急性乳腺炎
1．不審其脈，但予解毒，氣血壅郁，其病不解
鄒××，女，成。
乳房腫痛，發(fā)熱15天。醫(yī)診急性乳腺炎。先用西藥、熱敷治療1周不效，后又配合大劑清熱解毒，活血消癰之劑，晝夜連進1周亦不見改善。細審其證，右側(cè)乳房紅腫熱痛，腫痛部的中心微軟，按之有波動感，寒熱，體溫39．8℃，煩躁喜哭，惡心嘔吐，食欲不振，舌苔白，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈沉弦者，肝膽郁結(jié)也；滑數(shù)者，痰熱也。脈證相參，乃肝郁氣結(jié)，郁而化火，熱毒壅郁，化而為膿。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)，清熱解毒。處方：柴胡15克，赤芍12克，當歸12克，青皮12克，橘葉12克，瓜蔞60克，桔梗30克，蒲公英30克，銀花15克。
服藥1劑，乳房腫痛好轉(zhuǎn)，體溫38．8℃；繼服7劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：乳癰者乃熱毒壅郁所致，為什么前用大劑清熱解毒，活血消癰劑不效?而先生僅用蒲公英、銀花等的1／4量卻霍然而愈?答曰：本證脈沉弦滑數(shù)，說明郁乃是本病的主要問題，故急需理氣、化痰、稍佐清熱解毒之品即可，此時若過于冰郁其氣，則氣血愈壅，而病邪難解，所以但用解毒活血而不解。
2．冷熱不同，效果迥異商××，女，28歲左乳房紅腫疼痛，發(fā)熱10天。醫(yī)診急性乳腺炎。先以不斷的熱敷、西藥治療10天而加重，后以配合中藥清熱解毒劑而更甚。細審其證，左乳房紅腫疼痛，高熱，體溫39．9℃，舌苔黃白，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：藥證合拍，何故不效?偶讀《理瀹駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰盁嵴吆?，寒者熱之”語，乃悟：此久用熱敷之誤耳。乃急令患者去熱敷改為冷水毛巾頻頻敷之，1小時后，熱退，腫減。5日后，腫消，熱退，愈。
某醫(yī)云：諸醫(yī)均強調(diào)熱敷而先生獨主張冷敷其故何也?答日：乳癰初起無身熱者可用熱敷以助消散，若紅腫，甚或已化膿者應(yīng)冷敷以使其局限，若再身熱熾盛者必須冷敷，否則使熱人營血或熱人心包而成危證矣。某醫(yī)又云：冷敷、熱敷尚有如此之不同?答曰：健康之人，冷熱無甚差異，若正虛火熾者，治法稍有差異，則會立刻有變，正如仲景所說：“火邪雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。”
男性乳房發(fā)育癥
察其病位，參之于脈，知其病機，予理氣疏肝，化痰散結(jié)，愈
李×x，男，20歲。
乳房腫大，隱隱作痛2個多月。醫(yī)診男性乳房發(fā)育癥。先以西藥治之不效，后以中藥軟堅散結(jié)之劑治之亦無功。細審其證，兩個乳房均腫大如核桃，用手觸摸或衣服碰觸時疼痛，不紅，不熱，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者，肝郁也。腫核而皮色不變者，痰凝也。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方：柴胡10克，赤芍10克，當歸10克，青皮10克，橘葉10克，瓜蔞15克。
服藥3劑，腫塊縮小，疼痛減輕；繼服10劑，諸證俱失。愈。
某醫(yī)問：為什么前醫(yī)用軟堅散結(jié)之劑不效，今卻用此法而取效?答曰：《素問·至真要大論》曾說“堅者削之……結(jié)者散之……適事為故?！薄澳嬲哒?，從者反治，從少從多，觀其事也……逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏令氣調(diào)，則其道也。”也就是說制方之法，非但要注意大的原則，亦且應(yīng)該注意治法中的從逆多少，只有這樣才能恰到好處，才能真正的疏令氣調(diào)。前用諸方重用化痰散結(jié)，而缺理氣疏肝，而本證卻是一個脈沉氣郁為主的證候，所以前方重用化痰散結(jié)而不效，今方重用疏肝理氣而得愈。
胸壁結(jié)核
正虛邪實，補之不應(yīng)，治從緩中補虛，其病始愈
柯××，女，35歲。
左側(cè)胸部腋下與乳房之間有一小指大的潰破口，反復(fù)流膿6年多。醫(yī)診胸壁結(jié)核。先用西藥、理療治療1年多不效，繼又配合中藥陽和湯、托里透膿湯等藥加減3年多，亦不見明顯改善。細察其證，在左側(cè)腋前第三肋間有一豆大的潰破口，時時流出稀而白的膿汁，不痛，局部皮色微見紫黯色，平坦而不腫脹。一般深吸氣時膿汁即出，呼氣時膿汁即無，咳嗽嚴重時即有氣泡不斷從破口出逸出，消瘦乏力，皮膚干燥，納呆食減，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，思之：沉脈者，氣郁也；弦脈者，肝也。局部紫黯者，寒也，瘀也。流稀膿者，痰也。治宜理氣疏肝，活血化痰。處方：柴胡6克，枳殼6克，白芍6克，橘葉7克，白芥子3克，當歸6克，青皮6克，遠志4克。服藥40劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，膿汁減少；繼服100劑，共計5個月，諸證消失，體重增加10千克，愈。
某醫(yī)問：胸壁結(jié)核已經(jīng)化膿者，諸家多主張補益之法進行治療，然而本證卻久治不效，其故何也?答曰：正如你所說的胸壁結(jié)核已經(jīng)化膿者一般均應(yīng)采用補益之法以使其托瘡生肌得愈。然而本病脈見沉弦，沉弦之脈者為以肝郁氣滯為主之脈，即所謂實邪為主之脈，所以只可以祛邪之法進行治療。又問：如此久病競用此小方小劑治之，不解也?答曰：仲景在《金匱要略》一書中曾闡明了一個重要原則，若虛極而脈證俱實者，治療之時只可采用緩去其邪的方法，即所謂“緩中補虛”，“安中益氣”法。否則則很容易補正留邪，祛邪傷正，病情延宕而不愈。
深靜脈血栓形成
察其脈證，知其瘀血痰熱，治以活血化瘀，化痰清熱，始愈
高××，男，55歲。
左下肢腫脹疼痛1個月。醫(yī)診髂股靜脈血栓形成。先以西藥治療半月效果不著，繼又配合中藥清熱利濕之劑亦無明顯效果。細審其證，左下肢從腹股溝區(qū)至足部均腫脹疼痛，按壓腹股溝至小腿的內(nèi)側(cè)均痛，左腿較右腿為熱，且身熱(體溫38．4℃)，舌苔白膩，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈滑數(shù)者，痰熱蘊結(jié)也；弦緊者，寒也，結(jié)也。腫脹者，濕熱也。合而論之，乃瘀血阻滯，痰熱不化也。治擬除濕化痰，清熱活血，佐以溫化。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙6克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，川芎10克，神曲10克。外涂：牛黃解毒丸，冷水化開，涂。
服藥1周，腫痛消失，繼服4劑，愈。
某醫(yī)云：何以用清熱解毒利濕之劑不效，而用上中下痛風方而病解?答曰：前后之方，用藥相同者有二：一者清熱，二者除濕；不同者亦有二：一日活血，二日溫化。因其病在血分，痰血凝滯，非通陽不得行痹，非活血不得通絡(luò)，而前用諸方無有也，故今以上中下痛風方而愈。
血栓性淺靜脈炎
1．審其晝夜有別，知其陰虛相火，滋陰降火始愈
汪××，男，60歲。
