23 天麻鉤藤飲加減(源于《雜病證治新義》。印氏加減)
方藥組成：天麻10克，鉤藤15克，珍珠母30克(先煎)，菊花12克龍膽草10克，赤芍15克，川斷l(xiāng)0克，夏枯草l 5克，青蓿子1 克．苦丁茶10克。
功用：平肝潛陽。
主要癥狀 頭脹眩暈，面色紅潤，便干口渴，口苦心煩，性情急躁，睡少尿頻，兩腿無力，足涼。舌質(zhì)紅．苔黃，脈弦數(shù)。
辨證要點：本證系肝用上亢，氣血上逆．上實下虛之象。頭脹眩暈、面色紅潤為氣血逆于頭部所致‘尿頻足涼、下肢無力、頭重腳輕乃下虛之候。
[適應(yīng)證] 高血壓病(頭熱足涼者)、青光眼等。
加減法： 失眠者加臺歡皮15克、夜交藤30克，炒棗仁1 5克。
[驗案] 陳某，男，58歲。主訴：發(fā)作性眩暈1年余病史：一年來，眩暈每天發(fā)作3～6次，頭腦不清，如登云霧，如乘舟車，每于發(fā)作時必須閉目靜坐或臥床休息方能緩解。面赤耳熱，下肢無力，足涼．失眠多夢，夜間尿頻，每夜4～5次，大便干燥檢查：BP 180／l00 mmHg，面色紅潤，舌質(zhì)紅，苔黃，詠弦勁有力。
辨證：肝陽上越。 西醫(yī)診斷：高血壓病。 治法：平肝潛陽。
處方：天麻10克，鉤藤15克，菊花10克，龍膽草10克，赤芍l5克，川斷10克，曼枯草15克，青藕子l5克，苦丁茶10克，珍珠母3O克(先煎)。7荊，每目1劑，水煎分2次服。
二診：藥后眩暈請失，血壓下降，睡眠增加，大便已正常，小便歡敷減少舌紅，舌苔微黃，脈弦，上方已效，繼服7劑，以期鞏固，力爭痊愈
[按語] 該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓痛。發(fā)作性眩暈，與血壓升高密切相關(guān)，同時伴有頭熱足涼、頭重腳輕、面赤心煩，失眠多夢等，皆由于肝用上亢所致。該方以天麻、鑄藤、菊花、夏枯草，龍膽草、苦丁茶、青蓿子予平肝瀉熱、熄風(fēng)潛陽；珍珠母鎮(zhèn)肝定風(fēng)以治眩暈，川斷滋補肝腎．井能引氣血下行，使浮陽潛降，故艉藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，但尚須較長時間服藥治療。
24 右歸飲加減(源于《景岳全書》，印氏加減)
方藥組成：熟地10克．沙苑子10克，鹿角霜15克．枸杞子10克．山萸肉10克，紫河車10克，菟絲子15克，五味子10克。
[功用] 補益腎精。
[主要證狀] 眩暈，頭腦發(fā)空，耳鳴心悸，腰膝酸軟。健忘失眠舌淡苔少，脈沉細無力。
[辨證要點] 本證系旨腎精不足，髓?？仗?，故眩暈耳鳴、頭腦發(fā)空；腎精虧不能主骨生髓榮腦．故腰膝酸軟、健忘少寐、脈沉細無力。
適應(yīng)證： 低血壓(眩暈而見腰痛者)，神經(jīng)衰弱部分患者，
[加減法] 心煩失眠，手足心熱者加枸杞子15克、女貞子15克，旱蓮草15克，地骨皮15克，以滋陰清熱。
[驗案] 李某，男，48歲。主訴：眩暈、耳鳴2年佘病史；患者2年來體重持續(xù)下降．由1l4斤降至84斤，血壓偏低，伴眩暈耳鳴，心慌緊張、困乏惡寒、胸悶嘔吐、寐少夢多，漸至步履維艱，曾昏厥2次不省人事，平時易患感冒，夜間尿頻(每晚8次以上)
檢查：ACTH 試驗：腎上腺皮質(zhì)功能低下。牙顫及環(huán)唇青黑．舌青菠，苔少，脈虛細。
辨證：腎精虧損。西醫(yī)診斷；腎上牌皮質(zhì)功能低下。治祛；補腎益精。
處方：熟地12克，山萸內(nèi)9克．拘杞子9克，菟絲子l5克，沙苑子12克．覆盆子9克，鹿角膠9克(化沖)，紫河車1 2克，樸骨脂12克，龜板5O克(先煎)，夜交藤15克，茯神術(shù)9克。
5劑，每日1劑，水煎服
隨診：藥后頭暈減輕．漸能步行但還不穩(wěn)，夜尿減少，仍寐少夢多。繼續(xù)服用上方達5個月之久，所有癥狀基本消失，僅入睡尚較困難輕有夢境，體重增至102斤，查尿17羥皮質(zhì)類嗣醇亦恢復(fù)正常．回原地參加工作。
[按語] 談患者輊西醫(yī)醫(yī)診為腎上腺皮質(zhì)功能低下。印老根據(jù)病屬邪少虛多，特別是諸虛百損責(zé)在本元之不足，故宗髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴之意，投用補腎益精之右歸飲加減，取得明顯療效。該方以覆盆子、沙苑子、鹿角膠、紫河車、菟絲子、樸骨脂補腎益精；熟地、山萸肉、龜板、枸杞子養(yǎng)陰補血；夜交藤、茯神守心安神。凡低血壓眩暈而見腰痛者，使用本方一般效果良好。
