| 年半余。 評析：食管癌屬于中醫(yī)學(xué)的“噎嗝”等范疇，痰氣交阻，氣滯血瘀，阻塞食管，使食管狹 窄是其基本病機(jī)?；颊吣壳耙酝萄使Ｗ?，食則嘔吐為主，不能進(jìn)食，病情危重，不及時解決 吞咽梗阻問題，生命危在旦夕。劉師根據(jù)吞咽梗阻，食則嘔吐，伴嘔吐白色粘液痰涎，大便 干結(jié)，舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈濡滑。中醫(yī)辨證屬脾虛失健，痰氣交阻于中焦，傳導(dǎo)受阻， 胃失和降。故選旋復(fù)花、代赭石、生半夏等和胃降逆，枳實、八月扎等理氣散結(jié)，六腑以通 為用，選制川軍、全瓜蔞等通腑泄?jié)幔?“急者治氣標(biāo)”也，胃氣和降，邪隨大便而解，飲食 自暢。以枸橘李、藤梨根、野葡萄藤、菝葜、生馬錢子、生半夏、半枝蓮、天龍、瓦楞子、 地龍等清熱解毒，抗腫瘤，食管癌病之本為脾氣不足，故以太子參、茯苓益氣健脾，以川石 斛茲陰生津潤燥，扶正固本。全方扶正祛邪，標(biāo)本兼治，藥專力宏，效如拊鼓。劉師雖重扶 正，本例正盛邪實，故以攻為主，重用生馬錢子、生半夏、天龍等有毒藥物以毒攻毒，乃祛 邪以扶正也。 ４．胃癌 胃癌可好發(fā)于胃竇部，其次為胃小彎，賁門部，是最常見的惡性腫瘤之一。胃癌的病理組 織學(xué)分類絕大多數(shù)為腺癌，其次為未分化癌、印戒細(xì)胞癌、硬癌、鱗癌、類癌等。早期可無 明顯癥狀，或以進(jìn)行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等為常見癥狀，可歸屬于中醫(yī)“噎嗝” 、 “反胃”“胃脘痛”等范疇。 、 診斷依據(jù)： 1．早期常無明顯癥狀，隨著病變的進(jìn)展可出現(xiàn)為上腹部脹滿不適，或隱痛，食欲不振， 惡心嘔吐，噯氣泛酸等癥狀。 晚期可出現(xiàn)面色萎黃，黑便，形體消瘦，低熱，上腹部可觸 及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有時可出現(xiàn)腹水等。腫瘤發(fā)生于賁門，可引起吞咽困難，發(fā) 生于幽門，可引起朝食暮吐等表現(xiàn)。 2．胃鏡活檢病理學(xué)檢查是胃癌確診的主要方法。 此外， 氣鋇對比雙重造影對胃癌臨床診斷有較高價值。 中醫(yī)認(rèn)為胃癌的病機(jī)，多為憂思過度，情志不遂，飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，痰濕 內(nèi)生，氣結(jié)痰凝所致。病久常可因氣機(jī)郁滯，血行失暢，而致瘀血內(nèi)結(jié)；脾胃損傷，宿谷不 化，積而化熱，耗傷胃陰，亦可因氣郁日久化火傷陰；脾虛日久則可耗氣傷陽，以致脾胃陽 氣虛，日久損傷腎陽，故胃癌有氣結(jié)、瘀血、熱結(jié)、食積及脾胃虛寒之證。但氣滯可出現(xiàn)在 胃癌的任何階段，痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期。熱結(jié)傷陰多見于胃癌晚期。 胃癌病位在胃，與脾、腎、肝密切相關(guān)。 中醫(yī)辨治 1． 肝胃不和：胃脘脹滿，脘脅疼痛，噯氣嘔吐，心煩胸悶，納谷不馨。舌淡紅，舌苔薄 白，脈弦細(xì)。疏肝理氣，和胃降逆 柴胡疏肝散加減。柴胡 9 克，枳殼 9 克，郁金 9克，白 芍 9 克，半夏 9 克，陳皮 9 克，八月扎 15 克，藤犁根 30 克，野葡萄藤 30 克，雞內(nèi)金 15 克，炒麥芽 30 克，焦三楂 15 克。 2．脾虛痰濕：胃脘脹痛，泛吐痰涎，口淡無味，腹脹便溏，乏力肢軟。舌淡紅，舌苔白 膩，脈濡滑或弦滑。化濕健脾 香砂六君子湯加減。