右側(cè)乳下有一索條狀物，疼痛2個多月。醫(yī)診血栓性淺靜脈炎。如予西藥治療40多天不見好轉(zhuǎn)，繼以中藥清熱解毒，利濕通絡(luò)之劑20多天亦不見改善。細審其證，除右乳內(nèi)側(cè)有一索條狀物約10厘米長，疼痛，發(fā)熱外，并時見心煩，舌苔黃膩，脈弦滑。綜合脈證，思之：胸脅者，肝肺所主之位也，脈弦滑者，痰火郁結(jié)于筋脈也。治擬疏肝理氣，化痰瀉火。處方：柴胡15克，半夏15克，瓜蔞40克，蘇木6克，赤芍15克，黃芩10克，青皮10克，橘葉10克，夏枯草30克。
服藥2劑，諸證不減，且出現(xiàn)夜間牙痛。思之：夜間牙痛者，陰虛相火熾盛也。加元參30克以滋陰降火。
服藥6劑，腫痛大減，繼服10劑，果愈。
2．審病位，知所主，察脈象，知病性，予疏肝理氣，化痰瀉火而愈
于××，男，56歲。
左乳下至左上腹一條索狀物，疼痛，發(fā)熱1個多月。醫(yī)診血栓性淺靜脈炎。先以西藥治療20天不見好轉(zhuǎn)，繼又以中藥清熱除濕，活血化瘀14天亦無效。細審其證，除左側(cè)胸脅至上腹部有一索條狀物，疼痛，發(fā)熱外，并見心煩頭暈，口苦咽干，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：脈弦滑者，痰郁氣結(jié)也，胸脅之位者肝肺所主也。治宜疏肝、化痰、清熱、散結(jié)。處方：柴胡10克，半夏10克，赤芍10克，青皮10克，橘葉10克，瓜蔞30克，黃芩10克，當歸10克，夏枯草15克，連翹10克。同時外用：牛黃解毒丸，冷水化開，外涂。
服藥4劑，腫痛大減，繼服10劑，愈。
某醫(yī)云：諸醫(yī)多言急性期間，治宜清熱利濕，活血化瘀，然本證用之無效，其故何也?答曰：喻昌《醫(yī)門法律》日：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，不學無術(shù)，急于求售，醫(yī)之過也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“近者奇之，遠者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補上治上制以緩，補下治下治以急。急者氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也?！毖灾品椒堑靡▽?，而且要適其至所，前方所用之法均正確無誤，然未至其病所，今余用方取效者正在于此。
血栓閉塞性脈管炎
1．泥于溫陽，固于活血，膠于補益，不審其脈，不知隨證，其病不解
暢××，女，35歲。
間歇性跛行，腿及兩足疼痛5—6年。醫(yī)診血栓閉塞性脈管炎。先用西藥、理療治療1年多不效，繼又配合中藥活血通經(jīng)、溫經(jīng)通絡(luò)、補氣養(yǎng)血、溫腎通陽等劑千余帖，不但疼痛不減，而且日漸加重。近半年來，兩足顏色逐漸由蒼白冰冷轉(zhuǎn)為紫黯冰冷，兩個月來，兩足拇趾、食趾均由紫黯轉(zhuǎn)紫黑，且甲角已潰爛，疼痛晝夜不已。細審其證，除上述諸證之外，并見兩足趺陽脈均不能測出，舌苔白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：弦脈者，肝膽之脈也；滑數(shù)者，痰火郁結(jié)也。合之與癥，乃痰火郁結(jié)，三焦陽氣不得外達。治擬理肝膽，調(diào)三焦，化痰火。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹15克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，滑石15克，竹葉10克，夜交藤30克。
服藥10劑，四肢轉(zhuǎn)溫，疼痛稍減；繼服30劑，兩足趾潰爛部已愈合，紫黑部轉(zhuǎn)紅潤，幾近正常之色，疼痛消失；又服20劑，果愈。
某醫(yī)云：柴芩溫膽湯治血栓閉塞性脈管炎，余從未聞之，然其效卻甚著者何也?答曰：活血、溫經(jīng)、補益為諸醫(yī)常用法也，然其不效者何也?未“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之也”。又問：脫疽醫(yī)家都介紹用四妙勇安湯，然本例余數(shù)用其方卻無效者何也?答曰：脈弦滑數(shù)者，痰火郁于三焦、肝膽也，非用解毒養(yǎng)陰之法可治也，故不用四妙勇安湯而用柴芩溫膽湯而愈也。
2. 不察脈證，不知變化，泥于成方，固于成法，久治不愈
鄭××，男，40歲。
右足冷痛1年多，色紫變黑潰爛6個多月。醫(yī)診血栓閉塞性脈管炎壞死期。先用西藥治療3個月不效，繼又用中藥陽和湯、當歸四逆湯，以及溫陽益氣活血之劑不效。半年前，因左足拇指冷痛，色變紫黑，疼痛難忍，晝夜不能入睡，行拇趾截除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面2個月不但沒有新的肉芽生長，而且發(fā)現(xiàn)足背及小腿更加疼痛難忍。細審其證，拇趾已截除，其創(chuàng)面無新的肉芽生出，足背微見腫脹，小腿疼痛，但不紅腫，按其右足較左足為冷，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆食減，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；弦澀不調(diào)，寒滯肝脈也；心煩心悸，頭暈頭痛者，肝郁血虛，郁而化火也。治擬養(yǎng)血疏肝，活血瀉火，佐以溫化。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，干姜3克，薄荷3克，丹皮10克，梔子10克，丹參15克。
服藥4劑，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆食減，小腿疼痛均好轉(zhuǎn)，但創(chuàng)面仍然不見新的肉芽生長；繼服4劑，不但其他癥狀明顯改善，亦且創(chuàng)面有新的肉芽生長；再服40劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：本病諸醫(yī)在未出現(xiàn)壞死現(xiàn)象之前，多主張溫陽活血益氣，壞死以后多主張用顧步湯、四妙勇安湯，然何久用之不效，而反劇?逍遙散本非治療本病之藥，然用之效果甚佳?答曰：中醫(yī)治病的特點和優(yōu)點是辨證論治，仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中強調(diào)的辨證論治依據(jù)是一脈象，二證候。而尤其重視的是脈象。今本病患者脈始終以弦澀不調(diào)為主，脈澀不調(diào)之脈為肝脈，為寒郁化熱，而不是陽虛、氣虛、瘀血、熱毒，所以未壞死前用陽和湯、當歸四逆湯等無效，壞死后用顧步湯、四妙勇安湯均無效。逍遙散者，養(yǎng)血疏肝之方，若再加干姜之溫散，丹皮、丹參、梔子之瀉火，則非但肝郁可解，亦且寒凝可散，郁熱亦可得消。
急性闌尾炎
不審脈象，囿于成方，不予理氣，反予寒下，治之不效
張××，男，24歲。
右下腹劇烈腹痛不止2天。醫(yī)診急性闌尾炎。先以抗生素、中藥大黃牡丹湯加減治之不效，建議手術(shù)治療。因患者拒絕手術(shù)，改請中醫(yī)治療。細審其證，右下腹劇痛，拒按，且有明顯的反跳痛，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者，氣郁也；大腸與肺相表里。證脈合參，乃肺與大腸氣郁不行所致。治宜擬理氣為先。處方：桔梗30克，枳實30克，白芍15克，敗醬草30克。
服藥40分鐘后，腹痛漸減，1小時后，矢氣數(shù)次，腹痛頓失，又服1劑，愈。