25 清泄肝膽方(印氏方)
[方藥組成] 柴胡10克，黃苓l2克，半夏12克，青皮l0克．枳殼10克，竹茹10克，龍膽草10克，梔子10克．蔓荊子l2克．蒼耳子1O克，大青葉1 5克。
功用： 清泄肝膽
主要癥狀：頭暈?zāi)垦?、羞明畏光，耳脹耳鳴．口苦．甚則汗出嘔吐．舌苔白膩，詠弦滑。
辨證要點：本證系少陽膽經(jīng)受病，痰熱上擾故見頭暈?zāi)垦！⑿呙魑饭庾悴疥柲懡?jīng)之脈絡(luò)于耳，故見耳脹耳鳴；膽熱則氣逆于上，故見口苦嘔吐。
適應(yīng)證： 內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎一基底動脈供血不足等。
[加減法] 頸椎病、椎一基底動脈供血不足加葛根3O克、丹參30克、川芎15克，以增加腦血流量，改善血液循環(huán)。
[驗案] 聶某，男，74歲。中日友好醫(yī)院，病案號733223 初診：l 994年2月17日主訴：眩暈發(fā)作1天病史：患者于今日凌晨4時許，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)。惡心欲吐，胸悶氣短，自服硝酸甘油、長效心痛定等，癥狀不緩解，故來院急診。
檢查：BP l50／90 mmHg，神志請，面色無華，血常規(guī)正常，血、尿淀粉酶均在正常范圍．心，肺（-），肝膽未觸及 B超示：慢性膽囊炎。頸椎X線片示：頸椎病。頸部多普勒示：椎一基底動脈供血不足。舌質(zhì)暗，苔白，脈細滑。
辨證：肝膽濕熱，痰火郁阻，清陽不升。西醫(yī)診斷：頸椎病、椎基底動脈供血不足。治法：清泄肝膽，除痰降火，佐以活血。
處方：柴胡10克．黃芩10克，半夏10克，青皮10克，枳殼10克，竹茹12克，龍膽草10克，山梔1O克，制南星6克．丹參30克，茯苓1 5克，葛根3O克，川芎l0克．夏枯草15克，生姜10克，珍珠母60克(先煎)
7劑．每日1劑，水煎分2改服。
二診：1994年2月25日藥后頭暈耳鳴明顯減輕，視物偶感旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐已止，惟感頭脹，耳如有物堵塞．咽紅而痛，舌暗紅，苔薄白，脈細滑。上方已效，原方去生姜加大青葉15克，澤瀉3O克，7劑．每日1劑。
三診：1994年3月1日，眩暈基本消失．視物已不旋轉(zhuǎn)，咽痛亦愈，惟時仍耳鳴，舌苔薄白，脈細滑．繼服原方7劑，以期痊愈。
按語：該患者經(jīng)西醫(yī)診斷為頸椎病、推一基底動脈供血不足。頭暈耳鳴、惡心嘔吐等癥，中醫(yī)辨證屬于肝膽郁熱，痰火上擾清竅，故見頭暈?zāi)垦?，足少陽膽?jīng)絡(luò)于耳，故見耳鳴耳脹，甚至
耳聾。治療當(dāng)以清泄肝膽，降火滌痰，方中柴胡、黃芩、龍膽草、梔子清肝膽而瀉火熱半夏、竹茹清除痰熱而和胃降逆；青皮、枳殼舒肝下氣降火而除痰熱，大青葉清熱解毒以療
咽炎；葛根、丹參、川芎擴張心腦血管，活血祛瘀，增加腦血流量，改善血液循環(huán)，臨床凡見眩暈、羞明不敢睜眼、惡心嘔吐、耳鳴
耳聾，率先使用本方，效果一般較好
26 三化湯加味(源于《素岡病機氣宜保命集》，印氏加味)
[方組成] 大黃9克(后下)．枳實10克，厚樸lO克．羌活10克，菖蒲10克安宮牛黃丸或至寶丹1丸，先以溫開水灌下。
[功用] 通便泄熱。
[主要癥狀] 突然昏倒．不省人事，面紅目赤，呼吸氣粗，痰聲鹿，舌質(zhì)紅，苔黃燥．大便閉結(jié)，脈弦數(shù)有力。
[辨證要點] 本證系中風(fēng)之中臟腑，故突然昏倒不省人事，因氣血挾痰火上逆，故面紅耳赤，呼吸息促．喉中痰鳴，痰熱內(nèi)結(jié)，灼津耗液則大便閉結(jié)。
[適應(yīng)證； 急性腦血管疾病(腦出血、腦梗死)
[加減法] 痰多加川貝母10克，竹瀝30克(沖)；大便不實，僅服至寶丹或安官牛黃丸，不需湯藥通便。牙關(guān)緊閉，用通關(guān)散搐鼻取嚏，通關(guān)散方：豬牙皂角、細辛等分為末吹入鼻中。
[ 驗案] 徐某，男，65歲。病史：家屬代訴，患者清晨登廁．突