黨參 9 克，炒白術(shù) 9 克，茯苓 15 克， 陳皮 9 克，半夏 9 克，佛手 12 克，苡仁 30 克，砂仁 3 克，淮山藥 15 克，焦三楂 9 克，神 曲 9 克，野葡萄藤 30 克，菝葜 15 克，紅藤 15 克，藤犁根 30 克，薜荔果 15 克，雞內(nèi)金 1522克。 3． 瘀阻胃絡(luò)：胃脘刺痛，觸及腫塊質(zhì)硬，脘脹不欲食，嘔血黑便，肌膚甲錯。舌紫暗有 瘀點瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)弦或澀?；钛?膈下逐瘀湯加減。生蒲黃 9 克，五靈脂 9 克， 當(dāng)歸 9 克，桃仁 9 克，丹皮 6 克，赤芍 9 克，郁金 9 克，香附 9 克，仙鶴草 30 克，徐長卿 30 克，延胡索 15 克，參三七 6 克，藤犁根 30 克，野葡萄藤 30 克，紅藤 15 克。 4． 脾胃虛寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，或朝食暮吐，嘔吐清水，或便溏浮腫，肢冷神疲， 面色蒼白。舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑潤，脈沉細(xì)或濡細(xì)。溫中散寒，和胃降逆 理中湯合吳茱萸 湯加減。黨參 9 克，白術(shù) 9 克，茯苓 12 克，高良姜 6 克，陳皮 9 克，姜半夏 12 克，蓽菝 9 克，熟附塊 6 克，干姜 3，甘草 6 克，白芍 12 克，吳茱萸 6 克，薜荔果 15 克，菝葜 30 克， 野葡萄藤 30 克，藤犁根 30 克。 5． 胃熱陰虛：胃脘灼熱，嘈雜疼痛，口干咽燥，形體消瘦，五心煩熱，大便干燥。舌紅 絳或光紅，苔剝或少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。養(yǎng)胃生津 益胃湯加減。北沙參 15 克，麥冬 12 克，生地 15 克，天花粉 12 克，知母6 克，黃連 6 克，石斛 12 克，瓜蔞仁 15 克，延胡索 9 克，川楝子 9 克，徐長卿 15 克，野葡萄藤 30 克，藤犁根 30 克，半枝蓮 12 克。 6．氣血兩虛：面色無華，全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，虛煩不寐，自汗盜汗，納少 乏味，或有面浮肢腫。舌淡，少苔，脈細(xì)弱。補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益脾腎 十全大補(bǔ)湯加減。黃芪 30 克，黨參 12 克，白術(shù) 9 克，茯苓 12 克，當(dāng)歸 9 克，熟地 12 克，白芍 12 克，枸杞子 12 克，黃精 15 克，棗仁 12 克，*羊藿 12 克，制首烏 15 克，人參 6 克，甘草 3 克。 康復(fù)指導(dǎo) 1． 手術(shù)為本病的主要治療方法，應(yīng)爭取盡早手術(shù)根治，并根據(jù)病情配合化療、放療等， 但應(yīng)注意毒副作用等；中醫(yī)藥治療可應(yīng)用于各個階段。 2． 胃癌病人應(yīng)禁煙戒酒，病人胃癌應(yīng)糾正不良飲食習(xí)慣和方式，多食新鮮蔬菜、水果、 多吃肉類和多飲乳品， 忌食煙熏、 油炸、 和烘烤及鹽腌食品以及發(fā)物， 避免進(jìn)食粗糙食物等， 保持樂觀心態(tài)。 ２． 胃癌病人應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時采取治療措施。 ５．肝癌 原發(fā)性肝癌為原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)小膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，簡稱肝癌。