某醫(yī)云：大黃牡丹湯乃治闌尾炎之名方，今先生不用其方，卻采用排膿散治之者何也?答曰：大黃牡丹湯乃《金匱要略》治腸癰方，《金匱要略》云：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！倍搬t(yī)已用之無效，故不可再予之。且其脈沉，沉為氣郁，氣郁者，當理氣，故治宜排膿散加減治之。
慢性闌尾炎
不審經(jīng)絡(luò)，不察病位，不審其脈，但宗活血，治之不愈
申××，女，29歲。
右側(cè)少腹疼痛，時輕時重4年多。醫(yī)診慢性闌尾炎。先用西藥治療不效，繼用中藥活血化瘀止痛之劑亦無功。細審其證，除右少腹疼痛，按之更甚外，并時感心煩易怒，舌苔白，脈弦細澀。綜合脈證，思之：脈沉弦者，肝郁氣滯也；細澀者，氣滯血瘀也，寒也。治宜疏肝理氣，溫經(jīng)活血。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草6克，干姜4克，靈脂10克。
服藥2劑，痛減七八，繼服10劑，愈。
某醫(yī)云：此病久予活絡(luò)效靈丹而不效者何也?答曰：《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)用藥要適其至所，喻嘉言強調(diào)不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。即是說若但予活血而不達其病位即療效不佳，活絡(luò)效靈丹與逍遙散加靈脂法不同者即在于此。
腸梗阻
1．寒熱不分，但用攻下，其病不解劉××，男，14歲。腹部劇痛，包塊起伏2天。醫(yī)診腸梗阻。先以復(fù)方大承氣湯、蘿卜芒硝湯晝夜連進各1劑，腹痛不見好轉(zhuǎn)。因患者拒絕手術(shù)。邀余診治。細審其證，病發(fā)于吃冰塊之后，腹部脹大，疼痛拒按，時見包塊起伏，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：脈弦緊者，寒也，結(jié)也；腹痛發(fā)于吃冰塊之后，且包塊起伏者，寒氣凝結(jié)也。治宜溫中散寒，理氣導(dǎo)滯。處方：木香9克，肉桂9克，陳皮9克，香附9克，小茴香9克，檳榔9克。
服藥1劑，矢氣數(shù)次，腹脹腹痛大見好轉(zhuǎn)，繼服1劑，諸證全失，愈。
某醫(yī)云：有報道說復(fù)方大承氣湯、蘿卜芒硝湯為治療腸梗阻的有效方劑，然用之卻不效者何也?答曰：寒、熱未區(qū)分耳。此病得于吃冰塊之后，脈見弦緊，明系寒證，卻用寒藥，何之能效。余用茴香、肉桂之屬取效者，亦在寒者溫之之意耳。
2．正虛邪實，不予扶正，但予瀉實，其何能愈
戈××，男，80歲。
腹部劇痛4天。醫(yī)診腸梗阻。4天前因小腸疝氣嵌頓沒有托回，突然腹痛不止，頻繁嘔吐，急用大承氣湯、黑豆油內(nèi)服，肥皂水灌腸，3天后，不但大便未行，腹大如鼓，且突見精神萎靡，血壓下降(由160／100mmHg降至60／50mmHg)，給服任何藥物均嘔吐而出，除予抗休克措施外，并邀中醫(yī)會診。細審其證，精神萎靡，腹部脹大膨隆，但按之尚柔軟，前額、耳殼、四肢均冷，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤，脈沉細弱幾近于絕。綜合脈證，思之：腹雖脹大而按之不硬，乃為虛中夾實；肢冷，脈微為陽氣大虛。治宜補脾益氣，行氣散寒。處方：厚樸25克，人參10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。
服藥1劑，8小時內(nèi)，大便行，腹脹減，嘔吐止，精神增．，食納稍進，血壓100／80mmHg，繼服3劑，愈。
某醫(yī)云：此證為什么采用治腸梗阻方無效，而采用厚樸半夏生姜甘草人參湯卻1劑即愈?答曰：本證患者年高氣衰，又復(fù)寒氣凝滯，治應(yīng)補正為先，攻邪在后。然前醫(yī)囿于腸梗阻為實證，實證當六腑宜通為用，致正虛不支，腑氣不行，厚樸半夏生姜甘草人參湯補氣、行氣、散寒三者俱備，故一藥而愈。
3．不察虛實，不審寒熱，屢用手術(shù)，但知通腑，其病不治
原××，男，40歲。
腹部脹大疼痛，不能排便矢氣1個多月。醫(yī)診腸梗阻。在1個月前，先因突然劇烈腹痛，嘔吐，腹部脹大，矢氣排便不能，行手術(shù)第1次治療。術(shù)后第一天疼痛稍減，其后脹痛更甚，頻繁嘔吐，矢氣更不能，于第四天又行第2次手術(shù)，并禁食。但術(shù)后第五天，脹痛嘔吐又劇，不得已，邀請某醫(yī)以中藥治之。醫(yī)云：六腑以通為用，非急以通腑之法不能挽命于萬一。處以厚樸三物湯，復(fù)方大柴胡湯等加味治療10天，其病不但不減，反見腹部更加脹大，滴水難人。不得已，再次停用中藥，但予胃腸減壓、輸液、輸血維持。細察其證，腹脹大如鼓，叩之呈鼓音，脹痛，時而嘔吐，納食全廢，大便不能，體瘦如柴，氣短語微，腰背酸痛，舌苔白，脈弦緊而大。綜合脈證，思之：尺大而弦緊者，腎陽虛也；弦緊之脈者，寒凝氣滯也。治宜補肝腎以治本，理氣散寒以治標。處方：枸杞子10克，熟地10克，巴戟天10克，當歸10克，沉香10克，小茴香10克，肉桂10克。
服藥4劑，腹脹全失，不便得行，食納大增，繼服6劑，諸證全失，愈。
某醫(yī)云：腸梗阻諸醫(yī)皆論非通不可，先生獨不用之，何也?答曰：此病久用寒涼克伐之品所致，故不可再用。
急性胰腺炎
細察其脈，兼予診腹，知為寒實，溫下始愈
賀××，男，29歲。
胃脘疼痛3年，加重一周。醫(yī)診慢性胰腺炎急性發(fā)作。先予西藥治療3天疼痛不減，后以中藥復(fù)方大柴胡湯加減2劑疼痛更劇。細察其證，胃脘疼痛，痛徹腰背，不可觸近，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：痛而拒按者實也，脈弦緊而數(shù)者，寒實凝結(jié)也。合而論之，乃寒實凝滯。治宜溫中導(dǎo)滯。處方：大黃3克，附子10克，細辛4克，枳實10克，厚樸10克。
晝夜24小時連進2劑，痛減七八，繼服15劑，愈。
某醫(yī)云：胰腺炎諸醫(yī)介紹宜用復(fù)方大柴胡湯，清胰湯，而先生獨不用之，何也?答曰：前醫(yī)已久用復(fù)方大柴胡湯、清胰湯而病情加劇也，怎敢再予投之。今查其脈、腹均為寒實之證，故改用溫下之大黃附子湯。此所謂寒熱不同也。
盆腔膿腫
結(jié)胸熱實，不予通腑，但予解毒，其病不解
趙××，女，38歲。
1年來，從胃至小腹硬滿而痛，不能俯仰，陰道、尿道不斷流膿，寒熱往來，惡心嘔吐。醫(yī)診結(jié)核性盆腔膿腫合并金黃色葡萄球菌感染，陰道、膀胱瘺，慢性胰腺炎。先用西藥治療5個多月不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥清熱解毒之劑治療1個多月，仍無明顯效果。細審其證，腹脹膨隆，從劍突下至小腹均極硬而痛，不可觸近，不能俯仰，亦不能翻身，寒熱往來，惡心嘔吐，頭暈頭脹，面色萎黃，全身瘦削，言語無力，陰道與尿道中不斷有膿流出，大小便不暢，身熱如炭，體溫39．6℃，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：此雖正氣大虛，然其脈滑數(shù)，而腹?jié)M硬痛，總以痰實為主，故治宜攻下痰實，正如仲景《傷寒論》所云：“太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而溫，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之?！比欢咀C，還兼寒熱往來，惡心嘔吐，頭暈頭脹之少陽證，少陽證不可下，應(yīng)治以和解少陽，正如《傷寒論》所云：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯?！币驍M和解攻里，化痰解毒。處方：柴胡15克，半夏15克，赤芍15克3個月，果愈。