然昏眩撲倒．不省人事，呼吸急促．喉中痰鳴，已lO余日，小便失
禁，大便燥結(jié)已10余日未行。
檢查：神志不清．口眼歪斜，右側(cè)肢體癱瘓．舌歪，苔厚膩灰黑，脈弦勁有力。
辨證：中風(fēng)中臟腑，熱閉證。治法：通便泄熱，豁痰開竅
處方：生軍lO克(后下)，枳實10克，厚樸10克，羌活10克，菖蒲10克．遠志6克。1劑。另駐安官牛黃丸1丸，先以溫開水送服。
患者服上方l劑即腹中雷鳴，瀉下大便色黑如球，繼轉(zhuǎn)為稀便．半日之后神識復(fù)蘇，但后遺右半身癱瘓，尚需繼續(xù)治療。
[接語] 中風(fēng)可分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)。中臟腑者又有閉證和脫證之別。談患者呆中風(fēng)中臟腑之熱閉實證．故見猝然昏厥、不省人事．口鼴歪斜，太便聞鉆．面赤苔黃，脒弦勁有力。治療當(dāng)以化痰開竅、泄熱通便．常以三化湯加菖蒲、遠志方中大黃通便泄熟兼通血閉f枳實、厚樸行氣泄閉-羌活戢風(fēng)f蕾蒲、遠志囂痰開竅；加至寶丹或安宮牛黃丸清心涼血、開竅醒腦以治昏迷。故藥后昏謎即蘇。凡中風(fēng)昏厥、大便不通者，常先以三化抒通大便，得便后常可熱降神清、血壓下降；但肢體癱瘓恢復(fù)較慢，屬于中風(fēng)后遺痘，尚需繼續(xù)調(diào)治。
27 補陽還五湯加味(源于《醫(yī)林改錯》，印氏加味)
[方藥組成] 生黃芪5O克．當(dāng)歸15克，赤芍l5克，川芎l0克，桃仁10克，紅花10克．地龍1 5克．丹參1 5克．雞血藤3O克．廑蟲10克。
(功用) 活血通絡(luò)。
(主要癥狀) 半身不遂，口眼歪斜，常發(fā)生于睡臥之時．舌歪而蹇，語言不利，或偏頭痛．舌質(zhì)紅．少苔，脈弦數(shù)。
[辯證要點本證系睡臥時腦血管血栓形成．因在睡臥時血流緩慢，最易形成血栓．血流運行受到障礙．則大腦某一部分得不到血液濡養(yǎng)，故出現(xiàn)半身不遞、口眼歪斜、舌歪而蹇．語言不利應(yīng)當(dāng)結(jié)臺CT、MRI等檢查確定診斷，納入辨證的內(nèi)容之一。
[適應(yīng)證： 腦梗死、腦血栓形成和腦出血后遺癥等。
[加減法] 重在上肢加姜黃l0克、桂枝10克，重在下肢加牛膝10克、木瓜10克
[驗案] 張某，男．66歲．中日友好醫(yī)院病案號143880 初診：1993年2月1日主訴：口舌歪斜1年余病史：患者口舌歪斜，語言不利1年余，伴左手麻木，下肢無力．有時抽搐．大便喀干，l～2日1次。
檢查：神志清晰，語言蹇擺．恬動不利。CT示：多發(fā)性瞄梗死，腦萎縮舌質(zhì)暗，舌根苔喊，脈滑。
辨證：風(fēng)中血絡(luò)，氣虛血費西醫(yī)診斷：多發(fā)性腦梗死，腦萎縮治法：益氣活血，通絡(luò)熄風(fēng)。
處方：生黃芪30克，赤芍30克．川芎15克，當(dāng)歸30克．雞血藤30克．桃仁12克，紅花10克，地龍15克．鷹蟲12克．水蛭12克．生薏仁3O克，木瓜15克．防己l0克．桑枝30克，絲瓜絡(luò)1O克．白附子12克，僵蠶l2克．全蝎6克。
7劑．每日l劑，水煎分2次服。
二診：1993年2月8日，藥后左手麻木減輕．下肢已不抽筋舌質(zhì)青，舌苔薄自．脈弦。
繼服原方加人姜黃15克，桂技5克
14劑．每日1劑，水煎服
三診：1993年2月25日服藥半月．左上肢麻木基本消失，惟感肢體恬動乏力舌質(zhì)紅，苔薄黃有剝脫．際弦繼以原方輔事加．改為丸藥．鞏固治療。
處方：白附子12克．僵蠶l0克全蝎6克．赤芍3O克．當(dāng)歸30克，川芎15克．丹參30克．桃仁12克，紅花1o克．生黃芪30克，川貝母l0克，元參1 克，夏枯草l5克．昆布l5克．海藻15克t海浮石18克．姜黃15克，桂枝6克．生牡蠣60克 10荊共為
細柬，煉蜜為丸．每丸重10克．每攻2丸．1日3次