是我國最常見 的惡性腫瘤之一。病理組織學(xué)分類絕大多數(shù)為肝細(xì)胞癌，在我國占 90%以上，其次為膽管細(xì) 胞癌和混合型肝癌。肝癌早期常缺乏特異性癥狀，中晚期臨床表現(xiàn)主要有肝區(qū)疼痛，上腹部 腫塊，腹脹,納差，黃疸，乏力，進(jìn)行性消瘦，發(fā)熱等。患者多因全身衰竭、肝昏迷、上消 化道大出血或肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血等原因而死亡。肝癌屬于中醫(yī)學(xué)的“積聚”“癥瘕”“黃 、 、 疸”“臌脹”“脅痛”等范疇。、 、 診斷依據(jù) 1．早期或缺乏癥狀或有肝區(qū)疼痛，上腹部捫及腫塊，惡心嘔吐或腹瀉，胃納減退，消瘦 乏力，發(fā)熱等，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水，黑便，兩下肢腫，鼻衄，齒衄等及腫瘤轉(zhuǎn)移部位出 現(xiàn)的相應(yīng)癥狀。體格檢查可見鞏膜及皮膚黃染，肋下或劍突下可捫及腫塊，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀， 脾腫大，腹部移動性濁音陽性，肢體浮腫，腹壁靜脈曲張，肝掌，蜘蛛痣等。 2．B 超為首選，也可選用 CT、磁共振（MRI）等檢查。此外根據(jù)情況還可進(jìn)行肝血管造影、 放射性核素肝顯象等。 3．實驗室檢查，其中甲胎蛋白（AFP）是目前診斷肝癌的最有價值的檢查之一。必要時也 可進(jìn)行巖藻糖苷酶（AFU） 、異常凝血酶原（DCP） 、堿性磷酸酶（AKP）及其同功酶、γ-谷氨 酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）及其同功酶等。 必要時可進(jìn)行肝穿刺活檢，剖腹探查等以明確診斷。 4．其他如鎖骨上淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)活檢、腹水脫落細(xì)胞檢查等也有助于定性診斷。 中醫(yī)認(rèn)為肝癌的發(fā)生主要是肝郁氣滯，脾虛生濕，氣滯血瘀，濕熱痰毒蘊(yùn)結(jié)于肝，日久形23成腫塊。其發(fā)病機(jī)理主要有以下幾方面： （1） 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，郁久化火 生毒，血行受阻，氣滯血瘀，形成腫塊。 （2） 飲食不節(jié)，或勞倦傷脾，或肝郁犯脾，運(yùn)化 失司，濕毒內(nèi)生，日久化熱，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)于肝而成腫塊。毒熱不消可耗氣傷陰。 （3）正氣 虛損，邪毒內(nèi)侵。臟腑氣血虛虧，六*邪毒入侵，邪凝毒結(jié)成積。 總之，肝癌病位在肝，與脾、膽、胃密切相關(guān)，雖然病機(jī)復(fù)雜，但總為正虛于內(nèi)，邪毒凝 結(jié)。 中醫(yī)辨治 1． 肝氣郁結(jié)：肝區(qū)作脹或隱痛，胸悶腹脹，食后尤甚，兩脅氣竄作痛，胃納不佳，疲倦 乏力，惡心或嘔吐，舌苔白膩，脈細(xì)弦。解郁理氣，疏肝散結(jié) 柴胡疏肝散加減。柴胡 12 克，茯苓 12 克，八月扎 15 克，赤芍 12 克，白芍 12 克，當(dāng)歸 12克，郁金 12 克，木香 12 克，川楝子 12 克，元胡 12 克，莪術(shù) 12 克，白花蛇舌草 30 克。 2．氣血瘀滯：肝區(qū)脹痛或刺痛，疼痛固定不移，脅下結(jié)塊，表面欠光滑，面色黧黑，肢 倦乏力，形體消瘦，肌膚甲錯。