患者家屬云：多發(fā)性大動脈炎，諸醫(yī)均云從血分論治，而先生卻主用氣藥，其故何也?答曰：任何科學都不能脫離實踐是檢驗真理的標準這一規(guī)律。此病前已久用血藥而加劇，可見其用血藥是不正確的，因此舍而不用。今按脈象主病論治果然效如桴鼓，可見氣分乎!血分乎!不可早日斷言。
2．虛實夾雜，或但用活血以祛實，或但用補氣養(yǎng)血以扶正，君臣不分，佐使不明，久治不愈
和××，女，48歲。
5年多來，右上肢酸痛麻木，頭暈頭痛，健忘，時而突然昏厥。近3年來，視力日差。某醫(yī)在普查身體時，突然發(fā)現(xiàn)右上肢血壓不能測出，橈動脈不見跳動。其后又經(jīng)呼和浩特，大同、北京等多個醫(yī)院進行檢查，確診為多發(fā)性大動脈炎，并進行手術(shù)治療。手術(shù)后，諸證均有所減輕，但半年以后，情況又復(fù)如前。不得已，又改請中醫(yī)以活血化瘀、溫經(jīng)通陽、養(yǎng)陰益氣等進行治療半年，諸證不但不減，反而更加嚴重。細審其證，除頭暈頭痛，右臂酸痛麻木，視力下降，健忘之外，并見胸滿胸痛，心煩心悸，肩背酸痛，下肢麻木，手足厥冷，舌苔白，脈右側(cè)全無，左虛大。因思：無脈者，氣滯血瘀也；虛大者，氣血俱虛也；左脈大于右脈者，肝邪也。綜合脈證論之，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標也。治擬補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕和胃以治標。處方：黃芪30克，當歸10克，丹參30克，黨參10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥10劑，諸證均減；又服藥20劑，諸證大部消失，右脈沉細，左脈弦大；服藥40劑，兩側(cè)血壓均可測出，惟右脈仍較左脈為小。
某醫(yī)問：為什么前用活血化瘀、溫經(jīng)通陽、養(yǎng)陰益氣而加劇，而后老師仍用上法而反效也?答曰：本證是一個氣血俱虛、氣滯血瘀、濕郁不化俱在的虛實夾雜證。夾雜證處理的一個重要原則是既需照顧其虛，又需照顧其實，既需顧及其寒。又需顧及其熱。本證既然屬虛實夾雜證，那么當然應(yīng)該在處方時既要補又要疏，前方之不效恐在但補不疏或但疏不補耳。又問：前用溫經(jīng)通陽不但四肢未溫。而老師卻未用溫經(jīng)通陽而四肢卻轉(zhuǎn)溫者何也?答：四肢冷屬于廣泛的厥證，厥證的原因很多，其中既有陽虛，亦有陽郁，陽虛者當溫經(jīng)通陽，陽郁者但通即可。此證之厥乃氣滯血瘀所為，故治以理氣活血而厥回也。
3．氣陰兩虛，痰濕郁滯，但用活血化痰，其病不愈
章x×，女，36歲。
頭暈頭痛，失眠健忘，視力下降，時作昏厥抽搐，左眼底出血8年多。醫(yī)診多發(fā)性大動脈炎。先用西藥治療1年不效，后又用中藥、針灸、按摩、氣功等治療數(shù)年，不但不效，反而日漸加劇。不得已，乃赴北京某院手術(shù)治療。術(shù)后半年諸證大部消失，但半年多之后，諸證又復(fù)發(fā)如初。頭痛晝夜不止，失眠，經(jīng)常晝夜難于人睡片刻，右眼視力下降至僅能在0．3米左右看見人影晃動，時時惡心嘔吐，疲乏無力，心煩不安。為此不得不再次住院，但住院半年多以后，不但右眼完全失明，而且左眼幾近失明。細審其證，除上述諸證外，并見舌苔薄白，脈濡緩。因思脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)，郁而化熱也。合于脈證論之，乃氣陰俱虛，痰氣郁結(jié)，郁而化火之證也。因擬補氣養(yǎng)陰，理氣化痰，瀉火為劑。處方：黃芪15克，當歸6克，人參10克，麥冬10克，五昧子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克，元參10克。
服藥4劑，頭痛突然停止，睡眠增加，嘔吐幾減80％；繼服上方加減3個多月，諸證消失，視力恢復(fù)幾近常人。
4．只求癥狀，但靠推理，不從脈論，治之無功
要××，男，59歲。
2年多來，右臂麻木酸痛，頭暈頭痛，失眠健忘，胸滿心悸，視力下降，右手橈動脈搏動日益減弱。某院診為多發(fā)性大動脈炎。先用西藥、針灸等治療半年多不效，后又配合中藥活血通陽之劑達200余劑仍無明顯效果。特別是近3個月來，不但上證不見減輕，而且日漸發(fā)現(xiàn)呼吸困難，胸滿腹脹，甚至夜間突因呼吸困難而不得不坐起兩三個小時才能繼續(xù)平臥睡眠。經(jīng)某院檢查診斷為左心增大，左心衰竭。治療1個多月后，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，而其他癥狀卻不見改善。審其除上述諸證外，并見兩脈沉伏而澀，舌苔薄白。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標。治以補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕和胃以治標。黃芪30克，當歸10克，丹參30克，人參10克，生地10克，黃精10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克。
服藥4劑后，頭暈頭痛，胸滿腹脹，心悸氣短等證均好轉(zhuǎn)，繼服上方4個月，藥近110劑，諸證消失，雙側(cè)血壓均能明顯測出。
某醫(yī)云：余用活血逐瘀治之不效，活血通陽亦不效，而老師仍用活血之劑，卻效果甚好其故何也?答曰：本病脈既沉伏而又澀，說明此病氣滯與血瘀均較甚，你所用的活血藥為活血而無理氣之藥，我所用的活血藥是既破氣又破血的藥，也就是說是氣血雙治之藥，此所以取效者一也。本病病程很久，氣血兩傷，你所用的藥只有活血，我所用的藥還有補氣養(yǎng)血，此所以取效者二也。
雷諾病
久病痼疾，不審脈象，但用藥餌，焉能取效洛××，女，38歲。
在7個多月以前的一次洗衣服過程中，突然發(fā)現(xiàn)手痛難忍，皮膚顏色變?yōu)樽削?，休?個多小時以后疼痛才消失，皮膚顏色恢復(fù)正常。其后兩手一遇冷就變得青紫疼痛。為此先后在某院住院5個多月，診為雷諾病。除先后采用了西藥、針灸等進行治療外，還內(nèi)服了活血通陽的中藥120劑，但至今不但沒有減輕，反而更加嚴重。細審其證，除兩手遇冷紫黯疼痛外，并有兩臂疼痛酸困，頭暈乏力，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：脈濡緩者，乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)之脈也。擬用補氣養(yǎng)陰，理氣化痰為方。竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克。
服藥12劑，頭暈臂痛，手指冷痛好轉(zhuǎn)；繼服40劑后，雖反復(fù)用冷水洗衣亦無任何痛苦；又服20劑，愈。
反流性食管炎
1．本為陰虛，反用消炎解毒，虛從實治，經(jīng)久難愈
沈××，女，29歲。
2年多來，食管灼痛，吞咽困難。醫(yī)診反流性食管炎。先用西藥治療稍事有效，但應(yīng)用十幾天后不再顯著，數(shù)月之后，不得不改請中醫(yī)治療。然不管是用疏肝理氣，還是應(yīng)用清熱解毒，活血通絡(luò)，都不見效。近因病情日漸加重，中、西藥物不效，醫(yī)生急勸手術(shù)治療。患者懼怕手術(shù)，故再請中醫(yī)試之。細審其證，除食管疼痛，吞咽困難之外，并見頭暈頭痛，胸滿心煩，胸脅竄痛，納呆食減，失眠健忘，口苦咽干，手足心煩熱，腰背酸痛，舌質(zhì)嫩紅，苔凈，脈沉細弦數(shù)，右大于左。因思脈沉者氣郁也，細者陰虛或血虛也，弦數(shù)者肝郁化火也，細數(shù)者陰虛有熱也，右脈大于左脈者氣血俱虛也。合之于癥，乃氣陰俱虛，肝郁氣結(jié)，久入血絡(luò)之疾。治用補氣養(yǎng)陰，理氣活血。處方：沙參30克，麥冬10克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥4劑，食管灼痛竟然大減；繼服25劑，諸證大減，食管灼痛消失；服藥20劑，諸證消失，果愈。