[按語] 該患者系多發(fā)性腦梗死1年之久．以補用還五湯益氣活血通絡(luò)．合牽正散以祛頭面之風(fēng)；病為瘤疾．故加水蛭、廑蟲、地龍以加強活血化賽疏通經(jīng)隧之力氣虛則麻、血盛則木，麻木與氣血虐弱有關(guān)，故重用黃苠．既曲補氣．合當(dāng)歸又能莽血．通過補氣以加強括血通經(jīng)的作用I赤芍、川芎、撬仁、紅花話血祛淤血，并有協(xié)同作用。地龍通經(jīng)活絡(luò)。另外．印老認為多發(fā)性髓梗死是頭部經(jīng)絡(luò)閉塞，存在障礙，必須予以疏通，故加敷堅散結(jié)的消瘰丸(元參、川貝母、川牡蠣)以及昆布、海藻、海浮石、夏枯草等，以疏通經(jīng)掃除障礙．促進康復(fù)。
28 牽正散四物湯臺劑 (源于《楊氏家藏方》、《太平惠民和劑局方》)
[方藥組成] 白附子 2克．僵蠶lO克．全竭6克，生地15克，赤芍1 5克．川芎10克．當(dāng)歸15克，桑枝3O克，絲瓜絡(luò)10克，雞血藤3O克
(功用) 祛風(fēng)活血。
(主l皇狀) 口眼歪斜，顏面麻痹。
[辨證要點] 本證系中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)的輕癥。癥狀僅見于頭面，故稱中絡(luò)．口眼歪斜，顏面麻痹。
[適應(yīng)證 顏面神經(jīng)麻痹，腦梗死和腦出血后遺癥等。
[加減法] 面麻痹甚者加蘇木10克．并以炒香尉120克盛于布袋內(nèi)t乘熱熨麻痹之處。
[驗案] 王某，女，81歲．中日友好醫(yī)院病案號400999。初診：1993年7月15日。主訴：口眼歪斜，口唇麻木半年。病史：半年來口眼歪斜，口唇及上肢麻木．語言蹇澀，左下肢活動不和，步履雛艱，記憶力下降，大便干結(jié)。1～2日1次檢查：神情呆滯．口眼右辮，語言蹇澀，左倒上下肢肌力弱。舌淡苔白膩，脈弦。
辨證：風(fēng)中血絡(luò)。治法：理血祛風(fēng)
處方：白尉子10克，僵蠶9克，全蝎6克，赤芍24克，當(dāng)歸15克，川芎1O克，生地12克，挑仁1 2克，紅花lO克．生慧仁3O克，木瓜15克，防己l0克，天麻1O克，白蒺藜12克
7劑，每日1劑，承煎分2次服。
二診：1993年7月22日。藥后左下肢活動較前有力，口眼歪斜亦減輕，記憶力增強。舌根苔厚膩，脈弦。前方已效，繼服原方加堿。
處方：白尉子12克，僵蠶9克，全蝎5克，生地15克，白芍18克，雞血藤24克，當(dāng)歸l5克，川芎12克t桃仁9克．紅花6克，桑枝24克t墼瓜絡(luò)9克t姜黃l0克，天麻9克．釣藤24克。
7劑，每日1劑。承煎鞭。
隨診：患者連續(xù)服用上方1個月后．口眼歪斜恢復(fù)正常．語言流利．惟下肢活動尚欠有力．囑其繼服原方治療．加強鍛煉，力爭痊愈。
[按塔j 本病主要由于面神經(jīng)受到損害而產(chǎn)生的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見者為面神經(jīng)風(fēng)濕性疾患及內(nèi)耳疾病引起；此外，腦基底部炎癥也可引炭本病中醫(yī)認為本病主要由風(fēng)中于絡(luò)引起t屬中風(fēng)之輕癥由于面絡(luò)不通，因而引起麻痹不仁、弛張不用、口眼歪斜、肌膚不仁等癥狀。以白附子祛頭面之風(fēng)；僵蠶桔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)}壘蝎熄風(fēng)解痙}挑仁四物湯活血桔風(fēng)}桑枝、壁瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)解痙。
1．29 河間地黃飲子(源于《宣明論》)
[方葡組成熟地lO克t山萸內(nèi)1O克，麥冬12克，石斛15克．遠志6克．菖蒲10克，茯神10克，五昧子1臼克，內(nèi)蓯蓉10克t內(nèi)桂3克，熟附片lO克，巴戟天10克。
[功用] 溫補肝腎。
[主l癥狀] 四肢不收或下肢步伐不整，下地如躁棉花，易倒，手握不固。攜物可自行丟棄．患肢肌膚有麻木感或閃電樣痛，亦有語言不利者。舌淡，脈虛弱
[辨證l點] 本證是因肝腎兩虛t肝主筋、腎主骨，筋骨不用，敞見肢體瘴瘓、手足瘺廢而不收引；陽氣不能使氣血布達于外．故肌膚麻木、甚則疼痛；由于肝所主之筋膜失去應(yīng)有的作用，不能控制舌的運動．故語言不利。
適應(yīng)證] 脊髓疾病、神經(jīng)梅毒、脊髓癆。
