刻診，形瘦體弱，面色青黃略顯晦暗，腹脹，餐后加重，胸脅滿悶，心煩易怒，口干，便秘，舌紅，苔薄黃少津，脈弦細(xì)稍數(shù)。
辯證論治
[老師]胃下垂是西醫(yī)病名，系指人站立時胃小彎角切跡低于髂嵴連線，屬器官性病變，中、重度較難治。
我說較難治，是究單用中藥將下垂的胃提升到正常位置而言，并不是說大大減輕甚至基本消除臨床癥狀有多么困難。
[學(xué)生甲]迄今為止，胃下垂未找到一致公認(rèn)的相應(yīng)的中醫(yī)病名，大概是癥狀太多的緣故。眾所周知，胃下垂的主癥是腹脹，餐后加重，可伴有納差、胃痛、便稀或便秘，短氣乏力等等，很難與任何一個中醫(yī)病名完全對上號。
查閱現(xiàn)代中醫(yī)文獻，有將胃下垂歸入“腹脹”、“腹痛”、“胃脘痛”進行辯證論治者，分型繁瑣，持論空泛，令人無所適從。更有簡單地將胃下垂與李東垣的中氣下陷對號入座而倡用補中益氣湯者。
[老師]我過去治療胃下垂，也曾囿于脾胃一隅，畫地為牢，難免技窮之嘆！乃尋求古訓(xùn)，借鑒而醫(yī)，進行反思。
第一，
第三，
若以上認(rèn)識不謬，則胃下垂可以從肝論治，或以治肝為重心，則順理成章矣。
[學(xué)生甲]胃下垂的主要病位是在脾胃，老師卻把肝作為治療的重心，且治之有效。上述老師的這一番解說比較新穎，但不知“木形之人”到底是怎么樣的人？
[老師]“木形之人”是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概念?！鹅`樞》將五行學(xué)說運用到中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說領(lǐng)域，按照人的膚色、體形、智力、心理等等特征。將人類歸納為木、火、土、金、水5種類型。
木形之人的膚色、體形特征為：“似于蒼帝，其為人，蒼色，小頭，長面，大肩，身小，手足好?！逼渲橇?、體力、心理特征為：“有才，勞心，少力，多憂、勞于事”。
據(jù)我長期臨床觀察，形體瘦弱，面蒼帶黃的木形之人，容易罹患肝、膽、脾、胃方面的慢性病，大概是這類人肝氣易偏旺，即肝的氣機、氣化與自我調(diào)節(jié)容易出現(xiàn)紊亂。
[學(xué)生甲]西醫(yī)也說胃下垂多見于體形瘦長無力者，這與中醫(yī)說的“木形之人”可謂不謀而合。胃下垂患者有的還伴有肝、腎下垂，西醫(yī)無特殊療法。中醫(yī)治療胃下垂，除內(nèi)服中藥外，還可以針灸，針灸與藥治病舉，配合飲食療法、體育鍛煉、療效更好，老師以為然否？
[老師]對！
[學(xué)生乙]我也在思考老師論治胃下垂的思路。胃下垂的主癥是腹脹，餐后加重，老師將其歸結(jié)為木土不合。
這種木土不合內(nèi)涵豐富，不是簡單的肝脾不和。
如第1例是肝脾虛、膽熱胃寒；第2例是肝脾陰虧，膽郁胃燥，總之是肝、膽、脾、胃4個臟腑功能都有失調(diào)，必須從整體上全方位地進行調(diào)節(jié)。
而符合此等治法的方藥，首推《傷寒論》的烏梅丸。烏梅丸寒熱剛?cè)嵫a瀉升降并用，瀉厥陰、和少陽、護陽面面俱到。特別是重用烏梅斂肝以瀉肝（肝以散為補，以斂為瀉），合桂枝平肝（木得桂則枯），于酸斂之中大具開通之力，故老師治療木土不合的腹脹，最喜重用烏梅。