某醫(yī)云：食管炎既為炎癥，何用清熱解毒之劑久久不效?答曰：炎癥并不等于中醫(yī)所說的火證、熱證，因此不能一概用清熱解毒藥進行治療。臨床所見的慢性炎癥，若氣虛當補氣，血虛當養(yǎng)血，陽虛當溫陽，陰虛當養(yǎng)陰。本證既屬陰虛，那當然應(yīng)該用養(yǎng)陰進行治療了。
2．陰虛當柔，反用燥藥，其病不減
郝××，女，64歲。
3年多來，胃脘、食管、胸脅疼痛。醫(yī)診食管憩室、反流性食管炎、潰瘍病。先用西藥治療1年多效果不明顯，后又配合中藥健脾和胃、疏肝和胃、苦辛通降等治療1年多仍無效果。特別是近7～8個月以來，病情更加嚴重，幾乎無時無刻的疼痛，為此外科醫(yī)生要求手術(shù)治療，但因病情復(fù)雜，難于決定，故再請中醫(yī)診治。細查其證，除胃脘、食管、胸脅疼痛之外，并見其頭暈頭痛，失眠心煩，胸脅苦滿，胃脘脹痛，納呆食減，口干咽燥，晝輕夜劇，心悸時作，舌苔黃白，舌質(zhì)紅，脈弦大數(shù)，右脈大于左脈，面色萎黃。因思脈弦大者氣陰俱虛肝邪反勝也，數(shù)者熱也火也，右脈大于左脈者氣虛多于陰虛也，舌苔黃白者胃中濕熱也。綜合脈證，此乃氣陰兩虛，濕熱內(nèi)郁，肝木失達。因擬養(yǎng)陰益氣，燥濕清熱，疏肝活血。處方：西洋參10克，沙參20克，麥冬10克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥4劑，食管、胃脘、胸脅疼痛均減，宗效不更方之旨，繼服藥2月多，愈。
某醫(yī)云：本例患者余前已用藥百劑以上，然其諸劑不效，亦或有加劇者，其故何也?答曰：脾胃之疾多用辛苦，因其多濕、多寒、多飲故也?然本證則素有陰虛，陰虛燒心嘈雜與寒證、寒熱夾雜證最不易分，故醫(yī)者仍多用辛苦之傷陰藥治之，豈知陰愈傷而病愈甚，病愈甚愈加重辛苦之量，故病情愈重也。
3．不審病因，徒施消炎，見其陰虛，不審兼證，不思君臣，亂于方寸
吳××，男，32歲。
吞咽困難，食管疼痛2年多。醫(yī)診反流性食管炎。先以西藥治療半年不效，后又配合中藥清熱解毒、養(yǎng)陰清熱等劑治療1年多仍不效。特別是近3個月來，疼痛尤為嚴重，不吃東西時僅僅隱隱作痛，吃東西時則灼痛難忍，有時咽唾液亦感疼痛。細審其證，除上證外，并見面色皓白無華，呈痛苦憂郁狀，失眠心煩，頭暈頭痛，胸及食管均痛，夜間口干，舌苔白，脈虛弦滑。綜合脈證，思之：面色皓白，口干夜甚者，氣陰俱虛也；胸滿心煩，頭暈頭痛者，肝氣郁滯也；久痛不止者，瘀血也；脈弦滑者，痰濕不化也。合而論之，乃氣陰俱虛為本，氣滯血瘀，痰濕不化為標。治宜補氣養(yǎng)陰以培本，疏肝理氣，活血化痰以治標。處方：黨參30克，麥冬15克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥4劑，食管及胸骨疼痛明顯好轉(zhuǎn)，其他諸證亦有所改善。繼用上方1個月，諸證消失。
某醫(yī)云：前用養(yǎng)陰而不效者何也?答曰：氣虛未補，瘀血未活，氣滯未疏所致也。
食管賁門失弛緩癥
1．不辨其脈，但憑證分，亂施藥餌，久延病期
孫××，女，50歲。
1個多月前，在吃飯的過程中偶而發(fā)現(xiàn)吞咽困難。急至某院作消化道造影，，診斷為食管癌。某醫(yī)建議手術(shù)治療，但因患者及家屬均拒絕而作罷。某醫(yī)以中藥啟膈、通幽等治療l周不效。又改用抗癌藥物治療，2周后，病情加重。細審其證，滴水難進，時時嘔吐粘涎，心煩不安，晝夜不得入睡。先予旋覆代赭湯4劑不效，后又與大半夏湯加減3劑仍無功。再審其證，除上癥外，并見其極端消瘦(體重3l千克)。氣短乏力，煩躁不安，舌苔薄白，脈沉緩稍滑。因思沉脈者郁證也，緩者濕痰郁滯也，滑者痰也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，痰滯血瘀也。治擬理氣活血，化痰散血。處方：桃仁10克，香附10克，青皮10克，柴胡10克，半夏10克，木通10克，赤芍10克，大腹皮10克，川芎10克，桑皮10克，茯苓10克，蘇子20克，甘草20克。
服藥之始，每咽一口藥汁即絕大部分嘔吐而出，至服完一煎藥時，藥汁即可以大部分吞咽入于胃，至服完第7劑時，不但可以順利的吞下藥汁，而且可以進食牛乳、稀面條、掛面等；服藥至1個月時，食欲大增，每日可吃350。400克食物，并可以吃饅頭、烙餅等；2個月后，諸證消失，并上班工作。
某醫(yī)云：旋覆代赭、啟膈、通幽諸湯均為治療噎膈之方，大半夏湯為洽反胃之方，而本例卻用之不效，癲狂夢醒湯不是治噎膈方卻用于此證有效，其故何也?答曰：旋覆代赭湯本為仲景《傷寒論》方，原方主用于“心下痞硬，噫氣不除者”，后人見其具有降氣化痰、益氣和胃之功，常用于胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，氣逆不降所致的心下痞硬，噫氣不除，反胃嘔吐。吐涎沫，脈弦而虛者。個人經(jīng)驗用于寸脈尤甚者更佳。啟膈散本為程國彭《醫(yī)學心悟》方，原方為“通噎膈開火之劑”，后人主用于痰氣交阻，吞咽梗阻，胸膈痞悶，情志舒暢時可稍減輕，口干咽燥，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑者．且程國彭主張夾郁者則用逍遙散主之。本患者脈尤見沉，沉說明氣郁尤甚，故尤當行氣，癲狂夢醒湯具有較強的解郁化痰之功，所以采用癲狂夢醒湯。癲狂夢醒湯是王清任著《醫(yī)林改錯》方，主用于“癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑不接，如同作夢一樣?！庇鄵?jù)其藥物組成，既有柴胡、香附、赤芍、青皮、大腹皮的理氣，又有半夏、青皮、桑皮、蘇子的化痰，且佐以桃仁、赤芍、木通的活血，故用于氣滯、血瘀、痰郁共有之證奇效。
2．寒飲蘊胃，反與理氣啟膈，降逆止嘔，飲邪壅阻，吞咽不下
錢××，男，38歲。
吞咽難下，甚或食后即吐5年多。醫(yī)診食管痙攣。先用西藥治療曾一度好轉(zhuǎn)，但不久即再無效，為此又配合中藥降逆止嘔、理氣啟膈、活血化瘀等藥治之3年多，仍是開始有效，其后再不見效。細審其證，吞咽食物每到食管下段時即感噎塞難下，偶而也出現(xiàn)食后即吐，吐物為食物，無酸臭味，舌苔薄白，脈弦緊稍數(shù)。因思：弦緊而數(shù)者寒飲中阻也。世俗雖有數(shù)脈主熱之論，然數(shù)脈不全主熱，特別是緊數(shù)之脈相兼者更不全主熱也，如《傷寒論》126條云：“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！贝瞬≈码m非發(fā)汗之后引起者，然其久病過用克伐之品以傷胃氣其理亦相似耳。再審其證，患者亦有遇冷或吃冷食加重的情況。綜合脈證，此必胃氣大衰，寒水阻滯所致。因擬溫中健脾，利水化飲。處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，澤瀉10克，豬苓10克，茯苓10克。
冷服4劑后，吞咽時較前明顯順利，且在1周內(nèi)沒有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。又繼服10劑，噎膈之狀竟全部消失，果愈。