(驗案] 劉某，女，32歲，中日友好醫(yī)院病案號855797。初診；1993年7月12日主訴：雙下肢共濟失調(diào)7～8年，加重2～3年。病史患者七八年來雙下肢瘞軟無力。共濟失調(diào)，走路如踩棉花。經(jīng)常跌倒。生活不能自理，失眠多夢西醫(yī)診斷為：慢性感覺性、共濟失調(diào)性周圍神經(jīng)病變經(jīng)長期治療，癥狀無明顯改善，故來中醫(yī)治療。
檢查：神志清楚，語言流利，步態(tài)不穩(wěn)，不能直行，搖搖欲墜地舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細無力。
辨證：肝腎兩虛，筋骨不榮。治法：溫補肝腎處方：熟地12克．山萸內(nèi)9克，石斛18克，麥冬l2克，五味子l0克，菖蒲l2克．遠志6克．茯苓15克，菠蓯蓉l0克，上官桂3克，熟尉片15克．巴戟天10克，丹參15克，鹿角(霜)膠9克(化沖) 7劑，每日1劑，水煎分2次服。
二診：1993年7月20日患者未來，其夫代述：藥后兩下肢走路較前有力，步態(tài)較前稍穩(wěn)，要求繼續(xù)服用上方。原方l4劑，服法同前
[按語] 該患者下肢無力．共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)中醫(yī)辨證屬于肝腎兩虛，筋骨失榮，故以內(nèi)蓯蓉、巴戟天、鹿角霜、內(nèi)桂、尉子補腎壯陽；熟地、山萸內(nèi)、五味子養(yǎng)肝斂氣；石斛、麥冬生津；菖蒲、遠志、茯苓益心氣，醒神益智。全方滋腎養(yǎng)肝、益心寧神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。
1．30 除痰降火方(印氏方)
方藥組成： (1)痰火郁結(jié)型；柴胡1 0克，黃萃12克，半夏lO克．青皮10克，積殼10克．竹茹12克，制南星6克，龍膽草10克，梔子l0克．合歡皮15克，夜交藤30克，葛根30克，礞石30克(先燕)．珍珠母6O克(先煎)。
(2)痰火狂亂型：柴胡lO克，黃芩15克，半夏12克，青皮l0克，枳殼10克，竹茹12克，制南星6克，龍膽草lO克，梔子1O克，合歡皮13克，夜變藤3O克，葛根3O克．菖蒲lO克。遠志6克。天竺黃1O克，礞石3O克(先煎)，珍珠母6O克(先煎) 另服：礞石滾痰丸每日上午服10克。
[功用] 除痰降火
[主要癥狀](1)痰火郁結(jié)型：失眠亂夢，頭腦昏脹而痛，心煩易怒，脅脹胃堵t白天困倦恩眠但不能睡，晚間精神倍增無睡意，多恩善慮，大便干結(jié)t舌苔白膩或黃膩，舌質(zhì)略紅．脈弦滑或弦數(shù)。
(2)痰火狂亂型：失眠亂蘿，頭痛昏脹，煩躁易怒漸轉(zhuǎn)驚恐狂亂，不避親疏，大便干結(jié)．舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)有力。
[證要點](1)痰火郁結(jié)型：本證系痰火內(nèi)擾心神．上攻頭腦故失眠多蘿、頭昏脹而痛；火郁于內(nèi)擾亂心神。肝失疏泄則心煩易怒。由于陰陽動靜美系紊亂，故夜間精神倍增、白天反困倦思寐而不能人睡。
(2)痰火狂亂型：本證系因痰火郁結(jié)發(fā)展至痰貞狂亂，痰火郁結(jié)階殷表現(xiàn)為失眠亂蘿紛紜，頭痛昏脹．煩躁易怒而漸進發(fā)展為虐人狂亂．或表現(xiàn)為驚恐，或表現(xiàn)為狂亂不辨親疏。
[適應(yīng)征] 神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、辨狂
抑郁癥等。
[加藏法] 心煩甚加淡豆豉10克、蓮子心3克；失眠甚者加炒棗仁l5克，柏子仁12克。
對痰火狂亂型加用礞石磙痰丸以通便下痰。治療頑痰怪病。因此丸藥有瀉下作用．服后便前常有腹痛，如在夜間服可影響睡眠，故宜在上午服用，一般腹痛便泄則在下午．以保證夜間休息。
(驗 案] 史某，女，2l歲．中日友好醫(yī)院病案號897582 初診：1993年6月28日。主訴：其父代述．精神錯亂3個月病史：患者3個月來精神錯亂，心倭不寧，急躁易怒，胡思亂想，失眠多夢。情感反常，在學(xué)校無端與同學(xué)爭吵，甚至有時打罵他人，情緒