第2例除了胃下垂的共有癥狀之外，還有胸脅滿悶、心煩易怒、口干便秘等，屬于木土不合中的肝脾陰虧、膽郁胃燥之證，故用一貫煎合四逆散養(yǎng)肝益脾，舒膽滋胃。
我想，臨床上一定還有其他不同的證形，亦不可忽視辨病用藥。
[老師]對！既不能淡化辯證論治，亦不可忽視辨病用藥。
案1 ：考慮為木土不合——肝旺脾弱，膽熱胃寒之證。
予烏梅丸加味：
烏梅40g、川椒10g、熟附片10g、桂枝10g、北細(xì)辛10g、干姜30g、炒枳殼30g、蒼術(shù)30g
每日1劑，餐前半小時服藥，餐后右側(cè)臥半小時。
效果：服至6劑，腹脹大減，舌質(zhì)傾向正常，黃白膩苔消退過半。
續(xù)服18劑，諸癥消失。經(jīng)鋇餐復(fù)查，胃在正常位置。
案2：考慮為木土不合——肝脾陰虧，膽郁胃燥之證。
予一貫煎合四逆散加減：
北沙參30g、麥冬30g、黃精30g、瓜蔞仁20g（炒碎）、生地15g、柴胡10g、白芍30g、炒枳殼30g、肉蓯蓉30g、杏仁15g、黃芪30g、蒼術(shù)30g
服法、將息如案1。
效果：服至6劑，腹脹大減，大便通暢。
上方去決明子、生地，加生麥芽30g，續(xù)服12劑，諸癥若失。經(jīng)鋇餐復(fù)查，胃在正常位置。
[老師]我近年來不囿于“脾胃病變”之說，而是側(cè)重從肝論治胃下垂，效差者固有之，效佳者亦有之。茲錄治驗2則，供大家參考。
[學(xué)生甲]思考老師提供的2例胃下垂治驗，第1例從厥陰病論治，用厥陰病主方烏梅丸加黃芪、枳殼、蒼術(shù)；第2例從肝脾陰虧、膽郁胃燥論治，用一貫煎合四逆散，也加黃芪、枳殼、蒼術(shù)，看來這3味藥物屬于辯病用藥。
[老師]是的。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，枳殼能興奮胃腸平滑肌，有升提下垂內(nèi)臟的作用。但枳殼重用，有開破耗氣之弊，故加用等量黃芪升補元氣以斡旋之。胃燥者豈能使用蒼術(shù)？遑論重用！但臨床實踐證明，蒼術(shù)重用，既能和胃降濁，又能運脾斂精，并不增燥。
[學(xué)生甲]我剛才提到過，有人將胃下垂與李冬垣的中氣下陷對號入座而倡用補中益氣湯者，我試治過數(shù)例，不僅無效，腹脹反而加重。
[老師]胃下垂不能與中氣下陷對號入座。但臨床上胃下垂確有屬于脾胃升降失調(diào)者，可用補中益氣湯，方中重用黃芪30-60g升補脾氣，加炒枳殼、蒼術(shù)各30g和胃降濁，療效尚可。
[學(xué)生甲]胃下垂表明胃氣降而太過，應(yīng)當(dāng)使用升提藥物。老師說使用補中益氣湯升補脾氣時，還要加枳殼、蒼術(shù)各30g和胃降濁，其中枳殼開破降氣力宏，升提猶恐不及，再雜以沉降之藥，不好理解。
[老師]你覺得胃下垂表明胃氣降而太過，是把胃下垂與胃氣降畫上了等號。大家知道，脾胃共處于中焦，為升降之樞紐。脾氣升，則運化、輸布精微于四旁；胃氣降，則受納、腐熟水谷，傳送糟粕于體外。
所以脾升胃降，本是生理之常，斷無脾氣升而太過，或胃氣降而太過的病理。
胃下垂不是胃氣降而太過，恰恰相反，應(yīng)是胃俯壅滯，氣機紊亂，胃氣當(dāng)將而不降，換言之，不能保持脾升胃降，以及胃實則腸虛、腸實則胃虛的生理狀態(tài)。明乎此理，思過半矣！