某醫(yī)云：噎膈之治諸醫(yī)都云：啟膈、通幽、旋覆代赭等湯為治療之要方，而本證卻用之不效，其故何也?答曰：從脈來看：一無氣郁，二無血瘀，三無陰虛，四無肝胃沖逆，而僅有脾胃虛寒，寒飲蘊結(jié)，故理氣不應(yīng)，活血不成，降逆無功，而采用附桂理中健脾，五苓散化飲利水，復(fù)佐冷服以解格拒，故治之得愈。
3．脾虛胃燥，不腐水谷，反以溫燥以傷其胃
張××，女，29歲。
吞咽困難，時輕時重2年多。醫(yī)診食管賁門失弛緩癥。先用西藥曾一度見效，一周后又復(fù)如初，又配合中藥苦辛通降、降逆止嘔、理氣啟膈等治療1年多，病證不減。特別是近3～4個月來病情更加嚴重，幾乎每次吃飯、飲水都噎塞難下，并嘔吐而出。細審其證，除上述者外，并見納呆食減，疲乏無力，舌苔薄白，脈虛大。因思脈虛大者氣陰兩虛也。合之于癥，乃氣陰俱衰，脾虛胃燥，熟腐水谷不能之癥。治宜半夏開結(jié)降逆，人參、白蜜補虛潤燥。又思前用諸方之反劇者恐乃辛以耗氣，苦以損陽，未顧正氣之故。因處大半夏湯加減。人參10克，半夏10克，蜂蜜30克。
服藥1劑，不但未見吐藥，而且嘔吐食物、吞咽困難亦減；繼服10劑，竟愈。
某醫(yī)云：大半夏湯乃仲景為反胃之證所設(shè)之方，仲景《金匱》云：“胃反嘔吐者，大半夏湯主之。”而先生反用于噎膈者何也?答曰：辨證論治的主要精神乃辨一理耳。本病理者為何?氣陰兩虛也。大半夏湯乃補氣養(yǎng)陰之品，故治之得愈也。
食管裂孔疝
1．不審虛實，不察寒熱，久施調(diào)脾，佐以理氣，其病不減
汪××，男，38歲。
劍突下灼痛，食后加重4年多。醫(yī)診食管裂孑L疝。先以西藥治之不效，后又配合中藥調(diào)理脾胃，疏肝和胃，活血化瘀等劑治之效亦不著。細審其證，胸骨后、劍突下、兩脅均灼痛難忍，尤以食后更加嚴重，且時見心煩易怒，頭暈頭痛，胸脅竄痛，燒心泛酸，夜間口干，舌苔白，脈虛弦緊稍滑。綜合脈證，思之：胸脅滿痛，心煩易怒者，肝郁也；久痛不止者，瘀血也；灼痛而夜間口干者，陰虛也；食后即痛者，實也；脈虛弦滑者，氣陰兩虛，痰熱阻郁也。合而論之，乃氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，痰積不化為標。治宜補氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，化痰消積以治標。處方：黨參30克，麥冬10克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，萊菔子10克，砂仁10克，夜交藤30克。
服藥2劑，灼痛，胸滿心煩，頭痛等證減；繼服60劑，疼痛消失，諸證均解。
某醫(yī)云：前用理氣疏肝、活血化瘀而不效者何也?答曰：未予扶正、未予消導(dǎo)，未予養(yǎng)陰之故也。
2．久施克伐，正虛邪實，補正壅邪，消導(dǎo)正傷，難施藥餌
郝××，男，78歲。
胃脘灼痛數(shù)十年。醫(yī)診食管裂孔疝。始以西藥治之不效，繼又配合中藥疏肝和胃，活血化瘀、調(diào)理脾胃、消食導(dǎo)滯等亦不效。細審其證，劍突下疼痛，食后更甚，噯氣呃逆，口苦而干，舌苔黃白，脈沉緊而滑。綜合脈證，思之：食后即痛者，實積也。當以消食導(dǎo)滯。然年高氣血陰陽俱不足，過消其積則正氣必傷，消導(dǎo)重劑不可為也。宜宗仲景緩中補虛法。處方：山楂化滯丸，1次半丸，1日3次。上方連續(xù)服藥2個月，諸證消失，飲食增加。
急性胃腸炎
1．湯、丸有異，緩速不同，尤應(yīng)區(qū)別章××．男，40歲。2年多來，胃脘疼痛，詢之，正當心下疼痛，按之更甚，察其脈浮滑，乃予小陷胸湯。4劑后，痛減七八，乃囑其繼服3劑。不料，次日，突然吐瀉不止，發(fā)熱汗出。其子稍知中醫(yī)，乃云：此傷暑吐瀉霍亂也。乃急購藿香正氣丸一盒，不想，服藥4丸寸效不見。再急邀余前往診治。審其除吐瀉并作，身熱乏力之外，并見其汗出遍身，頭汗如雨，舌苔白，脈浮緊數(shù)。思之：病發(fā)暑季，其勢急驟，且脈浮緊而數(shù)，必外感風寒，內(nèi)傷暑濕，內(nèi)外合邪之證。乃云：此乃傷暑之寒者，急宜解表和中，理氣化濁，藿香正氣散加減。剛予開方，患者之子曰：先生之論非也，此病既如先生之所言，當服藿香正氣取效，然其不效者何也?此病實乃先生用陷胸之誤造成，請不要推卸責任?；卦唬合壬圆钜?假若如先生所言為陷胸所誤，那么為什么你母之病開始用陷胸湯不但有效，而且效果甚佳，且在上次門診時要求再服上方，事實勝于雄辯，請先生思之。至于為什么服藿香正氣丸4丸無效，我認為丸者緩也，湯者蕩也，即藿香正氣丸不但藥少力微，而且緩緩有功，因此服用藿香正氣丸已3個小時不見效，而如改用湯劑，服藥入胃即可蕩滌病邪，而不久可愈也。患者及其家屬始信余言之有理。急處：藿香10克，大腹皮10克，紫蘇10克，甘草6克，桔梗10克，陳皮10克，茯苓10克，白術(shù)10克，厚樸10克，半夏10克，神曲10克，白芷10克，生姜3片，大棗5個。
煎藥20分鐘時，即開始一匙一匙的服下，至服藥30分鐘時，嘔吐停止，40分鐘時吐瀉止，至2小時時諸證均大減，至8小時時，病愈。又服1劑，善后。
2．濕濁犯脾，邪結(jié)少陽，不審脈證，但與藿香正氣，其效不見
文××，男，66歲。
慢性胃炎30多年，糖尿病十幾年，陣發(fā)性室上性心動過速5年。近2個多月以來，又發(fā)現(xiàn)吐瀉并作，心悸氣短，頭暈頭痛。急至某院住院治療。診為急性胃腸炎、心房纖顫、糖尿病酮癥酸中毒。先用西藥治療1個多月不見好轉(zhuǎn)，繼又配合中藥藿香正氣膠囊、養(yǎng)心安神、養(yǎng)陰益氣之湯劑8天，病情仍然不見改善。細審其證見精神疲憊，惡心嘔吐，時而泄瀉，心煩心悸，胸滿胸痛，頭暈頭脹，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦緊而澀。因思：脈弦者少陽之脈也，緊澀并見者寒濕犯脾也。綜合脈證論之：乃少陽樞機不利，寒濕穢濁犯于脾胃。治宜和解少陽，燥濕溫中化濁。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，干姜3克，甘草6克，大棗5個，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，茯苓15克，桂枝10克。
處方剛畢，某醫(yī)云：患者系糖尿病酮癥酸中毒，為何反用大棗，而不用生地、元參、花粉、麥冬?答曰：中醫(yī)學的靈魂在于按照中醫(yī)的理論去辨證論治。本病雖為糖尿病酮癥酸中毒但無中醫(yī)認為的陰虛證，故不可用生地之類，又從證來看本病乃濕寒客脾，若再加養(yǎng)陰之味必助寒濕而為害，此病之所大忌也。
服藥2劑，惡心嘔吐停止，飲食稍進，心悸心煩，頭暈?zāi)X脹亦減。繼服6劑，諸證大部消失。
10天后，又來復(fù)診。云：2天來，脘腹脹痛，口苦咽干，疲乏無力，并于昨夜突然發(fā)生心動過速，急壓眼球才停止。上午又急去某院診治。診為慢性胃炎、糖尿病、陣發(fā)性室上性心動過速。審其脈弦大緊數(shù)，舌苔薄白。因思脈弦大緊數(shù)者氣陰兩虛，濕熱蘊結(jié)，清升濁降之勢失職耳。為擬補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。
服藥2劑，諸證稍減。為了準確的觀察藥物療效，囑其停用其他任何藥物。服藥10劑后，諸證果然消減80％以上；又服1月，諸證消失。
3．穢積于胃，反與止吐，濁邪不解，其病難除安××，男，10歲脘腹疼痛，頻繁嘔吐10天。醫(yī)診急性胃炎。先予西藥治之不效，繼又配用中藥疏肝和胃、藿香正氣治之仍無功。細審其證，嘔吐頻頻，胃脘脹痛，拒按，聞油膩味則更甚，食納全廢，舌苔白厚膩，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：此飲食不潔，穢濁犯胃，積滯不化所致。治宜化濁導(dǎo)滯。處方：神曲10克，蘇葉10克。