極不穩(wěn)定。伴頭痛、頭暈，大便干燥。5月1日因哭鬧不休麓送至北京安定醫(yī)院。診審i為。精神分裂癥”，給予西藥及電療，住院l個月．因家屬要求中藥治療而停服西藥，自動出院。檢查：神情呆滯．面色晦黯，心肺(一)，肝牌未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見病理體征。舌質(zhì)淡．舌苔黃膩而干燥，根都剝落。脈滑。
辨證：痰火郁結(jié)，上擾清竅 西醫(yī)診斷：精神分裂癥。治法：除
痰降火
處方：柴胡l0克．黃芩12克，半夏15克，青皮lO克，枳殼10克，制南星6克．竹茹12克．龍膽草1O克，梔子10克．合歡皮15克，夜交藤3O克，葛根3O克，菖蒲10克，遠志5克．礞石30
克(先煎)．珍珠母60克(先煎)。
7劑，每日1劑，水煎分2次服，
另服：礞石蒗痰丸9克，每日上午1次。
二診：1993年7月5日。藥后睡眠增進、夢亦減少，心煩減輕．惟仍有時頭痛頭暈．大便轉(zhuǎn)溏、1日2次。舌根苔黃膩，脈弦滑。進舒肝泄火、潦痰開竅劑后．痰火新退，諸癥減輕，繼以原方加瓜萎仁l5克(打)，以增強祛痰通便之力 7劑，每日1劑 另繼服礞石蒗痰丸9克，每日1次。
三診：1993年7月12日自訴藥后技果甚好，精神振作，面有悅色，言談如常人．頭痛頭暈消失，惟易激動興奮，睡眠不實且多夢，手足心熱，大便請、日1次。舌根苔黃膩．脈弦滑。證屬痰火未盡．再擬除痰泄火，繼續(xù)觀察。
處方；柴胡10克，半夏l5克，黃芩l5克．青皮10克，枳殼10克．制南星6克，竹茹l2克，龍膽草10克，梔子l0克，合歡皮l5克．夜交藤3O克，葛根3O克．全瓜萎30克，菖蒲10克，遠志6克，礤石30克(先煎)，珍珠母6O克(先煎)，
7劑，煎服法同前。
另服礞石蒗痰丸1o克．每日上午1次。
時值暑假，家屬要求帶藥回原籍服用，囑其堅持服藥并注意精神修養(yǎng)，以期痊愈。
[按語] 精神分裂癥以年青女性居多．其臨床表現(xiàn)為多種形式的精神活動失調(diào)，一般以感知、思維、情感、行為等與其所處環(huán)境間的嚴(yán)重不協(xié)調(diào)為特征。表現(xiàn)為思維障礙、情感障礙、感知障礙，行為障礙以及人格改變等．一般沒有意識障礙和智能缺損癥狀：本病屬于中醫(yī)“癲狂”的范疇，主要病因病機為氣郁痰火，陰陽失調(diào)。印教授認為癲病常因寒痰蓄飲蒙蔽心竅而起，狂證常由氣、火、痰，血等內(nèi)擾心神所致，二者又可互相轉(zhuǎn)化，癡癲特甚即發(fā)狂亂，狂病日久亦可轉(zhuǎn)為癲癡。其治療本病基本上采用自擬的除痰降火湯．并輔以礞石磙痰丸。該方舒肝行氣以治本．泄火除痰以治標(biāo)，痰火既除．肝氣得舒，靈竅乃復(fù)。
1．31 抵當(dāng)湯加味 (源于《傷寒論》，印氏加味)
方藥組成：水蛭l2克．虻蟲10克，桃仁12克，大黃9克，廑蟲10克，地龍l5克．僵蠶lO克，全竭6克，螟蚣2條，花蕊石15克(先煎)，
[功用] 化瘀活血。
主要癥狀：有腦外傷史，發(fā)作昏眩倒撲，抽搐強直，口角流涎，有時發(fā)出不尋常的叫號聲，舌質(zhì)紅，苔黃膩．脈弦數(shù)．大便干結(jié)。
[*證要點] 本證系因腦外傷導(dǎo)致瘀血停留，由于瘀血而導(dǎo)致“風(fēng)象”的發(fā)生，故見昏眩倒撲，抽搐強直，口角流涎；瘀血內(nèi)阻．腑氣不通．故大便干結(jié)。
[適應(yīng)證] 癲癇(外傷后繼發(fā)性癲癇尤宜)、腦外傷后綜合征、外傷性頭痛等。
加減法：久病者可加元參15克，川貝母10克，生牡蠣30克(即消瘰丸)，夏枯草l5克，昆布15克，海藻l5克．海浮石18克(先煎)，以軟堅散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，加強活血化瘀之力。
[驗案] 王某，男，48歲，中日友好醫(yī)院病案號542940。初診 1992年5月11日。主訴：癲癇間斷發(fā)作l6年。病史：1996年患一次感冒發(fā)燒之后，遂即出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，每次發(fā)作時似羊叫一聲，旋即口吐白沫，抽搐，不省人事，數(shù)分鐘后清醒已二便失禁，每月發(fā)作10余次。檢查：神志清晰，語言流利，心肺( -)．神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理體征 1989年天壇醫(yī)院腦電圖示：中度異常．腦血藏圖示：流出較速．血管調(diào)節(jié)差，診斷為癲癇。舌質(zhì)暗，苔少脈弦。