舌紫暗，邊有瘀點瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)弦或澀。理氣行滯， 活血化瘀 血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸 12 克，生地 12 克，牛膝 12 克，紅花 6 克，柴胡 12 克， 赤芍 12 克，丹參 12 克，炮山甲 12 克，八月扎 30 克，石見穿 15 克，炙鱉甲 12 克。 3．熱毒瘀肝：肝區(qū)脹痛，發(fā)熱煩渴，鞏膜及全身皮膚粘膜黃染，大便秘結(jié)小便短赤，齒 衄，紫癍，甚則嘔血黑便。舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。清肝解毒，活血消結(jié) 龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草 3 克，蒲公英 30 克，山梔 9 克，黃連 1.5 克，黃芩 12 克，丹參 12 克，夏枯草 12 克，生牡蠣 30 克，白花蛇舌草 30 克，半枝蓮 30 克，半邊蓮 30 克。 4． 脾胃氣虛：倦怠乏力，胃納減少，脘腹不舒，面色不華，下肢浮腫，大便溏薄。舌苔 白膩，脈濡細(xì)。補(bǔ)脾益氣 四君子湯加減。黨參 12 克，白術(shù) 12 克，茯苓 15 克，甘草 3 克， 生薏米 30 克，香附 12 克，木香 9 克，黃芪 12 克，升麻 12 克，陳皮 9 克，半夏 9 克，當(dāng)歸 9 克，谷芽 15 克、雞內(nèi)金 15。 5． 肝腎陰虛：形體消瘦，虛弱無力，頭暈耳鳴，眼花腰酸，低熱，顴紅，納少脘脹，大 便干結(jié)，小便短赤，口干舌燥，齒衄，皮下瘀斑。舌紅絳，舌體干癟，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)血疏肝， 滋補(bǔ)腎陰 一貫煎合大補(bǔ)陰丸加減。如北沙參 24 克，生地 18 克，枸杞子 15 克，當(dāng)歸 12 克，麥冬 12，炙鱉甲 12 克，炙龜板 12 克，川楝子 9 克，丹皮 6 克，赤芍 12 克。 典型病例王××，男，45 歲，已婚，干部，住院號：166545 主訴：肝癌術(shù)后 4 月，發(fā)現(xiàn)面目黃染，納呆加重兩月 現(xiàn)病史：患者 02 年 5 月 20 日夜間無明顯誘因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，次日就診華山醫(yī)院，B超 示：肝硬化，肝右葉占位可能大，東方肝膽醫(yī)院進(jìn)一步 CT 檢查示：肝右葉肝癌，伴周圍子 灶形成，門脈右支癌栓，肝硬化，脾大。6 月 1 日在該院行介入治療后，7 月 13 日行肝中葉 切除術(shù)+膽囊切除術(shù)，術(shù)中見肝硬化明顯，腫瘤位于肝右葉后葉中下段約 10×12cm 大小，余 肝未見轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后予以保肝治療后出院。02 年 9 月起出現(xiàn)面目黃染，納呆，復(fù)查 CT 示： 肝癌術(shù)后改變，肝包膜下少量積液，肝硬化，脾大，右側(cè)胸腔中等量積液。為進(jìn)一步治療收 治入龍華醫(yī)院。02 年 11 月 8日請劉師查房，刻下：面目黃染，納呆，腹脹，大便日兩行， 小便黃，夜寐尚可。舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)。PE：全身皮膚粘膜輕度黃染，腹軟無 壓痛，肝脾肋下未及，肝 |
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