針：中脘、又足三里、內(nèi)關(guān)。
服藥1劑，并配合針刺后，疼痛、嘔吐已減八九，繼服2劑，愈。
某醫(yī)云：前用藿香正氣何故不效?答曰：藿香正氣雖亦有芳香化濁之藥與神曲，然其總以化濁為主，今用蘇神煎者，消食化濁之力等也，復(fù)加針刺之導(dǎo)滯，其導(dǎo)滯之力大于化濁，故得愈也。醫(yī)又云：余臨證處方但注意大而不注意小，但注意宏觀而不注意微觀，失敗者甚多，今后尤當熟記之。
慢性胃炎
1．寒熱不分、病位不明，以熱作寒，以胃作肝，難于奏效
索××，男，45歲
胃脘脹痛7～8個月。醫(yī)診慢性肥厚性胃炎。先用西藥治療4個多月未見明顯效果，繼又配合中藥健脾和胃、溫中健脾，疏肝健脾等亦無明顯改變。細審其證，疼痛以劍突以下的上腹部為主，按之則痛甚，舌苔白，脈浮滑。因思脈浮者上焦病也，滑者痰實凝結(jié)也。合之于證，乃痰熱之邪結(jié)于胃脘也。仲景《傷寒論》云：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，瓜萎潤而下行。合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)。”此病正相合拍。乃擬清熱滌痰散結(jié)。處方：瓜蔞40克，半夏10克，黃連6克，枳實10克。
服藥1劑，諸證大減；繼服4劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：慢性胃炎為什么用治胃病法而不效，而老師用小陷胸取效呢?答曰：此證從西醫(yī)的診斷看是慢性肥厚性胃炎，其治療的規(guī)律是有的，但是由于兼雜證甚多，故治療起來就很復(fù)雜了。因此我們必須隨時注意隨證治之，只有這樣才能提高療效。又問：為什么小陷胸湯又加枳實?答曰：小陷胸湯加枳實方本為鞠通《溫病條辨》方，其本用于“脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲冷飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結(jié)在胸也?！倍喔鶕?jù)其黃連、瓜蔞清在里之熱痰，半夏除水痰而養(yǎng)胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也，故加枳實，實踐證明其效確實優(yōu)于單純的小陷胸湯。
2. 寒熱夾雜，不審比例，以熱作寒或以寒作熱，雜藥亂投，始終不愈
支××，男，成。
嘈雜泛酸1年多。醫(yī)診慢性胃炎。始以西藥止酸劑有效，但一停藥即復(fù)如初，后又請中醫(yī)以瓦楞、螵蛸、浙貝之屬治之，亦時有減，但一停藥即復(fù)如初。再改請某醫(yī)診治，云為胃寒，服1劑燒心即減，然再服則口舌生瘡，后云其為胃熱，然服藥口瘡減而燒心嘈雜則甚。細審其除嘈雜泛酸之外，并見口苦而干，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，思之：此乃寒熱夾雜，寒多熱少之證也。為擬苦辛通降，熱多寒少之劑。處方：半夏10克，黃連10克，干姜10克，肉桂10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個。
服藥1劑，嘈雜泛酸即減；繼服10劑，諸證消失，愈。
何××，女，46歲。
一年來，嘈雜泛酸，口苦口干。醫(yī)診慢性胃炎。先用西藥治療癥稍減，但稍一停藥，證復(fù)如初。又改用中藥烏賊骨、瓦楞子之屬治之，亦與西藥相差無幾。其后又遍請中醫(yī)治療，有云寒者，有云熱者，但諸藥仍不見效果。細審其證，除泛酸燒心外，并見口干，脈滑。因予半夏瀉心湯。處方：半夏10克，黃連10克，黃芩10克，干姜10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個。服藥4劑，諸證大減，繼服20劑，愈?；颊咴疲捍朔街幥搬t(yī)所開方中俱有，然其不效者何也?答曰：本病系寒熱夾雜，熱多寒少之證，故用寒多熱少之藥相伍為用，至于你所用方不效者，恐未顧及寒熱多少之比例也。
3．但知從病，不知從證，久治不效戰(zhàn)××，男，45歲。5年前，發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，食欲不振。醫(yī)診慢性胃炎，胃竇部潰瘍。住院治療1年多稍有好轉(zhuǎn)而出院。出院后仍然時痛時止。在2年前的一次勞動過程中，突然胃脘疼痛不止，胸悶氣短。急住某院。診為慢性胃炎、潰瘍病、冠心病、心絞痛。住院后，不管應(yīng)用什么西藥均引起惡心嘔吐，服用什么中藥都感到心煩難于忍受。細審其證，胸脘俱痛，腹微煩滿，胸滿氣短，頭暈頭痛，心煩失眠，時時嘆氣，面色呈憂郁狀，舌苔薄白，脈弦細而澀。綜合脈證，思之：此肝脾不和，血虛氣滯之證也。治宜疏肝養(yǎng)血，健脾和胃。處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜3克，薄荷4克，丹參15克，砂仁10克，檀香10克。
服藥2劑，胃脘疼痛消減七八，頭暈頭痛，胸滿胸痛，心煩氣短等證亦減，繼服上藥30劑，諸證竟然均失。
某醫(yī)云：本病治此傷彼，治彼傷此，難治之病也。而先生既不治胃，又不治心，而兩者皆愈者何也?答曰：中醫(yī)古代本無胃炎、潰瘍病、冠心病之病名，而其治療皆愈者何也?辨證論治也。此病從證、脈來看實屬肝郁、血虛、脾虛三者為病，且有寒熱夾雜，故以調(diào)和肝脾，養(yǎng)血之品得愈。
4．但知寒熱，不知經(jīng)絡(luò)，病在厥陰，反治陽明，其病不愈
要××，女，65歲。
頭胃俱痛，頻繁嘔吐6個月。醫(yī)診慢性胃炎急性發(fā)作，神經(jīng)血管性頭痛。先用西藥治療1個多月不效，后又邀中醫(yī)以小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯加減治療5個月左右，亦無明顯改善。細審其證，除頭痛、胃痛、嘔吐外并見足冷如冰，煩躁不安，視物不清，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：此厥陰頭痛吳茱萸湯證也。治以溫肝和胃，降逆止吐。處方：吳茱萸10克，人參10克，生姜10克，大棗12個。
服藥1劑，頭痛、胃痛、嘔吐競基本消失，繼服2劑，愈。
某醫(yī)云：喻嘉言《醫(yī)門法律》云：不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，即在此耳。余久久不信經(jīng)方能治病，今視之果然神效也。
5．不知陰陽，不審氣血，不知夾雜，不別虛實，難于奏效
戈××，男，40歲。
胃脘脹痛，納呆食減，日漸消瘦3年多。醫(yī)診慢性胃炎、胃竇部潰瘍。先用西藥治療其效不顯，后又配合健脾和胃、溫中健脾、活血逐瘀等劑，其效不著。細審其證，胃脘滿痛，煩熱嘈雜，食欲不振，疲乏無力，頭暈頭痛，心煩失眠，口燥咽干，形體瘦削，體重35千克，面色皓白，舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄白，脈弦緊而重按無力。綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，脾濕不化為標。治以補氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，健脾燥濕以治標。處方：黨參30克，麥冬12克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克?