辨證：血瘀痰凝 。治法：化瘀散結(jié)。
處方：水蛭1O克，廑蟲l2克．槐仁12克，川軍6克．元參15克，川貝母12克，生牡蠣60克(先煎)．生薏仁30克．木瓜15克．雞血藤3O克，當(dāng)歸3O克．赤芍3O克．夏枯草15克．海藻15克．昆布1 5克，海浮石l8克(先煎) 該方以廑蟲代虻蟲即含下
瘀血湯(廑蟲、桃仁 大黃)，以增強活血化瘀之力。
7劑．每日1劑，水煎分2次服
二診：1992年5月18日服上方至第6劑時大發(fā)作1次．似羊尖叫一聲后雙目上吊，抽搐，口吐白沫．2～3分鐘后清醒．尿黃、便溏，每日2～3次，納少舌苔黃．脈弦細下焦?jié)駶嵘兄?，原方加木?5克以舒筋化濕。
7劑，每日1劑。
三診：1992年5月25日藥后于5月18日、19日各發(fā)作1次．20日發(fā)作2次，每次發(fā)病意識喪失1～2分鐘，口吐白沫，無二便失禁，舌苔少，脈弦此系藥后藥邪抗?fàn)帲跗谟捎谛皻馍惺ⅲ霈F(xiàn)癥狀一過性加重，表現(xiàn)為癲癇發(fā)作稍頻或頭痛加重；但繼續(xù)服藥，不僅發(fā)作逐漸減輕，而且完全可以控制，似成規(guī)律，故初診就需向患者及其家屬說明．繼以原方加減。
處方：水蛭12克，廑蟲12克．桃仁1 2克，川軍5克，元參l5克．川貝母10克．生牡蠣6O克(先煎)．當(dāng)歸30克．赤芍30克．丹參3O克；郁金l5克．鉤藤30克，白蒺藜1 5克，木瓜10克．生薏仁3O克．昆布1 5克，海藻15克．海浮石18克，(先煎) 7劑．
每日1劑，煎眠法同前。
隨診：1992年12月14日?；颊咭恢眻猿址蒙戏?，癲癇未再發(fā)作．并能堅持正常工作。后又復(fù)查腦電圖．亦恢復(fù)正常。
[按語] 癲癇是由于陣發(fā)性短暫的大腦功能異常，表現(xiàn)為陣發(fā)性意識改變或喪失，同時可伴有陣發(fā)性抽搐．感覺異?；蛐袨檎系K，并可反復(fù)發(fā)作。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性的多由顱腦器質(zhì)性病變所致．其病因較多，如腦外傷、腦腫癌、腦寄生蟲、腦血管性病變等；原發(fā)性的原因不明．一般認為與遺傳有關(guān)．目前尚無根治方法。
中醫(yī)傳統(tǒng)認為本病與“風(fēng)有關(guān)，古有“羊痛風(fēng)”之稱，實指其突然昏撲、抽搐而言，印教授從癲癇患者腦電圖異常悟出，大腦中會有“障礙，一者為瘀血凝聚．其次則為老痰凝結(jié)，屬有形之邪，故治療采取化瘀軟堅的方法．尊“堅者削之和“血行風(fēng)自滅”之旨，化瘀的主方是抵當(dāng)湯(水蛭、虻蟲、桃仁、大黃)，軟堅的主方是消瘰丸(玄參，川貝母、生牡蠣)．用于臨床，每獲良效。
32： 芍藥甘草湯加味 (源于《傷寒論》，印氏加味)
方藥組成：赤白芍各30克，甘草12克，當(dāng)歸15克，元胡10克．川楝子12克．降香10克。
功用： 舒攣定痛
主要癥狀：突發(fā)或陣作胃脘急痛．?dāng)伡备忻黠@，甚者硬痛拒按．痛緩則腹軟如常。舌質(zhì)青暗，脈弦。
辨證要點：本證系因胃痙攣引起突發(fā)或陣作胃脘急痛，有攣急感，硬痛拒按．緩解時則腹軟如常，此證屬中醫(yī)“數(shù)變”的范疇．與風(fēng)、與血有關(guān)。
適應(yīng)證：胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍等表現(xiàn)為陣發(fā)性上腹部痙攣性疼痛，以及久病不愈、原因不明的胃部疼痛。
加減法： 腹脹加烏藥1O克。
驗案：邱某，男，53歲，中日友好醫(yī)院，病案號569884。初診：1992年6月8日。主訴：腹痛5天。病史：6月3日無明確誘因突然出現(xiàn)左上膜刺痛．并向腰部放射，無惡心嘔吐、無腹瀉及里急后重感。疼痛時腰背攣急而不能直立，北大醫(yī)院曾懷疑泌尿系結(jié)石，
檢查：左腎區(qū)叩擊痛，尿撿：WBC 8～ lO個／HP，RBC 0-2／HP；B超：雙腎未見異常；腹部x 線平片：未見陽性結(jié)石。舌青苔微黃．脈弦；
