬m(xù)服用上方，或1周1劑，或2周1劑，服藥過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)疼痛逐漸減輕。年余后，膝關(guān)節(jié)已自覺(jué)不痛，然在遠(yuǎn)行、負(fù)重，或受寒后仍感疼痛，關(guān)節(jié)腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)已無(wú)彈響，可以登梯。肢冷畏寒已大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)瘀紫及舌下脈絡(luò)迂曲均明顯消退，苔薄見(jiàn)底。調(diào)整處方為：附子100克，制草烏30克，制川烏30克（前三藥另包，開(kāi)水先煎煮4小時(shí)），細(xì)辛9克，桂枝15克，威靈仙30克，杜仲30克，淫羊藿10克，骨碎補(bǔ)30克，狗脊30克，枸杞子30克，菟絲子30克，女貞子30克，大棗30克，炙甘草30克，生姜50克（自備）。又間斷服用數(shù)月。患者自我感覺(jué)病已痊愈，未行CT復(fù)查。停用湯劑，予藥酒1劑：紅參200克，黃芪500克，鹿茸50克，白花蛇10條，炮山甲50克，杜仲200克，懷牛膝200克，枸杞子200克，大棗100克，白酒2500毫升，于玻璃容器內(nèi)浸泡7天后服用，每次20~50毫升，每天服3次。
按：膝骨性關(guān)節(jié)炎病屬頑痹，多為久虛勞損所致，治療殊為不易，需長(zhǎng)期服藥才見(jiàn)功效。本案之所以取效，一方面得力于三烏湯的大劑溫通搜剔、益腎健骨；一方面得益于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，并遵醫(yī)囑避免負(fù)重、遠(yuǎn)行、涉水等行為。首診方中附子、草烏、川烏并用，溫陽(yáng)扶正，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)散寒；薏苡仁、土茯苓、萆薢、威靈仙、制南星、法半夏滌痰除濕；蘇木、桃仁活血祛瘀；骨碎補(bǔ)、懷牛膝、杜仲、狗脊補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；全蝎、蜈蚣、制馬錢(qián)子搜剔經(jīng)絡(luò)；大棗、炙甘草、生姜緩和藥性，調(diào)和諸藥。調(diào)整處方則在溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)蠲痹的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的作用。藥酒方中重用人參、黃芪益氣培本，“人參少用則泛上，多用則下行……直入命門(mén)”（《傅青主男科·喘證門(mén)》），重用人參益氣補(bǔ)腎；黃芪富含硒元素，促進(jìn)骨質(zhì)代謝；鹿茸為血肉有情之品，壯腎陽(yáng)，益精血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；白花舌蛇、穿山甲搜剔通絡(luò)，修復(fù)骨質(zhì)損害；杜仲、牛膝、枸杞子、大棗滋補(bǔ)肝腎。酒浸服用，便于堅(jiān)持。對(duì)于各種骨性疾病的后期治療，有補(bǔ)虛培元，鞏固療效的作用，為余臨床所常用。
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