服藥6劑，胃脘脹痛，燒心嘈雜，心煩心悸．頭暈失眠均減；繼服上方26劑，諸證消失，體重增加。
消化性潰瘍
1．謹察舌脈，辨證求因，知其病位，病始得治
郭××，男，成。
胃脘脹痛，食欲不振，疲乏無力，日漸消瘦3年多。醫(yī)診慢性胃炎、胃竇部潰瘍。先以西藥治療1年多，效果不著，繼又配合中藥健脾溫中亦未取得明顯效果。細審其證，除胃脘滿痛，煩熱嘈雜，食欲不振，疲乏無力外，并見其頭暈頭痛，心煩失眠，口燥咽干，體瘦如柴(35千克)，面色皓白，舌質(zhì)紅，舌苔自，脈弦大緊重按無力。綜合脈證，思之：面色皓白者，氣陰兩虛也；久痛脹滿者，氣滯血瘀也；脈弦大緊者，氣陰俱虛，肝木失達，寒濕不化也。治宜補氣養(yǎng)陰以治其本，理氣活血，健脾燥濕以治其標。處方：黨參30克，麥冬12克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥6劑，胃脘脹痛，燒心嘈雜，心煩心悸好轉(zhuǎn)，繼服24劑，諸證消失。
2．察其脈證，健脾溫中，大補氣血，病始得解?！痢粒?，48歲。胃脘疼痛8年。醫(yī)診潰瘍病，慢性胃炎。發(fā)病開始，應(yīng)用西藥治療有所改善，但半年之后不再繼續(xù)有效，且日漸食欲不振，惡心嘔吐，乃配合中藥黃芪建中湯進行治療，進藥開始疼痛稍減，但不久疼痛又劇。又經(jīng)某院檢查治療，診為潰瘍病、慢性胃炎、胃下垂。中、西藥配合治療2年多未見明顯效果。近5年來，不但胃脘經(jīng)常疼痛，而且月經(jīng)經(jīng)常淋漓不斷，時見衄血、紫斑，血色素下降至5克％。某院診為血小板減少性紫癜。3年前，又因生氣而突發(fā)休克，其后每2～3個月即發(fā)生一次，這種情況雖然經(jīng)過醫(yī)院搶救可以轉(zhuǎn)危為安，但病情卻日重一日。最近一個多月來，胃脘持續(xù)不止的疼痛，衄血，崩漏，連續(xù)兩次發(fā)生休克。細審其證，除上述之證外，并見面色萎黃，瘦削，形銷骨立(26千克)，神志時昧時清，四肢厥冷，鼻尖、額、下顎亦冷，舌質(zhì)淡暗，血壓60／20mmHg，脈微欲絕。綜合脈證，思之：病發(fā)于脾虛木乘，氣血陰陽大衰，非健脾溫中，補氣養(yǎng)血，回陽救逆不可。乃擬健脾溫中，大補氣血，回陽救逆。處方：黃芪15克，肉桂10克，人參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草10克，當歸10克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，麥冬10克，半夏10克，附子10克，肉蓯蓉15克，干姜3克，大棗5個。
服藥1劑，神志轉(zhuǎn)清，腹痛、嘔吐、食納好轉(zhuǎn)；繼服20劑，精神大增，食納改善，出血停止；繼服40劑，脘腹疼痛消失，體重增加5千克。為鞏固效果，以上方加鹿茸3克。煉蜜為丸，每日3次，每次18克，共服1年，諸證全失，體重增至55千克。
某醫(yī)云：為了搶救休克何不用四逆或人參四逆湯?答曰：本方已具人參四逆之藥也，然何故不用單純之人參四逆湯?因本病氣血陰陽俱衰，若但補其陽，恐傷其陰，恐傷其血，故不僅以人參四逆以回陽救逆，且以大補氣血之十全大補湯以益氣血陰陽，故收效明顯。
3．不審虛實，但膠于虛，久施補益，其病增劇芮××，男，61歲。胃脘疼痛10年多，耳鳴耳聾7年多。醫(yī)診慢性胃炎、潰瘍病、神經(jīng)性耳聾。為此曾反復(fù)住院治療，但迄今無甚效果。細審其證，胃脘脹痛，吃l～2塊餅干可稍緩和，吃4～5塊即脹痛加甚，按之亦甚，心煩易怒，頭暈頭痛，兩耳脹悶而聾，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：胃脘有壓痛者，實也；稍食而痛減者，虛也；脈弦緊而數(shù)者，肝胃不和，實滯不化也。合而論之，乃肝胃不和，寒積不化。治宜疏肝和胃，溫中導(dǎo)滯。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，干姜3克，甘草10克，大棗5個，枳實10克，厚樸10克，大黃3克。
服藥3劑，脘痛停止，食納增加，耳聾減輕。其后改為每周2劑，服藥40天，諸證均失。
某醫(yī)云：何如此之速效也?答曰：此病之所以延誤病期者，乃未注意夾實之一證也，實邪一去，病即解也。
十二指腸壅積癥
1．脾腎同病，陰陽俱損，當治子母，宜培陰陽，益一損二，終非其治
公××，男，45歲。
胃脘滿痛，食后加重十幾年。醫(yī)診胃竇部潰瘍、十二指腸壅積癥、慢性淺表性胃炎。某醫(yī)始用西藥疼痛好轉(zhuǎn)，但久用以后不再見效；后又配合中藥健脾溫中，逐瘀散寒等治療，仍是時輕時重；尤甚是近半年來，胃脘滿痛更加嚴重。細審其證，除胃脘滿痛之外，并見頭暈?zāi)X脹，心煩心悸，口苦咽干。因思其證乃肝胃不和之證。擬予疏肝和胃。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜4片，大棗5枚，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克。
服藥4劑，諸證不減。再細尋其脈右見弦大而緊，尺脈尤大，左弦緊。因思久病者，尤當遵脈去辨證。脈弦大者陽虛寒甚也，右大于左脈者肺脾之虛而肝邪來乘也，尺脈者-腎與命門也，尺脈弦大緊者腎陽虛而寒水上沖也。兩脅屬肝，肝病者兩脅滿，而寒邪沖逆者亦見脅滿此仲景早有論說。綜其脈證論之，乃脾腎陽虛，寒水阻郁。前方之治或從脾，或從肝胃之不效者，乃未顧及腎命之故。脾與腎命為子母，為先后天，但治其子，不益其母，或益脾而損腎，非其治也。因擬溫脾腎，利水濕。處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，生地10克，山藥10克，山茱萸10克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓10克。
服藥3劑，諸證均減，繼服10劑，脘腹脹痛消失，又服20劑，愈。
2．胃病治胃，不知標本，但從治標，延誤病期
鄭××，男，40歲。
4～5年來，胃脘脹痛，痛徹腰背，嘔惡噯氣。醫(yī)診慢性胃炎、十二指腸壅積癥。先用西藥治療效果不著，改請中醫(yī)以疏肝和胃、健脾溫中、降逆止嘔、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大熱、芳香醒脾等法治之，亦無明顯效果。細審其證，除胃脘脹痛，時輕時重，或痛徹腰背，或腰酸腰困之外，并見其形銷骨立(體重30．5千克)，神疲煩亂，時或腹部悸動，惡心嘔吐，舌苔白潤，脈弦大緊，尺脈尤甚，手足厥冷。綜合脈證思之：胃脘者脾胃之部也，腰者腎之腑也，此脾腎之疾俱在也。且見其肢冷，脈弦大緊，尺脈尤甚。脈證合參，脾腎虛寒，寒飲中阻之證也。擬溫脾益腎，化飲利水。處方：生地10克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，人參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克。
服藥3劑，脘腹脹痛，腰酸腰困俱減，惡心嘔吐消失，繼服30劑，諸證消失，體重增至45千克。
某醫(yī)云：何本病前用苦辛通降、降逆止嘔、芳香醒脾和胃而嘔吐不減，而用理中地黃湯反愈也?答曰：本方含五苓、理中二湯，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之劑，此病之吐實乃水逆之吐，故以此方而愈也。且本方亦寓腎氣丸意，腎氣丸者治腎虛微飲之劑也，腎虛微飲之吐者，用腎氣丸非但治飲，亦且能降沖，故以本方獲愈也。至于前用諸方所以不效之由，我認為有三因：治標不治本一也，降胃不納腎二也，化飲不利水三也。故以本方綜腎氣丸、理中湯、五苓散、苓桂術(shù)甘、茯苓澤瀉湯意而溫脾腎、利水濕、降沖逆、去寒水。
聯(lián)系客服