辨證：腎區(qū)攣痛。治法：舒攣定痛
處方：赤白芍各30克，生甘草10克，當(dāng)歸30克，木瓜l5克．鉤藤3O克，白蒺藜l5克，雞血藤30克，生薏仁30克，防己10克．牛膝l0克丹參30克，降香l0克。
處方：赤白芍各_{0克，生甘草l0克，生薏仁30克+術(shù)瓜1 5克，防己10克．鉤藤∞ 克，白蒺藜1 5克，菊花10克，桑葉10克，澤舀3O克t夏枯草1 5克，蟬衣10克，僵蠶10克。
7劑，每日1劑，煎服法同前
3劑，每日1劑 水煎分2歡服。
二診：1992年6月11日藥后疼痛明顯減輕，惟感頭暈，食后腹脹：舌青，苔薄微黃，脈弦細。上方已效，繼以原方加減。
三診：1992年6月18日。藥后疼痛消失。血、尿常規(guī)撿查完全恢復(fù)正常。舌青苔薄白，脈弦細再以前方加減，鞏固療效
處方：赤白芍各30克，生甘草1 5克，鉤藤30克，木瓜1 5克，防己10克，生薏仁30克，雞血藤30克，當(dāng)歸3O克牛膝l2克，珍珠母60克
7劑，每日1劑
按語：該患者就診時病程已5天．尿常規(guī)檢查有紅、白細胞，B超對于直徑小于0．5CM的結(jié)石有一定局限性，且有一部分隱性結(jié)石在x線腹部平片不顯影，但尿常規(guī)尚反映泌尿系感染。無論是結(jié)石還是感染．均可導(dǎo)致腎盂、輸尿管、膀胱等管腔臟器的痙攣，方中重用芍藥、甘草、當(dāng)歸，術(shù)瓜、防己、生薏仁、雞血藤舒攣緩急；鉤藤．白蒺藜鎮(zhèn)靜，提高痛閾；丹參，降香行氣活血．牛膝引藥不行，舒攣定痛，出奇制勝，收到理想療效。
攣痛涉及甚廣，內(nèi)臟、頭身、四肢均可發(fā)生。印教授治本病常守舒攣緩?fù)礊橹?，所用方藥皆?zhèn)痙舒筋之品，重在洽肝．因肝主筋，而攣急為筋膜受病之重要表現(xiàn)本病側(cè)以芍藥、當(dāng)歸、雞血藤等活血舒筋治肝治本，更以鉤蔣、白蒺藜、薏仁、甘草、術(shù)瓜、防己、珍珠母舒攣定風(fēng)治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，故常能捷效。
33 樸中益氣湯加枳實方(源于《脾胃論》．印氏加味)
[方藥組成] 黃芪15克，黨參l2克，白術(shù)12克，陳皮10克，升麻1O克，柴胡10克，甘草6克，當(dāng)歸15克．枳實30克，生姜10克，太棗5枚。
[功用] 升降脾胃。
[主要癥狀] 納少腹脹，暖氣脘悶，有時胃痛．食后臍部或臍下脹滿．轉(zhuǎn)側(cè)時脅照有水流聲，形體瘦弱．大便時干。舌苔少，脈細。
[辨證要點] 本證系因脾胃虛弱，中氣不足，升提無力，胃體下垂，故見腹脹納少．暖氣脘悶，食后臍部或臍下脹滿；由于胃體下移影響三焦水氣通調(diào)．水停不化，故轉(zhuǎn)側(cè)時脅腹有水流聲。
[適應(yīng)證] 胃下垂、子宮脫垂等臟器下垂。
[加蠢擊] 患者體虛加鹿角霜15克、紫河車15克，胃酸多加煅瓦撈子30克(先煎)。
[驗案] 張某．女43歲。主訴：清瘦、暖氣，脘悶2～3年。病史：患胃下垂已五六年，形體消瘦，暖氣脘悶納步，轉(zhuǎn)側(cè)時脅下有水流聲，大便干燥檢查：形體消瘦．語聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。心肺檢查(- )．肝脾未觸及， 胃腸鋇餐造影示：胃體已陷入盆腔。
辨證：中氣不足．胃體下陷 治法：升降脾胃。
處方：黃芪15克，黨參12克．白術(shù)12克，陳皮10克．升麻1O克，柴胡10克，甘草6克，當(dāng)歸15克．枳實3O克．生姜10克．大棗5枚。
1O劑，每日1劑，水煎分2次服。
隨診：上方服10劑后無不良反應(yīng)，自覺食欲增進，乃繼服原方50劑．癥狀基本消退．但胃體未恢復(fù)正常位置．又繼續(xù)服用上方一段時間后，復(fù)查鋇餐．胃體已恢復(fù)正常位置．且體重增加．寐安納佳，故停藥觀察1O余年病未發(fā)作。
[按語] 本方以補中益氣湯為主．補脾升陽舉陷，加人枳實以下氣寬膨消痞。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究．枳實有收縮平滑肌的作用：故本方不僅對胃下垂有效，且對子宮脫垂也有效。
